Anafilaktički šok: simptomi, uzroci, liječenje, prognoza, dijagnoza

anafilaktički šok - opasan brzo raste nenormalno reakcija organizma na alergen. Ovo stanje može imati vrlo negativne posljedice. I ovaj članak će vam reći zašto je patogeneza anafilaktički šok kod odraslih i djece, dat klinički savjet i kaže ono što mora imati pribor za prvu pomoć, ako je uhvaćen anafilaktički šok.

Značajke bolesti

anafilaktički šok( anafilaksija, alergijski šok) - akutna, vrlo brzo razvijaju patološke reakcije organizma kao odgovor na napad( udar - šok u) alergeni, u kojoj su svi sustavi i organi koji se desio vrlo izraženu bolne promjene često - nespojiva sa životom( usvakih 5 do 10 pacijenata). brzina svih procesa specifičnih za banalno alergije, u slučaju šokova ubrzanog, a njihov izraz je pojačan deseterostruko.

Učinci izložen:

  • svi organi i dišne ​​putove, žile i kapilare;
  • mozak, srce;
  • organi gastrointestinalnog sustava;
  • kožu i sluznice.

To je anafilaktički šok, reći video u nastavku:

Djeca

posebno opasnost od anafilaksije je tijelo djeteta zbog nedovoljnog razvoja mnogih organa i sustava, zaštitne funkcije anatomskih i fizioloških svojstava. Na primjer, larinksa edem na dijete - stanje je kritično, jer je vrlo mala dišnog lumena i sluznice edem u debljini od 1 mm lako blokirati pristup zraka i novorođenčadi.

U ovoj dobi cijepljenja lijekovi često izazivaju akutnu alergijsku reakciju. Ali ako odrasli šok se obično događa kada se sekundarni prodor alergena u krvi, djeca anafilaksije mogu razviti tijekom prvog kontakta s agenta provokatora alergijskog šoka, ako majka za vrijeme trudnoće i dojenja je određeni lijek, i to kroz posteljicu ili mlijeko dobio ukrv djeteta. Gdje je bilo koja doza ili način primjene farmaceutskog pripravka nije važno da li se dijete već senzibilizirani( povećava osjetljivost na određene tvari).

Osim toga, to je djeci veću vjerojatnost za razvoj anafilaksije na hranu.

Trudnoća Trudnoća stvara određenu ranjivost trudnice i fetusa. U slučaju preopterećenja doživjeli od strane srca i krvožilnog sustava tijekom anafilaksije, vjerojatnost spontanog pobačaja, rano odvajanje posteljice, prijevremenog poroda i smrt fetusa - vrlo visoka. Sama trudnica je također u opasnosti od katastrofalnog krvarenja, moždani udar, dišnog i srčanog zatajenja.

Za vrste i oblike anafilaktičkog šoka, pročitajte u nastavku.

Klasifikacija

na oblik

klasifikaciji protoka čini protok anafilaktički šok( ASH) vezan za ključne značajke poremećaja specifične sustave i organe cilja, koji u režiji glavni alergeni agresiju.

Adrift anafilaksija podijeljen u oblik:

  1. tipičnom .Javlja se najčešće u pratnji oštećenom vaskularne funkcije, i respiratornog trakta, kože i potkožnog edema.
  2. hemodinamski .Uz oslabljen krvotok funkcioniranje insuficijencije miokarda, srčane plovila.
  3. asphyxial s dominacijom manifestacije akutne respiracijske insuficijencije, edema, spazama i dišnih puteva, postizanja stupanj asfiksije( gušenja).
  4. abdominalna ili gastrointestinalna obliku akutnog trovanja simptoma akutnog abdomena „”, bolesti želuca, crijeva. Moždani
  5. , s tipičnim lezija debla središnjeg živčanog sustava, cerebralnih krvnih žila, u razvoju u edem mozga.
  6. Obrazac DB izazvao fizička preopterećenja .Prema težini

ozbiljnosti patologije kriterija:

Osnovni kriterij Jačina
I II III IV
krvnog tlaka u mm Hg.Čl. ispod normalne vrijednosti od 110 - 120/70 - 90 30 - 40 sistolički jedinica( gornji) dobiveno je 90 - 60 i ispod dijastolički( niži) 40 i ispod Top 60 - 40, niže - do 0( mjereno - nije određeno) nije određeno
Svijest spasio. Teška panika, strah od smrti svijesti zbunjen, stanje sopor( obamrlosti), vjerojatnost gubitka svijesti visok rizik od gubitka svijesti iznenadni gubitak odgovora svijesti
pacijenta na protivoshokovoe tretman Aktivan dobro ili zadovoljavajuće Slaba slab ili ga nema ozbiljnosti

šoka određuje vrijemepočetak prvih znakova. Ranije se simptomi se početi prikazivati ​​od vremena ulaska u tijelo alergen, a teži simptomi anafilaksije.

Prema vrsti toka

klasificiranje DB za tipa protoka:

/ curenja tipa Značajke
Akutna maligni.Češće u tipičnom obliku.
  • iznenadni progresivni napad;

  • oštar pad krvnog tlaka( niži sistolički pad na 0);

  • zbunjenost, progresija znakove respiratornog distresa, bronhospazam.

  • ozbiljnosti simptoma, povećava se odgovor na aktivno liječenje slaba ili nikakva.

  • je razvoj teške plućne edem otporan tlaka smanjenje kome. Rizik od smrti pacijenta je visok.

Akutni benigni glavne patološke manifestacije izrazio dovoljno snažno. No, za vrijeme terapije ne karakterizira rast i podvrgnuti regresiji jenjavala.

Povoljna prognoza vrlo je vjerojatna u hitnom liječenju.
zaostao patološki simptomi blagi, brzo potisnut, često bez upotrebe lijekova.

nastaje u pacijenata s astmom uzimanje hormona( prednisolon, deksametazon).
dugotrajne Za obje vrste karakteristika:
  1. brzi početak.

  2. Tipične kliničke manifestacije anafilaksije.


Tretman s dugotrajnom vrstom curenja daje privremeni, djelomičan učinak. Za sekundarnu

relaps toka karakteristične oštar pad krvnog tlaka nakon stabilizacije pacijenta i uklanjanje iz akutnog stanja.

Ostali simptomi nisu toliko izražen kao u akutnim vrsta patologije, ali teško reagiraju na terapiju.

često opažaju tijekom duljeg bolesnika koji su primali produženog pripravaka( na primjer - Bitsillin).Ponavljanje
Munja brz Munja brz razvoj anafilaktičke reakcije - 10 - 30 sekundi.

To se događa češće kada se lijek ubrizgava u venu. Izgledi su razočaravajući. Povoljno zaključak je moguće samo kada jednako neposredne primjene adrenalina i drugih anti-šok agenata.

O uzrocima anafilaktičkog šoka pročitajte dalje. Uzroci

mehanizam faza I

senzibilizacije( nenormalan porast osjetljivosti prema alergenu tvari specifične).Primarna

ulaz alergenom percipira imunološkog sustava, kao prodiranje stranog sredstvo, proizvodi se na posebne protein spojeva - imunoglobulina E, G, a nakon toga se smatra tijelo se senzibiliziraju, tj spreman za rezanje alergijsku reakciju kada se ponovno uvođenje alergenu. Imunoglobulini su fiksirani na imuni( pretili) stanice.

Stage II

Izravno - anafilaktička reakcija. U sekundarnoj

kontaktnim alergenom u krvnim imunoglobulina odmah dolaze u kontakt s njim, nakon čega su mastociti se razlikuju od posebnog materijala koji regulira alergijskih i upalnih reakcija, od kojih su glavni se smatra histamina. To uzrokuje oticanje, svrbež, vazodilataciju - i kao posljedicu - pad tlaka, kršenje disanja. S anafilaktičkim šokom, histamin se oslobađa istodobno iu ogromnom volumenu, što dovodi do katastrofalnog poremećaja svih organa.

Glavni razlozi

Među mnogim uzrocima razvoja Ash, izolirano, kao prvo, uzimanje lijekova, uključujući:

  • antibiotici( penicilin, aminoglikozidom, metronidazol, Trimetoprim, vankomicin);
  • Aspirin, drugi ne-hormonski protuupalni lijekovi( NSAID);
  • ACE inhibitori( sredstva od hipertenzije - enalapril, fosinopril, kaptopril, čak i ako se lijek uzima prije nekoliko godina);
  • sulfonamidi, jodirani preparati, vitamini skupine B;
  • zamjene za plazmu, preparati od željeza, nikotinska kiselina, No-shpa, imunoglobulini.

Ostali uzroci ASH:

  1. cjepiva protiv gripe, zaušnjaka, rubeole, tetanusa, ospica, hripavca, serumu.
  2. Anestetici( propofol, tiopental, ketamin, udahnuti sevofluran, halotan) i relaksanta mišića( za sredstva za opuštanje mišića) prije kirurškog zahvata.
  3. Kontrastne tvari u fluoroskopiji, računalnoj tomografiji ili angiografiji( 1 slučaj na 10 000 studija).
  4. Hymenoptera venom( ubode ose, pčele, Hornets, komaraca, osobito multiple).
  5. Prehrambeni proizvodi. Kikiriki, orasi i brazilski oraščići, riba i njihovi paraziti, primjerice - Anisakis simplex, školjke, agrumi, čokolada, med i pčelinji proizvodi, meso, jagode, rajčice, brusnice, sir, grah, trešnje i maline. U djetinjstvu - mlijeko krave, soje, jaja.
  6. Aditivi za hranu - konzervansi, sulfiti, nitrati, tartrazin, salicilati.
  7. Fizičko opterećenje( rijetko).
  8. Sistemska mastocitoza, u kojoj nastaje prekomjeran broj mastocita koji mogu otpuštati višak histamina.
  9. Kozmetički preparati( dezodoransi, lakovi, parfemi, maskara), kućne kemikalije, industrijske kemikalije, kućanstva prašine.
  10. Pollen grmlja, cvijeća, sjemena drveća( ne često).Faktori rizika

čimbenike rizika:

  1. Slobodne alergije( urtikarija, atopični dermatitis, alergijski rinitis)
  2. kroničnih bolesti dišnog sustava, uključujući astmu, kronični bronhitis, upala pluća, bronhialnom opstrukcijom).
  3. Bolesti srca i krvnih žila
  4. Prisutnost anafilaktičkih reakcija. Popratna terapija
  5. pacijentu sljedećih lijekova:
    • beta-blokatori( povećanom osjetljivošću dišnih putova kako histamin, bradikinin i epinefrin sniženim utjecaj primjenjuje za uklanjanje pacijenta od udara).inhibitori MAO
    • ( inhibiraju enzim cijepanje adrenalina, povećavajući na taj način nuspojave adrenalin).
    • ACE inhibitor( koji može uzrokovati oticanje grla, jezika, ždrijela, s razvojem gušenja „kapotenovy kašalj”).

Simptomi Simptomi anafilaktički šok

početnih manifestacija s brzim razvojem anafilaksije već uočena u prvim sekundama nakon prodiranja krvi alergen. Obično se to događa kada se lijek ubrizgava u venu. Tipičan porast znakova je u rasponu od 5 do 40 minuta.

No, često je dvofazni protok anafilaktičkog šoka, kada je nakon svih simptomi su se povukli na pozadini intenzivnoj njezi dan kasnije - tri odjednom može početi drugi val anafilaksije.

Osnovni simptomi anafilaksije su često u kombinaciji ili integrirani manifest - u skladu s obrascima AL:

manifestacija frekvencije Znakovi
u 9 slučajeva od 10
  • iscrpljenosti, vrtoglavica, strah od smrti;

  • osjećaj topline na licu, crvenilo( crvenilo) kože;

  • svrbež osip, crvene mrlje i mjehurići na tipu urtikarije( s brzim razvojem bolesti - promjene na koži se javljaju kasnije od ostalih simptoma);

  • larinksa edem, usne, jezik, grlo, kapci, genitalije, prsti, vrat

  • tlak. Polovica pacijenata

  • bubrenje sinusa, kihanje, sluz iz nosa;

  • napada suhog kašlja;

  • osjećaj gruda u ždrijelu, površna gušenja, promuklost;

  • stridor( wheezing i exhaling), teško disanje u plućima;

  • bronhospazam;

  • oštar bljedilo, plave usnice, koža oko nosa i usta, pločice za nokte;

  • iritacija očiju, svrbež;

  • gubitak svijesti.

trećine pacijenata
  • boli u glavi za prešanje ili lupanje;

  • značajno i dramatično smanjenje tlaka;

  • bol i osjećaj stiskanja iza strijca, u blizini srčanog područja;

  • usporavanje pulsiranja, neuspjeh u ritmu kontrakcija srca. Svaki

3 - 4
  • pacijent svrbež sluznice usne šupljine;

  • komplicirano gutanje;

  • mučnina, povraćanje, proljev, grčevi, grčevi u želucu, crijevima.

u 5 - 10% od anafilaksije:
  • ukočenost mišića lica, usne;

  • oštećenje vida( neizrazito, udvostručenje, maglica);

  • napadi panike, tremor( drhtanje), konvulzije;

  • nekontrolirano urination i defecation;

  • edem mozga.

Zatim se razmatra dijagnoza anafilaktičkog šoka.

Dijagnostika

Ako epizode anafilaksije nikad otkrivena u pacijent ranije, studije nisu u stanju predvidjeti njegovu manifestaciju u budućnosti, koji je - kako predvidjeti njegov razvoj. Međutim, vjerojatnost za to do neke mjere možemo predvidjeti:

  • apsolutno sve koji pate od bilo kojeg oblika alergije;
  • kod ljudi čije rodbine( osobito roditelji) su imali sličan doživljaj anafilaksije.

Zbog anafilaksija - stanje u kojem sve manifestacije raste vrlo brzo, dijagnoza često već staviti u patologiji, temeljeno na brzini razvoja simptoma, pa čak i više - nakon tretmana ili smrt. Budući da je kašnjenje u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta, detaljno proučavanje svaki simptom u ovom trenutku nemoguće je jednostavno - je vrlo opasno. Opasnost

lažna dijagnoza S druge strane, zbog nedostatka vremena i nedostatka profesionalizma često stavljaju lažne dijagnoze.

  • Na primjer, u razvoj gastrointestinalnih( trbušni oblici) svi znakovi anafilaksije su vrlo slični simptomima akutnog trovanja, upala slijepog crijeva, gušterače, žučnog kolike.
  • U hemodinamskom obliku s težinom srčanog bola i manifestacija insuficijencije - osobi se dijagnosticira "miokardijalni infarkt".
  • grčeve bronhija, teško disanje, pa čak i larinksa edem nazivaju znakove jednog napada astme, i mozga i neuroloških poremećaja - do udaraca, meningitis i drugih bolesti, nije povezana s anafilaktičkog šoka.

Takve lažne dijagnoze su smrtonosne pacijentu, jer jednostavno nema vremena za pravilno liječenje.

Aktivnosti na ASH

Prepoznavanje problema Prepoznavanje alergen agresora, izazvati anafilaktički šok - vrlo važan korak, koji bi trebao biti izravno uključeni u liječenju bolesti. Ako bolesnik ne doživljava alergijske reakcije, provode se posebne studije. Oni su u stanju potvrditi dijagnozu alergijskog organizma kao cjeline, kao i uzročnom alergenu u specifičnom slučaju anafilaksije.

Od njih:

  • koža, kožni, testovi aplikacije( Patch-test);
  • krvni test za prisutnost imunoglobulina E( IgE), odgovoran za alergijske reakcije;
  • provokativni testovi.

Kako bi se osigurala sigurnost zdravlja pacijenta u slučaju oštrog odgovora na izazivanje alergija, sve se studije provode uz visok stupanj opreza. Najsigurnija metoda se smatra imuno test za vrijeme allergensorbentnogo testa( RAST), koji najpreciznije određuje anafilaktički alergen bez utjecaja na tjelesnu strukturu.

Sigurnost se osigurava provođenjem analize izvan tijela pacijenta. U krvi uzeti od pacijenta, naizmjenično se dodaju razne vrste alergena. Ako se nakon sljedećeg interakcije krvi s alergenom dodijeli abnormalna količina antitijela, to označava ovaj alergen kao uzrok anafilaktičke reakcije.

Ovaj video govori o prvoj pomoći u anafilaktički šok:

Liječenje u bolnici - u hitnoj i jedinici intenzivnog liječenja provodi osnovnu liječenje anafilaktičkog šoka.

Osnovni principi Osnovni principi liječenja anafilaktički šok:

  1. uklanjanju teških poremećaji u radu srčanog mišića, krvnih žila, dišnog i živčanog sustava.
  2. Sprječavanje naglog pada tlaka i razvoja koma.
  3. Prevencija plućnog edema, mozga, asfiksije, srčanog zastoja.
  4. Uklanjanje životno ugrožavajućeg edema grkljana, dušnika, bronha.
  5. Suzbijanje daljnjih ispuštanja histamin, bradikinin, kallikrein i uklanjanje alergenskih tvari iz krvi.

O tome da li se adrenalin primjenjuje s anafilaktičkim šokom i koji će drugi lijekovi biti potrebni, reći ćemo dalje.

aktivnosti i lijekovi

  1. Intramuskularne injekcije epinefrina( epinefrin) 0,1% nakon 10 do 15 minuta na 0,2-0,8 ml. Prilikom izračuna dječjih doza, norma je 0,01 mg( 0,01 ml) po kilogramu težine djeteta. Ako nema pozitivne reakcije, intravenska injekcija od 1 ml epinefrina u 10 ml otopine NaCl se polako provodi - 5 minuta da se spriječi ishemij miokarda. Ili 1 ml lijeka u 400 ml NaCl kroz kapaljku, što je racionalnije.
  2. Infuzija tekućina za sprečavanje komete: 1 litara otopine NaCl, zatim -0,4 litre poliglucina. U početku, mlazno ubrizgavanje do 500 ml u 30-40 minuta, kasnije - kroz kapaljku. Vjeruje se da koloidna otopina aktivno ispunjavaju vaskularni sloj, ali kristalidne tekućine su sigurne, jer dekstrani mogu izazvati anafilaksiju.
  3. Glukokortikoidi.
    • Hidrokortizon u mišićima ili venu: odrasli od 0,1 do 1 grama. Za djecu, intravenozna injekcija iznosi 0,01 do 0,1 grama.
    • Dexametazon: 4 - 32 mg intramuskularno, dnevna doza za intravenoznu injekciju od 3 mg po kilogramu. Nakon skidanja bolesnika iz akutnog stanja, deksametazon se daje u tabletama u dnevnoj dozi do 15 mg. Dječje doze se izračunavaju prema težini djece: od 0,02776 do 0,1666 mg po kilogramu.
    • Prednizolon: 150-300 mg jednom intramuskularno, dojenčad do godine dana po kilogramu težine od 2 do 3 mg, od 1 godine do 14 godina od 1 do 2 mg.
  4. Sredstva za obnovu respiratorne prohodnosti i ublažavanje bronhospazma, suzbijanje emisije histamina.
    • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml intravenozno. Primjena kapljica daje dozu od 5,6 mg po kilogramu( 20 ml lijeka se razrijedi u 20 ml 0,9% NaCl i 400 ml slane otopine).Najveće doze dnevno po kilogramu težine: 10 do 13 mg, djeca od 6 godina - 13 mg( 0,5 ml), od 3 do 6 do 20 do 22 mg( 0,8-0,9 ml).Pažljivo koristite Euphyllin u posljednjem tromjesečju trudnoće, jer majka i fetus mogu imati tahikardiju.
    • Osim Euphyllina, koriste se aminopilin, Albuterol, Metaproterol.
  5. Lijekovi za aktiviranje srca. Atropin 0,1% subkutano 0,25-1 mg. Dječje pojedinačne doze propisane su težinom i dobi u rasponu od 0,05-0,5 mg.
  1. Lijekovi koji sprečavaju gubitak tlaka i povećavaju srčani učinak.
    • dopamin. Primijenjena intravenozno nakon razrjeđivanja u otopini glukoze 5% ili natrijevog klorida. Odrasli( po kilogramu težine po minuti) od minimalnih doziranja od 1,5 do 3,5 μg( brzina infuzije od 100 do 250 μg / min) do 10,5 do 21 μg( 750 do 1500 μg po minuti).Djeca iznad 12 godina najveća su doza po kilogramu od 4 do 8 mcg( u minuti).
    • U trudnica dopamina se upotrebljava samo u slučaju ugroženosti majke, teratogene( disfiguring fetus), učinak dopamina nije otkriven. Dojenje se prekida.
  1. Antihistaminici, koji zaustavljaju oslobađanje alergijskih provokatora u krv, eliminiraju svrbež, otekline i ispiranje. Razumno je propisati nakon oporavka cirkulirajućeg volumena krvi jer mogu smanjiti pritisak.
    • Intramuskularno: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;početne infantilne doze: 6-14 godina do 1 ml, 1 do 6 godina 0,5 ml, od mjeseca do godine 0,25 ml. Jedna najveća doza po kilogramu težine ne može biti veća od 2 mg. Također se koriste
    • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol.

Nakon prolaska akutnog razdoblja, pacijentu je propisano glukokortikosteroide u tabletama sa glatkim smanjenjem doziranja od 7 do 10 dana i antihistaminima.

Terapijsko liječenje

  • Terapija kisikom .Pomaže rastu gladovanja kisika tkiva i bronhospazma.
  • Hemosorpcija je posebna ekstracelularna tehnika za uklanjanje alergena iz krvi, a prolazi kroz sorbente.

Svi pacijenti koji su doživjeli anafilaksije, treba promatrati u bolnici za 2 - 3 tjedna, jer je vjerojatnost periodičan anafilaksije i kasnih komplikacija srca, krvnih žila, dišnog i mokraćnog sustava.

Stoga u bolnici nekoliko puta:

  • test krvi; urin;
  • studija indikatora uree, kreatinina u krvi;
  • elektrokardiogram ili ultrazvuk srca;
  • proučava izmet na Gregersenovu reakciju.

Zatim se razmatra prevencija anafilaktičkog šoka.

prevencija bolesti kako bi se smanjio rizik od ASH kod osoba s visokom vjerojatnošću od izlaganja alergenu mora biti:

  • nužno imati niz medicinskih hitnih lijekova( o standardu njegovog donošenja u anafilaktički šok, pisali smo zasebno):
    • rješenje adrenalina;
    • Prednizolon u ampulama;
    • Ventolin, Salbunanol;
    • Suprastin ili Tavegil ili Dimedrol( u ampulama)
    • remen.
  • moći koristiti automatsko špricu za injekcije epinefrina( Epi-pen, Allerjet);
  • izbjegne uboda insekata( cover otvorenim prostorima, ne koristiti od slatkoće i zrelih plodova), primjenjuju se posebna sredstva za odbijanje;
  • pravilno procijeni komponente u konzumiranim proizvodima kako bi se izbjeglo prodiranje alergena kroz želudac;
  • na poslu, izbjegavajte kontakt s industrijskim kemikalijama, inhalacijom i alergenom kože;
  • ne koristite beta-blokatori su na rizik od razvoja teške anafilaksije, zamjenjujući ih s drugom skupinom lijekova;
  • u istraživanju pomoću kontrastnih sredstava unaprijed kako bi injekcija prednizolon
  • napraviti uzoraka za alergije lijekova i drugih tvari;
  • odabrati lijekove u tabletama, a ne u injekcijama;
  • uvijek nose „putovnicu”( kartica, narukvica, privjesak) informacije o alergijskih bolesti i lijekova koji pomažu s DB.

Za moguće komplikacije nakon takve alergijske reakcije kao anafilaktički šok, pročitajte dalje. Komplikacije

  • može dijagnosticirati ozbiljne komplikacije:
  • glomerulonefritis
  • crijeva i želuca krvarenja
  • srčanih bolesti, uključujući miokarditis
  • bronhospazam i plućni edem;
  • edem i moždano krvarenje koma

Ako kasni pomoć, puls postaje slab, osoba gubi svijest, postoji visok rizik od smrti.

Vremenska prognoza povoljna samo u slučaju hitnu medicinsku pomoć ako je točna dijagnoza i hitna hospitalizacija. Međutim, čak i

reljef lijekovi akutna anafilaksija država ne znači da su svi uspješno završena zbog visoke vjerojatnosti sekundarne pad tlaka i razvoj anafilaksije( normalno za 3 dana, ali se javlja tijekom dugog razdoblja).

O tome što učiniti kad dođe anafilaktički šok, ovaj će videozapis reći:

  • Udio