Slezena je neparan parenhimski organ koji ima ovoidni oblik i šiljastu donju polu.
lijeva unutarnja supkostalna, želuca njegov prednji dio( visceralna) površina je ona na želucu i u križima dio( bubrežne površine) - za nadbubrežne žlijezde i bubrega. Odozdo, organ interesa dotakne zavoj debelog crijeva.
se nalazi ispod lijeve kupole dijafragmu( između devetog i jedanaestog rebra), slezena obdarena dišnog pokretljivost. Njegova duga os( tzv. "Dugo") se podudara s normom desetog ruba.
Osobe s asteničnih ustav slezene je nešto niža i gorljiviji nositelja hypersthenic lik - veći i vodoravno.
Inspekcijski zadaci
Palpacija slezene ima nekoliko zadataka odjednom. Pomoću pomoći možete:
- odrediti oblik orgulje u studiju;
- procjenjuje stanje svojih površinskih struktura;
- utvrditi dosljednost tkanina;
- procjenjuje stupanj pokretljivosti organa;
- otkriti prisutnost bolova i drugih kliničkih manifestacija koje ukazuju na odstupanje od norme. Vizualni pregled
prvi korak u slezene studiji je vanjski pregled trbuha sastoji od:
- procjena vrijednost;
- utvrđivanje simetrije desne i lijeve polovice;
- je procjena stupnja ozbiljnosti depresije prisutne u rubnom dijelu obalnog lijevog luka.
U zdravih osoba izgled trbuha( oblik i veličina) uvijek odgovara spolu, tipu tijela, razini fizičkog razvoja i masnoće.
prisutnost patoloških procesa u slezeni neizbježno izaziva njegov rast, koji može biti niska, a ogromna( u najtežim slučajevima, tijelo može doseći razinu iliac trend).
pretjeranog povećanja veličine slezene povećava trbuh, gdje postaje asimetričan( zbog eksplicitnog ispupčen ostavi pola).
Pacijent koji je vodio vodoravni položaj kroz trbušni zid, vidjet ćete obrise patološki povećane slezene. U većoj mjeri, ovo je karakteristično za krajnje iscrpljene pacijente koji pate od kaheksije.
Povećanje trbuha je popraćeno zaglađivanjem ili nestankom udubljenja, koju svaka zdrava osoba ima s lijevog ruba obalne arke. U nekim pacijentima, čak i niži dio prsnog koša( s lijeve strane) može prodrijeti.
udaraljke
Svaki stručnjak obavlja udaraljke( prisluškivanje) slezene, svjestan je male veličine orgulja koji se nalazi u lijevom gornjem kvadrantu tako duboko da je ova manipulacija može biti izložen samo dvije trećine svoje dijafragme površine, lokaliziran na prsni koš.Od
dio slezene raspolaganju za kuckanje, okružen organa koji sadrže zraka( pluća, crijeva, želudac), najbolji izravni njegova istraživanja šuti udaraljke na Janowski, dajući kao rezultat apsolutnu tupost.
U slučaju dubokog udaraljke osrednji( to ostvarenje je sasvim moguće) specijalist će odrediti samo otupljivanje zbog umiješanosti u udaraljke zone vozduhosoderzhaschih tkiva, na prostukivanii timpanealna izrazio zvukove.
Pomoću tihih udaraljki možete odrediti približnu veličinu slezene. Tijekom manipulacije pacijent može:
- Prihvatiti okomitu poziciju produžujući ruke prema naprijed. Lezite s desne strane, savijanje lijeve ruke u zglobu koljena i postavljanje na vanjsku površinu prsa( desna ruka bi trebala biti ispod glave).Pacijenta desna noga treba proširiti, a lijeva - savijene u koljenu i kuku. Ova pozicija potiče maksimalnu relaksaciju mišića prednjeg zida abdomena.
U tim pozicijama ispitnog tijela pomakne tekući želučanog sadržaja desno ili dolje iz slezene, značajno poboljšava uvjete i rezultate palpaciju.
Za određivanje gornji dio tijela od granice, prst, igrajući ulogu plessimetra, postavljen na raskrižju sredine aksilarne linije i razini šestog ili sedmog interkostalnog prostora i početi udaraljke, kreće na niz interkostalnog prostora.
biste postavili donju granicu slezene, plessimetr prsta bi trebao biti postavljen na srednjoj pazušne linije u smjeru paralelnom s očekivanom rasponu( odmah ispod morskog luka).Smjer udaraljki je odozdo prema gore: od jasnog zvuka do početka pucanja. Oznaka prelaska granice izrađena je od strane jasnog zvuka.
definiranje prednju granicu tijela koje smo zainteresirani, prst-plessimetr staviti na trbušni zid( lijevo od pupka, na razini desetog interkostalnog prostora) paralelno s predloženim granicama. Percutate slijedi, krećući se na poprečnu osi slezene tromosti sve do pojave prvih znakova gutanja.
Granična oznaka nalazi se na strani gdje dolazi jasan zvuk. Prednji dio slezene obično bi trebao biti jedan do dva centimetra od prednje aksilarne linije( lijevo od njega).
za otkrivanje prateći rub prsta-plessimetr tijelu je postavljen okomito na deseti rebra( udarno smjeru mora biti paralelna s granicom sumnja ciljne).Premještanje između dva reda( leđa pazuha i ramena) provodi se prije udaraljke malo otupjela zvuka( stražnji prema naprijed).
Postavljanjem gornji i donji limit ispitnog tijela, mjerenje udaljenosti između njih, s rezultatom, dužina njenog presjeka, koji se nalazi između devetog i jedanaestog rebra. Duljina između četiri i šest centimetara smatra se normalnim.
mjerenje udaljenosti koja razdvaja prednji i stražnji granice slezene, dobiti vrijednost njegova dlinnika( kod zdravih ljudi to je od šest do osam centimetara).Povećane vrijednosti
poprečnu os duge i slezene su dosada konačan dokaz o povećanju tijela, koji se javlja kod pacijenata koji pate:
- bolesti hematopoeze( hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, leukemije, Hodgkin-ova bolest);
- metabolički poremećaji( amiloidoza, dijabetes, itd.);Zarazne bolesti
- ( malarija, abdominalna, tifusna i rekurentna tifusa, sepsa, bruceloza);
- poremećajima cirkulacije( portal ili splenic vena tromboza);
- s jetrenim bolestima( ciroza, hepatitis);
- s uključenjem slezene( ehinokokoza, upalni proces, tumor, traumatska ozljeda).
U prisutnosti akutnih infektivnih bolesti( osobito kod sepsa), slezena dobiva meku konzistenciju. Izražena zbijanje organa uočava se u slučajevima amiloidoze, kroničnih zaraznih procesa, krvnih bolesti, onkoloških lezija, portalne hipertenzije. Zbog
ciste, infarkti, syphiloma, ehinokokoza površina dobiva hrapavost slezenu. Bolovi tijela nastaju kao posljedica infarkta, upale, kao i tromboze splenicne vene.
Kako je udaraljke slezene, rekao je u ovom videu:
norme u djece i odraslih
Zapisnika ultrazvuk slezene treba sadržavati specifične vrijednosti triju linearnih dimenzija( informacije da je tijelo je povećana, nije potkrijepljena slikama, otkazivanja pretplate).
normalne veličine slezene( u prosjeku) u odraslih bolesnika prikazani su u sljedećem popisu:
- njegovu duljinu može biti od osam do četrnaest centimetara;
- širina - od pet do sedam centimetara;
- debljina - od tri do pet centimetara.
Treba shvatiti da su gore navedene vrijednosti prosječne jer je veličina bilo kojeg unutarnjeg organa individualna za svaku osobu.
Parametri zdrave slezene kod djece se cijelo vrijeme mijenjaju( u potpunosti u skladu s dobi i veličinom stalno rastućeg tijela).
Prosječna veličina tijela za djecu različitih dobnih skupina navedena je na popisu:
- U novorođenčadi duljina slezene iznosi 40 mm, debljina 20 mm, širina 38 mm.
- U djece od godinu do tri godine, duljina orgulje je 68 mm, debljina - 30 mm, širina - 50 mm.
- Do sedam godina, duljina slezene je povećana na 80 mm, debljina - do 40 mm, širina - do 55 mm.
- U djece od osam do dvanaest godina duljina tijela je 90 mm, debljina - 45 mm, širina - 60 mm.
- Duljina od petnaest godina može biti od 100 do 120 mm, debljina - 55 mm, a širina ostaje na istoj razini.
Na temelju podataka iz popisa, moguće je utvrditi je li veličina slezene dobivena tijekom ultrazvučnog ispitivanja prikladna za dobnu stopu.
U slučaju neusklađenosti u pokazateljima, liječnik može sumnjati da mali pacijent ima:
- leukemiju;
- hematološkog sindroma;
- tuberkuloza;
- kongenitalna srčana bolest;
- anemija;
- tifusne groznice;
- bolest jetre.
Metode palpiranja slezene
Palpacija( palpacija) jedna je od glavnih metoda istraživanja slezene.
Kada površni palpacija abdomena području istraživanja napustio hipohondrija treba posvetiti posebnu pozornost, jer čak i neznatno povećanje u tijelu omogućuje da se osjećaju formiranje prilično čvrsto u obliku konusa, koji se nalazi na rubu obalnog luka.
Ako je pacijent splenomegalija( izgovara povećanje slezene), izazivajući najveću ispupčen dio ispod morskog luka, u obavljanju dubokog palpaciju nije potrebno, jer u tom slučaju je dovoljno površina sondiranje. Od
palpacija slezene provodi u vertikalnom položaju pacijenta, u većini slučajeva je teško zbog jakih stresova muskulature abdomena, to se provodi:
- pacijent u ležećem položaju;
- u svojoj dijagonalnoj( pod kutom od 45 stupnjeva) položaja na desnoj strani.
Istodobno, ova odredba uključuje neke neugodnosti za liječnika. Da bi izvršio palpitaciju slezene, on ili mora čučati na kauču ili stajati na koljenima pored nje.
- Prvo izvodite bimanualnu palpaciju u položaju pacijenta koji leži na leđima na ne previše mekanom krevetu s niskom uzglavljem. Noge bi se trebale rastegnuti, a njegove ruke bi bile postavljene duž prtljažnika. Približavajući se krevetu s desne strane, liječnik zauzima uobičajeni položaj pored nje.
četka pravo( opipljiv) ruke stan na liječnika leži na lijevoj strani trbuha, tako da je njegova baza raspoređenih u smjeru pubes, a kraj falange zatvorenim i lagano savijenim prstima u istoj razini na rubu obalne luka( lijevo).
Završni falanx srednjeg prsta trebao bi biti smješten u kutu formiranom od donjeg ruba desetog rebra i vrha jedanaestog rebra. Palac desne strane ne sudjeluje u ovoj manipulaciji.
Lijeva četka nalazi se na lijevoj strani grudi pacijenta duž sedmog do desetog rebra na razini prednje aksilarne( aksilarne) linije. Njezini prsti trebaju biti razmješteni u smjeru kralježnice.
U vrijeme dišnih pokreta lijevo liječnikova ruka mora biti malo ograničiti lateralno pomicanje morskog luka, stvarajući uvjete za povećanjem respiratorne izleta od dijafragme, pomiče slezenu dolje. U postupku palpacije, istražitelj koji ga obavlja regulira disanje pacijenta.
Ako se tijekom udaraljke ili površnog palpaciju je primio informaciju o lokalizaciji donje granice slezene, opipljiv prste četkom postaviti jedan ili dva centimetra ispod nje. Nakon toga liječnik sklapa kožu, prebacujući kožu prednjeg trbušnog zida za tri do četiri centimetra u smjeru suprotnom od obalnog luka.
Zahvaljujući ovoj metodi liječnik stvara rezervu kože pod svojim prstima, što olakšava njihov neproblematičan napredak duboko u lijevu hipohondriju. Nakon toga, odiše pacijentu, te obavlja i palpacija stručnjaka s snižavanje trbušnog zida lagano uranja svoju desnu ruku u trbušnu šupljinu( pod kutom od 35-45 stupnjeva), ostavljajući ruku u tom položaju sve do kraja sljedećeg inspiracije.
Prostor koji je ostavljen između stražnje površine ruke i obalnog luka trebao bi biti dovoljan da prođe donji stup u slezeni. Pitajte pacijente učiniti duboko disanje i bez žurbe kretanje trbuha, liječnik lijeva ruka prst pritisne lijeva obalni luk, donekle ograničava njegovu pokretljivost.
U ovom trenutku palpated ruka prsti su fiksne, ostaju u trbušnoj dubini šupljine, pružajući otpor Izbacivanje gibanja stijenke želuca.
Ponekad slezena ne može ući u džep, samo dodirivanjem donjeg ruba s terminalnim phalanges prstima. U takvim slučajevima, stručnjaci traže da ispitaju ovo tijelo treba malo tijekom inspiracije promovirati opipljivu četkom naprijed, ravnanje prste, čineći ih bilo milovati( vrh) ili skočnog zgloba( dolje) pokret.
Treba imati na umu da je bezobzirno izvršenje palpacije puna oštećenja ovog iznimno ranjivog organa.
- ponoviti studiju nekoliko puta ( obično dva ili tri udisaja), obavljaju palpaciju s pacijentom na desnoj strani, nazvana po švicarskom ponuditi dijagnostičar i kliničar Sali Herman.
Ležeći na boku, pacijent mora okrenuti na desno( 45 stupnjeva) na površini od kauča, stavio ruke omotane zajedno pod desnom obrazu. Desna noga pacijenta je da se produžiti, a lijevo - da se opustite trbušne mišiće - savijena u koljenu i malo se daje tijelu.
stručnjak može uzeti uobičajene pozicije, ali ako je prenizak kauče i nedostatak fleksibilnosti zgloba morat će se obaviti palpacija zlonamjernom upotrebom ili manje prije krevet na desnom koljenu. To je ta pozicija koja mu omogućuje da se desna ruka spusti na pacijentov trbuh. Nadalje
slezena palpacija tehnika za Sali je gotovo identičan gore opisani način bimanual svog istraživanja, provodi uz pacijent leži na leđima.
- Da ne bi zbunili povećanu slezenu s povećanim bubrezima, potrebna je dodatna palpacija u stajalištu pacijenta. Ova situacija s jedne strane izaziva iscjedak od založnog prava unatrag, u vezi s kojim je postupak za palpaciju je teško, s druge strane doprinosi smanjivanju bubrega i olakšava sondiranje tijelo.
splenomegalija omogućuje da se osjećaju na čelu interesa za nas prisutnost karakterističnih tjelesnih isječaka koji su odsutni u bubrezima, čija je broj jedinstven svojim specifičnim značajkama. U prisustvu
- ascites( nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) palpacija slezene može biti teško. U takvim slučajevima, njezina se palpacija provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani( kao u studiji Salija).Moguće je utvrditi prisustvo splenomegalije u bolesnika s teškim aspiracijama uporabom tehnike palpacije glasača koji se izvode u ležećem položaju.
specijalistički end obavljanje manipulacija falangi okupio i blago savijene prste palpated ruke obavlja niz kratkih, naglih i grčevite napade na prednjem trbušnom zidu( prsti ne odvoji od površine kože).
smjer primijenjene impulsa poduzimaju da dođu do ispitivanog organa treba biti okomita na očekivanoj donjem rubu.
Ovaj pokret se nastavlja sve dok, sve dok postoji osjećaj sudara s krutom tijelu, povlačeći se s dubine od trbušne šupljine, a zatim pop-up i opet pogodi terminala falanga istraživača prstima.
Ova pojava nazvana je simptomom "plutajućeg leda". U trenucima takvih sudara osjećamo površinu organa pod istragom.
Video prikazuje tehniku palpiranja slezene:
Norme i patologije
slezena, sudjeluju u formiranju imunološkog sustava u borbi protiv koštane srži i krvi abnormalnosti, u svim vrstama ugljikohidrata i metabolizam lipida, igra vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu.
Stoga, čak i manje prekide u radu tijela( a posebno povećanjem svojih dimenzija) su razlog za ozbiljnu zabrinutost.
U takvim slučajevima bolesnik se upućuje na ultrazvuk. norma je:
- Lokacija slezena na lijevoj strani, ispod dna dijafragme. Sredinom zdravo tijelo treba pridržavati u želucu, a rep gušterače - biti lokaliziran u slezeni središtu ovratnik( tzv mjesto pojava u njezine živce i arterije i iz limfne žile i vene).
- Prisutnost parenhima koja ima fino zrnato, ujednačenu strukturu.
- promjer slezene vena ne prelazi 0,5 cm.
- prisutnost ehostruktury homogena.
- Potpuno odsutnost bilo kakvih impregnacija.
- Prisutnost vanjskih obrisa nalik polumjesecu. Znakovi
patologije mogu biti predstavljeni:
- Prisutnost nehomogene strukture( obično dovode do tog benigni tumor).
- Povećana ehogenost( osim nekih onkoloških bolesti krvi, koja nije popraćena povećanom ehogenosti, ali nužno izaziva pojavu splenomegalije).
- Prisutnost izražene splenomegalije - patološki porast veličine slezene.
- Pogrešan oblik organa.
Detekcija čak i manjih odstupanja od standardnih parametara ima važnu dijagnostičku vrijednost koja zahtijeva obavezno savjetovanje kvalificiranog stručnjaka.