Akut reumás láz: osztályozás, kezelés, ajánlások

click fraud protection

akut reumás láz( rövidítése - ORL) - súlyos gyulladás a kötőszövet egy elváltozás a szív struktúrákat, ízületek, bőr, idegrendszer és az agy kéreg alatti csomópontok. Nagyon negatív következményekkel járhat, ha nem időben kezdi meg a kezelést. Mintegy patogenezisében és etiológiája akut reumás láz a gyermekek és felnőttek, kórtörténet, diagnosztizálása és kialakítása a diagnosztikai kritériumok, keresse fel a mai anyagot.

Jellemzők

láz betegség fordul elő szövődmény a fertőzés után Nyirokszövet a mandulák( mandulagyulladás, angina), garat( skarlát) által kiváltott agresszió béta-hemolitikus streptococcusok csoport A. főleg gyerekeket érint 7-16 év. Pathogenesis csatlakozva:

• a Streptococcus enzimekkel toxinokat termelnek, ami mérgezés a sejtek a szívszövet.
• komplexek antigén hasonlóság a kórokozó és a szívizom szövet, provokálja az immunrendszer elleni agresszió „natív” sejtek, amelyek érzékelik a külföldi.

Az alábbi videó nyújt hasznos információkat a rheumatoid arthritis és reumás láz:

Besorolás FRA

Osztályozási akut reumás láz a gyermekek és felnőttek:

osztályozása paraméterek	Forms
megtekintése	akut( ARF), és ismételje meg a( PRL) formájában ARF
tünetek	Base: cardio, revmoartrit, chorea, erythema, szubkután reumás csomók. További : láz( láz, hidegrázás);ízületi, hasi( a hasban) fájdalom;gyulladás a savós hártyák a mellhártya, szívizom, hashártya( serozity)
milyen mértékben vesznek részt a szív	izom sérülés nélkül, hogy a szívizom( ritka), vagy a fejlesztés a reumás szívbetegség krónikus formában a kialakulását egy vice( vagy anélkül)
fokú kardiális diszfunkció( hiba)	osztályokműködő 0;I;IIIII;IV

Következő fogják tekinteni a fő oka az akut reumás láz.

okok

Vannak kiváltó okokat és további tényezők a láz.

agresszió béta-hemolitikus streptococcus A-típusú

Reumás láz, jellemzően alakul 3 - 4 hét után skarlát, mandulagyulladás vagy torokgyulladás, szerek, amelyek - bizonyos törzsei Gram-pozitív Streptococcusok, amelynek magas fokú a fertőzőképesség. A bevezetés után a kórokozó a vérben zavarja a normális működését az immunrendszer komplexek.

Streptococcus mikroorganizmus sejtek M-fehérjék hasonló szerkezetű fehérjék miokardiális szövetek, ízületek és sinovalnyh membránok( belső réteg izületi üreg).Emiatt aztán immunválasz idegen test behatolása szert saját sejtjeit támadja meg, gyulladást okoz.

örökletes tényező

tanulmány patogenézisében reumás láz megerősíti, hogy a legmagasabb a betegség előfordulását, és az ennek következtében fellépő kardiális fejlődési megfigyelhető néhány család.Örökletes hajlam reumás láz okozta jelenléte a szervezetben a specifikus antigén megtalálható szinte minden betegnél, és csak minden 6-7 out nélkül történetében.

akut reumás láz tünetei, amelyek fogunk beszélni tovább.

tünetek Gyakori tünetek

több mint fele a gyermekek és serdülők indított támadást a reumás láz jelenik meg:

• hirtelen és meredek emelkedése hőmérséklet a „Flash” típusú;
• a térd, könyök, csípőízületek szimmetrikus fájdalmainak megjelenésével, amelyek általában megváltoztatják a lokalizációt;
• a szövetek duzzanata és vörössége a gyulladt ízületek körül;
• jelei reumás szívbetegség - egy gyulladás a szív struktúrák( mellkasi fájdalom, magas fáradtság, gyenge pulzus a hibaszázalék, és nagyobb gyakorisággal, stretching üregek a szív, alacsony vérnyomás).

fiatal betegeknél, 15-19 éves alakul ki a betegség általában nem olyan éles, mint a fiatalabb gyermekek:

• hőmérséklet általában eléri a 38,5 ° C;
• ízületi fájdalom( gyengédség) a nagy ízületekben nincs feltüntetve gyulladás és ödéma;
• carditis manifesztációk - mérsékelt.

specifikus funkciók különböző betegség formák

Revmoartrit

Revmoartrit ad tünetegyüttes során első támadás ARF 70 - 100% -a esetek. It:

• fájdalom, duzzanat a csípő, csukló, könyök, boka, térd ízületi felhalmozódása miatt folyadékgyülem a közös kapszula( synovitis);
• korlátozott mobilitás a fájdalom miatt;
• specificitás indukált artritiszt ARF - „migráló” karakter gyulladás( egyes ízületi fájdalom és duzzanat eltűnt 1 - 4 nap, helyébe más erős lézió), és - egy gyors reverzibilitását a tünetek kitett gyulladásgátló gyógyászati ​​készítmények.

Cardiovascularis

Az ARI-ban szenvedő betegeknél 85% -ról 95% -ra karditist észleltek. Néha a tünetek súlyossága elfojtott, de minden esetben:

• szívritmuszavar;
• légszomj, fájdalom a szegycsont mögött balra;
• láb és boka duzzanata, izzadás és súlyos fáradtság.
• vereség szívbillentyűk gyorsan elveszítik rugalmasságukat, és a képesség, hogy teljes valójában, és légmentesen lezárva, hagyta, hogy a vérében( akkor is, ha törlik a tünetek és a mérsékelt és könnyű áramlását reumás szívizomgyulladás).

rendellenes változás szelepek gyakran kombinálják szívizomgyulladás, szívburokgyulladás( gyulladás a szívizom és a külső héj), amely ahhoz vezet, hogy zavar a szív elektromos vezetőképesség, generációs zaj, némítva hangok, tágulási üregek.

aktív kezelés és időt van helyreállítása normális ritmusát a szívfrekvenciát és a szívizom határok, a visszhangok a hang, mérsékelni kell az rendellenes zaj eltűnése jelei keringési zavarok.

Reumás chorea

Reumatikus chorea( szinonimák - chorea, ismert, mivel a középkorban Szent Vitus dance) - amely egy olyan kórkép, amely fejleszti a terjedési gyulladásos folyamatok az agyszövetben. Megnyilvánult vasculitis( gyulladás) a kis agyi érrendszeri elváltozások és tünetei a központi tengelyek az agy és a gerincvelő és a perifériás idegeket.

cél patológia főleg kisgyermekek( 15-30%), ritkábban - tizenévesek a pubertás után 35-65 nap múlva a gyermek szenvedett akut Streptococcus fertőzés egy mikroorganizmus által. Gyakrabban határozzák meg a nők gyermekeiben. Tünetek

kis chorea egyesíti szindrómák:

• nyugtalanság, akaratlan rángások( fokozott mozgékonyság) izmok, a karok és lábak, grimaszok eltűnik alvás közben;
• elmosódott beszéd, fáradtság, járásváltozás, képtelen kis tárgyak tartására;
• izom hypotonia( erős relaxáció, mint a paralízis), károsodott nyelési funkció, fiziológiai funkciókat;
• apátia, könnyezés, agresszivitás, ingerlékenység, alvászavarok.

Ezek a tünetek általában kombinálják chorea és szívizomgyulladás revmoartritom, de ritkán( 5-7 gyermek közül 100 esetben) chorea - az egyetlen nyilvánvaló tünete a reumás láz. Abban az esetben, ha nincs más jele a reumás láz, vitustánc kisebb diagnózis után, kivéve az egyéb lehetséges okait neuropszichiátriai betegségek.

Gyűrűs erythema

Gyűrűs erythema ARF manifesztálódik csúcsán a betegség formájában egy rózsaszín gyűrű alakú foltok 50-100 mm, hogy jelennek meg a bőrön, a mellkas, a karok, a lábak és vissza, majd eltűnik. Ezen kívül, alkalmazni kiütés formájában a kis csomók - fájdalommentes sűrű sötétvörös képződmények fordulnak elő a bőr alá az ízület körüli szövetek - a csigolyák, a kiálló sarka, a boka, a fej hátsó részét. Csak gyermekeknél fordulhatnak elő.25 - 30 napon belül eltűnik.

bőrpírt és reumás csomók - egy ritka, de nagyon sajátos tüneteit reumás láz, ezért fontos a pontos diagnózis. Az alábbiakban az akut reumás láz diagnosztikáját vizsgáljuk.

Diagnostics diagnosztizálása reumás láz gyakran nehéz, mert az alapvető kijelző( kivéve bőrpír és csomók) nem jellemzőek csak erre a betegségre, és ott és más betegségek. Ha enyhe tünetek carditisszel, hogy meghatározza a diagnózist, nem:

• echocardiogram Doppler módban. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy becsülni változások a kardiális struktúrát, koszorúér véráramlását, mértékének meghatározására és természetét a lézió szelepek, gyulladás a szívburok( a külső bélés a szív);
• elektrokardiogram , időt adva annak meghatározására, hogy megsértik a ritmus a szív izom-összehúzódások. Laboratóriumi vizsgálatok

Az akut roham FRA meghatározva:

• vér - fokozott vérsejtsüllyedés( nagyobb, mint 40 mm / óra) és a CRP( száma C-reaktív protein, amelyet a máj által termelt akut gyulladás során), néha - növekedés leukociták, neutrofilek;
• antitestek( AT) koncentrációjának növelése streptococcus ellen( az esetek 82% -ában);
• hemolítikus streptococcus szer a szájüregből vett kenet bakteriológiai vizsgálatához.

Differenciáldiagnosztika

klasszikus jelei reumás láz nem gyakori, ezért a pontos diagnózis szükséges megkülönböztetni ARF más kóros állapotok hasonló megnyilvánulások.

Hacsak nincs egyértelmű kapcsolat az előfordulása Streptococcus agresszió és reumás szívbetegség, felfedi a léteznek más lehetséges szív rendellenességei:

• előesés( kidudorodást) a mitrális billentyű;
• endocarditis - szelepek fertőzése;
• vírus myocarditis( szívszövet gyulladása);
• myxoma( jóindulatú pitvari képződés).

fontos tudni:

• chorea ARF meg kell különböztetni a encephalitis, a neuropszichiátriai betegségek PANDAS, okozta streptococcus fertőzések.
• arthritis, karditisz és bőrpírral és laymoborrelioze fordul elő, amikor a fertőzés bekövetkezik által kullancscsípés( kórokozó - pallidum).
• A Lyme-kór ORL-jének megkülönböztetése érdekében meg kell határozni a vér spirochéták elleni antitestek jelenlétét.

A klinikán és az otthoni kezelésben, valamint az akut reumás láz sürgősségi ellátásában, az alábbiakban olvasható.

Kezelés kezelés FRA egy integrált áramkör, amely magában foglalja:

• oki kezelés( eltávolítása az ok);
• patogén( korrekció diszfunkció szervek, stabilizálása az anyagcsere folyamatok, növeli az immunrendszer a szervezet ellenállóképességét), tüneti( tünetek enyhítése).

gyógyszeres

• Hogy megszüntesse a betegség oka -, hogy elpusztítsa a béta streptococcus - csoport antibiotikumok alkalmazásának penicillin( 14 éves dózisban benzil 2-4000000 egység; . alatti gyermekek 14 év 400-600000 NE.).Természetesen - nem kevesebb, mint 10 nap. Vagy használja a „fejlettebb” amoxicillin.
• Ha penicillin allergia gyógyszereket adjon a több makrolidok( Roxitromicint, klaritromicin) vagy linkozamidokat. Befejezése után az injekciós ráta Antibiotikumok tabletták elhúzódó hatása. Kóroki terápia
• ARF kell alkalmazni hormonális gyógyszerek és nem szteroid gyulladásgátlók. Amikor kifejezve carditis és serozity legalább 18-22 nap használat Prednizolon 20 - 30 mg naponta, amíg a terápiás hatás van kifejezve. Ezt követően a dózist lassan csökkentjük glükokortikoszteroid( 2,5 mg hetente).

kiküszöbölése tünetek:

1. kezelésére revmoartrita, chorea felírni diclofenac, a gyulladás csökkentése az ízületek, a napi dózis 100-150 mg per során tartós 45-60 napig.
2. Ha vannak jelei a reumás szívbetegség által kinevezett feltétlenül eszközök szívizom stimulációs tevékenység( digoxin).
3. specifikus hormonok befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, így, mivel a mértéke degeneratív változások a szív, alkalmazott gyógyszerek:

• Nandrolon során 10 injekció 100 mg hetente egyszer;
• Asparkam 2 tabletta naponta 3-szor folyamán 30 napig;Inosine
• naponta háromszor 0,2-0,4 g, 1 hónapos időtartama alatt a kurzus. Amikor képező

1. ödéma jelzi folyadék-visszatartás a szövetekben használt diuretikumok Lasix típusú.Használja serkentője az immunrendszert.

szívbetegségek, reumás szívbetegség, amikor kialakult, gyógyszeres kezeléssel a arrhythmia, nitrát, mérsékelt használatának diuretikumok. Az időtartam és speciális kardiológiai mértékétől függ a szívizom szerkezetét, a tünetek súlyosságát és mértékét funkció szívelégtelenség.

Sebészet

Ha a diagnózis a reumás láz észlelt súlyos szívfejlődési, a feladat elvégzése műveletek a szelepek, a becslések lehetőségét oltás és a szelep csere. Fizioterápiás

egyidejűleg gyógyszeres kezelés FRA rendelkezik rehabilitáció:

• UHF felmelegedés,
• overlay terápiás alkalmazások iszap és paraffin,
• infravörös sugárzás
• az oxigén és a radon fürdők,
• gyógymasszázs( gyógyulás után).Mintegy

nemzeti és klinikai irányelvek megelőzésére az akut reumás láz a gyermekek és felnőttek, lásd alább. Megelőzés

• megelőzésére reumás láz, vagy az elsődleges megelőzés a korai felismerés és gyógyítására fertőző elváltozások a garat, amely a kórokozója a Streptococcus antibiotikumokkal( amoxycillin Tsefadoksil, ofloxacin, Azithromycin).Ismételt fertőzés
• használatra amoxicillin klavulánsav. Ha ez a kezelés nem működik, vagy allergiás reakciókat válthat ki, az előírt lincomicin Klindomitsin.
• másodlagos prevenció megelőzéséhez szükséges újra dolgozott ORL azokat a betegeket, akik már szenvedtek betegség. Címzett antibakteriális nyújtott hatása - bitsillin( Ekstentsillin és retarpen), amelyek csökkentik a valószínűségét megismétlődésének ARF 5 - 20-szor.
• Azoknál a betegeknél, akik szenvedtek a reumás láz nélkül szívizomgyulladás, antibakteriális kezelés időtartama legalább 5 év. Ha ő diagnosztizált cardio, amely kigyógyult következmények nélkül - legalább 10 év.
• betegek esetében a szívizom hiba( beleértve azokat is, akik a műtét) - egy életen át.

szövődményei akut reumás láz

reumás láz lehet kedvező eredmény, és a beteg állapota, ha a diagnózist végeztünk gyorsan, és a kezelés időben és az illetékes. Lehetséges szövődmények, amelyek veszélyeztetik beteg ARF:

• átmenet ORL krónikus reumás szívbetegség( HRBS) alkotó ép infarktus, mitrális billentyű funkció, deformitás, sorvadása szelepcsappantyúk az anyag megsértése funkciójuk vagy anélkül;
• előesés( mindegyik tizedik beteg gyermek), vagy szűkület( lumenének atrioventrikuláris nyílás), mitrális elégtelenség aortabillentyű funkció;
• a szívfrekvencia ritmust a krónikus arrhythmia, tachycardia;
• növeli annak valószínűségét, endocarditis( nyálkahártyájának gyulladása a szívizom során a penetráció a káros mikrobák a véráramban, és a további - a sérült szelepek).

előrejelzése

mortalitás kockázatának akut reumás láz hiányzik( kivéve nagyon ritkán pankardita - közös gyulladás a szív rétegek - gyermekeknél). A gyermekekben tapasztalt reumás patológiát követő szívbetegségek előfordulása eléri a 25% -ot.

betegség prognózisa függ:

• állapotban infarktus - jelenléte és súlyossága kialakítva carditis szívbetegség;
• a szívizom szivattyú funkciójának meghibásodása;
• -et arról, hogy milyen gyorsan kezdték kezelni a kezelést, mivel a kezelés késői megjelenése miatt a malformáció kockázata jelentősen megnőtt.

A betegség teljes gyógyulást eredményezhet( nagy valószínűséggel) anélkül, hogy a cardialis és a valve-defektus kialakulása időszerű és kompetens terápiával járna.

Ez a videó az ORL és a reumás szívbetegségről szól: