Proteinurija je fenomen u kojem se bjelančevina detektira u mokraći, što ukazuje na mogućnost oštećenja bubrega, služi kao faktor u razvoju srčanih bolesti, krvnih žila i limfnih žila.
Što je protein u mokraći( proteinurija)
Detekcija proteina u mokraći ne označava uvijek bolest. Ovaj fenomen je tipično čak i za apsolutno zdrave ljude, u urinu koji se može odrediti protein. Prekomjerno hlađenje, vježbanje, prehrambena hrana proteina dovodi do pojave u mokraći proteina koji nestaje bez ikakvog liječenja.
Tijekom pregleda, protein se otkriva u 17% praktički zdravih ljudi, ali samo 2% tog broja ljudi je pozitivno za analizu bubrežne bolesti.
Funkcija sprječavanja gubitka molekula proteina proteina provodi se bubrega.
Urinarnu filtraciju obavlja dva renalna sustava:
- renalni glomeruli - ne propustite velike molekule, ali ne zadržavajte albumine, globuline - fine frakcije proteinskih molekula;
- bubrežne tubule - adsorbiraju proteine filtrirane glomerulusom, vraćaju se u krvožilni sustav.
Albumin( oko 49%), mucoproteini, globulini nalaze se u urinu, od čega oko 20% čini udio imunoglobulina.
Globuli su proteini sirutke u velikoj molekularnoj masi koji se proizvode u imunološkom sustavu i jetri. Većina ih je sintetizirana imunološkim sustavom, odnosi se na imunoglobuline ili protutijela.
Albumini su djelić proteina koji se prvi put javljaju u urinu, čak i kod malih renalnih lezija. Određena količina albumina se također nalazi u zdravih urina, ali je tako beznačajna da ga laboratorijska dijagnostika ne otkriva.
Donji prag, koji se može otkriti laboratorijskom dijagnozom, iznosi 0,033 g / l. Ako je dan izgubio više od 150 mg proteina, onda razgovarajte o proteinuriji.
Simptomi bjelančevina u mokraći
Bolest s blagom proteinurijom se javlja asimptomatski. Vizualno, urin koji ne sadrži bjelančevine ne može se razlikovati od urina, u kojem postoji neznatna količina proteina. Nešto pjenasti urin već postaje s visokim stupnjem proteinurije.
Moguće je pretpostaviti aktivno izlučivanje proteina u mokraći prema izgledu pacijenta samo s prosječnim ili teškim stupnjem bolesti zbog pojave otekline ekstremiteta, lica, trbuha.
U ranoj fazi bolesti, indirektni znakovi proteinurije mogu biti simptomi:
- promjene u boji urina;
- povećane slabosti;
- nedostatak apetita;
- mučnina, povraćanje;
- bol u kostima;
- pospanost, vrtoglavica;
- povišena temperatura.
Pojava takvih simptoma ne može se zanemariti, osobito tijekom trudnoće. To može značiti lagano odstupanje od norme, ili može biti simptom razvoja gestoze, pre-eklampsije.
dijagnostika
Kvantitativna procjena gubitka proteina nije lak zadatak, a nekoliko se laboratorijskih testova koristi za postizanje cjelovite slike stanja pacijenta.
Poteškoće pri odabiru metode za otkrivanje viška bjelančevina u urinu objašnjavaju se:
- s niskom koncentracijom proteina, što zahtijeva prepoznavanje visokopreciznih instrumenata;
- po sastavu mokraće, što komplicira zadatak, jer sadrži tvari koje narušavaju rezultat.
Kako se pripremiti za
Najveće informacije vam omogućuju analizu prvog jutarnjeg dijela urina koji se prikuplja nakon buđenja.
Uoči analize, moraju se poštivati sljedeći uvjeti:
- da ne konzumiraju pikantne, pržene, proteinske hrane, alkohol;
- da isključi uporabu diuretika 48 sati;
- ograničava tjelesnu aktivnost;
- pažljivo pridržavajte pravila osobne higijene.
Jutarnji urin je najviše informativan, kao što je to u mokraćnom mjehuru već duže vrijeme, manje ovisno o unosu hrane. Analizirati količinu proteina u mokraći može biti slučajni dio, koji se uzima u bilo koje vrijeme, ali takva analiza je manje informativna, vjerojatnost pogreške je veća.
Kvalitativne dijagnostičke metode za
Kvalitativno određivanje proteinurije temelji se na svojstvu denaturiranja proteina pod utjecajem fizičkih ili kemijskih čimbenika. Kvalitativne metode odnose se na screening, omogućujući uspostavljanje prisutnosti proteina u urinu, ali ne dajući priliku za precizno procjenjivanje stupnja proteinurije.
Uzorci se koriste:
- s ključanjem;
- sa sulfosalicilnom kiselinom;
- s dušičnom kiselinom, Larionova reagens na prstenu Gellerovom testu.
Uzorak sa sulfosalicilnom kiselinom provodi se usporedbom uzorka kontrolnih urina s eksperimentalnim uzorkom u kojem se urinu dodaje 7-8 kapi 20% sulfosalicilne kiseline. Zaključak o prisutnosti proteina je napravljen od intenziteta opalescentne zamućenosti koja se pojavljuje u cijevi tijekom reakcije.
Uzorak Geller se često koristi s 50% dušične kiseline. Osjetljivost metode je 0,033 g / l. S ovom koncentracijom proteina u epruveti s uzorkom urina i reagensom, na testu se pojavljuje bijeli prsten sličan niti 2-3 minute nakon početka eksperimenta, čije stvaranje ukazuje na prisutnost proteina.
Polukvantitativni
Polukvantitativne metode uključuju:
- metodu za određivanje proteina u mokraći test trakama;
- metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Metoda određivanja metode Brandberg-Roberts-Stol'nikov temelji se na metodi Gellerovog prstena, ali omogućuje točniju procjenu količine proteina. Kada se test provodi ovom tehnikom, nekoliko razrjeđenja urina postiže pojavu proteinskog prstena u vremenskom intervalu između 2-3 minute od početka pokusa.
U praksi se koristi metoda test trake s bojom primijenjenom bromfenolnom plavom kao indikatorom. Nedostatak test traka je selektivna osjetljivost na albumin, što dovodi do iskrivljenja rezultata u slučaju povećanja koncentracije urina u globulinima ili drugim proteinima.
Nedostaci metode su također relativno niska osjetljivost testa na protein. Reakcija na prisutnost proteina u traci za testiranje urina počinje s koncentracijom proteina koja prelazi 0,15 g / l.
Kvantitativne metode procjene
Kvantitativne metode procjene mogu se podijeliti uvjetno u:
- turbidimetrični;
- kolorimetrijski.
Turbidimetrijske metode
Metode se temelje na svojstvima proteina kako bi se smanjila topljivost vezivnim sredstvom da bi se formirao netopivi spoj.
Agenti koji uzrokuju vezanje proteina mogu biti:
- sulfosalicilna kiselina;
- trikloroctena kiselina;
- benzetonijev klorid.
Utječu na procjenu unosa lijekova dan prije, prije nego što se testovi na ove metode ne mogu poduzeti:
- antibiotici;
- sulfonamidi;
- preparati koji sadrže jod.
Metoda je dostupna po trošku, što omogućuje da se široko koristi za screening. Ali točniji rezultati mogu se dobiti uz pomoć skuplje kolorimetrijske metode.
Kolorimetrijske metode
Osjetljive metode koje točno određuju koncentraciju proteina u mokraći uključuju kolorimetrijske tehnike.
Učini to s velikom točnošću dopušta:
- biuret reakcija;
- Lowryova tehnika;
- tehnike bojanja, koje koriste bojila koja tvore komplekse s proteinima urina koji se vizualno razlikuju od uzorka.
biuret reakcije iz postupka
odnosi na pouzdan, ima visoku osjetljivost, što omogućuje da se odredi u urinu, albumin, globulin paraproteins. Ona koristi kao glavni način objašnjavanja spornih rezultata ispitivanja, kao i dnevne proteina u urinu u bolesnika s nefrologije odjelu bolnice.
Lowry metode je čak i točniji rezultati mogu postići Lowry, koji se temelji na reakciji i biuretnim Folin reakcije, prepoznavanje triptofana i tirozina u molekulama proteina.
Kako bi se izbjegle moguće pogreške, uzorak urina se pročišćava dijalizom iz aminokiselina, mokraćne kiseline. Pogreške su moguće s upotrebom salicilata, tetraciklina, klorpromazina. Bojanja
najtočnija metoda za određivanje proteina na temelju njegove imovine vezati s bojama koje se koriste:
- Bulka;
- coomassie briljantno plavo;
- pyrogallic red.
Dnevna proteinuria
Tijekom dana, količina proteina izlučena u mokraći se mijenja. Kako bi objektivnije ocijenili gubitak bjelančevina u mokraći, uvodeći koncept dnevnog proteina u urinu. Ta se vrijednost mjeri u g / danu.
za brzo ocjenjivanje dnevnog mokraćnog proteina, u jednom uzorku urina određuje količinu proteina i kreatinina, onda je omjer proteina / kreatinin zaključiti gubitak proteina dnevno.
Ova metoda isključuje moguće pogreške koje se mogu pojaviti tijekom prikupljanja dnevnog urina.
Dekodiranje rezultata
Kvalitativni testovi češće od kvantitativnih testova daju lažne pozitivne ili lažno negativne rezultate. Došlo je do pogreške u vezi s uzimanjem lijekova, prehrambenim navikama, fizičkim poteškoćama uoči analize.
ispitivanje s
sulfosalicilne kiseline dešifrirati ovu kvalitativni test je dao na vizualnom procjenom zamućenosti u epruveti, u usporedbi s rezultatom kontrolni test:
- slabo pozitivna reakcija se procjenjuje kao +;
- pozitivan ++;
- je izrazito pozitivan +++.
uzorak Geller
kružni uzorak Geller preciznije procijeniti prisutnost proteina u urinu, ali ne dopušta kvantitativnu procjenu proteina u mokraći. Kao i test sa sulfosalicilnom kiselinom, Hellerov test daje samo približnu ideju o sadržaju proteina u mokraći. Test
Brandberg-Roberts-Stolnikova
metoda omogućuje kvantitativno procijeniti stupanj proteinurije, ali previše vremena, da je netočan, jer je jaka točnost procjena razrjeđivanje smanjuje.
Za izračunavanje proteina množite razrjeđenje mokraće za 0,033 g / l:
| volumen urina( ml) | volumen vode( mL) | Stud | sadržaj proteina( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0,066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
Testiranje test traka
test ne zahtijeva posebne uvjete, taj proces je jednostavno za napraviti kod kuće. Da biste to učinili, test traka umočen u mokraći 2 minute. Rezultati
će biti izražen u broju plusa na traku koja sadrži tablicu: dešifriranje
| koncentracije( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| oznaka | Nije određeno | tragovi | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- Resultstest, vrijednost koja odgovara 30 mg / 100 ml fiziološke odgovaraju proteinurije.
- vrijednosti na test traku i 1+ 2 ++ pokazuju značajnu proteinuriju. Vrijednosti
- 3 +++ ++++ 4 označena s patološkom proteinurije induciranom bubrežne bolesti.
test trake dopustiti samo okvirno odrediti povišen proteina u urinu. Za točne dijagnoze ih ne koriste, pa čak i više, tako da ne mogu reći što to znači.
Ne dopustite da test traka adekvatno procijeniti količinu proteina u urinu trudnice. Više pouzdan način za procjenu proteina služi kao definicija dnevnog urina.
Određivanje proteina u urinu pomoću test traka:
Ukupni proteini u mokraći
dnevnog mokraćnog proteina služi kao točniju dijagnostičke procjene bubrežne funkcije. Da biste to učinili, morate prikupiti sve mokraće izlučuje putem bubrega dnevno.
sadržaj proteina u urinu se pronaći u omjeru proteina: kreatinin, vidi tablicu:
| stupanj proteinurija | razloga | dnevno urina, g / dan | urinu po minuti mg / min |
|---|---|---|---|
| svjetlo | akutne infekcije, uropatija policističkog, tubulopatija | 03 - manje od 20 1 | |
| Prosječna | tubularne nekroze glomerulonefritis, amiloidoza | 1 - 3 g | od 20 do 200 |
| izražava | nefrotski sindrom | više od 3 g | 200 |
Prihvatljive vrijednosti za omjer protein / kreatinin smatraju podatke prikazane u tablici:
| djece u dobi od 2 | djecu nakon 2 godine, odrasli | |
|---|---|---|
| proteina / kreatinin manje | 0,5 | najmanje 0,2 |
Kada gubitak više od 3,5 g proteinadan se stanje naziva masivnom proteinurijom.
Ako puno proteina potrebnih preispitivanje nakon 1 mjeseca, nakon 3 mjeseca u mokraći, rezultati koji su osnovana zbog čega je stopa premašena.
Uzroci Uzroci povišenog proteina u urinu je njegova povećana proizvodnja u tijelu i bubrega rada, razlikujemo proteinuriju:
- fiziološke - manja odstupanja od norme uzrokovane fiziološkim procesima, rješavao spontano;
- patološka - promjene nastale kao posljedica patoloških procesa u bubrezima i drugim organima u tijelu bez obrade napreduje.
Fiziološka proteinurija
povećanje mali protein može se promatrati s obilnom proteinska dijeta, mehaničkih opekline, ozljede uključuju povećanu produkciju imunoglobulina.
Blagi proteinurija može biti uzrokovana fizičkom aktivnošću, psihološki i emocionalni stres, uzimanje određenih lijekova.
bubrežnih bolesti, zarazne bolesti su također ponekad popraćena pojavom bjelančevina u mokraći.
Te države odgovaraju općenito blage proteinuriju, su prolazne pojave, brzi su na svoje, bez potrebe za posebnim tretmanom.
Patološka proteinurija
više ozbiljno stanje, proteinurija promatrati u slučaju:
- glomerulonefritis;
- dijabetes;
- srčana bolest;
- rak mjehura;
- multipli mijelom;Infekcija
- , oštećenje lijeka, policistična bubrežna bolest;
- visoki krvni tlak;
- sustavni lupus eritematosus;
- Goodpasture sindrom. Izazov
tragovi proteina u urinu može crijevna opstrukcija, zatajenje srca, hipertireoza.
Klasifikacija
vrsta svrstava proteinuriju na nekoliko načina. Kvalitativna procjena proteina, možete to učiniti s klasifikacijom Yaroshevsky.
Yaroshevsky U taksonomija, stvorena 1971. godine, razlikuju se proteinurija:
- bubrega - koja uključuje povredu glomerularne filtracije, cjevasti izlučivanje proteina, nedostatak proteina reapsorpcija u tubula;
- prerenal - postoji izlučivanje putem bubrega hemoglobina proteina nastaju u obilno u krvi uslijed multiplog mijeloma;
- postrenal - javlja na dijelu mokraćnog sustava nakon bubrega, izlučivanje proteina u uništavanju mokraćnih organa.
kvantificirati što se događa se izolira uobičajeno stupanj proteinurije. Treba imati na umu da se lako mogu preseliti u teži jedan bez liječenja.
najteži stadij proteinurija u razvoju s gubitkom više od 3 grama proteina dnevno.gubitak proteina od 30 mg do 300 mg na dan odgovara fazi ili umjerenog mikroalbumnurii. Do 30 mg bjelančevina u dnevnom urinu znači blagi stupanj proteinurije.