Dijete ima tako ozbiljnu patologiju, kao i zatajenje bubrega, rijetko. Ipak, za djecu to je mnogo opasnije nego za odrasle i može se brzo napredovati. Vrijedi znati moguće uzroke i simptome bolesti kako bi se spriječile posljedice u vremenu.
Renalna insuficijencija kod djece
Bolest u djetinjstvu može biti akutna i kronična. Pod akutnim zatajenjem bubrega( ARF) podrazumijeva se sindrom koji se javlja tijekom oštrog pada funkcije bubrega. Temelji se na gladovanje kisika bubrežnog tkiva, oštećenja cijevi i pojave edema. Bubrezi u ovoj teškoj patologiji gube sposobnost izlučivanja tekućine, u tijelu se javlja akutna neravnoteža elektrolita i soli. Drugi naziv za akutno otkazivanje bubrega je akutna uremija.
Ovaj sindrom karakterizira nakupljanje proizvoda metabolizma dušika u tijelu, čime se narušava metabolizam mnogih vrsta, što dovodi do visokog krvnog tlaka, anemije i promjene u radu većine organa. Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega povećava se ako smanjenje funkcije bubrega traje duže od 3 mjeseca.
Poremećaj bubrega može se pojaviti u bilo kojoj dobi, jer postoji mnogo razloga za to. Ponekad je zabilježen čak iu fetusu, na primjer, s intrauterinskom hipoksijom. Prije toga, postotak preživjelih nakon akutnog zatajenja bubrega bila je vrlo niska sada stopa smrtnosti smanjena na 20%( u novorođenčeta stopa smrtnosti je još uvijek visoka - do 50-75%).Učestalost ARF u djece mlađe od 5 godina - 4 slučaja na 100 tisuća, od čega 30% - djeca do jedne godine. U školskoj dobi nije zabilježen više od 1 slučaj odvjetnika za isti broj ljudi. Statistika CRF-a kod djece je sljedeća - 10-50 slučajeva po 1 milijun stanovnika.
Patogeneza
Akutna insuficijencija bubrega napreduje prema sljedećim fazama:
- Preaduric. Patogeni čimbenici početi utjecati na tkiva bubrega, organi izgubiti svoje osnovne funkcije.
- Anuric. U tijelu se zadržavaju šljake i proizvodi razmjene, mineralne soli, voda. Ravnoteža kiselina-baze se pomiče prema oksidaciji( acidoza).Postoji akutno trovanja tijela s amonijakom i drugim metabolijama.
- poliuretan. Diureza se postupno poboljšava, ali se razvija poliurij - povećanje količine izlučenog urina. Vraćanje
- .Bubrezi vraćaju svoj rad, propusnost glomerularnih kapilara normalizira.
Kronično zatajenje bubrega, bez obzira na uzrok, posljedica je smanjenja broja aktivnih nefrona( stanica bubrega).Oni su zamijenjeni vezivnim tkivom tijekom tijeka bolesti. Opterećenje na preostalim nefronima povećava - uključen je mehanizam prilagodbe. To uzrokuje hipertrofiju nefona, kršenje njihove strukture i daljnje napredovanje CRF-a. Kao rezultat toga, mnoge vrste metabolizma patološki se mijenjaju, organizam je u stanju opijenosti.
razloga
odvodnik može postojati u dva oblika:
- organska( povezane s tkivom bubrežne bolesti, što dovodi do nakupljanja krvi dušika metabolizma proizvoda krši ravnoteže elektrolita).Funkcionalni
- ( razvija u pozadini već postojećeg kvara metabolizma vode i soli ili poremećaja krvotoka, disanje često reverzibilno).
funkcionalna insuficijencija je karakteristika teškog trovanja, proširene intravaskularne koagulacije( oštar porast u zgrušavanje krvi), intoksikacija, dehidracije izgladnjivanje kisik. Takvi uvjeti smanjuju protok krvi u bubrežni glomeruli, unutar bubrega, također, znatno smanjuje protok krvi. To uzrokuje smrt nefona s razvojem APN fenomena.
I organski i funkcionalni neuspjeh bubrega kod djece mogu izazvati takve uvjete:
- U djece prvih nekoliko tjedana života - bolesti pluća, sepsu, intrauterine infekcije, hipoksije i gušenja pri rođenju, bubrega nekroza zbog transfuzije nespojiv krvi, spali bolesti, bubrežne vene.
- U djece mlađe od 3 godine - infektivne intoksikacije, stanja šoka, hemolitički-uremski sindrom.
- Predškolska djeca - lezije bubrežnog tkiva s mikroba i virusa, sepsa, trauma, trovanja.
- Učenici imaju sustavne autoimune bolesti, glomerulonefritis.
OPN se nalazi u pozadini prirođenih organskih bubrežnih lezija - policistični, kongenitalne malformacije, ali je njegov udio u ukupnom teretu bolesti je niska.
Sljedeće patologije također mogu pogoršati uremiju kod djece:
- Pyelonephritis;
- Glomerulonefritis;
- nefropatija;
- Hemoragični vaskulitis i druge sistemske autoimune bolesti;
- Dijabetes;
- Amiloidoza bubrega;
- Tuberkuloza.
Od urođenih bolesti, na koncu dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega, može se nazvati policistični, bubrega hipoplazija, kongenitalna hidronefroza, bubrega kalcifikacija, razne nasljedne nefropatija itdBilo koja od bolesti uzrokuje postupno smanjenje parametara glomerularne filtracije. Bez transplantacije bubrega, mnoge vrste kongenitalnih patologija brzo dovode do terminalne faze CRF-a.
klinička slika
Simptomi akutnog zatajenja bubrega prekrivena znakove bolesti, što je izazvalo oštećenja na bubrezima. Prvi znak je uvijek smanjenje količine urina( oligurija).Ona napreduje, često doseže anuriju - potpunu odsutnost urina.
anuricheskaya Bez korak liječenja može biti i do 2 tjedna za to razdoblje su priključeni takve znakove:
- bljedilo ili žutilo kože.
- Zagađivanje, osip na tijelu. Slabost.
- inhibicija.
- Propadanje.
- Oticanje nogu i lica.
- Miris amonijaka iz usta.
- Povećana brzina otkucaja srca.
- Pomanjkanje daha.
- Bol u trbuhu.
- Konvulzije.
- Mučnina, povraćanje.
- Proljev.
Svi ti znakovi povezani su s povećanom opijanju tijela, jer se bubrezi ne susreću sa svojom funkcijom filtracije. U djece ispod godinu dana na pozadini nedovoljnog rada bubrega, krvni tlak raste. S pravilnim liječenjem i, posebice, uklanjanjem uzroka akutnog otkazivanja bubrega poboljšava se funkcija bubrega.
CRF uzrokuje iste posljedice, samo će trajanje njegovog razvoja biti veći.
Bolest napreduje u fazama sa sljedećim simptomima:
- Latentna faza. Visok umor, slabost, suha usta.
- Kompenzirana pozornica. Smanjenje dnevne diureze, pogoršanje biokemijskih parametara krvi( simptomi su povezani s povećanom smrću nefrona).
- Povremena pozornica. Prekomjerna žeđ, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, neugodan okus u ustima, suhoća i progib kože, gubitak mišićnog tonusa. U ovoj fazi, sve zarazne bolesti odvijaju se redom veličine teže.
- Terminalna faza. Apatija, koji je zamijenio razdoblja overstimulation nesanica, neprikladno ponašanje, smanjenje tlaka i temperature, nadutost, povraćanje, urin miris iz znoja, infarkt distrofije, zeleni proljev. Bez transplantacije bubrega ili dijalize, bolest u ovoj fazi vodi do smrti.
Dijagnostika
temelj dijagnoze u ARF su oštar pad urina i drugih akutnih simptoma gore i brzo opisanih intenziviranje. Obavezno obavljaju krvne pretrage.
U urinu se otkriva:
- Smanjenje gustoće, osmolarnosti.
- Rast kreatinina, uree.
- Povećajte količinu natrija.
- prisutnost cilindara, leukocitima.
U krvi, količina kreatinina se naglo povećava, stope glomerularne filtracije se smanjuju na 25%.Kalij se reducira na 7 mmol / l i niže. Osim toga, niz funkcionalnih testova, ultrazvuka ili MRI bubrega, uretera, mjehura, ako je potrebno - cistoskopija, radiografija.
Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega temelji se na anamnezi u kojoj postoji kronična bolest mokraćnog sustava. U testovima krvi kod djece bilo koje dobi, detektira se smanjenje hemoglobina, leukocitoza, pad razine glomerularne filtracije, povećanje kalija. Prilikom izvođenja EKG-a, otkriva se tahikardija, sistolička buka, širenje srčanih granica( simptomi hiperkalijemije).Otkrivana je arterijska hipertenzija.
Razlikovati debljanje bubrega sa:
- encefalopatijom.
- Akutni glomerulonefritis.
Liječenje
terapije OPN treba početi što je prije moguće. Ciljevi su vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, poboljšanje mikrocirkulacije krvi u bubregu, detoksikaciju tijela.
U ranoj fazi bolesti, odličan učinak pruža uvod:
- Lijekovi za razrjeđivanje krvi.
- vazodilatatori.
- diuretici.
- Lijekovi kao dio anti-šok terapije.
Mnogi mali pacijenti s manje od jedne godine s ARF-om hitno su potrebni za hemodijalizu na posebnom uređaju. Bez dijalize, nemoguće je spasiti pacijenta s komplikacijama - hiperkalemija, plućni edem i mozak, visoki krvni tlak. Djeca do 6 mjeseci i novorođenčadi imaju veću vjerojatnost da će se preporučiti peritonealna dijaliza( peritonealno pranje u kontinuiranom načinu rada).
Kronično zatajenje bubrega kod djece zahtijeva korekciju aktivnosti mnogih organa i sustava.
Uz razvoj CRF, ti lijekovi su propisani( kao što je naznačeno):
- Kalcij i vitamin D pripravaka za sprečavanje poremećaja metabolizma kalcija.
- Antacidi za smanjenje razine fosfora u krvi.
- Diuretici za povećanje diureze.
- Lijekovi visokog tlaka na povišenoj razini.
- Priprema željeza za anemiju.
Ako se simptomi uremije povećavaju, dijete se liječi hemodijalizom. Nakon stabilizacije stanja djece do 3-10 godina, opet se često prenose na konzervativnu terapiju. Dobri rezultati dobiveni su plazmaferezama krvne plazme. Transplantacija bubrega obično dopušta djetetu da dugo godina ostvari stabilnu remisiju.
Kliničke preporuke
Količina tekućine koja se dnevno troši za dijete određuje samo liječnik, a temelji se na pokazateljima krvi i urina. Dojke dojke dobivaju majčino mlijeko, prilagođene mješavine. Djeca nakon jedne godine bez iznimke propisuje dijetu sa strogim ograničenjima soli i proteina. Preferirana je hrana od krumpira i jaja-povrća. U akutnom zatajenju bubrega, riba, meso i sol potpuno su isključeni. Potrebna skupina aminokiselina za djecu trebala bi se dobiti iz posebnih preparata.
Prognoza i moguće komplikacije
U ARF-u, smrt može nastati iz brojnih teških komplikacija. Konkretno, hiperkalemija je opasna - često uzrokuje srčani zastoj. Komplikacije OPN mogu biti uremska koma, sepsa, neuspjeh višestrukih organa. Prognoza ovisi o uzroku patologije i brzini liječničke skrbi. U 35% preživjelih novorođenčadi javljaju se kronični zatajenje bubrega i druge bolesti bubrega, uključujući rast bubrega u rastu. U starijoj djeci, više od 75% preživjelih ima dobru prognozu - funkcija organa je obnovljena.
Latentne i kompenzirane faze kroničnog zatajenja bubrega, podložne redovitim oblicima liječenja i usklađenosti s prehranom, imaju povoljnu prognozu, eventualno oporavak, osobito ako se ispravlja temeljna patologija. Na isprekidanom stadiju, potpuni oporavak nije moguć, ali život se dugo može spasiti dijalizom.Čak iu terminalnoj fazi, hemodijaliza vam omogućuje da živite najmanje 10 godina. Transplantacija bubrega daje bolesnom djetetu šansu za dug i ispunjen život u 50-80% slučajeva.