angioedem - jaka akutna patologija očituje u masivnim oteklina potkožnog masnog tkiva, labav unutarnjeg tkiva, organa, sluznice, što može dovesti do smrti pacijenta gušenjem ako pogođenim dišnih puteva. To je prvi put opisana 1882. od strane Heinricha Quincke liječnika.
A sada pogledajmo o uzrocima, simptomima i liječenju angioedema u odraslih i djece, usporedite fotografije pacijenata i saznajte prognozu takve alergije.
Značajke bolest
angioedem javlja u različitim dobnim skupinama, ona je izložena odraslih i mladih bolesnika, ali često se bolest utječe na ljude mlade i pretežno ženski.
U odraslih i djece
Patologija je vrlo opasno u razvoju sluznice edem grkljana, kao i tkanina je tako „sjajno”, koji može ozbiljno ometati disanje. stvarna prijetnja životu ove države nosi djecu koja imaju mali lumen grkljana gotovo minuta preklapa i naknadno gušenje uništava dijete.
- mlađe djece( do 2 godine) patologija je rijetka - samo 2% povijesti. No, bubrenje Quincke može se razviti u dojenčadi. Pedijatri počeo češće sastaju s kombinacijom edem i urtikarija( alergijske reakcije na pojave crvenog svrbež osip i mjehuriće).
- Za žene koje su trudne ili angioedem može uzrokovati ozbiljne komplikacije zbog oticanja i poremećaje funkcije moguće je nedostatak kisika proizlaze edem dišnih puteva, koja ima štetan učinak na zdravlje fetusa, kao i zbog opasnosti od korištenja mnogih lijekova kojeotežava izvršavanje hitne njege i liječenja bolesti.
- U 13 - 17 godina bolesti je često teža, da pedijatri povezana s hormonalnim promjenama zbog pubertet adolescenata.
- Ljudi stariji ova vrsta bolesti je rijedak.
Pro značajke i vrste angioedema reći videa u nastavku:
trudna
fiziologiju tijekom trudnoće beba mijenja i žene osjetljivost na alergene povećava mnogo puta, i oticanje tkiva i organa - nisu rijetki. Vjerojatnost angioedem posebno povećana u 2. polovici trudnoće.Štoviše alergija se javlja iznenada, čak i na one proizvode, droga i tvari koje ne smiju trudnoće patološkog odgovora.
Trudnice angioedem često popraćena simptomima diva košnica, oticanje lica da ga, izgleda svrbi crvenim plikovima, grčevi u želucu, naglim porastom tlaka, otežano disanje, lupanje srca, i otkrivanje proteina u urinu.
Takvi patološki događaji mogu značajno utjecati na razvoj fetusa koje pate od nedostatka kisika tijekom trudnoće, zdravlja, pa čak i život majke. Pogotovo jer mnogi farmakološki lijekovi koji se koriste u standardnom programu terapije angioedema, u ovom trenutku su kontraindicirana. Dakle, čak i najmanji znakovi početnoj edema trebao biti prilika za neposredan „hitne” usluga poziva.
opće klasifikacije
S obzirom na opće stanje i angioneurotski edem popratne faktore, namješteni prateći klasifikaciji:
- akutni edem( trajanje do 45 dana);
- kronične( dalje postoji više od 6 tjedana, a relapsa);
- stečene( bilo je oko 50 puta all-time praćenje bolesti u osoba starijih od 50 do 55 godina);
- zbog nasljednih faktora( javlja se u oko 1 u 150 tysyach;
- edem prati urtikariju simptoma; .
- izolirana( bez pratnje drugih uvjeta)
Do vrste edem
važne stvari koje se prije svega naglasiti liječnika, ovaj izbor dvije vrste opasnaedem tkiva sa sličnim manifestacijama vanjske:
- angioneurotski angioedem, obiteljska
- ( ne-alergijsku) angioneurotski edem( što mnogi stručnjaci se ne odnose na angioneurotski edem, kao takav).
iste simptome kod potpuno različitim uzrocima ove bolesti često dovodi do pogrešne dijagnoze, ozbiljnih komplikacija i pogrešnih taktiku hitne i daljnje liječenje. Kada
- alergijskih angioedem istovremeni reakcija na alergene, što rezultira u jednom koraku puštanja krvi ogromne količine histamina u - regulator tvari alergijskih reakcija. To dovodi do upale i povećana propusnost od kapilarne zidove i aktivno iscjedivanje tekućine kroz nju u međustanični prostor tkiva, koji počinju da nabubri.
- nasljedni angioedem( pseudoallergic) edem - je kongenitalna anomalija povezan sa suviškom ili nedostatkom C1-inhibitora( posebna proteina sirutke proizvodi jetra), što uzrokuje nekontrolirani reakcije u krvi izražena kao jaki edem je bilo koji dio tijela. Sudbina pogoršanja patologije može izazvati trauma, promjena temperature, jak stres.
Značajke nasljedne edema i alergijskog angioedema:
| Znakovi | Nasljedna | edem, alergijski edem |
|---|---|---|
| reakcija na alergene, toksina, lijekova | ne | imaju |
| Kontakt | ozljeda eksplicitan | nema |
| Povećana eozinofila | ne | krvi često |
| urticatingcrvenilo | ne | su |
| reakcija antihistaminici i hormonalne pripravci | ne | tamo |
| ukupna razina imunoglobulina IgE | normalno | Vrlo čestoVyshen |
| Nedostaci u komplementarnom sustavu je uvijek | ne |
Ovaj članak se bavi uglavnom alergični oblik angioedema. Problemi nasljednog edema zahtijevaju posebnu analizu.
O znakovima Quinckeovog edema koji se čita u nastavku.
angioedem Simptomi mogu zadržati svoj intenzitet nekoliko minuta, sati, rijetko - dana, onda su svi simptomi nestati, ali u kronični oblik bolesti povremeno daje recidiva.
glavni simptomi i patologija značajke: razvoj
- edema počinje iznenada i vrlo brzo - u 5 - 25 minuta( manje za 1 - 2 sata), što je jedna od glavnih značajki ovog patologije.
- oteklina opažena jaka sluznice, potkožno tkivo u obliku gustog bezbolan naticanje:
- na kapke kada su praktički zatvoreni( u jednom ili dva oka);
- nos i usne, obrazi, jezik;
- na donjoj čeljusti, vratu, stopalima i rukama;
- sluznice usta, unutarnjeg uha, grla, traheobranhijalnih trakta;
- genitalni organi, želudac, crijeva;
- i također utječe na meninge.
- Posebnost je njegova bezbolna oteklina( bol samo javlja kada osjećaj), gustoća, osjećaj napetosti i punine tkiva.
- Edema, lokaliziran na području jezika i grkljana, iznimno je opasan. Ovo stanje, prijeteći životu, zahtijeva hitnu skrb. Teška oticanje grla, dušnika, grkljana( posebno - djece) u pratnji stridor( piskanje), šuplje kašalj, bronhospazam razvija dalje, preklapanje edematous sluznicu lumena dišnog puta, a postoji velika vjerojatnost pacijenta smrt od gušenja( gušenja).
- Izolirani edem Quincke( 20% slučajeva) razvija se bez svrbeža na koži. No, češće( pola vremena) u pratnji oteklina i osip karakterizira svrbež plikovi i paljenjem za njega. Ukupno alergija tako izražen kao crvenilo i svrbež na vezivnom tkivu, lučenje suza, nosna kongestija i sekreta, kihanje, temperatura, glavobolja i slabost.
Učimo više o tome zašto dolazi do alergijske reakcije Quinckeovog edema.
uzrokuje angioedema
razvoju olova različitih čimbenika:
- proizvodi: orasi, školjke, čokolada, riba, mlijeko, jaja, meda i drugih pčelarstvo proizvode, meso, rajčica, limun, kamena voća, jagode, trešnje, maline, sir, grah;
- dodataka - tartrazin, salicilati, sulfite, nitrati, konzervanse, sredstva za bojenje;
- otrov pčele, ose, komarce, stršljeni, komarci;
- pelud i sjeme cvijeća, drveća( cvatnje breza, joha, ljeska, vlasulja travu, lisičji rep, bluegrass, vatra, Artemisia, Chenopodiaceae, quinoa, konoplja);
- lijekovi, uključujući antibiotike, aspirin, ACE inhibitori, jodiranog sredstva, sulfonamidi, vitamina grupe B, plazma, serum, imunoglobulina i terapijski vakcini. Prije svega, farmakološki čimbenici su opasni za ljude sklone alergijama, za djecu čiji roditelji imaju alergijske reakcije. Bilo alergijskih stanja, uključujući astmu, atopijski dermatitis povećati vjerojatnost angioneurotskog edema kada se primjenjuje na ove skupine lijekova.
- toksini bakterijske, parazitske, gljivičnih, virusnih infekcija, kao što su hepatitis, infekcije helmintima, mangan, giardijaza;
- endokrine bolesti, tumori, bolesti krvi;
- odgovor na vakcine, serum;
- lateks i proizvodi koji su od njih - rukavice, kondomi, gume i mokraćnog intravenozne katetera, cijevi za intubaciju i odvodnju);
- perje, slina, perje, krzno, ljutina toplokrvna životinja i ptica;Kozmetika
- ( lakovi, maskara), kućanstvo( prašci), industrijske kemikalije, prašina za kućanstvo;
- fizički utjecaj: tlak, hladnoća, sunce, vibracije;
- nasljedna kongenitalna mana - nedostatak određenih enzima.
Diagnostics
nakon laboratorijski testovi dodijeljena u akutnoj fazi:
- Određivanje ukupnog iznosa imunoglobulina E( IgE) i interakciju s alergenom odgovoran za razvoj alergijskih manifestacija neposrednog tipa seruma. Kada immunohemilyuminestsentnom studija( IHLA) IgE normalnog raspona vrijednosti od 1.31 do 165.3 IU / ml.
- Otkrivanje specifičnog IgE, pomaže u otkrivanju "kauzalnih" alergena u neposrednoj reakciji. Učinkovitost terapije i prevencija alergije ovisi o kvaliteti ove metode kvantitativnog određivanja imunoglobulina. Detekcija povreda
- upotpuniti sustav( faza 20 krvnih proteina koji reguliraju odgovor imunološkog sustava na strano tijelo, reagira s antitijelima) i analizu njegova funkcija kako bi se dijagnosticirati i kontrola autoimunih bolesti.
nekoliko mjeseci( 2 - 3) Nakon oporavka, kada je određeni broj antitijela koja reagiraju na alergen se provodi: alergije
- kože testove. Metoda se sastoji u primjeni vjerojatnog alergena na kožu podlaktice( unutarnja površina).Korištenje intradermalno( koža probadanja test), uvođenje tvari u grebanje( reckanje), nanošenjem na kožu( aplikacija).Na posebnoj osjetljivosti na alergen, za 20 - 30 minuta, obično se razvija blagu upalu i crvenilo oko mjesta primjene „sumnjivog” antigen.
- Analiza imunograma( ispitivanje imunološkog sustava).
- Otkrivanje sustavnih bolesti koje često izazivaju razvoj Quinckeovog edema. U ne-alergijske prirode
- edema cijelog tijela potrebno je ispitati u detalje, uključujući i zajednički skup testova, bakterioloških, biokemijske analize, rendgen i ultrazvuk za otkrivanje tijela patologija izaziva edem. Sljedeća
smatra prva pomoć za angioedema i njegove naknadne obrade kod kuće iu bolnici.
Dijagnostika i liječenje angioedema objašnjeno u ovom videu:
Liječenje
Neposredna pomoć
kuće i na poslu
Prva pomoć kod angioedema u grkljan treba osigurati odmah, u svim uvjetima, prije dolaska „prvi”.Kašnjenje može biti kobno za pacijenta, posebno - u djetinjstvu.
najveći uklanjanje posljedica edema s dišnog daje kortikosteroide( prednizolon, deksametazon), ako oni ne uzrokuju alergije kod pacijenta, a kao posljednje sredstvo za spašavanje života - adrenalina( epinefrin).Međutim, neovisno o njegovoj uporabi u srčani arest opasnim uboda, tako da je najbolje da se izlije na lijekove iz bočice pod jezik pacijenta( s špricu bez igle), u dobi strogo dozi.
Zašto je bolje koristiti farmaceutske lijekove u ampulama:
- Prvo, apsorpcija lijeka je mnogo brže nego u akutnoj razvoja edema je od vitalne važnosti;
- , s latentnim edemom jednjaka, želuca, bilo koji lijekovi u tabletama jednostavno su beskorisni.
u bolnici
pacijenta sa simptomima edem larinksa, ždrijela, dušnika odmah poslan u bolnicu. Terapeutske mjere provode se u dvije faze: prva - uklanjanje akutnog edema, drugi - uklanjanje simptoma, utvrđivanje uzroka i liječenje. Hitno liječenje u akutnim oteklina u stacionarnim uvjetima s ciljem uklanjanja edema, obnova vitalnih funkcija iz šok, smanjenje reakcija na histamin.
glavne korake:
- za sprječavanje pojavljivanja pad krvnog tlaka i razvoju gušenja, supkutano, intramuskularno ili intravenski( kritična slučaj) odmah primijeniti adrenalina( epinefrina) u dozama koje odgovaraju starosti( 0.1 - 0.8 mL).Ako se postupak ponovi, interval između injekcija je najmanje 20 minuta;
- za uklanjanje edema upotrebljavaju hormonske injekcije - Prednizolon, deksametazon u dobnim dozama od 2 mjeseca života;
- intravenozna injekcija otopina protiv šoka i uklanjanje toksina iz tijela - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% -tna otopina glukoze;
- intravenska i intramuskularna upotreba antihistaminika - Suprastin, Dimedrol;
- za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi i opasno niskog krvnog tlaka kroz kapaljku ulijeva slane, koloidne otopine;
- diuretici( furosemid, Lasix, manitol otopina) izvođenje alergena i višak tekućine iz tijela, poticanje propadanje oteklina, koriste se za vrijeme normalnog i visokim tlakom;
- s bronhospazmom je intravenska infuzija Euphyllina s deksametazonom;
- udisanje čistog kisika na pokazali jasne znakove Nedostatak u krvi - je teško, a plitka disanje, plavetnilom kože i sluznice, teško disanje;
- hemosoraba je metoda aktivnog uklanjanja toksina i alergena iz krvi koja prolazi kroz apsorbirane sorbente. Hitna
tretman za razvoj nasljedni angioedem alergijska daje:
- intravenska primjena Z-aminokapronske kiseline s 2 - 5 g( 20 ml 40% -tne otopine glukoze);
- kapljica Contiral( 30000 jedinica u otopini NaCl 300 ml);Transfuzija krvi
- .
U blagom razdoblju
terapija izvan akutne faze pruža:
- Kompletan isključenje dodiru s bolesnikom utvrđenom alergenu ako je uzrok edema je razvijen prema vrsti alergijske reakcije sa simptomima urtikarija.
- Kratki tečajevi hormoni privremeno „blokiranje” reakciju imunološkog sustava, prednizolon, Deksazon deksametazon. Prednizolon. Odrasli - 300 mg, novorođenče izračunati doze prema formuli 2 - 3 mg po kg tjelesne dijete, djeca starija od jedne godine, te učenici 7 godina u istoj dozi. Deksametazon odrasli - od 60 - 80 mg, male bolesnika - u strogo izračunatom dozom po težini: 0,02776 - 0,16665 mg po kilogramu.
- Pripreme za jačanje živčanog sustava( kalcij, askorbinska kiselina).
- Vitamin komplekse, Ascorutin za smanjenje vaskularne permeabilnosti, gamma globulin.
- upotrebu blokatora histamina H1-receptora( anti-alergijske) kako bi se smanjila osjetljivost na alergen i dalje blokiraju proizvodnju histamina. U prvom razdoblju korištenja Suprastin, difenhidramin, Pipolphenum, Tavegil intramuskularno kretanje sredstva za uporabu u tabletama antialergijsko ZYRTEC ketotifen, terfenadin, astemizol, feksofenadin, loratadin, akrivastin cetirizina. Tako
:
- Suprastin: odrasli prosjek 40 - 60 mg s obzirom na činjenicu da je doza po kilogramu tjelesne težine može biti veći od 2 mg. Djeca: 1 - 12 mjeseci: 5 mg;od 12 mjeseci do 6 godina: 10 mg;od 6 do 14: 10 do 20 mg.
- ketotifen( isključujući trudnice) pokazuje, kao što je učinkovita antialergijska sredstva u kombiniranoj edem i bronhokonstrikcije, edema često javlja kod pacijenata s astmom ili opstrukcije( opstruktivne) dišnih putova. Odrasli 1 do 2 mg 2 ujutro i navečer. Djeca od 3 godine - 1 mg( 5 ml sirupa);od pola godine do 3 godine - na 0,5 mg( 2,5 ml) ujutro i navečer. Liječenje se provodi tijekom 2 do 4 mjeseca. Kada se dodatno koristi
edem zbog pruritička osip i žuljeva:
- ranitidin, cimetidin, famotidin - lijekovi koji inhibiraju histamina H2 receptore;
- tzv. Blokatori kalcijevih kanala( 20 - 60 mg nifedipina dnevno);
- antagonisti receptora leukotriena( Montelukast, 10 mg dnevno).U tretmanu
nasljedni angioedem, postoje značajne razlike od standardnog režim angioedem. potpuno beskoristan protivoallergieskie kortikosteroidi i alate koji neće pomoći pacijentu i pogrešno liječenje ne odmah dijagnosticiran nasljedni angioedem podrijetlo često dovodi do smrti pacijenta.
Primarna skrb ima za cilj popunjavanje deficita i povećanje proizvodnje C-1 inhibitora. U većini slučajeva koristite:
- infuziju plazme;
- intravenozno davanje traneksamske ili aminokaproinske kiseline;
- Danazol u dnevnoj dozi od 800 mg, Stanozolol 12 mg;
- propisan za dugotrajnu prevenciju e-aminokapronske kiseline u dnevnoj dozi od 1 - 4 grama s redovno praćenje zgrušavanja krvi( dva puta mjesečno).Danazol za 100 do 600 mg dnevno.
bolesti prevencija
Preventivne mjere uključuju:
- u obavljanju točna dijagnoza, što određuje postojanje određene vrste edema, koji određuje postupanje;
- Obavezno otkrivanje alergena koji izaziva patologiju;
- jasnu ideju o algoritmu nužde, dostupnost osnovnih lijekova koji uvijek treba biti pri ruci u pacijenta.
- Vrlo važno je obvezno ograničenje proizvoda koji sadrže tvari koje se oslobađaju u histamina, visoko tiramina i histamina, bogato biogenih amina. To uključuje:
- čokolada, rajčica, jagode, ribe, limun, rakova i kamenica, svinjetina, korijandera, kikiriki, alkohol, orasi, konzervanse, uključujući sulfita, benzojeve kiseline, nitrila, sorbitol, tartrazin boje i narančastožutog natrijev glutamat;
- kiseli kupus, kobasice, vino, sir, svježe ili fermentirana, šunka, fermentirani proizvodi;
- sušena šunka, kobasice govedina, jetra, svinjetina, konzervirana tuna, srdela, haringe i njezine listove, špinat, sir i vino fermentirano;
- Roquefort sira, griyar, Brie, Camembert, cheddar, pivski kvasac, avokado.
Komplikacije
Komplikacije koje ugrožavaju život mogu uključivati bubrenje koje utječu na sluznicu grkljana, uz daljnje povećanje akutne respiratorne insuficijencije i asfiksije, kao i edem meninga s simptomima meningitisa. Ovi akutni patološki uvjeti s kasno otkrivanjem mogu dovesti do smrti pacijenta.
Uz Quinckeovo oteklina koja utječe na bilo koji organ, osobito ako je popraćena intenzivnim manifestacijama urtikarije, anafilaktički šok može se brzo razviti. Ovo je izuzetno životno ugrožavajuća alergijska reakcija koja se širi cijelim tijelom. Ona se očituje u sljedećim simptomima:
- generalizirani( zajednički) svrbež;
- oticanje tkiva ždrijela, jezika, grkljana;
- pojava urtikarije( natečene i svrbežaste crveno-ružičaste mrlje, blisteri);
- suzenje, kihanje, grčenje bronha s pretjeranom proizvodnjom sluzi koja blokira protok kisika;
- mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu, proljev;
- brz puls, pad krvnog tlaka, kršenje ritma srčanog mišića, povećanje akutne kardiovaskularne insuficijencije;
- konvulzije, respiratorno začepljenje, koma.
Do fatalnih posljedica za pacijenta također rezultira neprimjerenim liječenjem angioedema s nasljednim karakterom.
prognoza
Prognoza je prilično povoljna s poštivanjem preventivnih mjera, preciznom dijagnozom i pravovremenim kvalificiranim liječenjem.
Mnogi korisni savjeti i informacije o pitanju Quinckeovog edema sadrže ovaj video s Elena Malysheva: