A proteinuria olyan jelenség, amelyben a fehérje kimutatható a vizeletben, ami a vesekárosodás lehetőségét jelzi, és amely a szívbetegségek, az erek és a nyirokcsomók fejlődésében szerepet játszik.
Mi a fehérje a vizeletben( proteinuria)
A fehérje kimutatása a vizeletben nem mindig jelent betegséget. Ez a jelenség egészséges emberek számára is jellemző, a vizeletben, amely meghatározható a fehérje. A túlhűlés, a testmozgás, a táplálékfehérje-élelmiszerek megjelenése a fehérje vizeletében megjelenik, amely minden kezelés nélkül eltűnik.
A szűrés során a fehérje kimutatható a gyakorlatilag egészséges emberek 17% -ában, de ennek a betegnek csak 2% -a kedvező a vesebetegség elemzéséhez.
A testfehérje molekulák elvesztésének megakadályozását a vesék végzik.
A vizelet szűrését két vese rendszerrel végzik:
- vese glomerulák - ne hagyja ki a nagy molekulákat, de ne tárolja az albumint, a globulinok a fehérjemolekulák finom frakciói;
- vese tubulusok - glomerulus által szűrt fehérjék adszorbeálása, visszatérés a keringési rendszerbe.
Az albumin( kb. 49%), mucoproteinek, globulinok találhatók a vizeletben, amelyből mintegy 20% az immunglobulinok arányát.
A globulinok nagy molekulasúlyú tejsavófehérjék, amelyeket az immunrendszer és a máj termelnek. Legtöbbjüket az immunrendszer szintetizálja, immunglobulinokra vagy antitestekre utal.
Az albuminok olyan fehérjék töredékei, amelyek először kis vizelési elváltozások esetén előfordulnak a vizeletben. Az albumin bizonyos mennyiségét az egészséges vizeletben is megtalálják, de annyira elhanyagolható, hogy laboratóriumi diagnosztikával nem észlelhető.
Az alsó küszöb, amely laboratóriumi diagnosztikával kimutatható, 0,033 g / l. Ha egy nap több mint 150 mg fehérjét veszített el, akkor beszéljen a proteinuriaről.
A fehérje tünetei a vizeletben
Az enyhe proteinuria betegsége tünetmentes. Vizuálisan, a fehérjét nem tartalmazó vizelet nem különböztethető meg a vizelettől, amelyben jelentéktelen mennyiségű fehérje van. A kissé habos vizelet már nagyfokú proteinuria válik.
Lehetséges, hogy a betegnek csak a betegség átlagos vagy súlyos mértékű megjelenése alapján feltételezhető, hogy a fehérje aktívvá válik a vizeletben, a végtagok, az arc és a hasüreg megjelenése miatt.
A betegség korai szakaszában a proteinuria indirekt jelei tünetek lehetnek:
- a vizelet színváltozása;
- növekvő gyengeség;
- étvágytalanság;
- hányinger, hányás;
- csontfájdalom;
- álmosság, szédülés;
- emelkedett hőmérséklet.
Az ilyen tünetek megjelenését nem szabad figyelmen kívül hagyni, különösen a terhesség alatt. Ez kis mértékű eltérést jelenthet a normától, vagy ez lehet a gestosis kialakulásának tünete, pre-eclampsia.
Diagnózis
A fehérje veszteség mennyiségi értékelése nem könnyű feladat, számos laboratóriumi vizsgálatot alkalmaznak a beteg állapotának teljesebb ábrázolásához.
A túlzott fehérje vizeletben történő kimutatására szolgáló módszer kiválasztásának nehézségeit az alábbiakkal magyarázza:
- alacsony fehérjekoncentrációval, amely nagy pontosságú eszközöket igényel;
- a vizelet összetételével, ami bonyolítja a feladatot, mivel olyan anyagokat tartalmaz, amelyek torzítják az eredményt.
Hogyan készüljünk fel az
-reA legnagyobb információ lehetővé teszi a vizelet első reggeli adagjának elemzését, amelyet az ébredés után gyűjtünk össze.
Az elemzés előestéjén az alábbi feltételeket kell betartani:
- nem fűszeres, sült, fehérje ételek, alkohol fogyasztása;
- a diuretikumok 48 órás használatának kizárására;Az
- korlátozza a fizikai aktivitást;Az
- figyelmesen tartsa be a személyi higiéniai szabályokat.
A reggeli vizelet a leginkább tájékoztató jellegű, mivel hosszú ideig a húgyhólyagban van, kevésbé függ az étkezéstől.
A fehérje mennyiségének elemzése a vizeletben lehet véletlenszerű rész, amelyet bármikor meg lehet venni, de egy ilyen elemzés kevésbé informatív, a hiba valószínűsége magasabb.
Az
kvalitatív diagnosztikai módszerei A proteinuria minőségi meghatározása a fizikai vagy kémiai tényezők hatására történő denaturálás fehérje tulajdonságán alapul. A kvalitatív módszerek a szűrésre vonatkoznak, ami lehetővé teszi a fehérje jelenlétének megállapítását a vizeletben, de nem biztosítja a lehetőségét a proteinuria pontosságának pontos megítélésére.
A mintákat használják:
- forrásponttal;
- szulfoszalicilsavval;
- salétromsavval, Larionova reagens a gyűrű Geller teszttel.
A szulfoszalicilsav-mintát egy kontroll vizeletmintát egy kísérleti mintával összevetve végezzük, amelyben 7-8 csepp 20% -os szulfoszalicilsavat adunk a vizelethez. A fehérje jelenlétére vonatkozó következtetés a reakció során a csőben megjelenő opálos zavarosság intenzitásából származik.
A Geller mintát gyakran 50% -os salétromsavval használják. A módszer érzékenysége 0,033 g / l. Ezzel a protein-koncentrációval egy kémcsőben, vizeletmintával és reagenssel, a kísérlet kezdete után 2-3 perccel fehér fonalszerű gyűrű jelenik meg a vizsgálatban, amelynek kialakulása fehérje jelenlétét jelzi.
Félkvantitatív
A félkvantitatív módszerek közé tartozik:
- módszer a fehérje vizeletbe történő meghatározására tesztcsíkok segítségével;Brandberg-Roberts-Stolnikov
- módszere.
A Brandberg-Roberts-Stol'nikov módszer meghatározásának módja a Geller gyűrű módszerén alapul, de pontosabb becslést ad a fehérje mennyiségéről. Amikor a vizsgálatot ezzel a technikával végzik, számos vizelethígítás érhető el egy szálszerű fehérjegyűrű megjelenéséig a vizsgálat kezdetétől számított 2-3 perces időintervallumon belül.
A gyakorlatban a tesztcsík módszerét a festékkel bevitt bromofenol kék mint indikátorként használják. A tesztcsíkok hátránya az albumin szelektív érzékenysége, ami az eredmény torzulását eredményezi a globulinok vagy más fehérjék vizelet-koncentrációjának emelkedésében.
A módszer hátrányai a fehérje tesztjének viszonylag alacsony érzékenysége. A vizelet tesztcsíkjának fehérje jelenlétére reagálva 0,15 g / l-nél nagyobb fehérjekoncentrációval kezdődik.
Kvantitatív becslési módszerek
A mennyiségi becslési módszerek feltételesen feloszthatók:
- turbidimetriás;
- kolorimetrikus.
Turbidimetriás módszerek
Az eljárások a fehérjék tulajdonságán alapulnak, hogy csökkentik a kötőanyag oldhatóságát, így oldhatatlan vegyületet képeznek.
A proteinkötést okozó szerek lehetnek:
- szulfoszalicilsav;
- triklór-ecetsav;
- benzetónium-klorid.
Érintettek a gyógyszerek bevitelének értékelésére a megelőző napon, mielőtt az ilyen módszerekkel végzett vizsgálatok nem hajthatók végre:
- antibiotikumok;
- szulfonamidok;
- jódtartalmú készítmények.
A módszer elérhető a költségen, amely lehetővé teszi széles körű szűréshez. De pontosabb eredményeket lehet elérni a drágább kolorimetriás módszerek segítségével.
színmérési módszerek
A fehérje koncentrációjának pontos meghatározására szolgáló érzékeny módszerek közé tartozik a kolorimetriás technikák.
Nagy pontossággal tegye meg:
- biuret reakció;
- Lowry technikája;
- festési technikák, amelyek festékeket használnak, amelyek komplexek vizeletfehérjékkel, amelyek vizuálisan különböznek a mintából.
biuret reakció
módszer utal megbízható, nagy érzékenységű, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vizelet albumin, globulin, parafehérjék. Ez a fő módja annak, hogy tisztázzák az elemzések ellentmondásos eredményeit, valamint a napi fehérjét a vizeletben a kórházak nephrológiai osztályaiban.
Lowry módszer még pontosabb eredményt lehet elérni a Lowry módszerrel, amelynek alapja a biuret reakció és Folin reakció, elismerésének triptofán és a tirozin a fehérjemolekulák.
A lehetséges hibák elkerülése érdekében a vizeletmintát az aminosavakból, a húgysavból történő dialízissel tisztítják. Hibák szalicilátok, tetraciklinek, klórpromazin használatával lehetségesek.
festési technikák
A legpontosabb módszer a fehérje meghatározására a színezékekhez való kötő képességén alapul, ebből:
- ponson;
- coomassie briliáns kék;
- pirogallisvörös.
Napi fehérje
A nap folyamán a vizeletben kiválasztódó fehérje mennyisége változik. A vizeletben a fehérje elvesztésének objektívebb megismeréséhez vezessük be a napi fehérje fogalmát a vizeletben. Ezt az értéket g / nap mennyiségben mérjük.
gyors értékelését napi vizelet fehérje, egyetlen vizeletmintát meghatározza a fehérje mennyisége és a kreatinin, majd az arány a protein / kreatinin megkötésére fehérje veszteséget naponta.
Ez a módszer kizárja a napi vizelet összegyűjtése során előforduló lehetséges hibákat.
Az
eredményeinek dekódolása Minőségi tesztek gyakrabban, mint a kvantitatív tesztek hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket adnak. Hibák merülnek fel a gyógyszeres kezelés, az étkezési szokások, a fizikai terhelés az elemzés előestéjén.
teszt szulfoszalicilsavval
Megfejtése ezzel a kvalitatív vizsgálat megadott egy zavarosság vizuális értékelésének a kémcsőben, összehasonlítva a kontroll vizsgálat eredménye:
- gyengén pozitív reakciót értékelni +;
- pozitív ++;
- élesen pozitív +++.
Geller assay
A Geller gyűrűvizsgálata pontosan megvizsgálja a fehérje jelenlétét a vizeletben, de nem teszi lehetővé a fehérje mennyiségi értékelését a vizeletben. Mint a szulfoszalicilsavval végzett vizsgálat, a Heller minta csak megközelítő képet ad a vizeletben lévő fehérjetartalmáról. Test
Brandberg-Roberts-Stolnikova
módszer lehetővé teszi, hogy mennyiségileg megbecsüljük a proteinuria, de túl időigényes, pontatlan, mivel az erős hígítás becslési pontosság csökken.
A fehérje kiszámításához szaporítsuk a vizelet hígítását 0,033 g / l-vel:
| vizelet mennyisége( ml) | vízzel térfogata( ml) | Tenyésztés | fehérjetartalom( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0,132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0,165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
Testing tesztcsík
a vizsgálat nem igényel speciális körülményeket, ez a folyamat könnyű csinálni otthon. Ehhez, a tesztcsík mártott vizeletben 2 percig.
eredményeket fog kifejeződni száma pluses a csík, amely dekódolási táblázat:
| Koncentráció( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| kijelölése | Nincs meghatározva | nyomok | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- Eredményekteszt, az érték megfelel 30 mg / 100 ml megfelelnek az élettani proteinuria.
- értékeket a tesztcsík és 1+ 2 ++ szerint jelentős proteinuria.Értékek
- 3 +++ ++++ 4 jelölt patológiás proteinuria által előidézett vesebetegség.
tesztcsíkok, hogy csak nagyjából meghatározza a megemelkedett fehérje a vizeletben. A pontos diagnózis nem használja őket, és még inkább nem tudják mondani, hogy mit jelent.
Ne engedje a tesztcsík megfelelően értékelni a fehérjék mennyisége a vizeletben a terhes nők. Egy megbízható módon értékelni a fehérje szolgál meghatározása a napi vizelet.
meghatározása vizeletben lévő fehérje segítségével tesztcsíkok:
Összesen fehérje a vizeletben
napi vizeletproteinje szolgál pontosabb diagnosztikus értékelés a vesefunkciót. Ehhez meg kell gyűjteni az összes vizeletet a vese választja ki naponta.
fehérjetartalom a vizeletben megtalálható a arány fehérje: kreatinin, lásd a táblázatot:
| fokú proteinuria | okok | napi vizeletben, g / nap | vizelet percenként mg / min |
|---|---|---|---|
| fény | akut fertőzés, uropátia, policisztás, tubulopathia | 03 - kevesebb, mint 20 1 | |
| átlagos | tubuláris nekrózis glomerulonephritis, amyloidosis | 1 - 3 g | 20-200 |
| kifejezve | nefrotikus szindróma | több mint 3 g | 200 |
elfogadható értékek aránya fehérje / kreatinin tartják a látható adatokat a táblázatban:
| korú gyermekek 2 | Gyermekek 2 év után, felnőtt | |
|---|---|---|
| protein / kreatinin kevesebb | 0,5 | legalább 0,2 |
Amikor veszteség több mint 3,5 g fehérjeegy nap alatt az állapotot masszív proteinuria-nak hívják.
Ha sok fehérje szükséges ismételt vizsgálat után 1 hónap, 3 hónap után a vizeletben, az eredmények, amelyekről megállapítható, ezért a sebesség túllépése.
okoz okai megemelkedett fehérje a vizeletben fokozott termelését a szervezetben, és a vesék munka, megkülönböztetni proteinuria:
- fiziológiás - kisebb eltérések a normától által okozott fiziológiai folyamatok, spontán megszűnt;
- patológiás - okozott változások eredményeként patológiás folyamat a vesében és egyéb szervek, a test, kezelés nélkül halad.
Fiziológiai proteinuria
kis fehérje növekedése figyelhető meg egy bőséges fehérjetartalmú étrend, mechanikai égések, sérülések, beleértve a fokozott immunglobulinok termelését.
Enyhe proteinuria oka lehet a fizikai aktivitás, pszichés és érzelmi stressz, a beszívott bizonyos gyógyszerek.
vesebetegségek, fertőző betegségek is néha kíséri a megjelenése fehérje a vizeletben.
Ezek az államok általában megfelelnek az enyhe proteinuria, átmenetiek jelenségek, gyors a saját, anélkül, hogy a különleges bánásmódot.
Kóros proteinuria
súlyos állapot, proteinuria megfigyelt esetében:
- glomerulonephritis;
- cukorbetegség;
- szívbetegség;
- hólyagrák;
- multiplex myeloma;
- fertőzés, kábítószer-károsodás, policisztás vesebetegség;
- magas vérnyomás;
- szisztémás lupus erythematosus;
- Goodpasture szindróma. Challenge
nyomok fehérje a vizeletben a bélelzáródás, szívelégtelenség, pajzsmirigy-túlműködés.
Besorolás
Faj sorolja proteinuria több szempontból is. A minőségi értékelést a fehérje, amit tehetünk az osztályozási Yaroshevsky.
Yaroshevsky A taxonómia, létrehozott 1971-ben, különböztethetők proteinuria:
- vese - amely magában foglalja a megsértése glomeruláris filtrációs, tubuláris kiválasztás fehérje, fehérje hiánya reabszorpció a tubulusokban;
- prerenális - van renális kiválasztódását hemoglobin fehérjék előforduló bőségesen a vérben származó myeloma multiplex;
- postrenalis - következik be a részét a húgyúti után a vese, a fehérje-kiválasztás a pusztulását húgyúti szervek.
számszerűsítése, hogy mi történik különítjük hagyományosan mértékű proteinuria. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy könnyebben kezelhetők egy nehezebbé.
legsúlyosabb fázisú proteinuriát kifejlesztést veszteség több mint 3 gramm fehérjét naponta. Protein veszteség 30 mg és 300 mg naponta megfelel mérsékelt szakaszban, vagy mikroalbumnurii. A napi vizeletben legfeljebb 30 mg fehérje enyhe proteinuria.