lymphadenectomia - olyan típusú sebészi rák kezelésére, amelyek - attól függően, hogy a tumor stádiuma - lehet független, vagy része lehet egy átfogó terápia javítását célzó életminőségének egy rákos beteg.
kifejezés „boncolás” van nagyobb kapacitású, mint a „nyirokcsomó-eltávolítás”, mint nyirokcsomó-eltávolítás, amikor az eltávolítás nem korlátozódik a nyirokcsomók, hanem az egész nyirokrendszer, beleértve a nyirokér, együtt a szomszédos szöveteket alatti zsírszövetek a fascia tartója.
A műtéti beavatkozások számos típusát tartalmazzák, amelyek a nyirokcsomók disszekcióját foglalják magukban. Ezek általában betűvel jelöljük D és egy digitális kódot( D1, D2, D3, D4), ami azt jelzi, az összeg a cserélhető szerkezetek.
A különféle rákok kezelésében kódoló alapelve ugyanaz marad, de az azonos kódok azt jelenti, teljesen más távoli anatómiai felépítése.
Milyen betegségekkel jár?
lymphadenectomia kezelésére használt gyakorlatilag minden rosszindulatú( mind a felszíni és káros belső szervek): felső és alsó végtagok, a fej, a nyak, gyomor, máj, emlő, pajzsmirigy, a bőr, a nemi szerveket.
előkészítése műtét előkészítése
nyirokcsomó műtét áll, több kötelező lépéseket:
- beteg először kap egy előzetes konzultáció a rák sebész és egyetértek vele egy időpontot a műtét.
- A következő lépés az, hogy adja át az átfogó egészségügyi felmérés( a szállítási általános klinikai vizsgálatok, és - ha vannak bizonyos jelek - a végrehajtását finom tű biopszia a nyirokcsomók).
- kapott kísérleti eredmények és a rendelkezésre kéznél következtetéseit szakértők, a beteg megy a konzultáció a terapeuta nyernek felvételt a műveletet.
- A műtét napján a beteg belép a kórházba, ahol előkezelő előkészítést végeznek.
- A kötelező pillanat egy aneszteziológus konzultációja. Ezt követően a kijelölt művelet végrehajtásra kerül.
löket művelet
taktika műtét számos tényezőtől függ. . A típusú rosszindulatú daganat, tumor stádiuma, az áttétek jelenlététől lokalizációs rákos szaporodás, stb Tekintsük a példát annak műtéti eltávolítása a melanoma.
- Ez a fajta működés, kórházi ellátást igénylő( tartamát marad a klinikán külön beállítható) végzik altatásban. A művelet megkezdése előtt onkológus sebész kell költenie a beteget minden részletet a közelgő beavatkozás, és mondd el neki a lehetséges következmények kezelésére.
- mennyisége és bonyolultsága a műtét függ a helyét a tumor és a helyet az nyirokcsomók el kell távolítani. Ha az elsődleges melanóma gyalog, reszekció alávetni inguinalis nyirokcsomók, ha a kéz - tárgya lesz az eltávolítása nyirokcsomók található a hónaljban( azon az oldalon, amelyen a tumor).Ha melanoma állandó a fejen vagy a nyak körül - a sebész issechet nyaki nyirokcsomók.
- befejeződött, a sebész a vágás helyére létrehozza a vízelvezető rendszer, amely kiáramlását a nyirok folyadék egy vékony csövön. Néhány nappal később, a vízelvezető eltávolítjuk, és öltésekkel vagy speciális elemek( bizonyos esetekben egy biológiailag felszívódó varróanyag) eltávolítjuk tíz-tizennégy napig.
nagy előnye, laparoszkópos műtét minimálisan invazív őket, mivel ezzel sebészeti beavatkozást végeznek, nem azáltal, vágások és a kis lyukakon keresztül.
Mivel laparoszkópos nyirokcsomó nem vezet lejárt a nyirok folyadék, a betegnek nem kell létrehozni a vízelvezető rendszer.
Nyaki limfodiszkusz
Nyaki nyirokcsomó-eltávolítás, amely szerves részét képezi a sebészeti kezelés a rosszindulatú daganatok, a fej és a nyak( lokalizált a pajzsmirigy, szájüregben vagy oropharynx) A különböző orvosi forrásokból több szinonim nevei: nevezhetjük fascia-futlyarnoy kimetszés nyak szövetének, cervikális disszekció, oldalirányú lymphadenectomiát(vannak más értelemben).
nyaki nyirokcsomó célja az, hogy távolítsa el az összes nyaki nyirokcsomó áttétes amelynek változásokat.
indikációi műtét adatait orvosi vizsgálat, megerősítve jelenlétét metasztázisok a nyirokcsomókban és a szomszédos szövetekben.
Bizonyos esetekben, az oldalsó lymphadenectomia végezzük profilaktikus intézkedést, hogy megakadályozzák annak a valószínűségét, a tumor metasztázis.
Cosi, például tekintetében rákos betegek a alján a száj vagy nyelv rák, mivel ez a forma a betegség gyakran áttétek okkult( rejtett) karaktert, és azonosítani azokat során a műtét előtti időszakban, komputertomográfia technikák, ultrahangos diagnózis és mágnesesrezonancia képalkotás gyakran sikertelen.
Mivel a nagy valószínűséggel okkult áttétek, a legtöbb rák szakemberek klinikák Ilyen esetekben tegye eltávolítását nyaki szövetek, azonnal küld mintát szövet eltávolított szövettani vizsgálatra.
megszerzése után szövettani következtetést orvos megkapja pontos információt a daganat stádiuma és a jelenléte vagy hiánya nyirokcsomó-metasztázisok. Ha metasztázis megkezdődött, az érintett nyirokcsomókat eltávolítjuk, és az operált betegek előírt tanfolyamok posztoperatív kemoradioterápia vagy sugárkezelés.
a betegek kezelésére pajzsmirigyrák alkalmazott homlokegyenest ellenkező taktika. Tekintettel a rendkívül kis valószínűséggel okkult áttétek, szinte kizárt, hogy a megelőző nyaki nyirokcsomó-eltávolítás.
típusú nyaki nyirokcsomó-eltávolítás nagymértékben függ a rák lokalizáció.Van egy nemzetközi osztályozása, amely szerint a nyaki nyirokcsomók vannak osztva szinten.
Minden szinten van egy másik valószínűsége megsemmisítése rákos daganat. Például betegeknél pajzsmirigyrák sújtotta hang gége, a nyirokcsomók, található az első szinten érint nagyon ritkán, így eltávolítása ezeket a nyirokcsomók nem szükséges.
Egészen a közelmúltig, nyaki nyirokcsomók kategóriájába tartozott műveletek, párosulva számos visszafordíthatatlan hatásai: miután továbbra is jelentős kozmetikai hiba, és jelentős megsértése váll funkciót.
Ez azért történt, mert a művelet során Crile( ez így van -, miután az amerikai orvos George Crile, az első alkalommal leírni - a neve ennek a fajta műtét) a beteg mellett az érintett nyirokcsomókat eltávolítottuk tartozék ideg, sternocleidomastoideus izom- és belső nyaki vénába. Mivel a távoli tartozék ideg beteg végleg elveszítik azt a képességét, hogy növelik a nagy felső végtag.
Manapság jelzések műtét Crile egy közös tumor folyamat, nem lehet menteni a fenti anatómiai struktúrák.
Jellemzően a legtöbb modern sebészet nem tud megbirkózni ezzel a feladattal a működése során a módosított radikális nyaki dissectio. Oroszországban ez a fajta műtét nevezett fascia-futlyarnoy kimetszése nyak zsír.
tekinthető sikeres működése, amelynek során lehetőség van arra, hogy ne csak eltávolítani a rosszindulatú daganat, hanem elér egy bizonyos kozmetikai hatást, így a bőr vágási vonal szinte láthatatlan.
Néhány betegnél a bevágás mentén természetes redők, a másik nagy része maszkot, amely a haját.Így kell gondoskodni a maximális megőrzése az életminőség szenvedő betegek mindenféle betegségek, a nyak és a fej.
Amikor emlőrák
nyirokcsomó-eltávolítás a mellrákos beteg van kialakítva, hogy megakadályozza a rák terjedését a szervezetben, de ha a betegség még sújtotta a szomszédos szervek és a környező szövetek, a beteg ki van téve a kezelési rendszer.
Amikor emlőrák végezzük:
- sentinel nyirokcsomó csomópontok( úgynevezett őr azokat nyirokcsomók, amelyek az első kap egy nyirok érkező emlőmirigy).Ha a nyirokerek a tumor terjedésének csatornái, először a ráksejteket találják meg az őrök nyirokcsomóiban.
- hónalji nyirokcsomó-eltávolítás - egy művelet eltávolításában áll mind védőelem és távoli nyirokcsomókba: hiláris, hónalji, kulcscsont alatti és kulcscsont feletti. Ha a lézió kiterjedt, akkor az eltávolított nyirokcsomók minimális száma legalább tíz.
javallatok axillaris dissectio van:
- kimutatása a rákos sejtek a szöveti által vett minták biopsziás nyirokcsomók.
- Három( vagy több) nyirokcsomó sérülése.
- A malignus neoplazma jelenléte, amelynek mérete meghaladja az öt centimétert.
- Mastectomia vezetése.
után axillaris dissectio beteg felírt során neoadjuváns kemoterápia - orvosi kezelés citotoxikus gyógyszerek, célja, hogy megakadályozzák a további a rák terjedését. Lágyéki nyirokcsomók
boncolása és eltávolítását a nyirokcsomók, amelyek lokalizált, a lágyéki-femoralis terület egy kívánt elemének egyes sebészeti bőr pikkelyes rák, vulváris rák, és a melanoma alsó végtag.
A standard inguinalis és femurális limfoszintás műtét-onkológusokat Duquesne-kezelésnek nevezik.
lényege ez a műtét jön le, hogy a műtéti eltávolítása a szövetek és nyirokcsomók lágyéki-femoralis régióban.
Ha például a műtőasztalon egy páciens melanómás a lábát alatt nyirokcsomó akkor távolítsa el az összes lágyéki nyirokcsomók találhatók az érintett részt, mert ők a legvalószínűbb csatornák a rák terjedését.
Mikor célszerű ez a művelet? Ha a diagnózis melanoma megerősítette biopszia, a sebész alaposan meg kell vizsgálnia az állam a nyirokcsomók a tumor közelébe.
tömörödés és megnövekedett méretű, párosulva a bizonysága kimetszés vagy tű biopszia, megerősítve a jelenléte a rákos sejtek a közülük a jelzéseket a inguinalis lymphadenectomia. Ha
melanoma vastagsága nagyobb, mint egy centiméter, és a nyirokcsomó van a normál méretű, biopsziát egyik sentinel nyirokcsomók. Ha nincs jele a melanoma felismerni ez nem lehetséges, a valószínűsége, hogy a terjedését tumor figyelembe, hogy nagyon alacsony, így nem látnak nyirokcsomó-eltávolítás.
jelenlétében rákos sejtek a sentinel nyirokcsomó egy jelzés végezzen teljes nyirokcsomó-eltávolítás - műtéti eltávolítása a nyirokcsomók, rosszindulatú daganatos található, a helyi területi. Kismedencei
kismedencei nyirokcsomók( kimetszés álló kismedencei nyirokcsomók és a környező szövet) hajthatjuk végre végrehajtása alatt radikális méheltávolítás - nőgyógyászati sebészi eltávolítása a méh.
A kivágott nyirokcsomók szöveteit azonnal szövettani vizsgálat céljából elküldi.
észlelésekor metasztázisok a kismedencei nyirokcsomók aorta lymphadenectomiát végzett olyan művelet, amelynek kivágtuk aorta nyirokcsomók közelében található az aorta.
Axillary
Az axilláris lymphadenectomia az emlőrák kezelésére szolgál, és ennek a műveletnek más lehetőségei vannak.
Bizonyos esetekben, nyirokrendszeri( nyirokcsomók, erek és zsírszövet) eltávolítjuk együtt az érintett emlőmirigy működés közben radikális beavatkozás, másokban - szállítására külön hozzáférési szervátültetés alatti műveletek - ágazati reszekció.Bővített
távú „megelőző kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítás” használta először a gyakorlatban a sebészeti kezelés rosszindulatú daganatok a gyomor: általuk kijelölt művelet, amelynek során a rutin végeztük eltávolításával rákos szervek együtt zónák a regionális metasztázis.
első művelet eltávolítani részeit monoblokk regionális metasztázis, amely egy primer lézió a gyomorrákos betegeknél végeztek Japánban a hatvanas években a múlt század.
Attól a pillanattól kezdve, a radikális művelet kiterjesztett nyirokcsomó ott kell kapcsolni a műtét gyomorrák. Szövődmények
- leggyakoribb( 70% -ában) komplikáció femorális lágyéki lymphadenectomián hosszú - legalább egy hónappal - chylorrhea ( folyamat lejárati nyirok folyadék) lényegében akadályozza a gyógyulását posztoperatív sebek. Körülbelül egyharmada a betegeknél fordul elő fertőzés terhes másodlagos gyógyítás, képződés limfokist és kialakulását durva hegek. Ennek eredményeként, tervezünk egy speciális műtét utáni ellátás során a beteg elhalasztották határozatlan időre: az onkológiai jelentősen rontja a betegség prognózisát.
- rendkívül kellemetlen és fájdalmas mellékhatása teljes eltávolítása nyirokcsomók a fejlesztése lymphedema - kapcsolatos betegségek megzavart nyirokelvezető.A normálisan működő inguinális nyirokcsomók egyik funkciója a felesleges nyirok eltávolítása az alsó végtagokból. Eltávolítása után a nyirokcsomók nyirok folyadék elkezd stagnálni, ami az ödéma kialakulását, ami gyakran nem tudja átadni a saját. Erős oedema károsíthatja a bőr integritását, fertőző elváltozások kialakulásával.
- költsége átlagos költsége nyirokcsomó izraeli kórházakban ezer dollár.
- A moszkvai klinikán a lymphodissection költsége 28 000 rubelt fog fizetni.
Videó a limfodisztifikációról emlőrák kombinált kezelésében: