Sepsis: simptomi, liječenje, klasifikacija, klinički i dijagnostički koncept, prevencija

Sepsa

( rot) - teške, po život opasne, obscheorganizmennaya patologija, koji je izražen u općoj( utječe na sve organe) upalne reakcije javljaju tijekom penetracije u sistemski krvotok piogeni bakterijskih toksina( oblika ili otrove).I ovaj članak će baciti svjetlo na takve stvari kao razvrstavanju, klinički i dijagnostički koncept sepsa krvi, njegovih simptoma u odraslih, djece, dojenčadi i liječenju ove bolesti. Značajke

bolest popularno ime sepsa - „trovanje krvi” - definira bit patologije. Razvoj trovanja krvi javlja u neuspjehu imunološkog sustava da se odupre infekcija zajedničko.

trovanje krvi je vrlo teško odgovoriti na sve metode liječenja, jer u tom stanju nalazi se masivni proliferacija bolesnika krvnih patogena i povećava volumen otrova izlučuju njih.

• Takva ozbiljna patologija posebno je opasna za djecu. A što je mlado dijete, to je veća opasnost od ovog stanja. U dojenčadi i male djece s dijagnozom sepsu, zbog nerazvijenih imunoloških snaga često znači rečenicu malo bolesne, ako se liječenje odgođen.
instagram viewer
• Isto vrijedi i za ljude „Zima” u dobi od 70 godina koji su oslabljene obranu i rad svih organa.

Ne postoji razdoblje inkubacije za infekciju krvi. Simptomi počinju manifestirati u intervalima od 3 do 5 sati do 3 do 7 dana. Potrebna prisutnost izvora infekcije u krvi kao oštećenja rane, opekline kože i sluznice i to prvenstveno u obliku čireva, celulitis, apscesi, ovčiji šap, akutne kirurške patologije, uključujući difuzni upala slijepog crijeva, peritonitisa.

samo točan i brz dijagnoza i neposredna intenzivni tretman smanjuje učinkovitost pacijenata smrti.

To će biti klasifikacija sepse u odrasle, djecu i dojenčad.

dostupni i razumljivi sepsa reci ovaj video:

Klasifikacija

oblika sepsa infekcije krvi i stupanj sepse povezana težini simptoma i mogućih prognoza. Bez obzira na vrstu uzročnika, klinički znakovi infekcije krvi je tipično, a za - vrlo teško.

Patologija se klasificira prema sljedećim parametrima. Patogeneza sepsa

po mjestu

prodor patogena Do umjesto penetracije patogena i početno lokusa:

• kirurški sepsa , koja je izvor piogeni procesi u obje otvorenim i zatvorenim ranama, unutarnje i vanjske komplikacije ulkusa. Izolirajte sepsu rane koja se javlja kada se borite s ozljedama.
• poroda .Aktivnost Razvoj zbog mikroorganizama na endometrij zbog postporođajne infekcije, upale nakon pobačaja, reproduktivne organe bolesti.
• postoperativna , koja se javlja nakon povrede aseptičkim postupcima tijekom operacija;
• terapeutski .Se javlja u obliku komplikacija( septikemije) s streptokokne, stafilokokni angina( krajnika sepsa), upale pluća, kolecistitis, pankreatitis, bubrežne patologije, što dovodi do krvarenja, tkiva preporađanja, tromboflebitisa. Teška sepsa pratnji pojavom gnojnog metastaza( pyosepticemia).Za terapeutsku sepse uključuju:
  • trbuha( upala trbušne šupljine, želuca, crijeva, perforacija jednjak, unutarnje apscesi uzrokovane Escherichia coli, peritonitis);
  • urosepse( gnojni procesi u organima urogenitalnog sustava, kongestivno urin infekcije);
  • otolaryngologic( duboko čirevima krajnika, paranazalni sinusi, akutne bolesti usne šupljine, srednjeg uha);Odontogenu
  • ( zbog infekcije gingiivalnog tkiva i kosti s zubnih gnojne infekcije).
• idiopatski ( essencialny, kriptogeni, genuinny) ili sepse, koji nisu identificirani izvor. Prema

patogen

Prema patogen:

• stafilokokni septikemija,
• meningokokno,
• gljivične,
• streptokokom
• i mješoviti. Do

vrijeme razvoja

razvijanjem vrijeme:

• rano : ako ne starije od 14 dana, počevši od formiranja aktivnog izvora do septičke procesu;
• kasno : simptomi trovanja krvi su promatrane u roku od 2 tjedna od početka procesa. Do

propuštanja

istjecanjem:

• fulminantnog sepse s tipičnim brzog porasta( u prva 24 sata) simptoma i njihovoj ozbiljnosti, uključujući oštećenje bubrega, srca, jetre. Bez liječenja, pacijentova smrt predviđa se u 1 do 2 dana.
• akutni : razvoj procesa traje 7 - 20 dana;
• subakutni oblik : latentni razvoj tjednima( do 12-16);
• kronične ili rekurentne oblik trovanja krvi( rijetko dijagnosticira) s valovitim oslabio, a egzacerbacije manifestacija za nekoliko godina.

klasifikacijske sheme

Faze sepsa napredovanje

1. Toksiko-resorpcije groznica , očituje u općem upalnog odgovora svih struktura organizma na uvođenje i širenje patogenih organizama. Karakteristike općeg trovanja bakterijskim otrovima. Temperatura tijela može varirati od febrila( 39-40 ° C) do niske( manje od 36 ° C).Postoji tahikardija, brzo disanje( više od 20 udisaja u minuti u odraslih osoba).Krv u analizi pokazuje samo prisutnost toksina, tj baketrijemije( patogenih bakterija u krvi), nije otkrivena.
2. Septikemija ili sepsa .Kada pojave slične toksični resorptivni groznica, krvi, urina ili cerebrospinalna tekućina detektira mikrobnu floru uzgoj, simptomi progresivne upale( meningitis, upalu pluća, purpuru, peritonitis).
3. Septikopatija ili teška sepsa .U svim tkivima se brzo formiraju metastaze ili gnojne žarišta. U tekućinama se otkriva velik broj mikroba. Od dodatnih znakova - pad pritiska, kršenje unutarnjih organa.
4. septički šok .Opasno stanje s visokim rizikom od smrti pacijenta do 70 - 90% zbog povrede prokrvljenost organa. Aktivna reanimacijska djelovanja imaju nisku učinkovitost i rijetko su u stanju zaustaviti pad tlaka i normalizirati opskrbu krvlju tkiva.

Uzroci sepsi su navedeni u nastavku. Uzroci

mehanizam

piogeni( ili piogeni) bakterije - koke, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, ulaska u tijelo tvore primarnu sliku. Daljnja progresija sepsa ovisi o otporu imunih sila, ranoj dijagnozi i intenzivnom liječenju.

-provokatora

Čimbenici vodeći faktor izazivanja razvoj trovanja krvi - neuspjeh funkciju imunološkog sustava. pacijent sa smanjenim imunološkim obrana, ne mogu odoljeti bakterijske agresiju mogu zaraziti i dobiti otrovanje krvi pri uvođenju klice u krvotok kroz desni tijekom banalnih četkanje zubi.

Čimbenici rizika koji smanjuju imunološku obranu i povećavaju rizik od sepsije uključuju:

• kronični teški bolesti, uključujući bakterijsku upalu pluća, bolesti krvnih, srca, bubrega i jetre;
• maligni tumori, HIV, autoimune bolesti;
• dijabetes,
• duboko opekotina i promrzlina;
• apscesi bilo koje prirode, ozljede, ozljede mekog tkiva, čireve tlaka;
• želučana ulceracija, jednjak, crijeva;
• nekontrolirano korištenje supstance, intravenski lijekovi;
• uporaba imunosupresiva( lijekovi koji suprimiraju imunološki sustav), citostatici( antitumorskim lijekovima) s terapijom zračenjem, dugotrajno liječenje neopravdanog protumikrobnim i protubakterijskih lijekova korisnih ogromne flore;Iscrpljivanje
• , slabljenje imunološkog sustava;
• bolničke infekcije u uvjetima koji mikroorganizmi ulaze kroz sluznicu alata zavoje.

zahtijevaju poseban oprez nakon medicinskih postupaka:

• zubarske zaraznih žarišta( čir odvodnje);
• dugotrajno korištenje intravaskularnih medicinskih igala;
• kirurške intervencije koje koriste zaražene donorske tkiva;
• produljeno nošenje protetskog zgloba;
• postavljanje katetera u mjehur protiv pozadina od infekcija urogenitalnog trakta, kolostomija cijevi za izradu drenaže u crijevima.

oko prvog( ranog) znakovi, simptomi sepse u novorođenčadi i odraslih, o kojima se raspravlja u nastavku.

Simptomi Simptomi sepse u raznim fazama je slična na mnogo načina, ali njegova težina povećava s progresijom patologije. Distribucija

sepsa

osnovni znakovi

s osnovnim simptoma sepse u fazama toksični resorptivni groznica i septikemija uključuju opće i trajne znakove teškog trovanja( toksinemii) i aktivne upalne procese:

• teške opće stanje, odbijanje za jelo, jaka glavobolja;Mučnina
• , ponekad povraćanje, često proljev teško reagirati na terapiju;
• temperatura „skoči” između 35 - 36C( obično ujutro) na 39 - 41C, te aktivnijem septičkog postupka, više su izraženi;
• ako je pacijent starije osobe, mršav, oslabio, povećanje temperature može biti neznatna, a često i njegova izvedba pada ispod normale, što ukazuje na vrlo nisku razinu imunoloških snaga;
• teškim groznicu trešenje tijelo hladno, bogata( teškog) posude;
• tahikardija( više od 90 otkucaja / min do 150 za teške bolesti), srčanih murmurs;
• otežano disanje bez drugih znakova bronhopulmonalne patologije;
• Prilika, opća depresija, praćena pretjeranom ekscizijom, delirijem;
• u krvi, mokraći ili cerebrospinalna tekućina patogenih organizama otkrivena tijekom koraka umnožavanja( bakterijemiji);
• bol u zglobovima;Povećanje
• i bol u slezeni, jetri;
• žutica kože, bijelih očiju, sluznice;
• povećanje ili smanjenje u broju bijelih krvnih stanica( manje od 4 jedinice ili više od 15 i do 25 - 30) koji je u jedinicama „109 / L”( tisuću stanica u 1 l) - mikrolitara.
• smanjenje u eritrocitima, pad razine hemoglobina( 20-30%);
• je povećao ESR( 30 - 50 mm i više) na sat.
• osip kao točke na koži krvarenja na prsima, ruke, abdomen( petehija), krvave mjehurića u ustima, krvarenja bjeloočnicu proteina crvenila očiju, podrazumijeva razvoj hemoragijskog sindroma( zbog vaskularne povrede toksinima).Kasnije se osipa spajaju s formiranjem mrlja i blistera. Kronična

u kroničnih bolesti teče sve manifestacije su blagi. Glavni simptom je loše zdravlje, kratkoća daha.

Često su znakovi kronične sepse prikriveni kao znakovi drugih unutarnjih bolesti. Stoga je dijagnosticiranje kroničnog oblika prilično složen proces u kojem treba analizirati mnoge čimbenike.

Zatim, dijagnoza i liječenje sepsa, kao i kliničke preporuke u ovom slučaju.

liječenje sepse - tema sljedećem videu:

dijagnostika

infekcija krvi dijagnosticira na temelju simptoma i tih krvnih testova na prisutnost bakterija, s obzirom da je u fazi Toxic resorpcije groznice i kroničnih naravno u fazi remisije bacteremia( prisutnost bakterija u krvi)nije otkriven.

laboratorijske metode

odnosi na laboratorijskim postupcima:

• testa bakteriološka krvi za određivanje aktivne klice i njegovu reakciju na djelovanje različitih lijekova( antimikrobnih antibiogram) za razvoj optimalnog režima liječenja. Ograda izvodi iz dva različita safene vene u volumenu od 5 - 10 ml, provođenje sjemena u medij kulture.
• Izolacija genetskog materijala patogena, sepsa uzrokovana lančanom reakcijom polimeraze( PCR) pomoću brzih načina. U roku od 2 sata moguće je identificirati do 25 vrsta mikroorganizama i patogenih gljiva.
• određivanje procalcitonin u krvi količina: zbog visokog sadržaja smatra karakterističnim svojstvima trovanja krvi;

procalcitonin test ima visoku dijagnostičku vrijednost, omogućujući vam potvrditi dijagnozu „bakterijska sepsa”, septički šok, razlikovati bolest od drugih poremećaja sa sličnim kliničkim znakovima.

Promjene u krvnoj

Kada dijagnosticiranje nužno uzeti u obzir promjene u krvnim parametara, koje karakterizira:

• progresivne anemije;
• visoka leukocitoza( abnormalno visoke razine bijelih krvnih stanica), ili, u slučaju pacijenata oslabljenim - leukopenija( smanjenje broja bijelih krvnih stanica);
• trombocitopenija - smanjen broj trombocita;
• visoke razine bilirubina i rezidualnog dušika;
• smanjuje sadržaj kalcija i klorida.

detektirati u urinu proteina, leukocita, eritrocita, povećava količinu uree i mokraćne kiseline.

terapija liječenje sepse u bilo kojoj fazi kompleksa i provedena intenzivne metoda isključivo u bolnici za liječenje i operativno korekcije stalno praćenje vitalnih znakova.

Za suvremeni tretman sepsa s antibioticima i drugim lijekovima ćemo dalje razgovarati.

terapeutski lijek i

krv, urin, cerebrospinalna tekućina( ako je potrebno), ispuštanje rana i apscesa treba provesti odmah nakon primitka pacijenta prije početka antimikrobne terapije.

Prioriteti

prioriteti( unutar prvih 6 sati):

1. umjetne ventilacije ako disanja;poboljšanje
2. i stabilizacija krvnog tlaka( 65 mm Hg u krvi, do 12 -. . Središnji venski) kako bi se spriječilo šok i koma. Za održavanje sistoličkog tlaka na 90 mm Hg.st, poticanje rada srca i bubrega se koriste: dopamin - pri dozama iznad 20 mikrograma po kilogramu tjelesne težine u minuti. Ako je terapijski učinak se ne koristi i Dobutamin norepinefrina( 2 - 8 mg / kg / min).zasićenja kisikom
3. krvi( najmanje 70%), kako bi se spriječilo srčani zastoj i razaranje tkiva mozga;
4. aktiviranje urina za uklanjanje otrova( min - 0,5 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta na sat);
5. prevenciju sindroma tromba: Heparin( 20 - 80 tisuća jedinica po danu.) Pod kontrolom zgrušavanja krvi( koagulacije).

Te primarne medicinske djelatnosti obavljaju pravilno i na vrijeme, za 16 - smanjenje od 18% u broju smrtnih slučajeva.

Paralelna terapija

Paralelno:

• infuzija otopina glukoze i vodenih soli u središnji veni( ili u nekoliko perifernih) za aktivnu detoksikaciju( izlučivanje bakterijskih otrova iz tijela) pomoću kapaljki. Koristite otopine NaCl, Ringerovog laktata, 5% glukoze, koloidnih otopina, trombocita, krvi, nadomjesaka plazme, uključujući hidroksietil škrob, dekstrane, želatinu, albumin.
• antibakterijska terapija( dva, tri lijekova), uključujući Polimexin B, koja se provodi odmah - unutar jednog sata od primanja pacijenta do reanimacije( čak i prije potvrde dijagnoze).

• protuupalna terapija s glukokortikosteroidima( prednizolon, deksametazon) za ubrzavanje suzbijanja upale;Mjere
• za sprečavanje tromboze dubokih vena - upotreba antitrombocitne lijekova i razrjeđivanje krvi lijekova intravenozno u dnevnoj dozi pentoksifilin( Trental, Agapurin) do 400 mg, Gordoks 100 000 jedinica;
• profilaksa ulceracije i krvarenja u želucu, jednjaku, crijevu, primjenom 2-3 puta dnevno Famotidin 20 mg( intravenozno);Imunoterapija
• s imunostimulansima, specifičnim antibakterijskim serumima.

Kirurška intervencija

Ako je potrebno, zajedno s lijekovima i terapijom. Ispitan je pacijent s znakovima sepsije kako bi se utvrdio žarište sušenja, koji inficira krv i tkiva.

U tu svrhu, ako se pronađe apsces:

• obavlja autopsiju;
• uklanja strane tijela, uključujući implantirane srčane stimulatore srca, implantate za sprečavanje sekundarne infekcije i upale na ovom području. To uzima u obzir rizik za život od ekstrakcije medicinskog uređaja( na primjer, uklanjanje umjetnog ventila miokarda je zajamčeno dovesti do smrti).
• trošarina mrtvo tkivo na području apscesa, jer otrovi i proizvodi propadanja otrovaju tijelo;
• se čisti, rana se tretira antimikrobnim aseptičkim sredstvima, uvede se drenaža radi kontinuiranog protjecanja gnoja.

Nemojte početi liječiti sepsu kod narodnih lijekova!

Komplikacije, prevencija sepsa i prognoza oporavka kod novorođenčadi, odraslih i djece s njom dane su u nastavku.

Prevencija

Preventivne mjere za razvoj trovanja krvi uključuju:

• obvezno i ​​pravodobno suzbijanje lokalne suppuration i bakterijske infekcije;
• poštivanje apsolutne asepsije u operacijama i medicinske manipulacije s oštećenjem tkiva;
• maksimalno moguće smanjenje vremena potrebnog za lociranje igala u venama i kateterima u mokraćnom mjehuru;
• kompetentna upotreba antimikrobnih sredstava, uzimajući u obzir brzu prilagodbu patogena na antibiotike i razvoj otpornosti na njihovo djelovanje;
• pažljivo praćenje liječenja medicinskih instrumenata, objekata, pravodobna izolacija zaraženih pacijenata;Imunizacija
• iz pneumokokne infekcije osoba s imunodeficijencijama, kroničnih patologija srca, slezene, pluća, bubrega.

Komplikacije

Moguće posljedice za sepsu:

• infarkti, gnojni apscesi pluća, gangrena( uništavanje i smrt stanica);
• paranephritis( upala bubrega);
• apscesi mozga, uključujući meningitis( purulentni meningitis);
• slabljenje srca i respiratornih organa do zaustavljanja;
• septički šok, uz neuspjeh pluća, jetre i bubrega;
• tromboembolizam, srčani udar, moždani udar( začepljenje krvnih žila pluća, srce i mozak s trombima);
• trombohemoragijski sindrom( DVS) s masivnim krvarenjem i zatajivanjem organa;
• smrt.

prognoza

Prognoza za trovanje krvlju je uvijek ozbiljna. Uz fulminantnu sepsu, smrtnost je neizbježna u 85 do 99% pacijenata koji su podvrgnuti bakterijskoj agresiji. No, u ovom slučaju, aktivna i operativna terapija, izvedena s sumnjom na razvoj patologije i prije nego što je potvrđena, značajno smanjuje smrtnost od sepsa.

Mnogo korisnih informacija o sepsi sadržano je u ovom videu: