Stroke iskemik otak

click fraud protection

Stroke iskemik adalah infark serebral yang berkembang dengan penurunan aliran darah serebral yang signifikan.

Di antara penyakit yang menyebabkan perkembangan infark serebral, tempat pertama diduduki oleh aterosklerosis, yang mempengaruhi pembuluh utama otak di leher atau pembuluh intrakranial atau keduanya.

Sering ada kombinasi aterosklerosis dengan penyakit hipertensi atau hipertensi arterial. Stroke iskemik akut adalah suatu kondisi yang memerlukan segera rawat inap pasien dan melakukan tindakan medis yang memadai.

Stroke iskemik: apa itu?

Stroke iskemik terjadi sebagai akibat penyumbatan pada pembuluh darah yang memasok darah ke otak. Kondisi utama untuk jenis penyumbatan ini adalah pengembangan deposit lemak yang melapisi dinding pembuluh darah. Ini disebut aterosklerosis.

Stroke iskemik menyebabkan trombus, yang bisa terbentuk di pembuluh darah( trombosis) atau di tempat lain dalam sistem peredaran darah( embolisme).

Dasar dari definisi bentuk nosologis dari penyakit ini adalah tiga patologi independen yang mencirikan gangguan peredaran lokal, yang ditandai dengan istilah "Iskemia", "Infark", "Stroke": Iskemia iskemia -

• - defisiensi suplai darah di daerah organ, jaringan.
• stroke - adalah pelanggaran aliran darah di otak dengan pecah / iskemia salah satu pembuluh darah, disertai kematian jaringan otak.

Pada stroke iskemik , gejalanya bergantung pada jenis penyakit :

1. Serangan atherothrombotic - timbul karena aterosklerosis arteri dengan ukuran besar atau sedang, berkembang secara bertahap, paling sering terjadi dalam mimpi;
2. Lacunar - diabetes mellitus atau hipertensi dapat menyebabkan gangguan peredaran darah pada arteri berdiameter kecil.
3. Bentuk cardioembolic - berkembang sebagai akibat penyumbatan sebagian atau keseluruhan arteri otak tengah dengan embolus, terjadi secara tiba-tiba saat terjaga, kemudian embolisme pada organ lain dapat terjadi;
4. Iskemik, terkait dengan penyebab yang jarang terjadi - stratifikasi dinding arteri, koagulabilitas darah berlebihan, patologi vaskular( non-aterosklerotik), penyakit hematologi.
5. asal yang tidak diketahui - dicirikan oleh ketidakmampuan untuk menentukan penyebab pasti terjadinya atau adanya beberapa penyebab;

Dari semua hal di atas, dapat disimpulkan bahwa jawaban atas pertanyaan "apa itu stroke iskemik" adalah sederhana - pelanggaran sirkulasi darah di satu bagian otak karena penyumbatannya dengan trombus atau plak kolesterol.

Mengalokasikan lima periode utama menyelesaikan stroke iskemik:

1. Periode akut - tiga hari pertama;
2. Periode akut - sampai 28 hari;
3. Masa pemulihan dini - sampai enam bulan;
4. Masa pemulihan yang terlambat - sampai dua tahun;
5. Periode kejadian residual adalah setelah dua tahun.

Sebagian besar stroke serebral iskemik dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, dan menyebabkan kematian jaringan otak selama beberapa menit sampai beberapa jam.

Menurut area dari lesi , infark serebral dibagi menjadi:

1. Efek samping samping iskemik kanan mempengaruhi fungsi motorik, yang kemudian dipulihkan dengan buruk, indikator psiko-emosional mungkin mendekati normal;
2. Stroke iskemik sisi kiri - karena konsekuensinya terutama medan psikososial dan ucapan, fungsi motorik dipulihkan hampir seluruhnya;
3. Cerebellum - merusak koordinasi gerakan;
4. Ekstensif - terjadi dengan tidak adanya sirkulasi darah di area otak yang luas, menyebabkan pembengkakan, paling sering menyebabkan kelumpuhan lengkap dengan ketidakmampuan untuk pulih.

Patologi paling sering terjadi pada orang-orang di usia tua, tapi bisa terjadi pada orang lain. Prognosis hidup dalam setiap kasus bersifat individual.

Kestabilan iskemik sisi kanan

Stroke iskemik di sisi kanan mempengaruhi zona yang bertanggung jawab atas aktivitas motorik sisi kiri tubuh. Konsekuensinya adalah kelumpuhan seluruh sisi kiri.

Sebaliknya, jika belahan kiri rusak, bagian kanan bodi menolak. Stroke iskemik di mana sisi kanan dipukul juga dapat menyebabkan gangguan bicara.

Stroke iskemik sisi kiri

Dengan stroke iskemik di sisi kiri, fungsi bicara dan kemampuan untuk melihat kata-kata terganggu secara serius. Konsekuensi yang mungkin terjadi - misalnya, jika pusat Broca rusak, pasien kehilangan kesempatan untuk menulis dan menerima kalimat yang kompleks, hanya satu kata dan ungkapan sederhana yang tersedia baginya.

Stdovoy

Jenis jenis stroke ini seperti stroke ischemic stroke - yang paling berbahaya. Di batang otak terdapat pusat-pusat yang mengatur pekerjaan yang paling penting dari sudut pandang sistem pendukung kehidupan - jantung dan pernafasan. Bagian terbesar kematian disebabkan oleh sumsum tulang infark.

Gejala stroke iskemik batang - ketidakmampuan untuk menavigasi ruang angkasa, mengurangi koordinasi gerakan, pusing, mual.

Cerebellar

Stroke iskemik otak serebelum pada tahap awal ditandai dengan adanya perubahan koordinasi, mual dengan pusing, muntah. Setelah satu hari, serebelum mulai menekan batang otak.

Otot wajah bisa menjadi kebas, dan seseorang bisa mengalami koma. Koma dalam stroke iskemik otak serebelum sangat umum terjadi, pada sebagian besar kasus, stroke semacam itu dipompa oleh kematian pasien.

Kode μb 10

Dalam ICD-10, infark otak dikodekan dalam pos I 63, dengan penambahan periode dan satu digit setelah menentukan jenis stroke. Selain itu, saat mengkodekan penyakit tersebut, huruf "A" atau "B"( lat.) Ditambahkan, yang mengindikasikan: Infra otak

1. terhadap latar belakang hipertensi;
2. Otak tanpa tekanan hipertensi.

Gejala stroke iskemik

Stroke pada 80% kasus diamati pada sistem arteri serebral tengah, dan 20% - di pembuluh serebral lainnya. Dengan stroke iskemik, sebagai aturan, gejala terungkap secara tiba-tiba, dalam hitungan detik atau menit. Kurang sering gejala datang secara bertahap dan mengintensifkan selama beberapa jam sampai dua hari.

Gejala stroke iskemik bergantung pada bagian otak mana yang rusak. Mereka serupa dengan gejala serangan iskemik transien, namun disfungsi fungsi otak lebih parah, memanifestasikan dirinya untuk fungsi lebih banyak, untuk area tubuh yang lebih luas dan biasanya tahan. Hal itu bisa disertai koma atau depresi kesadaran yang lebih ringan.

Misalnya, jika pembuluh darah yang memegang darah ke otak di sepanjang bagian depan leher tersumbat, kelainan berikut terjadi:

1. Kebutaan pada satu mata;
2. Salah satu lengan atau kaki di satu sisi tubuh akan lumpuh atau sangat lemah;Masalah dalam memahami apa yang orang lain katakan, atau ketidakmampuan mengambil kata dalam percakapan.

Dan jika pembuluh darah yang membawa darah ke otak di sepanjang bagian belakang leher tersumbat, pelanggaran semacam itu dapat terjadi:

1. Menggandakan mata;
2. Kelemahan pada kedua sisi tubuh;
3. Pusing dan disorientasi spasial.

Jika Anda melihat gejala-gejala ini, pastikan untuk memanggil ambulans. Semakin dini tindakan diambil, semakin baik prognosis hidup dan probabilitas konsekuensi yang menyedihkan.

Gejala serangan iskemik transien( TIA)

Mereka sering mendahului stroke iskemik, dan terkadang TIA merupakan kelanjutan dari stroke. Gejala TIA mirip dengan gejala fokal stroke kecil.

Perbedaan utama antara TIA dan stroke terungkap dalam penelitian CT / MRI, dengan metode klinis:

1. Tidak ada( tidak divisualisasikan) fokus infark serebral;
2. Durasi gejala fokal neurologis tidak lebih dari 24 jam.

Gejala TIA dikonfirmasi oleh laboratorium, studi instrumental.

1. Darah untuk menentukan sifat rheologisnya;
2. Elektrokardiogram( EKG);
3. US - dopplerografi kapal kepala dan leher;Ekokardiografi
4. ( Ekokardiografi) jantung - mengungkapkan sifat reologi darah di jantung dan jaringan sekitarnya.

Diagnosis penyakit

Metode dasar untuk mendiagnosis stroke iskemik:

1. Anamnesis, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan fisik pasien. Identifikasi penyakit bersamaan yang penting dan mempengaruhi perkembangan stroke iskemik.
2. Uji laboratorium - uji darah biokimia, spektrum lipid, koagulogram.
3. Pengukuran tekanan darah.
4. EKG.
5. MRI atau CT otak dapat menentukan letak lesi, ukurannya, resep pembentukannya. Jika perlu, angiografi CT dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari oklusi kapal.

Membedakan iskemik stroke dari penyakit otak lain dengan tanda klinis serupa, yang paling umum termasuk - tumor, infeksi pada membran, epilepsi, pendarahan.

Konsekuensi stroke iskemik

Dalam kasus stroke iskemik, konsekuensinya bisa sangat beragam - dari yang sangat parah, dengan stroke iskemik yang ekstensif, kecil, dengan serangan mikro. Semuanya tergantung pada tempat lokalisasi dan volume perapian.

Kemungkinan konsekuensi stroke iskemik:

1. Gangguan mental - banyak korban stroke mengalami depresi pasca stroke. Hal ini disebabkan fakta bahwa seseorang tidak dapat lagi sama seperti sebelumnya, dia takut bahwa dia telah menjadi beban bagi kerabatnya, dia takut dia akan tetap tidak berlaku seumur hidup. Juga, mungkin ada perubahan perilaku pasien, dia bisa menjadi agresif, takut, tidak teratur, mungkin cenderung sering mengalami perubahan suasana hati tanpa alasan.
2. Gangguan sensasi pada tungkai dan wajah .Sensitivitas selalu dipulihkan lebih lama daripada kekuatan otot pada tungkai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serabut saraf yang bertanggung jawab atas sensitivitas dan perilaku impuls saraf yang sesuai dipulihkan jauh lebih lambat daripada serat yang bertanggung jawab untuk gerakan.
3. Pelanggaran fungsi motor - kekuatan pada anggota badan tidak dapat pulih sepenuhnya. Kelemahan di kaki akan memaksa pasien untuk menggunakan tongkat, kelemahan di tangan membuat sulit melakukan beberapa aktivitas rumah tangga, hingga berpakaian dan memegang sendok. Konsekuensi
4. dapat bermanifestasi sebagai gangguan kognitif - seseorang dapat melupakan banyak hal yang familiar baginya, nomor telepon, namanya, nama keluarganya, alamatnya, ia dapat berperilaku seperti anak kecil, meremehkan kesulitan situasi, ia dapat membingungkan waktu dan tempat dalamsiapa dia
5. Gangguan ucapan - mungkin tidak ada pada semua pasien yang menjalani stroke iskemik. Mereka menyulitkan pasien untuk berkomunikasi dengan keluarganya, terkadang pasien bisa berbicara dengan kata-kata dan kalimat yang benar-benar tidak koheren, terkadang sulit untuk mengatakan sesuatu. Yang kurang umum adalah pelanggaran semacam itu dengan stroke iskemik sisi kanan.
6. Gangguan menelan - pasien dapat poperhivatsya makanan cair dan padat, dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, dan kemudian sampai hasil yang mematikan.
7. Kelainan koordinasi dimanifestasikan dalam mengejutkan saat berjalan, pusing, terjatuh dengan gerakan dan tikungan mendadak.
8. Epilepsi - sampai 10% pasien setelah stroke iskemik mungkin menderita serangan epilepsi.

Prognosis seumur hidup pada stroke iskemik

Prognosis hasil stroke iskemik di hari tua bergantung pada tingkat kerusakan otak dan ketepatan waktu dan sifat sistematis intervensi pengobatan. Semakin dini bantuan medis yang memenuhi syarat dan rehabilitasi motor yang tepat diberikan, semakin baik hasil dari penyakit ini.

Faktor waktu memainkan peran besar, kemungkinan pemulihan bergantung padanya. Dalam 30 hari pertama, sekitar 15-25% pasien meninggal. Kematian lebih tinggi pada stroke atherothrombotic dan cardioembolic dan hanya 2% untuk lacunar. Tingkat keparahan dan perkembangan stroke sering dinilai dengan menggunakan meter standar, seperti skala stroke National Institutes of Health( NIH).

Penyebab kematian dalam setengah kasus adalah edema serebral dan dislokasi struktur otak yang dihasilkan, pada kasus yang tersisa - pneumonia, penyakit jantung, emboli paru, gagal ginjal, atau septikemia. Bagian penting( 40%) kematian terjadi pada 2 hari pertama penyakit ini dan dikaitkan dengan ukuran infark dan edema otak yang luas.

Sekitar 60-70% korban selamat mengalami gangguan neurologis pada akhir bulan. Enam bulan setelah stroke, melumpuhkan gangguan neurologis tetap pada 40% pasien yang masih hidup, pada akhir tahun - 30%.Defisit neurologis yang lebih signifikan terjadi pada akhir bulan pertama penyakit ini, semakin kecil kemungkinan pemulihan lengkap.

Restorasi fungsi motorik paling signifikan dalam 3 bulan pertama setelah stroke, sedangkan fungsi kaki seringkali dipulihkan lebih baik daripada fungsi lengan. Tidak adanya gerakan tangan yang lengkap menjelang akhir bulan pertama penyakit ini adalah tanda prognostik yang buruk. Setahun setelah stroke, pemulihan fungsi neurologis lebih lanjut tidak mungkin terjadi. Pada pasien dengan stroke lacunar, ada pemulihan yang lebih baik dibandingkan dengan jenis stroke iskemik lainnya.

Survival pasien setelah stroke iskemik sebelumnya sekitar 60-70% pada akhir tahun pertama penyakit ini, 50% - 5 tahun setelah stroke, 25% - setelah 10 tahun.

Untuk tanda-tanda kelangsungan hidup prognostik yang buruk dalam 5 tahun pertama setelah stroke termasuk pasien lanjut usia, infark miokard sebelumnya, fibrilasi atrium, stroke sebelumnya, gagal jantung kongestif. Stroke iskemik berulang terjadi pada sekitar 30% pasien dalam periode 5 tahun setelah stroke pertama.

Rehabilitasi setelah stroke iskemik

Semua pasien yang menjalani stroke menjalani tahap rehabilitasi berikut: departemen neurologis, departemen neurorehabilitasi, perawatan sanatorium, perawatan rawat jalan.

Tujuan utama rehabilitasi:

1. Pemulihan fungsi gangguan;
2. Rehabilitasi mental dan sosial;
3. Pencegahan komplikasi pasca stroke.

Sesuai dengan keanehan dalam perjalanan penyakit ini, rejimen pengobatan berikut digunakan secara konsisten pada pasien:

1. Tidur nyenyak - semua gerakan aktif dikeluarkan, semua gerakan di tempat tidur dilakukan oleh petugas medis. Tapi sudah dalam mode rehabilitasi ini dimulai - ternyata, mengelap - pencegahan gangguan trofik - luka baring, senam pernafasan.
2. Mode istirahat tidur yang moderat - perluasan kemampuan motorik pasien secara bertahap - rollovers independen di tempat tidur, gerakan aktif dan pasif, transisi ke posisi duduk. Secara bertahap diperbolehkan makan dalam posisi duduk 1 kali sehari, lalu 2 dan seterusnya.
3. Chamber mode - dengan bantuan tenaga medis atau dengan dukungan( kruk, pejalan kaki, tongkat. ..) Anda dapat bergerak dalam kamar, melakukan jenis layanan mandiri( makan, mencuci, berpakaian. ..).Mode
4. Gratis.

Durasi regimen bergantung pada tingkat keparahan stroke dan besarnya defek neurologis.

Pengobatan

Pengobatan dasar stroke iskemik ditujukan untuk menjaga fungsi vital pasien. Tindakan dilakukan untuk menormalkan sistem pernafasan dan kardiovaskular.

Dengan adanya penyakit jantung koroner, pasien diberi obat antianginum, serta alat yang memperbaiki fungsi pemompaan glikosida jantung-jantung, antioksidan, obat-obatan yang menormalkan metabolisme jaringan. Tindakan khusus juga dilakukan untuk melindungi otak dari perubahan struktural dan edema serebral.

Terapi khusus untuk stroke iskemik memiliki dua tujuan utama: memulihkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, serta menjaga metabolisme jaringan otak dan perlindungannya terhadap kerusakan struktural. Terapi khusus stroke iskemik melibatkan pemberian pengobatan, metode pengobatan non farmakologis, serta bedah.

Dalam beberapa jam pertama sejak timbulnya penyakit ini, masuk akal untuk melakukan terapi trombolitik, esensinya dikurangi menjadi lisis trombus dan pemulihan aliran darah di bagian otak yang terkena. Makanan

Diet ini menyiratkan pembatasan konsumsi garam dan gula, makanan berlemak, makanan terigu, makanan asap, sayuran acar dan kalengan, telur, saus tomat dan mayones. Dokter menyarankan untuk menambahkan makanan lebih banyak buah dan sayuran yang penuh serat, makan sup yang disiapkan sesuai dengan resep vegetarian, dan produk susu asam. Manfaat khusus bisa membanggakan mereka yang memiliki komposisi potassium. Untuk jenis aprikot kering atau aprikot, buah sitrus, pisang.

Makanan harus fraksi, digunakan dalam porsi kecil lima kali setiap hari. Dalam kasus ini, diet setelah stroke menunjukkan volume cairan yang tidak melebihi satu liter. Tapi jangan lupa bahwa semua tindakan harus didiskusikan dengan dokter Anda. Hanya spesialis di bidang kekuatan yang bisa membantu pasien pulih lebih cepat dan pulih dari penyakit serius.

Pencegahan

Profilaksis stroke iskemik ditujukan untuk mencegah terjadinya stroke dan mencegah komplikasi dan serangan iskemik berulang.

Perlu untuk mengobati hipertensi arterial pada waktu yang tepat, untuk melakukan pemeriksaan nyeri di jantung, untuk mencegah tekanan mendadak meningkat. Nutrisi yang tepat dan memadai, menolak merokok dan minum alkohol, gaya hidup sehat adalah hal utama dalam pencegahan infark serebral.