Zašto se razvija i kako manifestira subarahnoidna krvarenja?

1 krvarenja pod arahnoidne

ljudskom mozgu je postavljena vrlo teško. Sastoji se od parenhima i membrana. Postoje samo 3 od njih: mekani, pjegavi i čvrsti. Soft Shell pokriva sve gyrus i ulazi u brazdu. Ima mnogo posuda. Web je osjetljiviji i ne ulazi u brazde. Preporučujemo da posjetite

subarahnoidno krvarenje - akutni udar, u kojima je krv izlazi krvne žile i nakupljaju se u prostoru ispod arahnoidne. U središtu razvoja ove patologije je oštećenje krvnih žila. U općoj strukturi akutnog poremećaja moždanog krvotoka, ova bolest iznosi do 10%.Stopa incidencije iznosi 6-12 slučajeva na 100.000 stanovnika xtkjdtr godišnje.

prevladavanje tih bolesti se mijenja od 5 do 7%.Rizična skupina uključuje muškarce od 45 do 60 godina. Oko 15% žrtava umire prije medicinske pomoći i hospitalizacije. Na prvi dan pojave simptoma je ubijen svaka četvrta osoba. Za 7 dana postotak smrti iznosi 50%.Klasifikacija

2

SAH subarahnoidno krvarenje je podijeljen u traumatski i spontani. U prvom slučaju to je zbog ozljeda mozga( ozljeda mozga) s mehaničke ozljede( rupture) plovila. Traumatolozi se suočavaju sa sličnim problemom. Spontani oblik se razlikuje po tome što se razvija s cijelim krvnim žilama. Uzrok može biti infekcija ili kongenitalna anomalija razvoja mozga ili krvnih žila. Ima izolirano ili kombinirano krvarenje. U prvom se slučaju krv nakuplja samo u jednom području. U drugom subarahnoidnom prostoru, ventrikuli i parenhima mogu se istodobno utjecati. Ovisno o količini akumuliranog krvi su 4 klase ove bolesti.

Klasa 1 karakterizira nedostatak krvi prema rezultatima računalne tomografije. U stupnju 2, debljina krvnog sloja je do 1 mm, bez otkrivanja ugrušaka. Klasa 3 je instalirana u slučaju ako SAK ima debljinu veću od 1 mm uz prisustvo ugrušaka. U 4. razredu pati parenchima mozga, kao i ventrikularno tkivo.

3 Osnovni etiološki čimbenici

Subarahnoidna krvarenja uzrokovana su različitim čimbenicima. Sljedeći uzroci ovog akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije razlikuju:

• aneurizmu rupture;
• hipertenzija;
• kraniocereberalna trauma;
• stratificiranje vertebralne arterije;
• tumor srca( myksom);
• tumora mozga;
• vaskulitis;
• vaskularne lezije protiv amiloidoze;
• anemija srpastih stanica;
• produljeno korištenje antikoagulanata;
• prisutnost ateroskleroze cerebralnih žila.

Uvijek se ne može identificirati uzrok krvarenja. U većini bolesnika, akutna cerebrovaskularna nesreća uzrokovana je aneurizmom. To je izbočina zidova arterije. Ova patologija je kongenitalna i stečena. Rizik od rupture aneurizma tijekom života je 10-30%.

Uzrok može biti genetska abnormalnost( phacomatosis, Marfanov sindrom, aorta koagulacije, policistična bubrežna bolest).Aneurizam se gotovo uvijek formira protiv pozadine visokog krvnog tlaka. Rizik razvoja aneurizme raste kada osoba ima bakterijski endokarditis, gljivične bolesti i meningitis. Razlika je moguća u pozadini stresa, teškog prenapona, tjelesne aktivnosti, hipertenzivne krize. Potaknuti ovu komplikaciju mogu biti jaki pokušaji.

Post traumatsko subarahnoidno krvarenje najčešće je povezano s traumom glave.

Ovo može biti fraktura kostiju, modrice ili cijeđenja. Povrijeđena ozljeda mozga s oštećenjem krvožilnog sustava uzrokovana je industrijskom, domaćom ili sportskom ozljedom.Čimbenici rizika uključuju nepoštivanje pravila zaštite radne snage, nedostatak osobne zaštitne opreme( kacige, kacige), nedostatak osiguranja, boravak u stanju intoksikacije, rad na visini i sudjelovanje u ekstremnim sportovima.

Hemorrhaga u mozgu je moguća s namjernom nanošenjem štete osobi ili tijekom borbe. Udara u glavu i padne na tvrdu površinu može dovesti do oštećenja krvnih žila.Često se u novorođenčadi primjećuje krvarenje pri donošenju djeteta kroz usku zdjelicu ili nepravilno izvedenim opstetričkim priručnikom. Rizični čimbenici za krvarenje uključuju pušenje, aterosklerozu, pothranjenost, stres, vaganje nasljeđivanja, ovisnost o drogi, sifilis, alkoholizam, krvne bolesti, beriberi.

4 Klinički znakovi poraza

Simptomi krvarenja pod arahnoidnom membranom su uvijek vrlo izraženi. Ovo hitno stanje manifestira se sljedećim simptomima:

• vrlo teška glavobolja;
• od vrtoglavice;
• s mučninom;
• simptomi ozljede trigeminalnog živca;
• oculomotor poremećaji;
• afazija;
• smanjuje viziju.

Subarahnoidna krvarenja su akutna. Sve počinje bolnom glavoboljom. Ona ima sljedeće značajke:

• je vrlo intenzivan;
• snimanje ili pulsiranje;
• se nalazi uglavnom u zatiljku;
• kombinira se sa strahom od svjetla, mučnine i povraćanja.

Svaki treći pacijent ima glavobolju kao jedini simptom. Povraćanje tijekom hemoragije javlja se nekoliko puta. Ne donosi olakšanje. Njegov izgled je zbog iritacije središta mozga mozga. Simptomi uključuju oslabljenu svijest. Najčešće se razvija sopor ili koma.

Kad krvarenje na pozadini aneurizme može biti kratak gubitak svijesti, au danima koji slijede tu stupor ili dubok san. Razvoj komete ukazuje na uključivanje mozga u proces ventrikula. Pacijenti su često vrlo uzbudljivi. Simptomi uključuju osjećajući navalu krvi u glavu, bol za vrijeme rotacije zjenice, oslabljen rad srca i disanja, pojavom crvenih krugova oko očiju. Tijekom napada osoba može pasti.

Često se takvi ljudi vikaju i traže pomoć.Ponekad debi bolesti sličan je epileptičnom stanjivanju. Karakterizira ga naginjanje glave, pojava napadaja i pjene iz usta. Učenici mogu postati široki. Vidi se bliži porazu.

Izraženi su oculomotorni poremećaji( strabizam, plutajući pokreti očnih zglobova, nistagmus).Moguće je spuštati kutak usta i kapaka s jedne strane.Često se otkriva "simptom jedra".Karakterizira ga slabo punjenje lica zrakom. Simptomi često uključuju povećanu tjelesnu temperaturu, smanjenu brzinu otkucaja srca, povećani krvni tlak.

5 Neurološki simptomi

Uz subarahnoidno krvarenje izražavaju se neurološki simptomi. Uključuju meningealne simptome, ograničenje kretanja gornjih i donjih ekstremiteta, smanjenje osjetljivosti, teškoće u govoru. Vrlo često se otkrivaju meningealni simptomi. Oni uključuju ukočenost mišića glave i vrata, povraćanje, preosjetljivost( hyperesthesia), strah od svjetlosti, pozitivne simptome i Kernig Brudzinskogo.

Najčešći meningealni simptom je krutost mišića zatiljka. Takvi ljudi ne mogu doprijeti do prsa s bradom. U nekim je bolesnicima zapažen nagib glave iz istog razloga. Ako u ležećem položaju na leđima osoba ne može odvojiti koljeno savijene u koljenu, onda to ukazuje na pozitivan simptom Kernig.Često tijekom takve studije pacijenti se žale na bol.

Često se pojavljuje pozitivan simptom Bechterew-a. Za to je potrebno kucati zigometni luk. Kod bolesnih ljudi postoji bol i grimas. S subarahnoidnim krvarenjem mogu se otkriti pozitivni simptomi Brudzinskog. Postoje samo 4( bukalni, gornji, srednji i donji).Meningealni simptomi najizraženiji su u prvom danu bolesti.

6 Atipični tijek bolesti i komplikacije

Svaki treći pacijent ima hemoragiju u atipičnom obliku. To može nalikovati upadi moždanih omotnica, hipertenzivne krize, radikulitisa ili psihoze. Određeni su atipični oblici tijeka subarahnoidnih krvarenja:

• migrena;
• je lažno hipertenzivno;
• je lažno upalni.

Uz glavobolju migrene, prvi simptom je glavobolja. Tako osoba ostaje u svijesti. Meningealni znakovi pojavljuju se za nekoliko dana. Uz lažno hipertenzivnu formu, glavobolja se pojavljuje u pozadini hipertenzije. U takvoj situaciji nemoguće je dijagnosticirati bez instrumentalnog pregleda, budući da moždani udar sliči hipertenzivnoj krizi.

Visoka temperatura, naglašeni meningealni simptomi i glavobolja upućuju na lažno upalni oblik moždanog udara. U tom slučaju, pogrešno možete sumnjati na meningitis. Posljedice hemoragijskog moždanog udara mogu biti vrlo ozbiljne. Smrtonosni je ishod zabilježen u više od 50%.Najčešći učinci subarahnoidnih krvarenja su sljedeći:

• grč cerebralnih žila;
• razvoj ishemijskog moždanog udara;
• intracerebralna ili intraventrikularna hemoragija;
• hydrocephalus;
• cerebralni edem;
• pomicanje struktura;
• dehidracija tijela;
• smanjuje razinu natrija u krvi;
• je kongestivni oblik upale pluća;
• poremećaj srčanog ritma;
• miokardijalni infarkt;
• zatajenje srca;
• tromboza;
• tromboembolizam;
• oštećenja bubrega( pijelonefritis);
• stvaranje stresnog ulkusa želuca;
• uporni neurološki poremećaji.

Uvijek postoje posljedice. Moždani udar nikada ne radi bez traga. Takve posljedice kao prisutnost ustrajne pareze i paralize, kršenja govorne funkcije i povećanja mišićnog tonusa dovode do invaliditeta. S masivnim krvarenjem i produženim sužavanjem moždanih arterija, vjerojatnost smrti je visoka.

7 Taktika ispitivanja i liječenja

Liječenje se obavlja nakon fizičkog pregleda, CT ili MRI mozga, angiografije, elektrokardiografije, mjerenja krvnog tlaka, dupleksnog skeniranja i ultrazvuka. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ishemijskim moždanim udarom, hipertonskom krizom, meningitisom, hidrocefalusom, feokromocitomom. Liječenje se provodi u bolnici. Kada se sami liječi, posljedice mogu biti žalosne.

Osnovni lijekovi uključuju upotrebu diuretika, hemostatika, antihipertenzivnih lijekova( s krvnim tlakom iznad 220/100 mm Hg), blokatora kalcijevih kanala, neuroprotektora. Propisani su simptomatski lijekovi( antikonvulzivi, sedativi, antiemetici).Uz razvoj edema mozga koriste se diuretici( Lasix, manitol), magnezijev sulfat i terapija kisikom. Ako je potrebno, koristi se ventilator. Kod hemoragijskog moždanog udara, liječenje može biti radikalno.

Ako konzervativno liječenje ne pomaže, obavlja se operacija( trokutanje ili drenaža).S aneurizmom se izvodi rezanje ili endovaskularna okluzija. U teškim slučajevima može biti potrebno stentiranje ili angioplastika.

Sva liječenja trebala bi se pružati u prvih 72 sata, inače će posljedice biti loše. Sprječavanje krvarenja uključuje pravilnu prehranu s ograničavanjem masti i soli, jednostavnom vježbom, odbijanjem od pušenja i alkohola, normalizacijom težine, kontrolom krvnog tlaka. Aneurizma zahtijeva pravovremenu operaciju.