Ha más módszerek addiktológiai hatástalanok, az orvos felírhat a beteg Bizottság elektrosokk terápiát. Ez egy cardinális módszer, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy hatékonysága az absztinencia megállításában és a kóros vágyakozás megszüntetésében.
Elektrosokk kezelés függőség
elektrosokk-terápia módszert elsőként teszteltük a 1930-ban.a mentális rendellenességek kezelésére. Az olasz professzor, Hugo Cherletti találta össze az asszisztensével.
sokáig ECT módszer vélt szkeptikusan az emberek sok országban, és esett a jogszabályi tilalmak és korlátozások. Az 1970-es években azonban.a helyzet megváltozott, és a pszichiáterek sikerült bizonyítaniuk az ilyen kezelés biztonságát. Később neurológiára, majd narkológusra használták. Az
ECT elektromos áramot ad a páciens agyán keresztül. Ily módon pszeudoepileptikus görcsök keletkeznek.
Ennek eredményeképpen enyhülnek a depresszió és a pszichoaktív anyagokat szedő egyéb mentális rendellenességek. Bizonyíték van arra, hogy az ECT segít megállítani az elvonási tüneteket, és csökkenti a drogfüggőség csökkenését.
Az ECT használata azonban csak a beteg írásbeli beleegyezésével lehetséges, és csak akkor, ha más kezelési módok nem eredményesek.
Az elektrokonvulzív terápiát az alkoholfüggőség kezelésére is használják. A blitz-tanfolyam eredményeként az ECT absztinencia leáll, és az alkohol kórtani vágya megszűnik. Ezen túlmenően ez a technika a fenntartó terápia hatékonyságát is mutatja, amely hozzájárul az alkohol absztinencia megszilárdításához és meghosszabbításához.
eljárás
módszerei elektrosokk terápia során a speciális berendezések és orvosi ellátás, amely tartalmazza:
- Konvulsatory a korotkoimpulsnymi áramlatok.
- Anesztézia.
- Izomlazító szerek.
Az intravénásan történő rövid távú anesztézia a biztonsági szabványnak megfelelően történik. Az eljárás során a pácienst rövidlátású izomrelaxánsokkal rendelkező myoplegia is biztosítja. E kábítószerek felvételét mesterséges szellőzéssel kell kísérni.
A páciens agyán a szükséges készítmények elvégzése után különböző intenzitású elektromos áram keletkezik, amelyet görcsök készítenek. Ez pszeudoepileptikus illeszkedést vált ki. Reakcióvázlat
rohamok mint ilyen nem fordul elő, de vannak különböző változások az idegrendszerben, amelyek jellemzője a paroxizmális agyi aktivitást. A páciens állapotának a teljes ECT-ülés során történő figyelése kiküszöböli a sérülés kockázatát. Ez lehetővé teszi a módszer alkalmazását egyes belső szervek és a mozgásszervi rendszer súlyos sérüléseinek kezelésében is.
A modern eszközök kezelésére önmagában megváltoztatta a formáját és jellegét elektromos stimuláció az agy, ami miatt ez lett a lehető legközelebb a fiziológia neuronok. A múltban az ECT eszközök szinuszos váltakozó áramot generáltak. Túlzottan stimulálta az idegsejteket, ami komplikációkhoz vezetett.
A jelenleg használatban lévõ görcsök ritmikus téglalap alakú áramot állítanak elõ rövid impulzussal. Az orvosok képesek szabályozni az áram erősségét, az impulzus időtartamát és a hatás gyakoriságát. Ez lehetővé teszi, hogy az eljárást maximálisan igazítsuk a páciens egyedi jellemzőihez, és hatékonyan kezeljük az azonosított eltéréseket.
Emellett a tudósok kifejlesztették és végrehajtották az adagolt elektromos hatásokat. Ez a rendszer lehetővé teszi az esetleges szövődmények minimalizálását az ECT eljárása után.
Az elektrokonvulzív terápiás szüneteket 1 nap vagy hetente kétszer ismételjük meg - az orvos döntése szerint. Egy kezelés alatt a beteg 6-8 rohamot szenved, ritkábban - 10-12.Ezt követően hosszú szünetre van szükség, és az ECT kezelés folytatása csak 2-5 hónap után lehetséges.
Ha korábban a társadalomban volt meggyőződés arról, hogy az elektrokonvulzív terápia szervi károsodást okoz az agyban, és az epilepsziás kockázatot idézi elő, most ezek a mítoszok elbukik. A kutatók szerint az ECT módszer gazdaságilag életképes.Évente legfeljebb 2 millió alkoholista és kábítószerfüggő foglalkozik.
Az elektromos áram hatással van az agy különböző szinaptikus rendszereire, beleértve:
- dopamin;
- acetilkolin;
- szerotonin;
- opiát;
- GABA-ergic.
Ennek eredményeként a neurotranszmitterek koncentrációja szabályozott. Ugyanakkor az orvosok képesek változásokat elérni a receptor sűrűségében és érzékenységében.
Az ECT tanfolyam elhagyása után a páciens az agy elektrofiziológiai aktivitását állítja be. Az elülső lebenyek kezelésének befejezése után egy hónapon belül a lassú ritmusok dominálnak. Ennek eredményeképpen az alvás REM-fázisa lerövidül, és ennek teljes időtartama éppen ellenkezőleg, megnő.
Ezenkívül az elektrokonvulzív terápia neurometabolikus hatást fejt ki. Csak egy eljárás javítja a neuronokban a fehérje termelést.
Az ECT munkamenet során a felnőtt sejtek túlélése és növekedése javul az agyban.Ők védve vannak a további károktól. Egyes esetekben a vegyi anyagoknak való kitettség következtében az idegsejtek torzulása visszafordíthatóvá válik.
Az elektrokonvulzus hatása alatt bizonyos görcsökben jelentkező nagy görcsrohamok klinikája hasonló az epilepsziás görcsrohamokhoz. A beteg azonnal elveszti az eszméletét, és egész testét tónusos görcsök borítják. Ez a fázis körülbelül 20 másodpercig tart.
A támadás idején a beteg diákjai kibontakoznak és nem reagálnak fényre. Növelte a vérnyomást, ami a görcsösség után normálisan alakul ki. Az impulzus ezzel szemben lelassul a roham alatt, és utána - felgyorsul.
Amikor görcsök kezdődnek, egy személy légzése rögzült, de a roham leállása után minden vegetatív rendellenesség eltűnik. Néhány másodpercen belül a beteg normalizálja a légzést, majd a bőr cianózisa áthalad, a szívritmus helyreáll. Egy személy elkezd reagálni a külső ingerekre és spontán mozgásokat végez. Az
Egy kicsit később, a betegek fél órában gyakran elaludnak, aztán tiszta tudatosságban ébrednek fel. Egy ideig a páciens elvesztette a memóriát, ami csak csökkenti a következő eljárások félelemét.
A nagy lefoglalások mellett az ECT munkamenet során más is lehetséges:
- Slow.
- Megtorpanás.
- Unsaused.
A késői rohamok miatt a tonikus görcsök nem indulnak el azonnal. Kezdetben egy látens időszak van, amely átlagosan 10-15 másodpercig tart, de néha 1-1,5 perc késleltetés. A villamos áram hatásától a beteg azonnal elveszti a tudatosságot, és teljes mértékben immobilizálódik, de néha kezdetleges motoros automatizmusok vannak.
Ugyanakkor a következőket rögzítik:
- vegetatív reakciók;
- fokozott izzadás;
- táguló tanulók;
- ellenőrizetlen nyálzás;
- az impulzus lelassulása.
A tonikus görcsök fokozatosan emelkednek. Fedezik az egész testet, majd átjutnak a klónozott fázisba, valamint nagy illeszkedéssel.
Ha a konvulzív dózis nem kielégítõ, akkor az abortív illeszkedés kialakul, közvetlenül az áram lezárása után. Ezt az állapotot a rövid távú eszméletvesztés jellemzi. Rövid távú tónusos görcsök jelennek meg a végén, de nincs átmenet a klón fázisra.
Ha az ECT alatt álló személy alacsony nedvességtartalmú áram nem megfelelő dózisának van kitéve, kedvezőtlen görcsök keletkeznek. Ez 20-30 másodpercig tart - kevesebb, mint az abortív. A beteg rövid idő alatt elveszti az eszméletét, miközben az orvosok megjavítják az arcizmok myoclonusos csonkolását.
Az egészségtelen roham a legveszélyesebb, ezért kerülendő.Komolyabb komplikációkkal teli, mint a rohamok más formái.
Indikációk
Az elektrokonvulzív terápia kijelölésének jelzései:
- Alkohol és kábítószer-függőség.
- Súlyos elvonási tünetek.
- Az ismétlődés veszélye.
- A kábítószer-absztinencia diagnosztizálása. Az
ECT-t gyakran előírják súlyos érzelmi zavarok, téveszmék, hallucinációk eltávolítására, amelyek a pszichoaktív anyagok befogadását kísérik. A mai napig ezt a technikát tekintik a legbiztonságosabbnak, amelyet általános érzéstelenítés alatt végeznek. Ezért kockázatmentességi csoportok esetében is előírják: idősek, gyermekek, terhes nők, súlyos központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek.
ülés A bizonyított biztonság ellenére az elektrokonvulzív terápiás módszer egy komoly beavatkozás, amely szintén általános érzéstelenítés alatt történik. Ezért ezt a kezelést csak alapos laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után nevezik meg, beleértve a szív, az ereket és a vázizomrendszert is.
A szakemberek egész csoportja megvizsgálja a beteget az eljárás előtt. A pszichiáter, a terapeuta, a sebész és a narkológiával foglalkozó szakértő mellett a betegnek időnként egy neurológusnak, otolaryngológusnak és más szakembereknek is meg kell látogatnia. Az EKG és a mellkasi röntgensugarak kötelezőek, és néha szükséges a csontok és az ízületek röntgensugárzása.
Az ECT-ülés egy speciálisan felszerelt irodában történik, a közös helyiség nem alkalmas erre. Az eljárás előtt a betegnek nem szabad enni, mivel az elektromos áramnak való kitettség hányingert okozhat.
A kezelést fekvő helyzetben végzik. A páciens kigombolta az övt és a nyomógombokat az ingetől, eltávolította a cipőjét. Ha a szájnak eltávolítható fogsorai vannak, eltávolításra kerülnek, az összes láthatatlan és a haj klipeket eltávolítják a nőkből.
Az ECT irodájában fel kell készülni az eljárásra szolgáló fecskendőket és eszközöket, valamint a vészhelyzetben szenvedő gyógyszereket:
- szívgyógyszerek;
- a légzés ingerléséhez;
- oxigénhenger;
- spatulák vatta és géz a végein;
- tágító száj;
- nyelvtartók;
- orvosi alkohol;
- jód;
- nátrium-klorid oldat nedvesítő elektródákhoz;
- nyomásmérő készülék.
Az eljárás előtt az elektródákat izotóniás nátrium-klorid oldattal nedvesítik, majd a páciens fejéhez a lehető legközelebb helyezkednek el a haj növekedési vonalához. Ugyanezt a megoldást kezelik a beteg fejével. Ezután a konvektor elektromos elektródákkal van ellátva.
A páciens agyának felkészítése után 127 és 220 V váltakozó árammal kezdenek működni. A feszültség a konvektoron változik, a műszerfal mutatói vezérlik. Az áram hatása 0,1-1,5 másodpercig tart, a hosszabb expozíció káros lehet.
Az orvos minden esetben meghatározza az aktuális expozíció időtartamát, a beteg reakcióiból. A kezdeti expozíció általában 0,5 másodperc, a legkisebb feszültség 70-80 V-ra van beállítva. Az első görcsös dózis rövid távú eszméletvesztést okoz, gyakran nem fordul elő görcsök.
Néhány perc múlva az eljárás megismétlődik, növeli a feszültséget 10 V-val és növeli az expozíciót 0,2 s-val. A nagyfeszültség kevésbé traumás, mint a hosszú távú áramlásnak, ezért először növelje a feszültséget.
A következő munkamenetek során feszültségeket és expozíciókat használnak, amelyekben az előző roham történt korábban. Ellenkező esetben ezek a paraméterek megnövekedtek, de nem ajánlott a 120 V-os szint felett beállítani a feszültséget, és az elektromos áram hatása nem folytatódhat több mint 0,9 másodpercig.
Néha a betegek kezelése során a görcsküszöb csökken. Ilyen esetekben a szokásos fogbeültetés túlságosan erős illeszkedéshez vezethet. Ez jelzi a korábban beállított paraméterek( 10 V és 0,2 s) csökkenését.
Miután az áramütés okozta rohamot, a készülék ki van kapcsolva, és az elektródákat eltávolítják. Annak megakadályozására, hogy a beteg nyelve vagy arca sértődjön, a nővér spatulát helyez be a molárisok közé a betegnek. Csak a lefoglalást követően veszi ki, és a beteg elszakítja az állkapcsokat.
A háttámla alá helyezéskor a páciens egy görgőt is elhelyez. Ebben az esetben gondosan ellenőrizni kell, hogy valaki nem temetné el az arcát a párnán, különben elfojthatja.
Amíg a roham leáll, a pácienst nem lehet tartani, mert ez meggátolja a törést vagy a törést. Amikor a görcsök megállnak, az ember felemeli a fejét, átfordítja az egyik oldalra, és az ott felhalmozódó nyál eltávolul a szájából.
Néha, egy illeszkedés után, a beteg néhány másodpercig leáll. A beteg helyreállításához a beteget óvatosan lenyomják a mellkas aljára.
Amikor a roham véget ért, a beteg azonnal felébred, és lehet kezdeni, hogy kötelezzék az értelmetlen aktusok:
- véletlenszerűen körülnézett;
- szakadt ruhák;
- az ágy terítését;Az
- próbál menekülni.
A betegnek különleges felügyeletre van szüksége. A kanapén fekszik, amelyet a lélegzete és a pulzusa irányít. Néhány perc múlva meg kell nyugodnia.
A videomegtekintésre elektrosokk-terápia:
Mellékhatások és ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok ECT közé tartozik a súlyos szívbetegség és az erek;
- súlyos myocardialis változások;
- angina;
- a koszorúerek szklerózisa;
- gyakori ateroszklerózis;
- magas vérnyomás;
- thrombophlebitis;
- szívbetegség a dekompenzációs szakaszban.
Az elektrokonvulzív terápiát nem szabad olyan betegségekre előírni, amelyeknél törés kockázata társul. Ezek közé tartozik:
- deformáló arthritis;
- osteomyelitis;
- csontritkulás;
- az ízületek korlátozott mozgása;
- legújabb törések.
Ezen túlmenően, az abszolút ellenjavallatok, hogy ECT közé CNS, beleértve a Parkinson-betegség, fertőzés, gennyes betegségek, gyomorfekély, vesebetegség, a máj és a légutakat.
ECT használható, de a következő esetekben nem ajánlott:
- magas vérnyomás a kezdeti szakaszban;
- régi törések;
- szívbetegség a kompenzáció szakaszában;
- femorális vagy inguinalis herer
.
Az elektrokonvulzív terápia ülése után lehetséges mellékhatások, amelyek fontosak a tudáshoz. Közülük:
- orientációvesztés időben és térben;
- zavaros tudat;
- önérzékelés megsértése;
- amnézia;
- szédülés;
- diffúz;
- fejfájás;
- károsodott koncentráció;
- általános gyengeség;
- álmosság;Az
- pszichomotoros agitáció.
A gyengeség és az álmosság az anesztézia hatásával jár együtt. Ezek a tünetek általában a többiekhez hasonlóan általában az eljárás befejezését követő néhány órán belül következnek be.
A nyomás és a szívfrekvencia rövid idejű növelése is lehetséges. Ez a mellékhatás okozza tényezők, például a megnövekedett aktivitást a szimpatikus-adrenális rendszer, a hatás a villamos áram a vazomotoros központ és epilepsziás roham.
hatékonyság
Jelenleg sok kutatás, amelyek lehetővé teszik, hogy megítélje a hatékonyságát elektrosokk terápiát.Így 2003-ban az angol orvosok bebizonyították, hogy az ECT segít a súlyos depresszió gyógyításában az öngyilkossági tendenciákkal és a pszichózissal a stimulánsok visszaélése miatt. A kísérletben 3 embercsoport vett részt: az egyik placebót kapott, mások - antidepresszánsok, mások áramlásra kerültek, és jobb eredményeket mutatott.
Az amerikai tudósok szintén kutatást végeztek. Az egészségügyi szakemberek tapasztalatait tanulmányozták az egész országban, és megállapította, hogy az ECT-nek kitett betegek 70% -a jelentősen javult. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a stabil remissziót ért el.
Az Egyesült Államok szakértői szerint az elektrokonvulzív terápia a "dupla depresszió" kezelésében a leghatékonyabb, a dysthymia hátterében. Azt is érvelnek, hogy tanácsos ezt a módszert alkalmazni olyan esetekben, amikor az a depresszió okozta az alkoholfüggést vagy a kábítószereket. Ebben a forgatókönyvben a depresszió megszüntetése természetesen a serkentőszerek iránti vágyódás csökkenéséhez vezet.
Az orosz narkológusok 92 opiátfüggő beteget vizsgáltak. Egyes betegek ECT-vel kezeltek, a többiek hagyományos módszerekkel. A tudósok beszámolójában elmondható, hogy az elektrokonvulzív terápia kiküszöböli az opioidok patológiás vonzását, és 3-szor gyorsabban megállítja az absztinencia szindrómát.
Vélemények
Az egész betegek meglehetősen szkeptikusak az elektrokonvulzív terápiáról. Kezdetben félek a mellékhatások listájával, valamint maga az eljárással, amelynek során egy személy elveszti az eszméletét, tapasztalja a görcsöket, majd nem emlékszik semmire. Sokan még összehasonlítják az ECT-t a büntető orvoslással.
Azoknál a betegeknél, akiknek ilyen kezelést észleltek. Jelentősen enyhítették az elvonási szindrómát, és csökkentették az alkoholfogyasztás vagy a kábítószerek vágyát.
Mindazonáltal a betegek jelzik, hogy minden egyes megbeszélés után kellemetlen helyreállási időszak van az érzéstelenítés és maga az eljárás után. Gyengeséggel, amnézissel, teljes zavarodással jár.
Emellett az emberek azt mondják, hogy minden egyes eljárás előtt félelemmel voltak jelen. E tényezők miatt nem minden beteg hozza meg a kezelést.
Az orosz orvosok szerint az ECT lefolyása különösen akkor hatásos, ha az alkohol és a kábítószer szedése következtében szövődmények következnek be:
- Manic delirium.
- Súlyos depresszió öngyilkossági kockázattal.
- katatonia.
- Pszichózisok az evés és az ivás megtagadásával.
Egyes orvosok úgy vélik, hogy az elektrokonvulzív terápia maximális hatása a betegség kezdeti szakaszában érhető el, ezért a kezelést ezzel a módszerrel a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az EKT kinevezése azonban megköveteli a páciens alapos vizsgálatát és a szakemberek - pszichiáter, narkológus, neurológus és terapeuta - beterjesztését.