1 Medicinske indikacije
Pheokromocitom se češće otkriva kod žena u dobi od 30 do 50 godina. U 10% slučajeva, patologija se nalazi kod djece. Maligni pheokromocitomi su pheochromoblastomas adenocarpal lokalizacije. Ako je bolest nasljedna, tada se kombinira s bolesti Recklinghausena.
Glavna patologija negativno utječe na pluća, srce, živčane stanice i endokrini sustav. Adrenalin stimulira alfa-2 i beta-2-adrenergičke receptore. Utjecaj hormona povezan je s povećanjem broja otkucaja srca i drugim pokazateljima glavnog tijela. Preporučujemo da posjetite
- Što je preeklampsija nakon rođenja
- Simptomi hipertenzivne krize u žena Simptomi preeklampsije
- Current lijekova iz tlak!
prvi simptomi bolesti se manifestiraju u obliku tahikardije, mydriasis, znojenje, poliurija. Pheokromocitom je hormonski aktivan adrenalni tumor koji remeti hemodinamiku. S obzirom na klinički tijek, stručnjaci razlikuju paroksizmne, uporni i mješoviti oblici bolesti.
U prvom slučaju, pacijent zabrinuti velikog povećanja krvnog tlaka, glavobolja, vrtoglavica, stalnom strahu, blijede kože, bol u prsima i trbuhu. Kriza kateholamina izaziva mikrocitozu, limfocitozu i glucosuriju. Napad se manifestira u pozadini fizičkog stresa, prejedanja ili zloupotrebe alkohola, stresa. Trajanje ovog stanja je od nekoliko minuta do 2-3 sata.
Simptomi uporni feokromocitom se očituju kao trajno povećanje krvnog tlaka. U mješovitom obliku, pacijent se žali na česte pheochromophytomic krizama. Ozbiljan tijek bolesti karakterizira neredovito mijenjanje niskog i visokog krvnog tlaka. Ovo stanje prijeti životu pacijenta.
2 Pacijentni pregled
Laboratorijska dijagnoza pomaže u procjeni proizvodnje i izlučivanja kateholamina. Točnost tehnike doseže 96%.Istodobno, pacijentu se preporučuje donirati krv kako bi se odredila razina adrenalina, dopamina i norepinefrina. Prednosti određivanja kateholamina u krvi uključuju mogućnost čestih studija.
Određivanje kateholamina u mokraći omogućuje procjenu sekretorske aktivnosti tumora tijekom određenog perioda. Da bi se povećala učinkovitost dijagnostičkih postupaka, koriste se farmakološki testovi. Temelji se na sposobnosti određenih lijekova da blokiraju ili osiguraju otpuštanje tumora kateholamina.
Učinkoviti dijagnostički postupci za pheokromocitome su MRI i CT.Osjetljivost ultrazvuka u odnosu na pheochromocytomas varira unutar 90%.Ova stopa se povećava ako je neoplazma je veći od 2 cm. Kako bi se procijenilo stanje nadbubrežne žlijezde, pokazuje selektivnu venography.
Ova bolest se često razlikuje od hipertenzije. Budući da je klinika ovih patologija ima neke sličnosti, za točne dijagnoze liječnik skreće pozornost na sljedeće: dobi
- pacijenta - hipertenzija često razvija nakon dobi od 40 godina;Popratne bolesti
- - pheokromocitom izaziva razvoj hipertenzije kod djece.
Hipertenzija, koja se javlja kod šećerne bolesti, sumnja se u prisutnost patologije o kojoj se radi. Ta se sumnja povećava ako inzulin ne utječe na hiperglikemiju.
3 metode terapije
radikalne liječenje smatra bolest kirurško uklanjanje tumora. Preliminarno je pacijent spreman za nadolazeću operaciju. Priprema je usmjerena na stabiliziranje hemodinamskih parametara. Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se a-adrenoblokovi( Tropafen, Fentolamin).Uspješno liječenje je naznačeno pojavom ortostatske reakcije kod bolesnika kada se mijenja položaj tijela.
Kada mješoviti oblik može normalizirati krvni tlak preko Katapressana, raunatinom apressin. Ako pacijent ima paroksizmalni pheokromocitom, hipotenzivni lijekovi su kontraindicirani. Adrenoblockeri su imenovani uzimajući u obzir mogućnost kolapsa.Češće su pacijenti propisani Prazosin. Pomoću izborne blokade postsinaptičkih receptora može se spriječiti tahikardija.
PREPORUČUJEMO!
Jednostavan ali učinkovit način da se riješite glavobolje! Rezultat neće dugo dolaziti! Naši su čitatelji potvrdili da uspješno koriste ovu metodu. Nakon pažljivog proučavanja odlučili smo ga podijeliti s vama.
Pročitajte više & gt; & gt; & gt;
Pri pripremanju za operaciju, liječnik prati opće stanje pacijenta. Za procjenu glavnih hemodinamskih pokazatelja koristi se integralna reografija tijela. Izbor metode izvođenja operacije ovisi o osiguranju maksimalne slobode manipulacije u rani. Za uklanjanje tumora, liječnici koriste sljedeće metode:
- extraperitoneal;
- transperitoneal;
- u kombinaciji;
- Transthoracic.
Neki pacijenti nemaju normalne hemodinamske parametre nakon operacije.
visok ili nizak krvni tlak može biti povezan sa zavojima tijekom kirurgije bubrežne arterije, s djelomičnim uklanjanjem malignosti, istovremene vrsta esencijalne hipertonije.
prisutnost hipotenzije ukazuje obnavlja krvarenje, povećanje venskog kapaciteta.
Ako se detektira više feokromocitoma, naznačeno je nekoliko kirurških zahvata. Odbijanje takvog produljenog liječenja dopušteno je ako:
- tumor nije uklonjen;
- operacija predstavlja rizik za život pacijenta.
- Dikul: ortopedi prevariti ljude Zglobovi su tretirani samo „Snažni zglobova i bol u leđima su, što je potrebno 3 puta na dan. ..”Opširnije & gt; & gt;!
Operacija je podijeljen u nekoliko faza, ako je kontraindicirana otkrila Multicentrična pheochromocytoma rasta ili radikalna kirurgija.
4 Pripremni stupanj
Da bi se smanjila hiperkatekolaminemija, liječnici koriste a-metil tirozin. Učinak ovog lijeka je usmjeren na smanjenje koncentracije kateholamina. U 80% slučajeva zabilježen je pozitivan učinak. U preostalih pacijenata lijek stimulira psihičke i ekstrapiramidalnih poremećaja, proljev, razne poremećaje u probavnom traktu.
Ovi pacijenti imaju a-metilparatirozin. Ovaj lijek smanjuje oslobađanje kateholamina u krv. S ovim lijekom možete smanjiti rizik za pacijenta da obavlja operaciju. Ako je bolest dulje vrijeme, a zatim se slijedeće preoperativnoj lijekove:
- alfa blokatore produženo izlaganje - pre fenoksibenzamin primjenjuje se doza postupno povećava, a zatim se selektivno prazosin;
- beta blokatori - dodjeljuju se pozadinu dovoljne blokade alfa-adrenergičkih receptora, kako bi se spriječilo i otklanjanja supraventrikularne aritmije, ili propisati propranolol metoprolol.
Ako je pacijent u stanju teške ili je metastaza malignih tumora, upotrebljava metyrosine( inhibitor tirozin hidroksilazu).Rjeđe hemodinamika stabilizira s labetalolom, kaptoprilom i diphdepinom. S malignim pheokromocitom, indicirano je kombinirano liječenje s Vinkristinom, Ciklofosfamidom i Dakarbazinom. Ako je liječnik dijagnosticira „metastatski pheochromocytoma i VIP izlučuju kalcitonin”, onda se somatostatina.
5 Prognoza bolesti
Radikalna terapija doprinosi skoro potpuni oporavak većine pacijenata. Samo 5-12% slučajeva ima dijagnozu recidiva. Ali dugo giperkateholaminemii, sekundarne promjene u području srca ili krvožilnog sustava i bubrega doprinosi očuvanju nekih simptoma feokromocitoma. Rizik rizika recidiva uključuje djecu i pacijente s ektopičnim ili višestrukim tumorima.
Prognoza preživljavanja bolesnika ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza. Preostali znakovi tumora, uključujući angioinvaziju i klijavost kapsule, manje su pouzdani u ovom slučaju. Prema statistikama, liječenje nakon operacije dijagnosticira se u 90% slučajeva.
Za pacijente s pheochromocytom, kirurško liječenje je od vitalnog značaja. Ali nakon toga, većina pacijenata ima AH.Takvi pacijenti su pod dinamičkim nadzornim dispenzerima. Prognoza je općenito pozitivna, uključujući slučajeve s pheochromoblastomom( ako nema dalekih metastaza).Tachikardija se razvija u 50% pacijenata.