Peritonealna dijaliza: indikacije, postupak( otopine, aparati), kontraindikacije

Peritonealna dijaliza je jedna od metoda pročišćavanja krvi( uz hemodijalizu), koja se koristi za smanjenu funkciju bubrega. Stručnjaci ovo postupanje smatraju na dva načina. S jedne strane, peritonealna dijaliza je samo prva faza zamjenskog liječenja bolesti bubrega, hemodijaliza, pa čak i transplantacija. S druge strane, takvo pročišćavanje krvi neophodno je kada je hemodijaliza pacijentu strogo kontraindicirana.

Što je peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza je metoda pročišćavanja krvi, kada je peritonej( membranski filter) peritonej. To je otopina za dijalizu, ili dijalizat, u trbušnoj šupljini, postoje i postupci za infuziju( njegovu infuziju) i samu pročišćavanje. Za razliku od hemodijalize, ovaj se postupak preporučuje i za malu djecu.

Školjka ima vrlo intenzivnu cirkulaciju, može proći kroz tri vrste tvari:

• vodu;
• spojevi topljivi u vodi i tvari male molekularne težine;
• supstanca velike molekularne težine.

Posebnost i prednost peritonealne dijalize u odnosu na druge slične postupke pogodnost su pacijenta. Postoje dvije vrste takvog pročišćavanja krvi, a svatko dobiva priliku voditi praktički puni život: rad, studiranje, putovanje.

Važno je samo slijediti strogu prehranu i redovito posjećivati ​​centar za dijalizu za isporuku testova i postupka.i ako je potrebno, peritonejsko pročišćavanje krvi može biti učinjeno čak i kod kuće.
Video je bit hemodijalize i peritonealne dijalize:

Indikacije

Peritonealna dijaliza je propisana za pacijente s kroničnom insuficijencijom bubrega. Kad bolest prijeđe u ozbiljnu terminalnu fazu i funkcija bubrega ne može biti obnovljena, dijaliza ostaje jedini način produljenja života osobe. U nekim slučajevima, situacija je još uvijek reverzibilna, i nekoliko dijalizi sjednice su dovoljne.

Postoje posebni pokazatelji u kojima liječnik šalje pacijenta na peritonealnu dijalizu:

• nemoguće je osigurati puni krvožilni pristup( kod osoba s hipotenzijom, malom djecom itd.);
• prisutnost teških kardiovaskularnih bolesti, kod kojih hemodializa može uzrokovati opasne komplikacije;
• smanjena koagulacija, u kojoj se antikoagulansi ne mogu davati - tvari koje sprečavaju stvaranje trombi;
• pojedinačna netolerancija sintetičkih membranskih filtera za hemodijalizu;
• osobno neslaganje pacijenta na hemodijalizu( osoba ne želi ovisiti o aparatu "umjetnog bubrega" cijeli život).

Vrste

Danas se u medicinskoj praksi jednako često koriste dvije vrste peritonejske dijalize: ručno i automatizirano. Odabir tehnike ovisi o nekoliko točaka: pacijentov način života, medicinske indikacije i pacijentov osobni zahtjev.

priručnik( na drugačiji način - kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza, ili NAPD).

U ovom slučaju, "razmjena" - ispuštanje prljave otopine punjene toksinom i infuzije novog dijela - javlja se tijekom dana, u bolnici( u nekim slučajevima kod kuće).Obično je riječ o 4-5 postupaka, točan broj određuje liječnik. Vrijeme dijalize može se prilagoditi ovisno o individualnom rasporedu pacijenta: rad, zanimanje, itd.

Automatizirano( automatska peritonealna dijaliza, ili ADA).

obavljaju postupci

Tehnologija CAPD i APD se razlikuje na mnogo načina, ali je pripremna faza imaju jedno - je ugradnja katetera.

dijaliza katetera za obje vrste koriste isti: poroznog poliuretana, silikona i dužine 30 cm, promjera - s običnim olovke. Fiksirana je u potkožnoj masti, proteza za proteze služi kao popravljač( najbolja opcija je kateter s dva manžeta).Stavite cijev pod lokalnu ili opću anesteziju.

Od trenutka sjeanja katetera do prvog postupka dijalize, trebalo bi proći 2-3 tjedna. Za to vrijeme manžeta će klijati vezivnim tkivom - ovo je dodatno osiguranje za sigurno pričvršćivanje cijevi.

Priručnik

Nije potrebna posebna oprema za ručnu dijalizu. Potrebna su samo dva spremnika( jedna s otopinom slane otopine, druga - prazna, otpadna tekućina se ispušta u njega) i žičane linije.

Kao dijalizu otopine pokušao glukoze u tekućini za dijalizu može sadržavati i dodatne komponente: aminokiseline, kalcij, itd najvećih proizvođača:. . njemački( „Fresenius Medical Care”), irski( „Baxter Helskea”), itd

pročišćavanje cijeli proceskrv se javlja izravno u trbušnoj šupljini. Prvo, kroz kateter u pacijenta se prelije oko 2 litre dijalizata 10-15 minuta, a zatim zatvara kraj čepa u kateter. Tekućina ostaje u pacijentovom trbuhu 4-6 sati. Zatim se osoba vrati u postupak, a tu je i "razmjena" - prljava slana otopina se isušuje i svježi dio se ubrizgava. Traje 30-40 minuta. Obično, pacijentu je potrebno 3-5 postupaka dnevno, a ostatak vremena slobodno može obavljati svoj posao.

Automatizirano

U svrhu ADF-a potreban je uređaj "cikler" koji osigurava pročišćavanje krvi noću. Uređaj sam po veličini - otprilike poput standardnog kućišta na kotačima, ne zauzima puno prostora i može se čak i uzeti s vama na izletu.

upravljati ga je jednostavan: u bolnici trening traje oko 10 dana. Pacijent jednostavno povezuje kateter s uređajem u večernjim satima „biciklista” izračunava potreban dio rješenja, razmjena tekućina i off ujutro. Prije isključivanja, potrebno je napuniti dnevni dio dijalizata u trbušnoj šupljini. U nekim je slučajevima potrebno povezati "ciklus" dnevno kako bi se proizvela ispuštanje "potrošene" otopine soli.

djeca

U male djece - svojim izračunima volumen dijalizata i trajanje ciklusa čišćenja krvi. Standardni volumen tekućine za dijalizu za bebe iznosi 10-40 ml / kg. Vrijeme izlijevanja i isušivanja( zamjene) otopine je samo 5 minuta, najviše 10 minuta. Ciklus bi trebao trajati 1-3 sata( za razliku od odraslih osoba 4-6).

Najbolja izmjena je fiksna, kada postupak traje 1-2 sata. Također je potrebno provesti 1-2 puta dnevno kontrolu težine, izmjeriti ravnotežu tekućine u svakom ciklusu i mjeriti parametre disanja, puls i tlak svaki sat.

Kontraindikacije

Iako peritonejsku dijalizu smatra više siguran i nježan postupak od hemodijalize, također, postoje ozbiljne kontraindikacije za njega.

Većina ih je povezana s bolestima trbušnih organa, iako postoje opće zabrane za dijalizu:

• u trbušnoj šupljini;
• trauma i povećanje unutarnje organe u zoni postupka( peritonealna površina smanjuje svojstva filtriranja pada);
• ako ovaj pacijent ima smanjenu peritonealnu sposobnost filtriranja;
• već instaliran odvod u trbušnoj šupljini;
• ima gnojne kožne bolesti u trbušnoj regiji;
• pretilost( smanjuje se učinkovitost postupka);
• duševna bolest pacijenta( u kojoj je nemoguće potpuno organizirati dijalizu);
• teškim zatajivanjem srca.

Komplikacije Komplikacije tijekom peritonealnu dijalizu, može se podijeliti u 2 skupine: infektivnim i ne-infektivnih. Glavni

komplikacije infektivnog peritonitisa prirodi -( upala) i peritoneuma kateter infekcija. Uzrok obje bolesti je nepoštivanje pravila antiseptike tijekom razmjene tekućina. Liječenje standardnih antibiotika, pranje trbušne šupljine, prekid dijalize za određeno razdoblje. Ponekad je potrebno uklanjanje katetera.

nezaraznih komplikacija može biti kako slijedi:

1. Povreda kateter, kada je to moguće, kako bi ispravno drenažu i ulijte ga. Uzroci su različiti: kateter na drugo mjesto, savijen, ona zatvara crijeva petlju, itd tretman: pranje cijevi zamjena, ponekad - rad. .
2. kila( bijela trbušna linija inguinalna i pupčana).Pojaviti se zbog povećanog intra-abdominalnog tlaka.
3. Propuštanje otopine izvana ili iznutra, u potkožnu mast. Zahtijeva zamjenu silikonske cijevi.
4. Desni bočni pleuris. Pojavljuje se kada otopina teče kroz pleuralnu šupljinu kroz membranu. Da biste eliminirali problem, trebate smanjiti volumen dijalizata.

prehrana i higijena

Danas postoje različiti pristupi hranjenja osobe s kroničnim zatajenjem bubrega, koji žive u peritonealnoj dijalizi. Stoga, individualnu prehranu treba razgovarati s liječnikom i dieticianom.

Opće preporuke o prehrani - je smanjiti količinu masnoća u početku liječenja - da se pridržavaju niske proteinska dijeta. Nakon toga, volumen proteina može se povećati. Važno je smanjiti šećer u prehrani.

dnevni volumen tekućine će morati smanjiti: koliko - ovisi o tome koliko tekućine morate filtrirati dnevno. Najlakši korak za smanjenje tekućine koju pijete jest dijeta niske soli.

Sveukupno dijeta peritonejsku čišćenje krvi malo manje strogi nego u hemodijalizi: dopušteno više soli i tekućine, ne toliko stroge kontrole proteina.

Druga važna stavka je briga o kateteru. Ovdje postoji nekoliko jednostavnih pravila:

1. ispiru dnevno kateter umetanje stranica sa antibakterijskim sapunom.
2. Nakon tuširanja, nemojte trljati područje oko katetera, ali lagano se mokriti.
3. Ako iritacija ili crvenilo - korištenje antiseptika na savjet liječnika.
4. Uvijek popraviti kateter u pojasu kože - elastična ili pamuka.
5. odbiti uske hlače, suknje, struka pojas na mjestu katetera izlaz.

Peritonealna dijaliza ima mnoge prednosti. Postupak se može učiniti za djecu, lako organizirati kod kuće, to vam omogućuje da zadrži ritam života. No, liječnici upozoravaju da tijekom vremena, sposobnost filtriranje peritoneum se smanjuje, tako da u mnogim slučajevima prijelaz na dijalizi je neizbježan.