Odnos između vaskularnog i urinarnog sustava očit je: bubrezi filtriraju krv, stabilizirajući viskozitet, srce osigurava protok krvi potreban za bubrežni glomeruli. Bolesti kardiovaskularnog sustava prije ili kasnije dovode do funkcionalnih poremećaja bubrega i bolesti somatskih bubrega - do vaskularnih lezija. Hipertenzivna nefropatija izvrstan je primjer kako visok krvni tlak negativno utječe na rad glavnog filtra tijela - bubrega.
Hipertenzivna nefropatija - što je to?
Hipertonična nefropatija je bubrežna bolest vaskularnog podrijetla. Da bi se ova dijagnoza pokazala, iznimno je važno da je hipertenzija uzrokuje nefropatiju, a ne obrnuto.
S obzirom na prevalenciju hipertenzije i neizbježnu prognozu zatajenja bubrega s povišenim krvnim tlakom, problem se može nazvati vrlo ozbiljnim i zahtijeva pažnju, pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje.
U međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 hipertenzivna nefropatija ima kod I12.0( s oštećenjem bubrega s bubrežnom insuficijencijom) i kodom I12.9( s oštećenjem bubrega bez bubrežnog zatajenja).
Razlozi za
Hipertenzija je glavni uzrok hipertenzivne nefropatije. Njezina geneza nije važna, uz jedan izuzetak: hipertenzija, potaknuta povećanom proizvodnjom renina. To jest, s obzirom na uzroke hipertenzivne nefropatije, važno je razmotriti uzroke samog povišenog krvnog tlaka. U većini slučajeva govorimo o aterosklerozi, to jest - visokom kolesterolu u krvi i naknadnoj formiranju plakova na unutarnjim zidovima posuda.
Razvoj hipertenzivne nefropatije nije posljednji učinak edema, na primjer, na pozadini smanjene funkcije štitne žlijezde. Dodatni fluid u tijelu povećava ukupni volumen krvi, jer pritisak raste prema zakonima fizike. Zatim postoje promjene u vaskularnim tkivima zbog visokog stresa, poremećaja u bubrezima, a hipertenzija postaje trajna, tj. Gotovo je nemoguće riješiti se jednostavno uklanjanjem oteklina.
Progresija hipertenzivne nefropatije obično postupno, ali ponekad razlog za njegov nastup postaje hipertenzivna kriza. Kada se pritisak oštro podigne, bubrezi su jako opterećeni, glomerularne membrane su perforirane, kapacitet filtracije organa pada.
Patogeneza
Hipertenzivna nefropatija može se podijeliti u četiri faze razvoja:
- Prva faza - debi bolesti, odnosno, stanje u kojem nema nikakvih simptoma, a odstupanja u analizama tako nevažnih da ne mogu vidjeti ili ne dati im vrijednost. U ovoj fazi pacijent je u dobrom stanju.
- Druga faza je izolirana faza bolesti, kada se promjene u analizi mogu otkriti u pozadini odsutne simptomatologije.Često patologija "proizvodi" proteinuriju - tragove proteina u urinu. Manje česte, urin može otkriti promijenjene krvne stanice - crvene krvne stanice.
- Treća faza se fokusira na simptome kardiovaskularnog sustava: tlak konstantno iznad fiziološke norme, normalizirati ga lijekove nakratko uspije, tako da ljudi stalno su prisiljeni uzimati lijekove. Odstupanja u analizama koje pokazuju aktivnost bubrega ostaju, pa čak i napredak odstupanja od norme mnogih pokazatelja. No, dok je glavni pokazatelj učinkovitosti filtracije bubrega - stopa filtracije krvi glomerula( GFR) ostaje u granicama normale, osoba ne vidi signale promjene urinarnog sustava.
- U četvrtoj i posljednjoj fazi hipertenzivne nefropatije, vaskularne lezije i renalne manifestacije jednako su izražene. Krvni tlak raste, GFR se smanjuje, osoba se stalno bori s nevažnom dobrobiti. Lijekovi za smanjenje tlaka sakupljen na svoje, bez liječničkog nadzora, neučinkovit, tako da je opterećenje bubrega raste te je dopunjena uzorak simptoma znakove zatajenja bubrega.
Klinička slika
Simptomatska hipertenzivna nefropatija postane očigledna s trećom fazom bolesti. To uključuje simptome mokraćnog sustava i filtriranje signala: posude sklerozirovanii
- noćno mokrenje - marker poremećaja koncentriranje sposobnost bubrega;
- edem - pada razine GFR nije u stanju osigurati ne samo pročišćavanje krvi iz propadanja proizvoda, već i uklanjanje svih višak tekućine;
- protein u urinu - ovaj simptom se ponekad može vidjeti bez primjene laboratorijskog testa: urin s proteinima snažno pjenama;
- loš dah i okus željeza na jeziku - simptomi zatajenja bubrega i opijenost;
- visoki krvni tlak - već ovaj simptom je prisutan nefropatiju i jednako je posljedica slabe funkcije bubrega i patologije vaskularnog sustava;
- smanjio ukupni ton - posljedica je svih gore opisanih čimbenika.
Postoji tendencija ubrzavanja manifestacije simptoma bolesti tijekom protoka s jedne faze u drugu. Drugim riječima, otvaranje korak ili izolirani mokraćnog sindrom može trajati godinama, ali korak 3 i 4 razvijati mnogo brže pa sclerosed plovila promovirati brži pad SFC.U tom slučaju, nedostatak bubrega, zauzvrat, utječe na pluća zbog povećane količine tekućine u krvotoku, poremećaja metabolizma lipida.
Dijagnostika
Prilikom prikupljanja povijest bolesti kod liječnika je potrebno kako bi bili sigurni da je hipertenzija igra ulogu uzroka bolesti, nego je posljedica bolesti bubrega. Radi toga se proučavaju prethodno nabavljene laboratorijske i funkcionalne studije, razrađuju se podaci o genetskom faktoru, analiziraju se klinički znakovi.
Laboratorijska dijagnostika usmjerena je prije svega na otkrivanje stadija bubrežne bolesti. U tu svrhu,
- je dodijeljena kompletna analiza urina za detekciju proteina, smanjenje gustoće, eritrociturija;
- Zimnitskyev test kojim se procjenjuje sposobnost organa da koncentriraju urin;
- Rebergov test za određivanje GFR;
- lipidogram;
- test krvi za određivanje razine uree, kalija, kreatinina.
Metode dodjele i funkcionalnih ispitivanja:
- angiografija plovila za utvrđivanje činjenice ateroskleroze i njezinog stupnja;
- MRI, CT dijagnosticirati stupanj uništavanja tkiva bubrega;
- renografija s Hippuranumom kako bi se odredila funkcija bubrega odvojeno jedna od druge;
- X-zraka s kontrastom za vizualizaciju prohodnosti arterija i plovila.
Osim toga, trebate podatke o razini krvnog tlaka. Da bi to učinili, pacijentu se traži da poduzme mjerenja ujutro i navečer, snimajući pokazivače u posebnu tablicu ili prolazeći dnevno praćenje tlaka.
Liječenje
U fazi 1 i 2 hipertenzivne nefropatije, kada se funkcija bubrega i dalje održava, naglasak terapije je na normalizaciji indeksa tlaka. Da biste to učinili, koristite lijekove: diuretike, uklanjanje višak tekućine iz tijela i ACE inhibitori.
Primjena lijekova za korekciju visokog krvnog tlaka treba biti konstantna, optimalno je uzimati mala doza lijeka svaki dan nego da se bori protiv pritiska na činjenicu da se povećava visokim doziranjem.
Tijekom prve dvije faze terapeutski učinak može se postići s prehranom s ograničenom količinom natrija.
U trećoj i četvrtoj fazi, hospitalizacija u bolnici, u nefrologijskom ili terapijskom odjelu je obavezna. Pretežna zadaća terapije bit će smanjenje pritiska i uklanjanje natezanja, kao i kontrola nad radom bubrega. Nakon iscjednje, pacijent se i dalje liječi na izvanbolničkoj osnovi, redovito uzimajući testove.
Bez obzira na stupanj hipertenzivne nefropatije, pacijent bi trebao voditi evidenciju svog pritiska dnevno, ujutro i navečer. To će odrediti odgovarajuću dozu lijeka i vrijeme potrebno.
Prognoze i komplikacije
U 1 i 2 stadija bolesti, prognoza je obično povoljna. Bubrezi su zadržali svoju funkciju, a kontrola nad arterijskim tlakom omogućit će im da rade u ugodnom načinu rada.
U posljednjim fazama prognoze su umjereno povoljne, pod uvjetom da se liječnik stalno prati i obavlja njegovo imenovanje. Inače, rizik od komplikacija je visok:
- zatajenje bubrega i bubrežna insuficijencija;
- infarkt;
- udar;
- uremija;
- unutarnje krvarenje.
Pored toga, napredna hipertenzivna nefropatija zahtijeva primanje znatne količine lijekova koji negativno utječu na tkivo i aktivnost jetre i želuca.
Na video o uzrocima, simptomima i dijagnozi hipertenzivne nefropatije: