viszonylag új( a képződés elején a hetvenes A múlt század) módszere kemoembolizáció volt a válasz arra a kérdésre, a kutatók arról, hogy lehetséges, hogy adja meg a kemoterápiás gyógyszer a tumor szövetben a beteg olyan módon, amely nem okoz neki kárt.
A nyolcvanas évek elején - az olajos kemoembolizáció fejlődésének köszönhetően - ez a probléma megoldódott. Sajnos, ez a technika csak a rövid távú hatást érjünk el tumorszövetekben, és a teljes megszűnése az erekben a véráram ellátó rákos daganatok, miközben nem figyeltünk meg.mikrogömbök előállítására képes felhalmozni egy kémiai készítményt, majd a megjelenése( kellően hosszú ideig) -
Korai XXI század speciális részecskék fejlesztettek.
van tehát gátolva a véráramot a szövetben a tumor, hanem egy hosszabb kapcsolatot a citosztatikus gyógyszer rákos sejtek a garancia a sikeres rák kezelésére.
Az
fogalma A "kemoembolizáció" kifejezés a különböző helyek rákos daganatainak kezelésére vonatkozik.
A kemoembolizációs eljárás során a gyógyszer egy bizonyos mennyiségét befecskendezik a rákos daganatot szállító véredény lumenébe. Ezután egy embolizálószerrel jelölt szintetikus anyag segítségével az edény eldugul.
A mai klinikák szállítására kétféle eljárások:
- Az olajat kemoembolizáció , amely a bevezetőben kontrasztanyagok olajat( telített citotoxikus gyógyszerek) további embolizáció ellátó artériába egy rákos daganat. Az ilyen típusú kemoembolizáció jelentős hátránya az irreverzíbilis vagy bármilyen hosszú távú embolizáció elérésének képtelensége. A legnépszerűbb olajos radiopátiás készítmények az etiodol és a lipiodol.
- A mikrogömbök csempézise. úgynevezett mikrogömbök polimer gyöngyök, amelyek képesek elnyelni kemoterápiás szerek, és segít, hogy hozzon létre egy nagyon stabil visszafordíthatatlan vagy embolizációs vérerek. Többhetes kemoterápiás gyógyszerek jelentős adagját képesek fenntartani. A mikrogömbök használatának mechanizmusa a következő: az eljárás megkezdése előtt a mikrogömbök telítettek a szükséges kemoterápiával. Controlling önmagában angiográfiás készülék, sugársebészet hozza a katétert, hogy a vért szállító artériák rosszindulatú betegség, ami után vezeti be a lumenbe mikrogömböket úgy választjuk, hogy azok átmérője egybeesik a átmérőjű daganat mikroerek. Mikrovaszkuláris elzárja a véredényt, a mikrogömbök teljesen ne ott a vér áramlását, majd a kemoterápiás szer szabadul fel.
Alkalmazás az orvostudományban
A kemoembolizáció elsősorban a rákos májkárosodás kezelésére szolgál.
Nem számít, hogy ez egy elsődleges tumor vagy eredményeként a rák metasztázis, hogy a hit más szervek( tüdő, emlő, hasnyálmirigy, gyomor, vastagbél, nyelőcső), és a retina( a máj gyakran metasztatikus melanoma).
kemoembolizáció egyformán sikeresen vonatkozásában alkalmazhatjuk szenvedő betegek:
- hepatocelluláris karcinóma( elsődleges májrák), vagy a hepatóma;
- tüdőrák;
- vese rákkal;
- nagy és kis vastagbélrák esetén;
- hasnyálmirigy és emlőrák;
- hólyagrákkal;
- a rosszindulatú daganatok metasztázisából más belső szervekbe.
kemoembolizáció eljárást lehet alkalmazni, mint egy független kezelési módszer, és egy további terápiás módszer, kemoterápiával, rádiófrekvenciás abláció és a sugárzás. Mintegy
eljárás jelenleg kemoembolizáció eljárást vezető terápiás megközelítést kezelésére sokféle rák.
A kemoembolizáció a nem kimutatható kolangiokarcinómában szenvedő betegek tüneteinek enyhítésére is használható.
Az
előkészítése A kemoembolizáció lefolytatásához a páciens gondos előkészítését igényli.
- Körülbelül egy héttel az ütemezett működés előtt a betegnek konzultálnia kell egy szakemberrel, aki elvégzi. A konzultáció során a páciens köteles röntgen sebészét tájékoztatni arról, hogy milyen gyógyszereket és gyógynövényeket, étrend-kiegészítőket és vitaminkomplexeket tartalmaz. Ugyanúgy szükséges a kemoembolizálás során alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciójának jelenlétére vonatkozó információ.Ez a kategória magában foglalja az antibiotikumokat, a helyi és általános érzéstelenítéshez használt szereket, valamint a jódtartalmú radiopátiás anyagokat. Ha szükséges rentgenohirurgii lehet, hogy egy ajánlást, hogy megszünteti vételét számos gyógyszer( akár néhány nap kemoembolizáció warfarint különösen nem kívánatos, a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és az aszpirin).Különleges beszélgetést igényel információt jelenléte terhes nőknél, akik kívánnak alávetni kemoembolizáció eljárást, mert az X-sugarak végzetes lehet a magzat az anyaméhben. A terhességre figyelmeztetett szakemberek kiválasztják a kemoembolizáló taktikákat, amelyek semmilyen módon nem fogják károsítani a jövőbeli gyermeket.
- mindössze néhány nappal a beavatkozás előtt, a kezelő szakember a beteget, hogy hogyan változik a menetrend a gyógyszert, és hogyan kell felkészülni a műtétre. Mielőtt belépne a klinikába, a betegnek gondosan meg kell borotválkoznia az ágyék és a hónalj üregei között. Ha
- kemoembolizáció magában nyugtatás, a beteg azt tanácsolják, hogy szükség van az önmegtartóztatás a étel és ital nyolc órán át a műtét előtt.
- Kívánatos, ha a páciens egy klinikán keresztül szállítja a beteget, aki az eljárás után egy kis időt tölthet a pácienssel. Egy orvosi intézményben a betegnek körülbelül egy nappal az előírt eljárás előtt meg kell érkeznie.
- A gyermekek számára a kemoembolizációs eljárást általános érzéstelenítéssel végzik. Ebben az esetben a szülők további utasításokat kapnak az aneszteziológustól.
Milyen eszközöket használnak?
A kemoembolizáció igényel nagy mennyiségű orvosi berendezések, de kiemelkedő fontosságú egy különleges röntgengép és egy miniatűr katéter, amely lehetővé teszi, hogy egy edénybe a tumort ellátó.
röntgenkészülék szükségszerűen tartalmaz:
- nagy monitor;
- speciális táblázat, amelyen a beteget elhelyezik;
- röntgencső.
A katéter úgy néz ki, mint egy hosszúkás műanyag cső, amelynek átmérője sokkal kisebb, mint a ceruza kerülete. Segítségével egy rákos daganatot tápláló edény lumenjében számos különböző embolikus hatóanyagot vezethetnek be: olyan anyagokat, amelyek hozzájárulnak az erek szűküléséhez és teljes elzáródásához.
Mint ilyen anyagok, mikrogömböket( granulátumokat polimerekből) vagy olajokat használnak.
A szükséges felszerelés, amely nélkül nem végezhet kemoembolizálási eljárást, intravénás katéter, amelyen keresztül a gyógyszerek gyorsan bejutnak a páciens testébe.
A manipuláció elvégzéséhez hasonlóan fontosak olyan eszközök is, amelyek lehetővé teszik a beteg életjelek( pulzus és artériás nyomás) monitorozását, valamint az analgetikus nyugtatók infúziójának( injekciójának) rendszerét.
Hogyan működik a módszer?
A máj kemoembolizálásának folyamata során a malignus neoplazmára gyakorolt hatás kétféleképpen valósul meg:
- Intravénás katéternek köszönhetően az antitumor gyógyszereket közvetlenül az érintett májszövetre szállítják. E módszer előnye, hogy a gyógyszer adagolására, hogy a lézió egy magas koncentrációjú citosztatikumok, míg a test egésze nem vetjük alá súlyos toxikus hatásokat.
- A kemoembolizáció során a malignus tumor vérellátása megszűnik. Ennek eredményeképpen a rákos daganatok, amelyek friss vértől megfosztottak, a zárt tér közepén helyezkednek el, melyet erős tumorellenes gyógyszerrel töltenek meg. A rákos sejtek, amelyek a citotoxikus gyógyszerek hatására súlyosodó oxigén éhhalálódás állapotában találják magukat, elkezdenek meghalni, ami jelentősen csökkenti a tumort.
Hogyan működik az eljárás?
- A szuperszelektív kemoembolizáció folyamata meglehetősen nehéz, bár nem túl traumatikus, olyan műveletek, amelyek általában helyi érzéstelenítést igényelnek.Általános érzéstelenítést alkalmaznak rendkívül ritka esetekben.
- A kemoembolizáció elvégzéséhez szakképzett röntgen sebész rendelkezésre állását és a hagyományos műtőhely vagy speciális röntgensugaras szoba steril állapotát kell megkövetelni.
- Az eljárást megelőzően a kezelő szakorvos röntgenvizsgálatot végez, amely lehetővé teszi, hogy megtekintse a vérben lévő véredényeket. Ehhez egy röntgen kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciens vérébe, lehetővé téve a monitoron a tiszta képet, hogy segítsen nyomon követni a katéter progresszióját az edények mentén.
- Miután tájékoztatta a beteget a szövődmények és a test egyedi reakcióinak lehetőségéről, a röntgen sebész tudatosan beleegyezik az operatív beavatkozásba.
- A dokumentációs formalitások teljesítése után a kezelő szakember megkezdi a mikrogömbök telítődését a gyógyszerrel.
- minimalizálására a kemoterápia által okozott károsodás és a vese bomlástermékei tumorszövet, a beteg írják kapó allopurinol. Az antibiotikumok segítenek megakadályozni a fertőzés kockázatát az eljárás után. A fájdalom és az émelygés megelőzésére a preoperatív időszakban speciális gyógyszereket használnak. A
- rentgenohirurgii beteg kerül a műtőasztalon, a test és a borítják steril len ahhoz csatlakoztatott speciális eszközök, hogy segítsen a vérnyomás szabályozásában, teltség pulzus és a szívfrekvenciát.
- A működtető nővére egy intravénás( infúziós) szedációs rendszert hoz létre. Néha a betegnek általános érzéstelenítésre van szüksége.
- sor jövő szúrás radiológusok oldatával kezeljük érzéstelenítő anyagok oly módon, hogy a beteg maradt tudatos, képes tudatosan válaszolni a kérdésekre, de nem érez fájdalmat.
- végzett nagyon kicsi vagy bemetszésbe pontja a bőr, szakember által irányított jelzések röntgengép, óvatosan belsejébe vezetjük be a femorális artéria miniatűr gumi katéter és fokozatosan mozgassa felé máj artéria. A radiopátiás anyag bevezetése után az orvos egy sor májképet végez.
- után azonnal a katéter ága a máj artéria, amely ellátja a vér rosszindulatú, radiológusok embolizáló szer keveredik a rákellenes hatóanyag és az befecskendezi a kapott hatóanyag a véredényben. Az embolizáció sikere érdekében az orvos további röntgenfelvételeket végez.
- befejezze a folyamatot, X-ray műtét eltávolítja a katétert, vérzés leállítására, és ró az üzemi seb sterilen pólyát. Mivel a seb kis méretű, nincs szükség a varratokra.
- A kemoembolizációs eljárás átlagos időtartama nem haladja meg az másfél órát.
- A műtét végén a páciens átkerül az osztályba, ahol továbbra is a szakképzett orvosi személyzet felügyelete alatt áll. Legalább hat-nyolc órát kell ágyban lenni.
A máj csempemolizálása
mechanizmusa kemoembolizáció a máj alapul egyedülálló szerkezete a máj vérellátás két csatorna: az egyik a portál( portál) Bécs és mások - máj artéria.
legtöbb( 75%) a vér áramlik egy egészséges máj a portális vénán, és csak 25% - át a máj artéria.
A fejlesztés a májrák, a fő szállító vér az érintett szövet tumor máj artéria.
Mellékhatások
után kemoembolizáció eljárás, a betegek túlnyomó többsége tapasztalat:
- Fejlesztési postembolizatsionnogo szindróma - egy egész sor mellékhatások, melyek a szervezet válasza a bemeneti vegyszerek és magában foglalja a hányinger és a hányás, láz és fájdalom. Tekintettel arra, hogy a legtöbb kemoterápiás szerek marad a májban, a súlyossága a fenti mellékhatások elhanyagolható.
okozta fájdalom megszűnésének a vérkeringést az érintett szövetekben a leggyakoribb mellékhatás kemoembolizáció.A fájdalom kezelésére alkalmaznak intravénás injekció vagy orális morfin nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.
Általában a betegek, akik ment keresztül kemoembolizáció eljárás, elhagyja a kórházat után azonnal normalizálására megnyilvánuló fájdalom csökkenését és a leszokást a hányinger. Ez általában a végén az első vagy a második napon a műtét után. Ahhoz, hogy stabilizálják az állam kibocsátás után ők írják antiemetikumokkal, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok segít megelőzni a fertőzést.
testhőmérséklet emelkedése is előfordulhat egy héten belül a beavatkozást követően. Ez egy normális jelenség, megfigyelt két-három hétig, azt úgy kell tekinteni fokozott fizikai gyengeség és étvágytalanság.
- hajhullás. Megváltoztatása
- vér jellemzői: csökkentése a fehérvérsejtek( ún leukopénia) és csökken a vérlemezkeszám( trombocitopénia).
- anémia - Hematológia jellemezhető klinikai szindróma csökkenése hemoglobin koncentrációjának és számának csökkenése a vörösvértestek.
Könyv kemoembolizáció gyermekeknél is okozhat a vérrögképződés az alsó végtagokban.
valóban súlyos szövődmények kemoembolizáció előfordulnak minden huszadik esetben.
legnagyobb veszély fertőzött májszövet és károsíthatja azt. Amint azt a orvosi statisztikák, az 1% -ánál kemoembolizáció eljárás halállal végződik. Az összes beteg, nem az eljárásnak alávetett, nem volt jelentős májműködési zavar.
Előnyök és hátrányok
kemoembolizáció eljárás számos kétségtelen előnyei:
- A betegek 75% -a, akik áthaladtak ezen a komplex, bár minimálisan invazív, műtét, rosszindulatú daganat, a máj vagy egy ideig megáll a növekedés, vagy szignifikánsan csökkent méretűek. időtartama terápiás hatás függ a rák típusától és fennállhat a tíz-tizennégy hónap. Abban az esetben, ha újbóli tumor kemoembolizáció eljárás az eljárás megismételhető.
- kemoembolizáció tökéletesen kombinálható más módszerekkel a rákellenes terápia ( ez lehet egy tumor abláció, radio- és kemoterápia).Integrált használata e kezelések lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a rák növekedését.
- Mivel a halálozási szenvedők májrák, a legtöbb esetben ez nem a tumor áttét más szervekre, és egy markáns májelégtelenségben a háttérben a gyors növekedés a rosszindulatú daganat, kemoembolizáció eljárás lehetővé teszi jelentősen javult az életminőség betegek emberek. Hála neki, lehetséges, nem csak megállítani a daganatok növekedését, hanem létrehozza a működését a máj.
Technika kemoembolizáció is jelentős számos hátránya van, mivel annak végrehajtása során bizonyos kockázatok:
- A bőr integritásának megsértését igénylő eljárás során a kemoembolizáció a fertőzés kockázatával jár. A működési üreg fertőzésének valószínűsége azonban nem túl magas( ez nem több mint ezer ezer művelet esetén).
- A kemoembolizáció kockázatainak egy másik kategóriáját az okozza, hogy katétert kell behelyezni a véredény lumenébe. A manipuláció leggyakoribb szövődményei a következők: az érfalak károsodásának kockázata, a vérzés és a vérzés kialakulása a katéter behelyezésének területén, valamint ezen zóna fertőzése.
- Az embolizáló hatóanyagnak az egészséges szövetekbe való behatolásának kockázata meglehetősen magas: ez vérellátásuk és táplálkozásuk megsértéséhez vezethet.
- A működési seb fertőzésének veszélye elég magas az -re, még akkor is, ha antibiotikumot írnak fel.
- Néhány beteg esetében( ilyen esetek meglehetősen ritkán fordulnak elő) az , amely az allergiás reakciója az angiográfia során alkalmazott kontrasztanyaghoz vezethet, amely szerves részét képezi a kemoembolizációs eljárásnak.
- Ugyanaz a kontrasztanyag ritka esetekben az -ben szenvedő betegeknél súlyos kórtani vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél vesekárosodássá válhat.
Ellenjavallatok az
-hez A kemoembolizálás ellenjavallata a következő:
- Súlyos májelégtelenség.
- Súlyos rendellenességek a vesék működésében.
- A csatorna elzáródása.
- Súlyos problémák a véralvadhatósággal.
A betegek megjegyzései a kemoembolizációról
Tatyana:
Anyám 72 éves. A mellrák többszörös metasztázisokat eredményezett a májban. Egy évig tartó kemoterápia után kemoembolizáló eljárást írtak fel. A következő orvosi vizsgálat során diagnosztizálták a cukorbetegséget és egy másik egyidejű betegséget - a krónikus pancreatitist. Az ultra-szelektív kemoembolizációt követően( az eloxatin és a lipoidol citosztatikus készítményei) észleltek jelentős állapotromlást, és nagyon súlyos fájdalmak jelentek meg, amelyek körülmetélt természetűek voltak. A kezelőorvos elmagyarázta, hogy mindez az exacerbált hasnyálmirigy-gyulladás eredménye. A következő nap estéjén anyám testhőmérséklete 37,6-ra emelkedett. Miután megkapták a teszteket( normálisnak bizonyultak), anyámat a műtét után negyedik napon kimentették a kórházból. A további kezelés taktikája a kemoterápia két MMM sémája( mitoxantron, mitomicin és metotrexát kombinációja) és egy másik kemoembolizációs eljárás. A kemoterápia második lefolyása után az ellenőrzést elvégezni fogják.
Ludmila:
Az anyám többször is átment ezen a műveletnél. Az eljárás első órái mindig rendkívül fájdalmasak voltak. Mivel az első nap folyamán tilos a beteget kiléptetni az ágyból, ebben az időben egy nővér gondozásához folyamodott. Testhőmérséklete jelentéktelen mértékben emelkedett, és két hétig maradt.
Az
ára A máj kemoembolizálásának eljárási költsége sok összetevőből áll. A legfontosabb a klinika azon osztálya, ahol a kezelést végzik, a kezelő szakemberek képesítését és a további vizsgálatok számát.
Nem kis jelentőségű az az ország, ahol az orvosi szolgáltatást nyújtják.
Az idézetek hozzávetőleges árlistáját az alábbi táblázat mutatja be:
- Oroszországban a kemoembolizációs eljárás költsége 160 000 rubel lesz.
- Ukrajnában a beteg 90 ezer forintot fizet.
- Az eljárás költsége Izraelben 7 000 dollár.
- A német mûtéti ágak kemoembolizálására szolgáló német klinikákon 6 000 euróra van szükség.
Videó az onkológiai kemoembolizációról: