A vesék hemodialízise: típusok, eljárások, indikációk és ellenjavallatok, hány élő

A hemodialízis a "mesterséges vese" készülék segítségével végzett vér-tisztítási eljárás. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan törölje a toxinok vérét és helyreállítsa a só egyensúlyát. A vesék fő feladata a vérszűrés és a mérgező anyagok vizeletből történő kivétele. Azonban különböző betegségek esetén jelentősen csökken a szervezetnek a vér tisztítására való képessége. A veseön kívüli tisztítás és a víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása érdekében hemodialízishez folyamodnak. A hemodialízis

vese hemodialízis - a folyamat vér tisztítására révén különleges készüléket, úgynevezett „mesterséges vese”.Általában ez egy szelektív féligáteresztő membrán. Az eszköz eltérő kialakítású lehet, de a cselekvés elve megegyezik: az anyagok eltávolítása a vérből diffúzióval és konvekcióval.

• Diffusion a következőképpen végezzük: az egyik oldalon egy félig áteresztő membrán van a beteg vérét, a másik - dializátum. Attól függően, hogy a jellemzői a membrán a vérből az oldatba diffundálhat anyagot egy bizonyos molekulatömeg - a fém ionok, hogy olyan nagyméretű fehérjemolekulák.
  instagram viewer

• A diffúziós módszer azonban nem távolíthatja el a hidrofób veszélyes anyagokat a vérből. Ehhez konvekciót használnak. Ugyanezt a membránt hordozza a páciens vérének és a dializátumnak a nyomáskülönbsége miatt.
• Az ultraszűrést a membrán vérnyomása végzi, amelyet egy görgőszivattyú hoz létre. A modern eszközökön ezt a folyamatot számítógép vezérli. Ez az eljárás lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását.

hemodialízis tisztítja a vért a következő anyagok:

• karbamid - protein bomlási terméket;
• a kreatinin, egy energia-anyagcsere termék;
• mérgező anyagok, például stroncium, arzén, gomba mérgek;
• különféle gyógyszerek: barbiturátok, nyugtatók, jód- és brómvegyületek, szalicilátok és így tovább;
• metil- és etil-alkohol - ezért akut mérgezés esetén hemodialízist írnak elő;
• felesleges elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium;
• felesleges víz.

A videó hemodialízis:

javallatok

hemodialízis előírt kóros körülmények között, amikor más módja annak, hogy megtisztítsák a vért a méreganyagok, nem több.

Ezek a következők:

• akut veseelégtelenség - ha sikeres konzervatív kezelés szüksége lehet egyetlen eljárás, amelynek célja, hogy a felhalmozódott méreganyagok. Ha a beteg állapota nem javul, a hemodialízist naponta hajtják végre, amíg a beteg jobb;
• krónikus elégtelenség - a funkcionalitás fenntartása 10-15% hemodialízis mellett heti 3 alkalommal.25% - 2 héten. Az üzemmód a páciens állapotától függ;
• pyelonephritis, akut glomerulonephritis;
• hyperhidratáció, ami fenyegetést jelent az élet számára - tüdőödéma, agyi ödéma. Itt a hemodialízist konzervatív terápiával kombinálják. Amikor életet fenyeget, az első 3 alkalommal minden nap 2 órát tartanak. Ezután hemodialízist végzünk 3 héten 4 órán át, miközben 500 ml-rel kevesebb folyadékot próbálunk eltávolítani, mint az első 3 napban;
• a mérgező anyagok mérgezésére a lehető leghamarabb, vagy 1 eljárás 12-16 óra, vagy 3 3-4 óra;
• gyógyszeres mérgezés - általában csak egy tisztítás. Bizonyos esetekben például egy parazita mérgezést alkalmaznak, például egy olajos emulziót alkalmaznak hagyományos dialízis-oldat helyett;
• mérgezés metil- vagy etilalkoholokkal - egy eljárást 12-14 órán keresztül végzünk. Az első esetben a metanol szintje a vérben 0,5 g / l;
• az elektrolit vérösszetételének megsértése, életveszélyes - hetente 2-3 alkalom 5-6 óra;Az
• narkotikus mérgezéssel elég 3 egymást követő eljárás a nap folyamán. Ha veseelégtelenség alakult ki, akkor a megfelelő kezelést kell előírni.

