limfadenektomija - vrsta kirurškog liječenja raka, koji - ovisno o stadiju tumora - može biti neovisna ili može biti dio sveobuhvatnog terapije usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenata oboljelih od raka.
Pojam „seciranje” je više opsežan od pojma „limfnog čvora disekcije” kao limfnog čvora disekcije kada uklanjanje nije ograničena na limfne čvorove, ali cijeli limfni sustav, uključujući limfne žile, zajedno sa susjednim tkiva masnog tkiva prema fascije plašteva.
Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji uključuju disekciju limfnih čvorova. Oni su obično označen je slovom D i digitalnog koda( D1, D2, D3, D4), što ukazuje na količinu prijenosnih struktura.
U liječenju raznih vrsta raka koji kodiraju princip ostaje isti, ali pod istim šiframa će značiti potpuno različite daljinski anatomske strukture.
Što se bolesti izvode?
limfadenektomija koristi u liječenju praktički svih malignih stanica( i površinskih i oštećivanje unutarnjim organima): gornjih i donjih udova, glave, vrata, želuca, jetre, dojke, štitnjače, kože, genitalija.
Priprema za operaciju pripreme za
limfadenektomija operacije sastoji se od nekoliko obveznih koraka:
- pacijent prvo dobiva preliminarni konzultacije kirurg raka i slažem se s njim datum operacije.
- Sljedeći korak je proći sveobuhvatnu zdravstvenu anketu( uz dostavu općih kliničkih analiza, te - ukoliko postoje određene indicije - s provedbom fino biopsija iglom limfnih čvorova).
- dobijete rezultate testa i ima na ruci zaključke stručnjaka, pacijent odlazi na savjetovanje s terapeutom dobiti ulazak u pogon.
- Na dan operacije pacijent odlazi u bolnicu, gdje je preoperativna priprema se provodi.
- Obvezni trenutak je savjetovanje anesteziologa. Nakon toga se izvršava zadana operacija.
udar rad
taktika operacije ovisi o mnogim čimbenicima. . o vrsti zloćudnog tumora, stadiju, prisutnost metastaza lokalizaciju kancerogenih izraslina, itd Razmotrimo primjer njegovog kirurškog uklanjanja melanoma.
- Ovaj tip operacije zahtijevaju hospitalizaciju( trajanje boravka u klinici postaviti individualno) se izvodi u općoj anesteziji. Prije operacije onkolog kirurg je potrebno posvetiti pacijentu u svim detaljima predstojećeg intervencije, i reći mu o mogućim posljedicama liječenja.
- obujam i složenost operacije ovisi o lokaciji tumora i na mjestu limfnih čvorova koje treba ukloniti. Ako je primarni melanom je pješice, resekcija proći ingvinalne limfne čvorove, ako je ruka - bit će predmet uklanjanje limfnih čvorova smještenih u pazuhu( na strani na kojoj se tumor).Ako melanom se nalazi na glavi ili oko vrata - kirurg issechet limfnih čvorova na vratu.
- završio, kirurg na mjestu reza uspostavlja sustav odvodnje koji pruža odljev limfne tekućine kroz tanke cijevi. Nekoliko dana kasnije, drenaža je uklonjena i šavovi ili posebni nosači( u nekim slučajevima korištenjem bioresorbirajućom šav materijala) uklonjeni u deset do četrnaest dana.
velika prednost laparoskopske kirurgije je minimalno invazivna ih, kao što rade operacije se provode ne nametanjem posjekotina i kroz male rupice.
Od laparoskopska limfadenektomija ne dovodi do isteka limfne tekućine, bolesnik ne mora uspostaviti sustav odvodnje.
Limfodiskus vrata maternice
limfnih čvorova disekciju, koji je sastavni dio kirurško liječenje malignih tumora glave i vrata( lokaliziran u štitnjači, usne šupljine ili orofarinksa) u različitih medicinskih izvora ima nekoliko imena sinonima: može se zvati fascije-futlyarnoy ekscizija vrata tkiva, cerviksa disekcija, bočni limfadenektomija(postoje i drugi uvjeti).
cervikalna limfadenektomija svrha je ukloniti sve vratne limfnog čvora koji metastatske promjene.
indikacije za operaciju su podaci liječničkog pregleda, koji potvrđuju prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i susjedna tkiva.
U nekim slučajevima, bočni limfadenektomija se izvodi kao profilaktička mjera kako bi se spriječilo mogućnost tumorskih metastaza.
Cosi, npr, u odnosu na pacijente oboljele od raka na dnu usta ili jezika raka, jer ovaj oblik bolesti često su metastaze okultno( skriveno) karaktera, te ih prepoznati u preoperativnoj razdoblju, kompjutorizirana tomografija tehnike, ultrazvučni dijagnoze i magnetskirezonancija često ne uspijeva.
S obzirom na visoku vjerojatnost okultnih metastaza, većina specijalista za rak klinike u takvim slučajevima izvršiti uklanjanje vrata maternice tkiva, odmah šalju uzorke tkiva uklonjene za histološki pregled. Nakon dobivanja
histološki zaključak liječnika dobiva točnu informaciju o stupnju tumora i prisutnosti ili odsutnosti metastaza limfnih čvorova. Ako je počeo metastaze, pogođeni limfni čvorovi su uklonjeni, a radile pacijenti propisane tečajeve postoperativne kemoradioterapiji ili radioterapijom.
liječenje raka štitnjače primijeniti dijametralno suprotno taktiku. S obzirom na izrazito nisku vjerojatnost okultnih metastaza, gotovo da i nema pribjegavanje preventivno limfnih čvorova seciranje.
vrsta vratne limfne čvorove disekcija je u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji tumora. Tu je međunarodna klasifikacija prema kojoj vratne limfne čvorove su podijeljeni u razinama.
Svaka razina ima drugačiji vjerojatnost uništenja tumora raka. Na primjer, u bolesnika s rakom štitnjače koji je udario glas grkljan, limfne čvorove, koji se nalazi na prvoj razini, pod utjecajem vrlo rijetko, tako da je uklanjanje tih limfnih čvorova nije potrebno.
Do nedavno, limfnih čvorova disekcija pripadao kategoriji operacije, zajedno s brojem neprolaznih učinaka: nakon što je ostao značajan kozmetički defekt i značajne povrede funkcije ramena.
To se dogodilo jer je tijekom operacije Crile( tako je - nakon što je američki liječnik George Crile, prvi put to opisati - naziv ove vrste operacije) u bolesnika uz pogođenim limfni čvorovi su uklonjeni pribor živac, prsnoključnosisasti mišić i unutarnje jugularne vene. S obzirom na daljinskom pribor živaca pacijenta trajno izgubiti svoju sposobnost da podigne visoko gornji ud.
Danas indikacije za operacije Crile je zajednički proces tumora, ne možete spremiti gore anatomske strukture.
Tipično, velika većina moderne kirurgije ne mogu nositi s ovim zadatkom u toku rada modificiranog radikalna disekcija vrata. U Rusiji, ova vrsta operacije pod nazivom fascijalna-futlyarnoy isjecanje vrat masti.
smatra uspješno poslovanje, tijekom kojih je moguće ne samo ukloniti maligni tumor, ali do određene kozmetički učinak, čineći kožu rez linija gotovo nevidljive.
U nekih bolesnika rez se provodi uz prirodne kože nabora na drugom velikom dijelu maske, pokrivajući joj kosu. Tako ćemo brinuti za maksimalno očuvanje kvalitete života u bolesnika sa svim vrstama bolesti vrata i glave.
Kada se rak dojke
limfni čvor disekcija kod bolesnika s rakom dojke je osmišljen kako bi se spriječilo širenje raka po cijelom tijelu, ali ako se bolest i dalje je pogođen susjednih organa i okolnog tkiva, pacijent je podvrgnut sustavu liječenja.
Kada se izvodi rak dojke:
- sentinel limfadenektomija čvorovi( tzv zaštitio one limfne čvorove koji su prvi primili limfe dolazi iz mliječnih žlijezda).Ako su limfne žile kanali širenja tumora, stanice raka prvo će se naći u limfnim čvorovima čuvara.
- disekciju aksilarnih limfnih čvorova - operacija se sastoji u uklanjanju oba straže i udaljene limfne čvorove: hilar, aksilarnih, subklavijsko i supraklavikularne. Ako je lezija velika, minimalni broj uklonjenih limfnih čvorova je najmanje deset.
Indikacije za seciranje aksilarnu je:
- Detekcija kanceroznih stanica u uzorcima tkiva uzetim biopsijom limfnih čvorova.
- lezija od tri( ili više) limfnih čvorova.
- Prisutnost maligne neoplazme, čija veličina prelazi pet centimetara.
- Izvođenje mastektomije.
Nakon aksilarne disekcije pacijentu je propisana tečaj neoadjuvant kemoterapije - medicinski tretman sa citotoksičnim lijekovima, dizajniran kako bi se spriječilo daljnje širenje raka. Slabinski limfni čvor disekcija
disekcija i uklanjanje limfnih čvorova, koji su lokalizirani u slabine-femoralne površina je potrebni element svakog kirurškog kože skvamoznih karcinoma, karcinoma vulve, i melanoma donjih udova.
Standardni inguinalno-femoralni limfodiskusni kirurški zahvat - onkologa naziva se Duquesneovom operacijom.
Bit ove kirurške intervencije svodi se na kirurško odstranjivanje celuloze i limfnih čvorova smještenih u inguinalno-femoralnom području.
Ako, na primjer, na operacijskom stolu je pacijent koji melanom na nozi tijekom limfadenektomija će ukloniti sve ingvinalne limfne čvorove smještene na zahvaćeni dio, jer su najvjerojatnije kanali širenja raka.
Kada je ova metoda djelotvorna? Ako je dijagnoza melanoma potvrđena rezultatima biopsije, kirurg mora pažljivo ispitati stanje limfnih čvorova smještenih u neposrednoj blizini tumora.
zbijanje i povećana veličina, zajedno s iskazu izrezivanja ili iglom biopsije, što potvrđuje prisutnost stanica raka u njima su indikacija za ingvinalnom limfadenektomija. Ako
melanom ima debljinu veću od jednog centimetra, a limfni čvorovi imaju normalne dimenzija izvršiti biopsiju jednog od indikator limfnih čvorova. Ako se u njoj ne mogu otkriti znakovi melanoma, vjerojatnost širenja tumorskog procesa smatra se vrlo niskom, tako da se limfadenectomija ne izvodi.
prisutnost stanica raka u sentinel čvora je znak za obavljanje punu limfadenektomija - kirurško odstranjenje limfnih čvorova, maligne neoplazme nalazi na području adrese. Prsni
prsni limfni čvor seciranje( ekscizija sastoji prsni limfni čvorovi i okolnog tkiva) može se provesti u izvršnom radikal histerektomija - ginekološke operacije uklanjanja maternicu.
Tkiva izrezanih limfnih čvorova odmah se šalju za histološki pregled.
Nakon otkrivanja metastaza u limfnim čvorovima zdjelice, para-aorte limfadenektomija provodi operaciju na koji izrezani para- aorte limfnih čvorova nalaze u blizini aorte.
Axillary
Axillary lymphadenectomy se koristi za liječenje raka dojke, i postoje različite opcije za ovu operaciju.
U nekim slučajevima, limfni sustav( limfni čvorovi, krvne žile i masno tkivo) je uklonjen zajedno sa zahvaćenom mliječne žlijezde tijekom rada radikalne mastektomije, u drugima - nose poseban pristup tijekom operacije organa - sektorskim resekcija. Prošireni
pojam „preventivno prošireni limfni čvor disekcija” je prvi put korišten u praksi kirurškog liječenja malignih tumora želuca: oni označeni rad, tijekom kojeg je izvršena rutina uklanjanja kancerogene organa zajedno sa zonama regionalne metastaze.
prva operacija za uklanjanje dijelova monobloc regionalne metastaze, koji sadrži primarnu lezije u bolesnika s karcinomom želuca su provedena u Japanu u šezdesetim godinama prošlog stoljeća.
Od tog trenutka, radikalna operacija proširena limfadenektomija tamo moraju povezati operacije raka želuca. Komplikacije
- najčešće( 70% slučajeva) komplikacija bedrene ingvinalni limfadenektomija je dugo - najmanje mjesec - chylorrhea ( proces isteka limfna tekućina) znatno otežava cijeljenje postoperativnih rana. Približno treći dio pacijenata ima svoju infekciju, koja je puna sekundarnog zacjeljivanja, formiranje limfokista i formiranje grubih ožiljaka. Kao rezultat toga, planiramo poseban postoperativna skrb bolesnika je odgođen na neodređeno vrijeme: u onkologiji je značajno pogoršava prognozu bolesti.
- iznimno neugodna i bolna nuspojava potpuno uklanjanje limfnih čvorova je razvoj limfedem - bolesti povezane s poremećenom limfne drenaže. Jedna od funkcija normalno funkcionalnih inguinalnih limfnih čvorova je uklanjanje viška limfa iz donjih ekstremiteta. Nakon uklanjanja limfnih čvorova limfne tekućine počinje stagnirati, što uzrokuje nastanak edema, koji je često nisu u stanju da prođe na svoje vlastite. Jaki edem može uzrokovati oštećenje cjelovitosti kože, punog razvoja zaraznih oštećenja.
Trošak
- Prosječna cijena limfadenectomije u izraelskim klinikama je tisuća dolara.
- U uvjetima moskovske klinike limfodisiranje će koštati pacijenta 28 000 rubalja.
Video o lymphodissection u kombiniranom liječenju raka dojke: