Interni organi su prilično dobro zaštićeni od mehaničkih oštećenja. Međutim, ozljede su moguće ovdje. Kontuzija bubrega nije najčešći fenomen i, u pravilu, povezan je s ozljedama drugih organa zdjelice.
modrice bubrezi
rebra i kralježnica, mišiće leđa, potkožnog sloja masti, perirenal tkivo - sve to stvara pouzdane barijeru protiv mehaničkih faktora. Ipak, ozljede su ipak moguće.
Prema karakteristikama ozljeda je klasificiran kao zatvoreni štete zajedno s zaljubljen, rupture fibroznog omotača, kontuzija i tako dalje.
Postoje 2 vrste oštećenja:
- izolirana ozljeda - postoji modrica samo desno ili lijevo bubrega, pacijent odlazi na odjel urologije;
- u kombinaciji - nekoliko različitih organa su oštećeni.Žrtve su vjerojatno u kirurškom odjelu.
Kontuzija organa uzrokuje kratkotrajni pozitivni pritisak iznad 1000 atm, ili nizak negativni tlak od 50 atm.
Dva čimbenika mogu osigurati ovaj utjecaj:
- izravna ozljeda - pad na kruti objekt, šok, lumbarna ozljeda, cijeđenje;
- indirektni utjecaj - padanje s visine, skakanje.
Ako je ozljedu prethodila bubrežna bolest, modrica se javlja s najmanjim utjecajima, čak i kod pada. I šokantni čimbenici uključuju i udarne valove niske energije.
Prema statističkim podacima, lijevi bubreg je češće oštećen, jer je nešto niži i manje zaštićen rebrima.
ICD-10 kodovi su:
- S37.- traume u prsni organi;
- S37.0 - trauma bubrega;
- S37.00 - ozljede organa bez oštećenja peritoneum otvoren
- S37.01 - otvorena rana ozljeda peritoneum;
- S37.7 - trauma na nekoliko zdjeličnih organa.
Pod ozljedom tijela značilo ozljede, u kojem se nalazi mnoštvo krvarenje u parenhimu bubrega, bez pauze. Stupanj promjene varira - od manjih krvarenja do potpunog uništavanja bubrežnog tkiva.Šteta nikako ne može kršiti integritet organa, ali funkcionalnost bubrega je modrica još gore.
Hemorrhage prirodno dovodi do formiranja hematoma: male posude pod pritiskom pucanja i krv je u tkivu. U teškim ozljedama, postoji opasnost od začepljenja krvnih žila.
Ozbiljnost ozljede klasificira se na sljedeći način:
- 1 - subkapsularni hematom bez raskidanja tkiva.Šteta dovodi do gubitka od 1-15% nefrona, što ne utječe na funkcije organa;
- 2 - obodni hematom, moguće je oštećenje površinskog kortikalnog sloja. Oboljenje s hematurijom, to jest krvavi iscjedak u mokraći, ne prati;
- 3 - promatrane su lezije bubrežnog tkiva do dubine 1 cm, prisutna je hematuria. Mogući gubitak do 30% bubrežne parenhima;
- 4 - ozljede oduzimaju šalicu i zdjelicu. Mogući trombus bubrežne arterije;
- 5 - višestruke nepovratne promjene tkiva, postoji velika vjerojatnost tromboze bubrežne arterije ili vene. Irreverzibilna distrofična oštećenja bubrega mogu doseći 65%.
2 prve faze smatraju se lako, malo utječu na funkcije organa. U ovom slučaju je dopušteno liječenje kod kuće, ali pod uvjetom da posjetite liječnik koji posjeti. 3-5 stupnjeva zahtijevaju konzervativni tretman. Bolje je pripisati ih ne na modrice, već na ozljede bubrega.
95% -tna ozljeda bubrega popraćena je boli, ako je izolirana trauma i 100% ako se kombinira. Bolni sindrom uzrokuje rastući hematom - pritisne na peritoneum i proteže vlaknasta kapsula. Istodobno, počinje ishemija bubrežne parenhima, a urinarni traktovi su začepljeni krvnim ugrušcima.
Hematoma također pruža oticanje na području oštećenog bubrega. To uzrokuje akumulaciju krvi i urina u celulozi iza peritoneuma i blizu bubrega. Hematoma se obično događa na leđima. Međutim, to može zauzeti cijelo područje od dijafragme do zdjelice, i 2-3 tjedna nakon ozljede može se formirati na kukovima i na skrotumu.
Simptomi
Oštećeni bubrezi, čak i ne teški zbog formiranja hematoma odmah se osjećaju. Simptomi mogu biti različiti, posebno s postojećim bolestima bubrega.
Za zatvorene ozljede, smatraju se sljedeće 3 znakove:
- bol u lumbalnom području - znak se pojavljuje u 95%.Bol je drugačija: glupa, oštra, šivanje, zračenje do prepona ili bedra;
- oteklina na struku - javlja se u 10%, obično u težim slučajevima, zbog krvi ili urina u krvi mora prodrijeti kroz perirenal masti;
- hematurija je pojava krvi u urinu. Ovo je najmarkantniji znak ozljede bubrega. Međutim, on se ne može pojaviti odmah, ali za nekoliko dana - sekundarna hematurija.
Osim toga, zbog pritiska na peritoneum i gubitka krvi i drugih simptoma pojavljuju: nadutost, povraćanje, blijede kože i sluznica, hiper i hipotenzije, i tako dalje.
svjetline i broj simptoma ovisi o težini:
- na koraku perirenal hematoma svjetlosti se može uočiti, hematurija je mala, nema znakova iritacije peritoneum.
- padne u srednjem stadiju AD, hematuriju povećava u mjehuru nakupi krvnih ugrušaka, čineći ga teško za mokrenjem, a može dovesti do akutne retencije. Stupanj umjerene težine je vrlo uvjetovan i u većini slučajeva dovodi do prijelaza iz relativno zadovoljavajuće u stanje umjerene težine.
U teškim stadijima karakterizira jaka bol, makrogmaturija, urogematoma u lumbalnom području. U tom kontekstu postoje znakovi unutarnjeg krvarenja. U pravilu, takvo ozbiljno stanje rezultat je složene traume.
Dijagnoza
Razlog za savjetovanje s liječnikom u takvim slučajevima je bol u leđima. Hematurija može biti tako beznačajna da je nevidljiva za oko.
Na osnovu pritužbi pacijenta dodjeljuje se laboratorijski test:
- opći urin test - omogućuje identificiranje hematurije. Ovo potonje pokazuje oštećenje bubrega;
- CBC - indikativna niske razine hemoglobina i hematokrita u krvi koji ukazuju anemija ili okultno krvi;
- obavlja odvojene uzorke mokraće kako bi isključio druge moguće bolesti.
Instrumentalne metode koje se koriste za dijagnozu, otkrivanje drugih ozljeda, određivanje hematoma i tako dalje:
- većina informativnih su X-ray metode. Omogućuju vam da procijenite štetu, točno odredite prisutnost hematoma i, najvažnije, odredite ozljede polaznika.
- ultrazvuk je najsigurniji način ispitivanja i vrlo je informativan: uz pomoć ultrazvučnih dijagnoza u 80% slučajeva. Omogućuje određivanje stupnja promjene u renalnoj parenhimu, mjestu hematoma.
- U slučaju poremećaja u opskrbi krvlju, dodatno se propisuju radiopojasni postupci. Angiografija i MRI, zbog stanja plovila i hemodinamike, ove metode mogu se procijeniti u mnogo većoj mjeri.
Što učiniti i kako liječiti
Ozljeda bubrega, ako nije komplicirana razvojem bilo koje bolesti ili istodobno s teškim traumama, ne zahtijeva kirurške zahvate. Međutim, čak i uz blagu bolest, potrebno je odmoriti ostalo. Najopasnija je u ovoj traumi subkapsularni hematomi: tijekom kretanja ona vrši pritisak na tkivo bubrega, što doprinosi daljnjem oštećenju krvnih žila, a time i širenju traume.
Uz lagani stupanj bolesti, ozljeda bubrega može se liječiti kod kuće, s dobrom hemodinamikom i relativno zdravim stanjem pacijenta ne uključuje medicinsku terapiju. Glavni uvjet za oporavak je potpuni odmor za 2 tjedna.
Potrebne su druge mjere:
- lumbalni hlađenje u prvih 1,5-2 dana - pomaže u ublažavanju upale i smanjenju hematoma. Koristi led, hladno omatanje;
- ležaj za spavanje;
- tekućinsko ograničenje dok se bubrežna funkcija ne obnovi;
- uklanjanje sindroma boli - ako hladno ne pomaže, imenovati blokadu novokaina, analgetike;Fizioterapija
- - nakon 3-5 dana nakon ozljede, propisana su elektroforeza, magnetoterapija, UHF terapija. Njihova je zadaća ubrzati rješavanje hematoma;
- kontrolira hemoglobin i hematokrit u krvi, kao i prisutnost krvi u urinu.
U teškom stanju pacijent je hospitaliziran i liječen od strane liječnika. Terapija uključuje primjenu antibiotika i uroantiseptika kako bi se suzbila ili spriječila upala. Također propisane lijekove protiv bolova i hemostatičkih lijekova kako bi se spriječilo pojavljivanje grubih ožiljaka tijekom ozdravljenja.
Medicinska statistika pokazuje da s umjerenom težinom bolesti konzervativna terapija daje bolje rezultate od operacije. Posljedica u obliku razvoja hipertenzije je ista.
Nestabilna hemodinamika i povećanje veličine, pulsirajući hematomi pokazatelji su kirurške intervencije. Također, operacija se pribjegava kombiniranim ozljedama.