A felsorolt ​​betegségek és mérgezések önmagukban nem jelzik a hemodialízis szükségességét, más tisztítási módszerek is léteznek.

jelzés, hogy ez a módszer az adatok elemzését vér és a vizelet:

Ajánlott

megelőzése és a betegségek kezelésére, a vesék olvasóink azt tanácsolják, hogy a szerzetesi gyűjtemény George apja. Ez áll a 16 hasznos gyógynövények, amelyek rendkívül nagy hatékonysággal vese tisztítás, a kezelés a vese betegségek, húgyúti megbetegedések, valamint a tisztítási az egész szervezet. tovább »

• oligoanuria - napi vizelet térfogata 500 ml;Az
• karbamid a vérplazmában elérte a 35 mmol / l-t;
• keratinina vér szintje eléri 1 mmol / l vagy magasabb;
• a vér káliumtartalma több mint 6 mmol / l;
• -borkarbonát -20 mmol / l;
• vese teljesíti funkciója nem több, mint 10-15% -szűrő kevesebb, mint 200 ml vér percenként.

Ellenjavallatok hemodialízis tilos használni bizonyos betegségek és állapotok. Abszolút és relatív korlátozások vannak.

Az abszolút utalás:

• leukémia;
• rák;
• anémia;
• súlyos mentális betegség, mint például epilepszia, skizofrénia, akut pszichózis;
• súlyos CNS-rendellenesség;
• jelenlétében 2 vagy több patológiák: májcirrhosis, ateroszklerózis, szívelégtelenség;
• kora több mint 80 év;
• cukorbetegség, ha a beteg 70 évesnél idősebb;
• alkoholizmus és a drogfüggőség hiányában - a szociális rehabilitáció az ilyen betegek elérése pozitív hatást lehetetlen.

A relatív korlátozások a következők:

• tuberkulózis aktív formában;
• betegségek tele masszív vérzés - peptikus fekélybetegség, például.

típusai

hemodialízis vesebetegség lehet nem csak a klinikán, de még otthon. Az igazság azonban gyakorlatilag annyira elterjedt külföldön. Oroszországban, a folyosón a vér tisztítására betegek származhat egy másik területen, úgy, hogy a besorolás a módszerek meglehetősen hagyományos.

hemodialízis otthon:

• vannak speciális hordozható eszközök számára tervezett „home” használata. A legmodernebbek egy övben vannak és 4-7 kg súlyúak. A hemodialízist minden nap vagy éjjel elvégzik, az eljárás időtartama 2-4 óra. Az európai országokban és az Egyesült Államokban, ez a lehetőség tekinthető elég hatékony alternatívája a járóbeteg-kezelés meglehetősen gyakori;
• érdemben ilyen eljárás egy olyan biztonsági, mert a készülék csak egy ember, a könnyű használat, a kényelem, hiszen a tisztítást végezzük időben, és nincs szükség, hogy sorban;
• megoldásokat a hátrányok közé tartozik a költségek a hemodialyzer - mintegy 15-20 ezer dollárt, hogy szükség van a képzés és felügyelet egészségügyi szakember először. .

A videó otthoni hemodialízis:

Járóbeteg hemodialízis:

• speciális járóbeteg-ellátó központokban végzi hemodialízis krónikus vagy akut veseelégtelenség. Az eljárásokat a sorrend sorrendjében végezzük, általában hetente háromszor, 4 óra időtartamra. Erre a célra speciálisabb készüléket használ;
• fő előnye a módszernek, az orvos megfigyelése, a képesség, hogy ellenőrizzék az eredmény, múló tesztek, és a képesség, hogy állítsa be a kezelést. A készülék beállítására a keringési sebességet, a vezérlő a térfogat, a nyomás, a hemoglobin és hematokrit;Az
• mínusz az a szükséges, hogy sorban álljon, és eljusson a járóbeteg-központba.

Hemodialízis fekvőbeteg kezelés:

Az

• a kórházakban nappali irodákkal rendelkezik, felszerelve a szükséges felszereléssel. Az eljárás nem különbözik a járóbeteg-szakasztól;
• plus - állandó orvosi felügyelet;
• mínusz a kórházban való tartózkodás szükségessége. Ezen kívül van még egy kicsi, de a lehetőség a szerződő hepatitis B

használ más osztályozásra vonatkozó eljárásokat a funkció a készülék.

• A rendszeres hemodialízis magában foglalja a vér átjutását egy cellulóz membránon keresztül, amelynek területe legfeljebb 12,5 négyzetméter.m. Az anyag kis permeabilitással rendelkezik, így egy kis molekula áthalad a szűrőn. A sebesség nem magas - 200-300 ml / perc, az eljárás ébersége 4-5 óra.
• Nagyon hatékony - a membrán korszerűbb anyag, melynek területe legfeljebb 2,2 négyzetméter.m, ami lehetővé teszi, hogy növelje a vér áramlását 350-500 ml / mi értékre. Ugyanakkor a dializátum a membránon átfolyik 600-800 mg / perc sebességgel. Az eljárás ebben az esetben 3-4 óra, és a tisztítási eredmény jobb.
• hemodialízis Precision - alapján a aktusok nagy permeabilitású membrán permeábilis nagy szerves molekulák.Így lehetővé vált a vérből eltávolítandó mérgező anyagok listájának növelése. Azonban több anyag kerül a véráramba a dializátumból, így a megoldás minőségét ellenőrizni kell.

Ezek az adatok azonban figyelembe kell venni, mint nagyon hozzávetőleges, mert ilyen bizonyíték vizsgálatokat nem végeztek az Orosz Föderáció és a kapott információ csak a regisztrált betegek. Ezzel kapcsolatban ez a növekedés a járó- és fekvőbeteg egységek a berendezés „művese” - vagy programozott hemodialízissel, egyre fontosabbá válik.

Hordozó

vér tisztítására eljárás egy vese igényel három fő feltételeket.

• Nem tökéletes vér - ezt a problémát egy különleges biztonságos gyógyszer - heparin bevezetésével oldja meg. Megakadályozza a vérrögképződés kialakulását.
• Access - a tisztítási módot az orvos rendelte hozzá.Ez napi 2-3 órás kezelés, vagy hetente két ülés 6 órán keresztül. A hemodialízis leggyakrabban heti három alkalommal történik. Ezzel az intenzitással a vénákhoz és az artériákhoz való hozzáférésnek könnyűnek és állandónak kell lennie. Adjon meg 3 módja van:
  • sipoly - artéria és Bécs közvetlenül csatlakoztatott hajó, általában az alkar: arteria brachialis és a bécsi, a könyök. A fisztula 3-6 hónap múlva érlelődik, majd dialízis tűket injektálnak bele;Az
  • graft egy szintetikus cső, amely ugyanezt teszi. Ezt az eszközt rendszerint korai stádiumban és viszonylag rövid időtartamú kezelésben alkalmazzák. A graftot 2-6 hét után használhatja. Az edények állapota nem változik, de maga a módszer komplikációkkal teli;Az
  • katéter átmeneti megoldás, amelyet sürgős beavatkozásra használnak.
• A harmadik feltétel maga a "mesterséges vese" készülék. Az idő múlása kevéssé változott, bár a készülék sokkal kompaktabb lett, de a membránokat másképp használják. Ez a membrán természete, és lehetővé teszi a hemodialízis lehető leghatékonyabbá tételét. A fotó

elve hemodialízis

Structure „művese»

hemodialyzer három fő dolgozó modulok:

• vérkezelést egység tartalmazza:
  • szivattyú pumpálja a vért;
  • nyomásérzékelők - artériás és vénás;
  • készülék, amely megakadályozza a buborékok megjelenését;
  • szivattyú a heparin, a koagulációt megakadályozó készítmény számára.
• A dializátum egység a következőket tartalmazza:
  • légtelenítő rendszer;
  • oldat hőmérséklet-ellenőrző rendszer;
  • keverési rendszer;
  • érzékelő a vérszivárgás megfigyelésére a dialyzerbe;
  • szűrésvezérlő rendszer.
• A harmadik blokk valójában egy hemodialízis membránnal rendelkező szűrő.

Az elv egyszerű: a „mesterséges vese” táplált vért a vénából - az eszköz keresztül csatlakozik dialízis tűt a sipoly. A gemadializatore féligáteresztő membrán egyik oldalára szerelt a membrán keringő vérben, a másik - dializátum. Mindkét folyadékot sajtolnak szivattyúk által egy bizonyos sebességgel - nem több, mint 450 ml / perc, hogy a vér és körülbelül 500 ml / borokat dializátum. A vér membránján keresztül mérgező anyagok és fémionok, általában nátrium. A kompozíció a dializáló oldat legközelebb kell lennie, hogy a plazmában, úgyhogy szintjének beállítására kálium és nátrium tudják állítani az ionok száma a vérben.Érzékelő

eljárás hatékonyságát általában karbamid-szintet a vérben tisztítás után. Amikor hemodialízis végezzük 3. héten, a karbamid-szintje nem csökken kevesebb, mint 65%, ha 2 - nem kevesebb, mint 90%.Típusú készülékek

Egy funkcionális szempontból hemodialyzers különböznek elsősorban karakter és a membrán terület. Ami számít, természetesen, és a szint a technikára dializálóban egységek: a modern készülékek dializáló oldatot készítünk a gép pontosan mutatók. Ezen túlmenően, a vezérlő, berendezés sokkal jobb, és lehetővé teszi nem csak megfigyelni a változásokat a nyomás vagy a hemoglobin szint, hanem a kompozíció módosítását dializátorhoz.

Ez vonatkozik elsősorban terjedelmes álló létesítményekre alkalmazott klinikák és járóbeteg. Elismert vezető ezen a területen kell tekinteni járművek a svéd és a német cégek „VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» és a «Dialog +» B / Braun, GAMBRA.A hordozható, különösen az övön való viselésre tervezett lehetőségek súlyosan korlátozottak. Természete által a membrán

különböző 2 típusok:

• Plate - a szűrő egy sorozat lemezt elrendezve egymással párhuzamosan és borított egy membrán. A lemezek között folyik a dializátum, a vér kisziválja a membránt kívülről. Egy ilyen szerkezetben könnyen szintjének szabályozására szűrőrendszerrel kisebb dózisban a heparin, mint a vér áramlási ellenállás alacsony. Amellett, hogy töltés az adagoló szükség van egy kis mennyiségű vér, amely megmenti a beteget a kapcsolódó komplikációk. Kapilláris
• - egy sor üreges szálak, amelyek mindegyike tartalmaz egy köteg 10 ezer apró hajszálerek 0,3 mm átmérőjű.Vér áramlik a kapillárisok, és a dializátor kering a szálak körül. Gyermekek és felnőttek eljárások előírt kíméletes módon, a vér áramlását és a dializátorhoz az egyik irányba, csökkentve ezzel a véráramlás sebességét. A leggyorsabb tisztításhoz a vér és a dializátor ellentétes irányban irányul.

Diet

hemodialízis eredménye nagymértékben függ az élelmiszer. Ebben az esetben nem tartják be korlátozásokat tagadja minden erőfeszítés, az orvosok, a szó szoros értelmében a szó.Által kijelölt diéta egyedi alapon, hiszen fontos, hogy figyelembe vegyék az ajánlásokat és Nephrológus., És egy endokrinológus és a kardiológus.Általában az élelmiszer megfelel a 7a. És 7b. Táplálkozási tábláknak.

Principles in hemodialízis diéta:

• használatának korlátozását az só - 2 gramm per nap;
• csökkentése kálium-gazdag ételek - szárított gyümölcsök, csokoládé, dió, banán, burgonya, és így tovább;Az
• csökkentette az állati fehérjefelvételt és a zöldségbe való átmenetet. Tejtermékek - kefir, túró, megengedettek;
• zárni az étrendből bármilyen termék, ami a folyadék-visszatartás: sózás, a dohányzás, az alkohol, kávé, kakaó, stb
• szükséges a kalcium és a foszfor szintjének megfigyeléséhez;
• édesség megengedett mértékkel, ha a diagnózist nehezíti diabétesz;
• legnehezebb tényező, mivel a gyakorlat azt mutatja, egy folyadék-korlátozás, rendeljen hozzá külön, mert attól függ, hogy milyen mértékben folyadék-visszatartás, és annak mennyiségét.És ivás mód aktiválása nemcsak a fogyasztás a folyadékot, de a kapott folyadékot a szilárd ételek - ugyanaz a zöldség vagy hal.

kell kísérni a testsúly: 2-2,5 kg meghatározott közötti időszakban tanfolyamok hemodialízis jelzi egyensúlytalanság és felesleges kalóriát.

Az alacsony káliumtartalmú termékek megengedettek: alma, paradicsom, cékla, dinnye, uborka stb. A zöldségek inkább főzni és őrölni. A hús és a halak soványak. A főzés módja: adagolás, főzés, gőzölés - a legjobb módja a főzésnek.

Az élelmiszer törtrészes - akár napi 6-szor.

Az

szövődményei A vértisztítási eljárás messze nem olyan biztonságos és egyszerű, mint amilyet szeretnénk. Vért pumpál, ideiglenes hiány, amely érzékeli a test a kezelés során, meglehetősen hirtelen változás a szerkezet, még a jobb - mindez az emberek érinti hátrányosan.Így a hányás, hányinger, szédülés és görcsök elég gyakoriak.

A hemodialízis azonban súlyosabb komplikációkhoz vezethet. Az a tény, hogy a hemodialízis során a vesefunkciót egy mesterséges eszköz végzi. De az utóbbi csak szűrést végez, és a szerv minden más funkcióját nem végzi el.

Ez a „tétlenség” a vese vezethet az alábbi szövődmények: magas vérnyomás

• provokálja azonos átmeneti véralvadási hiány.És a vesék patológiája közvetlen "ok" a vérnyomás növelésére;
• anémia - az alapja az eritropoietin hiánya, amelyet egészséges vesék termelnek;
• CNS károsodás - vagy perifériás neuropátia, zsibbadás és a végtagi érzékenység elvesztése;
• degeneratív csontbetegségek - miatt lehetetlen a kalcium felszívódását és a foszfor, mivel ez utóbbi nem alakulnak át a kívánt vegyületet;
• pericarditis - a szív membrán gyulladása, amely a szívben lévő folyadék felhalmozódásával jár;
• szintjének növelése káliumszint a vérben - mint általában, ez az eredmény, ha nem felel meg az étrend a háttérben hemodialízisselAz
• dialízis szindróma epilepsziás támadás, amelyet az ozmotikus vérnyomás csökkenése vált ki. Pericarditis

szövődményeként hemodialízis

is lehetséges, tisztán mechanikus hatások - például elzáródás által trombus katéter. Lehetséges a hepatitis B-ben vagy más vírusos betegségben szenvedő betegek fertőzése, különösen járóbetegek esetén.

A veseelégtelenség kezelésében általában hetente három eljárást kell előírni. A javulás után - a vesefunkció legalább 10%, az eljárások száma hetente 1-re csökken. Ha a beteg otthoni hemodialízist végez, az eljárások száma általában nagyobb, de itt minden a kezelés hatékonyságától függ.

Nagyon gyakran a halál okát a beteg teherbe veseelégtelenség és a szövődmények, és valószínűleg provokálni berendezés meghibásodása, a megjelenése egy vérrög, vagy rossz minőségű dializáló oldatot.

Nem kevésbé gyakori oka a pénzügyi lehetőségek hiánya.Átlagban hemodialízis eljárás díja 6-8000. P, ami miatt sok beteg számának csökkentése szükséges eljárások, ha nem adja fel őket.

A hemodialízis nem csodaszer. Ez az eljárás életet spórolhat meg egy akut mérgezés során, és mentesíti az önmérgezést azokban az esetekben, amikor a vese átmenetileg megtagadja. Azonban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízis, valamint más tényezők, mint a diéta, vagy a vezetési mód a támogatási eszközök és hány beteg él a művesekezelés függ minden egyes esetben.