Subtotalni resekcija štitnjače i želuca: indikacije, priprema, tijek operacije, trošak

click fraud protection

subtotalna resekcija štitnjače, smatra najučinkovitiji postupak liječenja tirotoksikoze( stanje uzrokovano povišenom razinom hormona štitnjače) izvode gotovo šest desetljeća.

Njegova implementacija pomaže značajno poboljšati kvalitetu života operativnog pacijenta.

koncept

subtotalna resekcija štitnjače zove operacija, tijekom kojih je uklonjen veći dio tijela, ali mali( četiri do šest grama) broj njegovih tkiva ostaju na bočnim površinama paratireoidne žlijezde, dušnika i živca.

Nakon ove operacije potrebno je L-thyroxine zamjenska terapija. Indikacije

Rad Međuzbroj resekcija štitnjače prikazuje detekciju:

• različitim fazama raka organa;
• zloćudni rast nejasne etiologije;Adenoma
• ;
• Hashimoto bolest - kronična bolest, često dijagnosticira kod žena u kojoj imunološki sustav proizvodi antitijela na stanice vlastitog štitnjače;Difuzna guza
• ( nazvana Gravesova bolest ili Gravesova bolest);
• nodalnih formacija koje se pojavljuju kod muškaraca na pozadini difuzno toksične guze;
instagram viewer
• velika vjerojatnost malignosti malih benignih tumora;
• tumorski čvorovi čiji je promjer veći od 3,5 cm;
• nodularna gušavost, što rezultira istiskivanjem susjednog tkiva i napunjeno razvojem gušenja;
• uznemirujuća dinamika, koju karakterizira visoka( više od 0,5 cm za šest mjeseci) brzina povećanja tumorskog čvora.

Priprema za rad operaciji

SUBTOTAL resekcija štitnjače zahtijeva prilično dugo pre-operativna priprema.

• ne manje od tri mjeseca prije njenog liječnika propisuju pacijentima tireostatiki - lijekovi koji smanjuju hipertireoze zbog inhibicije proizvodnje hormona štitnjače.
• Dva tjedna prije operacije pacijent počne uzimati beta-blokatore i lijekove koje sadrže jod , inhibiraju sposobnost štitne žlijezde za proizvodnju hormona štitnjače. Drugi cilj medicinske preparativne terapije je smanjenje opskrbe krvlju štitnjače. Zahvaljujući ovoj mjeri, moguće je smanjiti intenzitet krvarenja koji prati operaciju i vjerojatnost postoperativnog gubitka krvi.
• Ako postoje naznake za hitne operacije, pacijent je propisana lijekove koje sadrže jod, tireostatiki i steroidi u velikim dozama: to izbjegava pojavu tireotoksična krize.
• Određivanje beta-blokatora prikazano je i prije i poslije operacije.

preoperativne pacijent mora proći kroz niz standardnih laboratorijskih testova:

• urina;Koagulogram
• ;
• krvni test za prisutnost protutijela na HIV, hepatitis, sifilis.

Među laboratorijskim analizama su od posebne važnosti: pokazatelji

• karakteriziraju razine hormona štitnjače u krvi;
• rezultati patomorfološke dijagnoze, dobiveni dobivanjem biopsije preciznih igle za tumorske čvorove.

Popis hardverskih studija je prilično impresivan. Pacijent mora proći:

• Ultrazvučni pregled limfnih čvorova štitnjače i cerviksa. Uz to se može odrediti lokaciju i veličinu čvora i tumor, kao i anatomske regije buduće kirurške intervencije.
• laringoskop - dijagnostički postupak koji daje priliku da se vizualno procijeniti stanje glasnica i grkljana.
• Postupak računalne tomografije vrata. Radionuklid
• dijagnostički studija( scintigrafija), čime se provesti vizualno evaluaciju stupnja hormonske aktivnosti tumorskim lezijama i nedirnute tkivo štitnjače.
• Fluorografija.

Tijekom liječničkog pregleda pacijent treba posjetiti terapeutski ured. Nakon analize podataka dobivenih tijekom navedenih studija, tim stručnjaka koji se sastoji od prisutnog kirurga i anesteziologa, će odrediti termin za buduće poslovanje.

pacijentu je uputeno da prestane koristiti bilo kakve tekućine i hranu četrnaest sati prije operacije.

udar rad

• subtotalna resekcija operacije počinje obilježavanje: rubove i srednji šav budućnost obilježenu vertikalnim linijama;Rezna linija može biti samo horizontalna. U vrijeme obilježavanja na koži, pacijent je u stanju budnog, u stajaćem ili sjedećem položaju. Položaj položaja nije prikladan za to jer postoji mogućnost asimetričnog taloženja linije.
• Tijekom operacije izvodi pod općom anestezijom, pacijent se stavlja na leđa, stavljanje valjak ispod oštrice, tako da mu je glava naginje natrag.
• Rezanje se izvodi u skladu s linijama preliminarnog označavanja. Njegova duljina, ovisno o količini kirurške intervencije, to može biti od dvije do petnaest centimetara.
• Za pristup štitnjača dosljedno obavljati slojevitu seciranje tkiva: kože, masnoće, široke vratne mišiće. Zatvarač s površinskog faseta se povlači prema gore. Nakon
• rezanje drugi i treći cervikalne pojas stvara disekciju( ili razmicanja) mišići prikrije štitnjače, koji je u fascije kapsuli.
• bandaged odsiječe plovila štitnjače lagano klizanje i odvajanje povratnog živca duž cijele dužine( od dna, a završava se svoje spajanje na larinksa).
• nastavlja do odvajanja paratiroidni žlijezde, održavanje tanki sloj tkiva štitnjače na način da ne ometaju protok krvi.
• ovisno o indikaciji resekcije( njegove različite varijante) bilo jednog ili oba režnjevima štitne žlijezde.
• prisutnost malignih neoplazmi i njihovih metastaza nastaviti s seciranje - uklanjanje blisko raspoređenih limfnih čvorova.
• završio resekcija izvodi sloj po sloj šivanje tkiva, nosi ga u obrnutom redoslijedu , brigu o odvodnje. Se provodi pomoću Blake sustava - fleksibilnu cijev silikon, povezanu na vakuum odsisavanje i omogućuje ranu za uklanjanje ostataka krvi. S ovim sustavom postupak pražnjenja radne šupljine mnogo je brži i manje bolan. Nakon uklanjanja drenažne
• primijeniti kozmetičke šavova , što je žica, putem posebnim ljepilom ili sintetičkog materijala.
• U nazočnosti pozitivne dinamike ekstrakta provodi na pacijenta treći dan nakon operacije.

Subtotal, subfascial resekcija štitnjače strane Nikolaev

Ova vrsta kirurškog zahvata, razvijen od strane poznatog sovjetskog kirurga endokrinologa OV Nikolaev, je operacija gotovo da i nema opasnosti od oštećenja epitelnih tjelešaca i povratnog živca.

Blagi

( u odnosu na parathyroid žlijezde i povratnog živca) prirodi operacije zbog topografije štitnjače. Jer paratiroidnih žlijezde lokaliziran u kapsule fascije i povratnog živca - van, kirurške manipulacije, izvodi unutar čahure, neće ugroziti gore spomenuti živaca.

Imunitet paratireoidnih žlijezda je zbog očuvanja tankog sloja tkiva na stražnjoj površini štitne žlijezde.

Pokretanje operacije, kirurg čini transverzalni arcuat incision smješten upravo iznad( ne više od 1,5 cm) jugularnog ušća strijca. Kako bi se dobio pristup štitnjači, ona odcjepljuje kožu, potkožno tkivo i površinski mišić na vratu( uz hvatanje površinske fascije).Nakon

povlačenjem preklop oblikovan od gornjeg ruba specijalista štitnjače hrskavice obavlja disekcije druga i treća vrata dio, koji uzdužni presjek točno u sredini, između sterno-štitnjače i prsnopodjezični mišić.

Za izložiti štitnjača, kirurg čini poprečni rez prsnopodjezični mišić( ponekad se također moraju secirati i prsnoštitasti mišić).Za zaključavanje

pleksusa fascije kapsula i olakšavaju njegovo uklanjanje iz kapsule štitnjače daje pod fascije otopinu( 0,25%), novokain.Štitnjača, povučena iz kapsule, resektira se i krvarenje zaustavlja posebnim isječcima.

Nakon što su utvrdili pouzdanost hemostaze, počnu ubacivati ​​rubove fascialne kapsule primjenom kontinuirane šavne metode. Za šivanje sternum-hyoid mišića, catgut n-obliku šavova se koriste;za šivanje rubova fascia - catgut čvorišnih šavova.Šivanje rubova kože provodi se pomoću nodalnih sintetičkih ili svilenih šavova.

Video pokazuje napredak SUBTOTAL resekcija štitnjače:

distalni i proksimalni subtotalna gastrektomije Billrothu

subtotalna resekcijski operacije se izvode na želucu. Gastrektomija se zove kirurške intervencije, u cilju uklanjanja istih značajan dio, a nakon smanjenja kontinuitetu probavnog trakta.

Diferencijalnom želučanom resekcijom podrazumijeva se uklanjanje donjeg dijela. Kategorija distalni resekcija želuca odnosi:

• operacija se sastoji u uklanjanju njegove antruma( koji se nalazi u donjem dijelu želuca i bavi usitnjavanjem, miješanjem i gura bolus kroz sfinktera);
• je subtotalna resekcija koja se sastoji u uklanjanju većine trbuha i ostavljajući samo mali dio u gornjem dijelu probavnog organa. Kada

proksimalnog želuca resekcija proizvodi uklanjanje cijelog vrha njegove zajedno sa srčanim sfinktera odvajanje želuca i jednjaka;sačuvan je donji dio probavnog organa( u većoj ili manjoj mjeri).

prisutnost exophytic raka malih dimenzija, lokaliziran u donjoj trećini želuca, može se izvesti Međuzbroj gastrektomije jedan od predloženih postupaka prema njemačkoj kirurg Theodor Billroth:

• prva opcija vratiti kontinuitet probavnog trakta, pod nazivom Billrothu ja, ja sam počeo s uklanjanjem dvije trećine želuca. Nakon toga proizvesti djelomično zatvaranje središnjeg ekstremiteta. Dimenzije ostavlja lumena mora odgovarati promjeru duodenuma, kao sljedeću fazu operacije između dvanaesnika i želuca panj metode formirana anastomoza „kraja na kraj”.Nakon resekcija vrši na ovaj način moguće anatomske i fiziološke promovirati bolusa s žuči. Glavna prednost ove vrste operacija je brzina izvođenja i tehničke jednostavnosti. U ovoj tehnici ima dva nedostatka: prisutnost triju spojnih šavova i vjerojatnost napetosti tkiva na vrhu anastomoza. Svaki od tih nedostataka može izazvati erupciju šavovima, što anastomoza curenje. Izbjegavajte ta komplikacija je moguće, besprijekorno posjedovanje rad opreme.
• Druga varijanta ove tehnike( Billroth II) omogućuje formiranje gastroenteroanastomosis širok između početka i jejunum želuca panj prekriva način „strane na stranu”.Ovom metodom posezala za kada gore opisani način formirati anastomoza nije moguće.

Video laparoskopska distalni subtotalna gastrektomije:

Prednosti i rizici

Rad subtotalna resekcija štitnjače je ispunjen s razvojem brojnih komplikacija povezanih s rizikom:

• teške unutarnje krvarenje( u slučaju oštećenja krvnih žila), opasan razvoj gušenja kada krv uđe u dišne ​​puteve;Embolija zrakom
• posljedica oštećenja vratne vene;
• gnoynosepticheskih( najveća opasnost predstavlja vrata formiranje apscesa) komplikacija;
• slučajno uklanjanje paratireoidne žlijezde, pun razvoj poremećaja metabolizma( najistaknutiji od njih je hipoparatiroidizam - bolest uzrokovana nedostatkom paratiroidnog hormona);
• ozbiljno oštećenje povratnog živca odgovornog za inervacije vokalnog aparata i sposobna da postane uzrok afonija( gubitak glasa zvučnosti) i promuklost;
• paraliza glasnica, što se događa kada bilateralni ozljeda živca;
• dišnih puteva opstrukcije;
• od postoperativnih thyrotoxicosis, glavni manifestacije od kojih su sljedeći: obilježene tahikardija, tremor, anksioznost stanje, teške umor. Ovo stanje može razviti kao posljedica nepravilnog odabira medikamentozno liječenje;
• vjerojatno( u svakom slučaju peti) ponavljanje.

Osim toga, nakon operacije:

• Nema potrebe za čestim isporuku skupih testova na hormone.
• pacijent dobiva osloboditi od oslabiti uvjet karakterizira čestim promjenama hipotireoza hipertireoze.
• Oslobođeni potrebe za primanje otrovne thyreostatics, žene mogu nositi i roditi djecu. Regenerativna

terapija nakon SUBTOTAL resekcija štitnjače hormonske nadomjesne pacijenta propisana sintetičke lijekove( najpopularnije su eutiroks i L-tiroksin), dizajniran kako bi se za privremenog nedostatka vlastitih hormona štitnjače i normalizirati protok autonomne procese.

pravovremeno otkrivanje i sprječavanje svih vrsta patologije, pacijent treba redovito( barem dva puta godišnje) da posjeti pohađaju endocrinologist. kontrolirati njegovo stanje se izvodi:

• prolaska ultrazvuka;
• izvesti scintigrafije;
• test krvi za hormone. Gdje je naznačeno

endokrinolog provesti korekciju dnevnu dozu hormona.

koštati

državljana Ruske Federacije, s nekim naznakama za resekcija štitnjače, može iskoristiti politike obveznog osiguranja, koji daje pravo na obavljanje besplatnih operacija.

U klinikama u Moskvi, trošak kirurškog liječenja sastoji se od nekoliko komponenti. Na njega utječe:

• razina složenosti kirurške intervencije;
• količina resekcije koju treba izvesti;
• kvalifikacija stručnjaka koji obavlja rad;
• trajanje boravka pacijenta u bolnici;
• ocjena medicinske ustanove.

Dakle, trošak resekcije štitne žlijezde u uvjetima plaćene Moskovske klinike varira vrlo široko: od 12 000 do 103 000 rubalja.