Elektrokonvulzivna terapija u narkologiji: suština metode, stupnjevi ponašanja, kontraindikacije, video

click fraud protection

Ako drugi načini liječenja ovisnosti postanu neučinkovit, liječnička komisija može imenovati pacijenta elektrokonvulzivnom terapijom. To je kardinalna metoda, ali studije pokazuju svoju učinkovitost u zaustavljanju apstinencije i uklanjanju patoloških žudnji za drogama.

Elektrokonvulzivna terapija u narcologiji

Metoda elektrokonvulzivne terapije prvo je testirana 1930-ih.za liječenje mentalnih abnormalnosti. Izumio ga je talijanski profesor Hugo Cherletti zajedno sa svojim pomoćnikom.

Već dugo vremena, metoda ECT-a skeptično je percipirana od strane stanovništva mnogih zemalja i došla pod zakonske zabrane i ograničenja. Međutim, do 1970-ih.situacija se promijenila, a psihijatri uspjeli dokazati sigurnost takvog liječenja. Kasnije je korišten u neurologiji, a zatim u narkotičkoj praksi.

ECT je prolaziti električnu struju kroz pacijentov mozak. Dakle, prouzročene su pseudoepileptičke konvulzije.

Kao posljedica toga, ublažuju se depresija i neki drugi psihički poremećaji koji nastaju pri uzimanju psihoaktivnih tvari. Postoje dokazi da ECT pomaže u zaustavljanju simptoma povlačenja i smanjenju ovisnosti o drogama.

Međutim, uporaba ECT je moguća samo uz pismenu suglasnost pacijenta i samo ako su druge metode liječenja neproduktivne.

Elektrokonvulzivna terapija se također koristi u liječenju ovisnosti o alkoholu. Kao rezultat blitz tečaja ECT apstinencija je zaustavljen i patološki žudnja za alkohol je uklonjena. Osim toga, ova tehnika pokazuje učinkovitost terapije održavanja, pomažući konsolidiranju i produljenju razdoblja apstinencije od alkohola.

Bit metode

Metoda elektrokonvulzivne terapije uključuje upotrebu specijalne opreme i lijekova, koji uključuju:

• konvulzije s kratkim pulsnim strujama.
• anestezija.
• Mišićni relaksanti.

Kratkoročna anestezija s intravenoznom primjenom provodi se u skladu sa sigurnosnim standardom. Također, tijekom postupka, pacijentu se dobiva myoplegija s relaksacijama mišića kratkog djelovanja. Prijam ovih lijekova treba biti praćen umjetnom ventilacijom.

Nakon provedenih neophodnih preparata na mozgu pacijenta stvara se električna struja različitog intenziteta koju proizvodi konvulzori. To izaziva pseudoepileptički napadaj.

Shema električnog udara mozga

Konvulzije se ne pojavljuju kao takve, ali postoje različite promjene u funkcijama živčanog sustava koje su karakteristične za paroksizmalnu aktivnost mozga. Praćenje stanja pacijenta tijekom cijele ECT sesije eliminira rizik od ozljeda. To omogućuje primjenu metode čak iu liječenju pacijenata s teškim lezijama nekih unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

U suvremenim uređajima za terapiju, sam oblik i priroda električnog efekta na mozgu promijenila je zbog čega je postala što bliža fiziologiji neurona. U prošlosti su ECT uređaji generirali sinusoidalnu izmjeničnu struju. Previše je stimulirao živčane stanice, što je dovelo do komplikacija.

Convulsori, koji se koriste sada, proizvode ritmičku pravokutnu struju s kratkim pulsom. Liječnici imaju sposobnost reguliranja snage struje, trajanja pulsa i učestalosti učinka. To vam omogućuje da maksimalno prilagodite postupak na pojedinačne karakteristike pacijenta i učinkovito se bavite identificiranim odstupanjima.

Osim toga, znanstvenici su razvili i implementirali dozirani električni učinak. Ova shema omogućava minimiziranje mogućih komplikacija nakon postupka ECT.

Elektrokonvulzivne terapije se ponavljaju u intervalima od 1 dana ili dva puta tjedno - kako to odredi liječnik. Tijekom jednog tretmana pacijent pati od približno 6-8 napadaja, manje često - 10-12.Nakon toga je potrebna duža pauza, a nastavak liječenja ECT moguć je tek nakon 2-5 mjeseci.

Ako je prije u društvu bilo uvjerenje da elektrokonvulzivna terapija uzrokuje organsku štetu mozgu i stvara rizik od epilepsije, sada se ovi mitovi razotkrivaju. Istraživači tvrde da je ECT metoda ekonomski održiva. Svake godine se liječi do 2 milijuna alkoholičara i ovisnika o drogama širom svijeta.

Električna struja utječe na različite sinaptičke sustave mozga, uključujući:

• dopamin;
• acetilkolin;
• serotonin;
• opijat;
• GABA-ergic.

Kao rezultat toga, regulirana je koncentracija neurotransmitera. Istodobno, liječnici uspijevaju postići promjene u gustoći i osjetljivosti receptora.

Nakon što prođe ECT tečaj, pacijent podešava elektrofiziološku aktivnost mozga. U roku od mjesec dana nakon završetka liječenja u frontalnim režnjama, polagani ritmovi počinju dominirati. Kao rezultat toga, REM-faza spavanja je skraćena, a ukupno trajanje, naprotiv, povećava se.

Osim toga, elektrokonvulzivna terapija ima neurometabolički učinak. Samo jedan postupak uzrokuje poboljšanje proizvodnje proteina u neurona.

Tijekom ECT sesije, opstanak i rast stanica odraslih poboljšava se u mozgu. Zaštićeni su od daljnjih oštećenja. U nekim slučajevima, atrofija neurona kao posljedica izlaganja kemikalijama postaje reverzibilna.

Klinika za velike konvulzivne napadaje pod utjecajem elektrokonvulzora u nekim fazama slična je epileptičkim napadajima. Pacijent odmah gubi svijest, a cijelo tijelo je prekriven tonickim konvulzijama. Ova faza traje oko 20 sekundi.

Za vrijeme napada, učenici pacijenta se šire i prestanu reagirati na svjetlo. Povećao je krvni tlak, koji se normalno javlja nakon grčeva. Naprotiv, impuls se usporava tijekom napadaja, a nakon toga - ubrzava.

Kad počnu konvulzije, disanje osobe je fiksno, ali nakon napadaja nestati svi vegetativni poremećaji. U roku od nekoliko sekundi, pacijent normalizira disanje, zatim prolazi cijanoza kože, vraća se srčani ritam. Osoba počinje reagirati na vanjske podražaje i izvoditi spontane pokrete.

Malo kasnije, pacijenti često zaspaju pola sata, nakon čega se probude u jasnoj svijesti. Već neko vrijeme pacijent je izgubio memoriju, što samo smanjuje strah od sljedećih postupaka.

Pored velikih napadaja, tijekom ECT sesije, mogući su drugi:

• Sporo.
• Pobačaj.
• Neoprezan.

Uz zakašnjenje napadaje, tonicni konvulzije ne počinju odmah. U početku postoji latentno razdoblje koje traje od 10 do 15 sekundi, no ponekad je odgođeno za 1-1,5 minuta. Od utjecaja električne struje pacijent odmah izgubi svijest i postaje potpuno imobiliziran, ali ponekad postoje osnovni motorički automatizmi.

Istodobno se bilježe:

• vegetativne reakcije;
• povećava znojenje;
• prošireni učenici;
• nekontrolirana salivacija;
• usporavanje impulsa.

Konvulzije tonusa postepeno se povećavaju. Pokrivaju cijelo tijelo, a zatim prolaze u klonsku fazu, kao i velikim staništem.

Ako konvulzivna doza nije dovoljna, dolazi do neuspješnog stvrdnjavanja neposredno nakon zatvaranja struje pacijenta. Ovo stanje karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti. Na kraju se javljaju kratkotrajni tonusi, no nema prijelaza na klonsku fazu.

Kada osoba pod ECT-om bude izložena neadekvatnoj dozi niskonaponske struje, doživljava nezdravu kondiciju. Traje 20-30 sekundi - manje od pobačaja. Pacijent gubi svijest kratko vrijeme, dok liječnici popravljaju mioklonski trzanje mišića lica.

Nezdravi napadaj je najopasniji, stoga ga treba izbjegavati. Napunjena je ozbiljnijim komplikacijama od drugih oblika napadaja.

Indikacije

Indikacije za imenovanje elektrokonvulzivne terapije su:

• Alkohol i ovisnost o drogama.
• Teški simptomi povlačenja.
• Rizik od ponavljanja.
• Dijagnoza apstinencije lijekova.

ECT često se propisuje za uklanjanje teških afektivnih poremećaja, deluzija, halucinacija koje prate prijem psihoaktivnih tvari. Do sada je ova tehnika smatrana najsigurnijom od onih koja se provode u općoj anesteziji. Stoga je propisana i pacijentima iz rizičnih skupina: starijih osoba, djece, trudnica, bolesnika s teškim patogenim bolestima.

Sjednica Unatoč dokazanoj sigurnosti, metoda elektrokonvulzivne terapije je ozbiljna intervencija koja se također izvodi pod općom anestezijom. Stoga se ova metoda liječenja imenuje tek nakon provođenja temeljitih laboratorijskih testova, uključujući srce, krvne žile i mišićno-koštani sustav.

Cijela skupina stručnjaka pregledat će pacijenta prije postupka. Pored psihijatra, terapeuta, kirurga i stručnjaka za narkologiju, pacijenti ponekad moraju posjetiti neurologa, otolaringologa i drugih stručnjaka. Obavezna su EKG i prsna rendgenska zraka, a ponekad su potrebne i x-zrake kostiju i zglobova.

Sjednica ECT-a odvija se u posebno opremljenom uredu, zajednička soba nije prikladna za to. Prije postupka pacijent ne smije jesti ništa, jer izloženost električnoj struji može uzrokovati mučninu s povraćanjem.

Postupak se izvodi u ležećem položaju. Pacijent je otkopčao remen i gumbe na košulji i izvadio cipele. Ako usta imaju uklonjive proteze, uklanjaju se, sve nevidljive i kose za kosu uklanjaju se od žena.

U uredu za ECT treba pripremiti šprice i uređaje za postupak, kao i lijekove za hitne slučajeve:

• srčani lijekovi;
• znači za stimulaciju disanja;
• cilindar kisika;
• spatule s vatom i gaze na krajevima;
• ekspanderi za usta;Držači
• za jezik;
• medicinski alkohol;
• jod;
• otopina natrijevog klorida za elektrode vlaženja;
• uređaj za mjerenje tlaka. Prije postupka, elektrode su navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se primijenjuju na bolesnikovu glavu što je moguće bliže liniji za rast kose. Ista se otopina liječi pacijentovom glavom. Nakon toga, konvektor je priključen na elektrode pomoću električnog kabela.

  Nakon pripreme za mozak pacijenta počinju djelovati izmjeničnom strujom 127 i 220 V. Napon se mijenja na samom konvektoru, vođen indikatorima na instrument ploči. Učinak struje produljen je od 0,1 do 1,5 s, a dulja izloženost može biti štetna.

  Liječnik u svakom pojedinom slučaju određuje trajanje izloženosti struji pojedinačno, nastavite od reakcije pacijenta. Početna izloženost obično iznosi 0,5 sekundi, minimalni napon je postavljen na 70-80 V. Prva konvulzivna doza dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti, grčevi se često ne pojavljuju.

  Nakon nekoliko minuta postupak se ponavlja, povećavajući napon za 10 V i povećavajući ekspoziciju za 0,2 s. Visoki napon je manje traumatski od dugotrajne izloženosti struji, stoga najprije povećavajte napon.

  Tijekom sljedećih sesija upotrebljavaju se naponi i ekspozicije, u kojima je prethodni napadaj doživio ranije. Inače se ovi parametri povećavaju, ali se ne preporučuje postavljanje napona iznad razine od 120 V, a rad električne struje ne smije trajati više od 0,9 s.

  Ponekad tijekom liječenja pacijenata smanjuje grčevito prag. U takvim slučajevima, uobičajena konvulzivna doza može uzrokovati pretjerano intenzivan napad. Ovo je znak smanjenja prethodno postavljenih parametara( za 10 V i 0.2 s).

  Nakon što električni šok uzrokuje oštećenje, uređaj se isključuje i elektrode se uklone. Kako bi se spriječilo da pacijent ugrize jezik ili obraz, medicinska sestra unosi spatulu između molara pacijentu. Izvadit æe se samo nakon što je napadaj završen, a pacijent slomi čeljusti.

  Također tijekom pripreme pacijenta ispod leđa stavlja valjak. U tom slučaju morate pažljivo pratiti da osoba ne pokapanja lice u jastuku, inače bi se mogao ugušiti.

  Dok napadaja traje, pacijentu se ne može držati, jer to stvara rizik od poremećaja ili frakture. Kada se grčevi zaustave, osoba se podigne glavom, okreće je s jedne strane, a slina koja se akumulira tamo uklanja iz usta.

  Ponekad, nakon što stane, pacijent prestaje disati nekoliko sekundi. Da biste ga vratili, bolesnik se lagano pritisne do dna prsa.

  Kada napad završi, pacijent odmah vraća svijest i može početi obavljati beznačajne akcije:

  • kaotično gledati okolo;
  • suzenje odjeće;
  • širenje kreveta;
  • pokušati pobjeći.

  Pacijent treba poseban nadzor u ovom trenutku. Ležao je na kauču, pod kontrolom njegovih daha i impulsa. Nakon nekoliko minuta mora se smiriti.
  Video sjednica elektrokonvulzivne terapije:
  

  Nuspojave i kontraindikacije

  Apsolutne kontraindikacije za korištenje ECT uključuju teške srčane i vaskularne patologije;

  • teške promjene miokarda;
  • angina;
  • skleroza koronarnih žila;
  • zajednička ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • tromboflebitis;
  • srčana bolest u fazi dekompenzacije.

  Elektrokonvulzivna terapija također ne bi trebala biti propisana za bolesti koje su popraćene rizikom od prijeloma. To uključuje:

  • deformirajući artritis;
  • osteomijelitis;
  • osteoporoza;
  • ograničena pokretljivost zglobova;
  • nedavne frakture.

  Osim toga, apsolutne kontraindikacije na ECT uključuju lezije CNS-a, uključujući Parkinsonovu bolest, infekcije, gnojne bolesti, ulceracije želuca, bubrega, jetre i respiratornih bolesti.

  ECT se može koristiti, ali se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

  • hipertenzija u početnoj fazi;
  • stare frakture;
  • srčana bolest u fazi naknade;
  • femoralna ili inguinalna kila

  .

  Nakon sesije elektrokonvulzivne terapije moguće su nuspojave koje su važne za znanje. Među njima:

  • gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  • zbunjena svijest;
  • kršenje samospoznaje;
  • amnezija;
  • vrtoglavica;Difuzno
  • ;
  • glavobolja;
  • oštećena koncentracija;
  • opća slabost;
  • pospanost;
  • je psihotomotorna agitacija.

  Slabost i pospanost povezani su s djelovanjem anestezije. Ovi simptomi, kao i većina drugih, obično se odvijaju unutar nekoliko sati nakon završetka postupka.

  Također je moguće kratkoročno povećati tlak i brzinu otkucaja srca. Ova nuspojava uzrokovana čimbenicima kao što su povećana aktivnost simpatičkog-nadbubrežna sustavu, učinak električne struje na vazomotorne centra i epileptična napadaja.

  Učinkovitost

  Do danas su provedene mnoge studije koje omogućuju ocjenu učinkovitosti elektrokonvulzivne terapije. Tako su 2003. godine engleski liječnici dokazali da ECT pomaže liječiti tešku depresiju sa suicidalnim tendencijama i psihozama uslijed zlouporabe stimulansa. U eksperimentu su sudjelovale 3 skupine ljudi: jedna je dobivala placebo, drugi - antidepresivi, drugi bili su izloženi struji i pokazali bolje rezultate.

  Američki znanstvenici također su proveli svoje istraživanje. Proučavali su iskustvo liječnika širom zemlje i utvrdili da je stanje 70% bolesnika izloženih EKT značajno poboljšano. Istovremeno, od 30 do 50% svih pacijenata postiglo je stabilnu remisiju.

  Prema riječima stručnjaka iz SAD-a, electroconvulsive terapija je najučinkovitiji u liječenju „dvostrukog depresije”, razvija na pozadini distimija. Oni također tvrde da je ova metoda prikladna za primjenu u slučajevima gdje je to depresija izazvala ovisnost o alkoholu ili drogama. U ovom scenariju, uklanjanje depresije prirodno će dovesti do smanjenja želje za stimulansima.

  Russian narcologists pregledali 92 bolesnika s opijata ovisnosti. Neki bolesnici su liječeni ECT-om, a ostatak tradicionalnim metodama. U izvješću se navodi znanstvenik koji electroconvulsive terapija eliminira žudnju za opijatima i ublažava simptome odvikavanja 3 puta brže. Mišljenje

  Pacijenti obično reagiraju vrlo skeptični u odnosu na elektro terapije. Oni su u početku zastrašujuće popis nuspojava, kao i sam postupak, u kojem osoba gubi svijest, doživljava konvulzije, a zatim ne sjeća ničega. Mnogi čak uspoređuju ECT s kaznenim lijekom.
  Pacijenti koji su podvrgnuti takvom poboljšanju liječenja. Oni su značajno ublažili sindrom povlačenja i smanjili žudnju za alkoholom ili drogama. Međutim

  pacijenti pokazuju da nakon svakog perioda liječenja bi trebao biti neugodan i oporavak od postupka anestezije same. Uz to je slabost, amnezija, potpuna dezorijentacija.
  Osim toga, ljudi kažu da su prije svakog postupka bili prisutni sa strahom. Zbog tih čimbenika, svi pacijenti ne dovode do potpunog liječenja.

  Prema ruskim liječnicima, ECT tečaj je posebno koristan u slučajevima kada postoje slijedeće komplikacije zbog uzimanja alkohola i droga:

  • manično delirij.
  • Teška depresija s rizikom od samoubojstva.
  • Katatonija.
  • Psijegosi s odbijanjem da jede i pije.

  Neki liječnici vjeruju da je maksimalni učinak elektro terapije postiže u ranoj fazi bolesti, pa liječenje ovom metodom treba započeti što je prije moguće. Međutim, ECT zahtijeva pažljiv pregled pacijenta i smjer od nekoliko stručnjaka - psihijatar, psihijatar, neurolog i terapeut.