Perkusi dan palpasi limpa menurut Sali: norma pada anak-anak dan orang dewasa, video

Limpa adalah organ parenkim tidak berpasangan yang memiliki bentuk ovoid dan tiang bawah yang runcing.

yang subkostal kiri terdalam, lambung bagian depan( visceral) permukaan itu berbaring di perut, dan bagian punggung bawah( permukaan ginjal) - ke kelenjar adrenal dan ginjal. Dari bawah, organ yang menarik menyentuh lengkungan usus besar.

Berada di bawah kubah kiri diafragma( antara rusuk kesembilan dan kesebelas), limpa dikaruniai mobilitas pernafasan. Sumbu panjangnya( yang disebut "panjang") bertepatan dengan garis tepi sepersepuluh.

Pada orang dengan fisik asthenic, limpa terletak tepat di bawah dan lebih vertikal, dalam kasus orang dengan fisik hypersthenic, lebih tinggi dan horisontal.

Tugas pemeriksaan

Palpasi limpa mengejar beberapa tugas sekaligus. Dengan bantuannya mungkin:

• untuk menentukan bentuk organ yang diteliti;
• menilai keadaan struktur permukaannya;
• membentuk konsistensi jaringan;
• menilai tingkat mobilitas organ;
• untuk mengungkapkan adanya rasa sakit dan manifestasi klinis lainnya yang menunjukkan penyimpangan dari norma. Visual inspeksi
  instagram viewer

langkah pertama dalam penelitian limpa adalah pemeriksaan eksternal terdiri perut: estimasi

• dari nilainya;
• menetapkan simetri bagian kanan dan kiri;
• sebuah evaluasi tingkat keparahan lekukan yang ada di daerah tepi lengkungan kiri kosta.

Pada orang sehat, penampilan perut( bentuk dan ukurannya) selalu sesuai dengan jenis kelamin, tipe tubuh, tingkat perkembangan fisik dan kegemukan. Kehadiran

dari proses patologis di limpa pasti memprovokasi pertumbuhan, yang mungkin rendah, dan besar( dalam kasus yang paling parah, tubuh dapat mencapai tingkat fosa iliaka).

kenaikan berlebihan dalam ukuran limpa meningkatkan perut, di mana ia menjadi asimetris( karena menggembung eksplisit meninggalkan setengah).

Pasien, yang telah mengambil posisi horizontal, melalui dinding perut, Anda bisa melihat kontur lendir yang secara patologis membesar. Untuk tingkat yang lebih tinggi, ini adalah karakteristik pasien yang sangat kekurangan yang menderita cachexia.

Peningkatan pada perut disertai dengan penghalusan atau hilangnya lekukan, yang dimiliki setiap orang sehat dari tepi kiri lengkung kosta. Pada beberapa pasien, bahkan bagian bawah toraks( di sisi kiri) bisa menonjol.

Perkusi

Setiap spesialis melakukan perkusi( penyadapan) limpa, menyadari ukuran kecil dari organ yang terletak di kuadran kiri atas begitu dalam bahwa manipulasi ini mungkin terkena hanya dua pertiga dari permukaan diafragma nya, terlokalisasi di dinding dada. Karena bagian

limpa tersedia untuk penyadapan, dikelilingi oleh organ yang mengandung udara( paru-paru, usus, lambung), yang terbaik langsung penelitiannya adalah perkusi diam pada Janowski, memberikan akibatnya kusam mutlak.

Dalam kasus melakukan perkusi dalam yang biasa-biasa saja( pilihan ini sangat mungkin dilakukan), spesialis hanya akan menentukan penyebab yang disebabkan oleh keterlibatan jaringan yang mengandung udara di zona perkusi, yang memberi nada pada suara timpani yang nyaring.

Dengan bantuan perkusi yang tenang, Anda bisa menentukan perkiraan ukuran limpa. Selama manipulasi, pasien dapat:

• Menerima posisi vertikal dengan merentangkan kedua lengannya ke depan.
• Berbaringlah di sisi kanan, lentur lengan kiri di sendi siku dan letakkan di permukaan luar dada( tangan kanannya harus berada di bawah kepalanya).Kaki kanan pasien harus diregangkan, dan kaki kiri membungkuk di lutut dan di sendi pinggul. Posisi ini mendorong relaksasi maksimum otot-otot dinding anterior perut.

Ada dalam posisi tubuh ini bahwa isi cairan lambung bergerak ke kanan atau ke bawah dari limpa, memperbaiki kondisi dan hasil palpasi secara signifikan.

Untuk menentukan tubuh bagian atas dari perbatasan, jari, memainkan peran plessimetra, mengatur di persimpangan pertengahan ketiak line dan tingkat ruang intercostal keenam atau ketujuh dan mulai perkusi, bergerak di bawah ruang interkostal.

Untuk mengatur batas bawah limpa, plessimetr-jari harus ditetapkan pada garis mid-aksila dalam arah sejajar dengan kisaran yang diharapkan( tepat di bawah lengkungan kosta).Arah perkusi adalah dari bawah ke atas: dari suara jernih sampai awal menumpulkan. Tanda melewati perbatasan dibuat dari sisi suara yang jernih.

mendefinisikan batas depan tubuh yang kita tertarik, jari-plessimetr memakai dinding perut( di sebelah kiri pusar, di tingkat ruang interkostal kesepuluh) sejajar dengan batas yang diusulkan. Percutate berikut, bergerak ke sumbu melintang dari kusut limpa sampai munculnya tanda-tanda pertama menumpulkan.

Tanda batas ditempatkan pada sisi dari mana suara yang jelas berasal. Batas anterior limpa biasanya berukuran satu sampai dua sentimeter dari garis aksila anterior( di sebelah kiri).

Untuk mendeteksi trailing edge dari tubuh jari-plessimetr diatur tegak lurus dengan tulang rusuk kesepuluh( arah perkusi harus sejajar dengan batas target yang dicurigai).Bergerak diantara dua garis( back axillary dan scapula), lakukan perkusi hingga munculnya suara yang sedikit tumpul( dari depan di belakang).

Setelah menetapkan batas atas dan bawah organ yang sedang diselidiki, jarak di antara keduanya diukur, sehingga panjang total diameternya berada di antara sirip kesembilan dan kesebelas. Panjang antara empat dan enam sentimeter dianggap normal.

Mengukur jarak yang memisahkan batas depan dan belakang limpa, nilai panjangnya diperoleh( pada orang sehat berukuran enam sampai delapan sentimeter).Peningkatan nilai

melintang sumbu panjang dan kusam limpa adalah bukti konklusif dari peningkatan tubuh, yang terjadi pada pasien yang menderita: penyakit

• hematopoiesis( anemia hemolitik, purpura thrombocytopenic, leukemia, penyakit Hodgkin);Gangguan metabolik
• ( amyloidosis, diabetes, dll);Penyakit menular
• ( malaria, abdomen, tifus dan tipus rekuren, sepsis, brucellosis);
• oleh gangguan peredaran darah( trombosis portal atau pembuluh darah limpa);
• dengan penyakit hati( sirosis, hepatitis);
• dengan keterlibatan limpa( echinococcosis, proses inflamasi, tumor, trauma luka).

Dengan adanya penyakit menular akut( terutama dengan sepsis), limpa memperoleh konsistensi yang lembut. Pemadatan yang diekspresikan organ diamati pada kasus amiloidosis, proses infeksi kronis, penyakit darah, lesi onkologi, hipertensi portal.

Karena kista, serangan jantung, permen sifilis, echinococcosis, permukaan limpa menjadi tidak rata. Rasa sakit pada tubuh timbul akibat infark, inflamasi, serta trombosis vena limpa.

Bagaimana perkusi limpa, diceritakan dalam video ini: norma-norma

pada anak-anak dan orang dewasa

Risalah USG limpa harus berisi nilai-nilai tertentu dari tiga dimensi linear( informasi bahwa tubuh meningkat, tidak didukung oleh tokoh-tokoh, berhenti berlangganan).

Ukuran normal limpa( rata-rata) pada pasien dewasa disajikan dalam daftar berikut:

• panjangnya berkisar antara delapan sampai empat belas sentimeter;Lebar
• - dari lima sampai tujuh sentimeter;Ketebalan
• - dari tiga sampai lima sentimeter.

Harus dipahami bahwa nilai di atas rata-rata, karena ukuran organ internal masing-masing adalah individu untuk setiap orang.

Parameter limpa yang sehat pada anak-anak sepanjang waktu berubah( sesuai penuh dengan umur dan ukuran tubuh yang terus bertambah).

Ukuran tubuh rata-rata untuk anak-anak dari kategori usia yang berbeda ditunjukkan dalam daftar:

• Pada bayi baru lahir, panjang limpa adalah 40 mm, ketebalan 20 mm, dan lebarnya 38 mm.
• Pada anak-anak dari satu tahun sampai tiga tahun, panjang organ adalah 68 mm, ketebalan - 30 mm, lebar - 50 mm.
• Pada usia tujuh tahun, panjang limpa meningkat menjadi 80 mm, ketebalan - sampai 40 mm, lebar - sampai 55 mm.
• Pada anak-anak delapan sampai dua belas tahun, panjang organ 90 mm, ketebalannya 45 mm, lebarnya 60 mm.
• Pada usia lima belas, panjangnya bisa dari 100 sampai 120 mm, ketebalan - 55 mm, dan lebar tetap pada tingkat yang sama.

Berdasarkan data daftar, adalah mungkin untuk menentukan apakah ukuran limpa yang diperoleh selama pemeriksaan ultrasound sesuai dengan tingkat usia yang sesuai.

Jika terjadi ketidakcocokan dalam indikator, dokter mungkin menduga bahwa pasien kecil tersebut memiliki:

• leukemia;
• Hematologic Syndrome;TBC
• ;
• penyakit jantung bawaan;
• anemia;
• demam tifoid;
• penyakit hati.

Metode palpasi Palpasi

limpa( palpasi) adalah salah satu metode utama penelitian limpa.

Saat melakukan palpasi abdomen yang dangkal, studi tentang daerah hipokondrium kiri perlu mendapat perhatian khusus, karena sedikit peningkatan dalam organ ini memungkinkan seseorang meraba formasi berbentuk kerucut yang cukup padat yang terletak di tepi lengkung kosta.

Jika pasien mengalami splenomegali( pembesaran limpa yang diucapkan), yang memprovokasi sebagian besar dari tepi lengkung kosta, tidak perlu palpasi dalam, karena dalam kasus ini cukup banyak pemeriksaan permukaan. Karena palpasi limpa, dilakukan dengan posisi vertikal pasien, dalam banyak kasus sulit karena ketegangan otot otot yang kuat, hal ini dilakukan:

• berada di posisi pasien di belakang;
• berada di posisi diagonal( dengan sudut 45 derajat) di sisi kanan.

Pada saat bersamaan, ketentuan ini melibatkan beberapa ketidaknyamanan bagi dokter. Untuk melakukan palpitasi limpa, dia harus berjongkok di sofa, atau berdiri di satu lutut di sampingnya.

• Pertama melakukan palpasi bimanual pada posisi pasien berbaring telentang di tempat tidur yang tidak terlalu empuk dengan headboard rendah. Kakinya harus diregangkan, dan tangannya diletakkan di sepanjang koper. Mendekati tempat tidur di sisi kanan, dokter menempati posisi biasa di sampingnya.

Dokter meletakkan tangan kanan( meraba) tangan rata di sisi kiri perut sedemikian rupa sehingga dasarnya diputar ke arah daerah kemaluan, dan falang terminal jari yang tertutup dan sedikit bengkok terletak pada tingkat yang sama di tepi lengkung kosta( kiri).

Ujung phalanx jari tengah harus terletak di sudut yang dibentuk oleh tepi bawah rusuk kesepuluh dan ujung tulang rusuk kesebelas. Jempol tangan kanan tidak ikut serta dalam manipulasi ini.

Sikat tangan kiri diletakkan di sisi kiri dada pasien sepanjang rusuk ketujuh sampai kesepuluh pada tingkat garis aksiler anterior( aksila).Jemarinya harus dikerahkan ke arah kolom tulang belakang.

Selama gerakan pernafasan, tangan kiri dokter harus sedikit membatasi gerakan lateral lengkungan kosta, menciptakan kondisi untuk peningkatan kunjungan pernafasan diafragma, yang membantu menggerakkan limpa ke bawah. Dalam proses palpasi, penyidik ​​melakukan hal itu mengatur pernapasan pasien.

Jika dalam perkusi perkusi atau informasi palpasi permukaan diterima tentang pelokalisasi batas bawah limpa, jari-jari sikat palpasi dipasang satu sampai dua sentimeter di bawahnya. Setelah itu, dokter membuat lipatan kulit, menggeser kulit dinding perut anterior dengan tiga sampai empat sentimeter ke arah yang berlawanan dengan lengkungan kosta.

Berkat teknik ini, dokter menciptakan cadangan kulit di bawah jarinya, yang memudahkan kemajuan bermasalah mereka jauh ke dalam hipokondrium kiri. Setelah ini, pasien mengembuskan napas, dan spesialis palpasi, bersamaan dengan penurunan dinding perut, dengan hati-hati membenamkan jari tangan kanan ke dalam rongga perut( pada sudut 35-45 derajat), meninggalkan lengan pada posisi ini sampai akhir inspirasi berikutnya.

Ruang yang tertinggal di antara permukaan belakang tangan dan lengkungan kosta harus cukup untuk melewati kutub bawah limpa. Sarankan pasien untuk membuat gerakan perut yang dalam dan tidak tergesa-gesa, dokter menekan lengkungan kiri dengan jari tangan kirinya, agak membatasi mobilitasnya.

Pada titik ini, jari-jari tangan yang meraba, masih ada, tetap berada di kedalaman rongga perut, menangkal gerakan mendorong dinding perut.

Terkadang limpa tidak bisa masuk ke dalam saku, hanya dengan menyentuh tepi bawahnya dengan terminal falang jari. Dalam kasus seperti itu, seorang spesialis yang ingin menyelidiki organ ini seharusnya, pada saat inspirasi, sedikit gerakkan tangan yang meraba ke depan, luruskan jari, buat gerakan membelai( dari atas) atau poddevayuschie( bawah).

Harus diingat bahwa eksekusi palpasi yang ceroboh penuh dengan kerusakan pada organ yang sangat rentan ini.

• Mengulangi penelitian beberapa kali dengan ( biasanya untuk dua sampai tiga siklus pernafasan), palpasi dilakukan di posisi sisi kanan pasien, dinamai sesuai dengan diagnosa Swiss yang mengajukannya dan klinisi Herman Sali. Di samping, pasien harus berpaling ke sisi kanan( pada sudut 45 derajat) ke permukaan sofa, meletakkan telapak tangan dilipat bersamaan di bawah pipi kanan. Kaki kanan pasien harus diregangkan, dan yang kiri - untuk mengendurkan otot-otot perut - ditekuk di sendi lutut dan sedikit dibawa ke bagasi.

  Spesialis dapat mengambil posisi yang biasa, namun, jika sofa terlalu rendah dan tidak ada fleksibilitas sendi pergelangan tangan, dia harus meraba jongkok atau jatuh di depan ranjang di lutut kanannya. Inilah posisi yang memungkinkan lengan kanannya meratakan dirinya di perut pasien. Selanjutnya

  teknik limpa palpasi untuk Sali hampir identik dengan metode yang diuraikan di atas dari bimanual penelitiannya, dilakukan dengan pasien berbaring telentang.

  • Agar tidak membingungkan limpa yang membesar dengan ginjal yang membesar, palpasi tambahan diperlukan pada posisi berdiri pasien. Situasi ini di satu sisi menimbulkan keluarnya lien mundur, sehubungan dengan mana prosedur untuk palpasi yang sulit, di sisi lain memberikan kontribusi untuk menurunkan ginjal dan memfasilitasi menyelidik tubuh.

  Splenomegali memungkinkan Anda merasakan di bagian depan tubuh yang menarik adanya potongan karakteristik yang tidak ada di ginjal, dilengkapi dengan sejumlah unsur bawaan hanya ciri khasnya.

  • Dengan adanya asites ( akumulasi cairan bebas di rongga perut), palpasi limpa mungkin sulit dilakukan. Dalam kasus tersebut, palpasi dilakukan pada posisi pasien berbaring di sisi kanan( seperti dalam penelitian Sali).Hal ini dimungkinkan untuk menetapkan adanya splenomegali pada pasien dengan asites berat dengan menggunakan teknik palpasi suara yang dilakukan pada posisi terlentang.

  spesialis manipulasi melakukan akhir falang membawa bersama-sama dan sedikit jari ditekuk diraba tangan melakukan serangkaian pendek, tiba-tiba dan dendeng pemogokan di dinding perut depan( jari tidak terlepas dari permukaan kulit).

  Arah tersentak yang dilakukan untuk memukul organ uji harus tegak lurus terhadap tepi bawah yang diharapkan.

  Gerakan ini berlanjut sampai, sampai ada rasa tabrakan dengan benda padat, mundur dengan kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul lagi dan hits falang terminal peneliti jari.

  Fenomena ini disebut gejala "es mengambang". Pada saat-saat tabrakan semacam itu, permukaan organ yang sedang diselidiki dirasakan.

  video yang menunjukkan teknik limpa palpasi:

  normal dan patologis

  Limpa, yang berperan dalam pembentukan sistem kekebalan tubuh, dalam perang melawan patologi sumsum tulang dan darah, dalam semua jenis metabolisme karbohidrat dan lipid, memainkan peran yang sangat penting dalam tubuh manusia.

  Itulah sebabnya bahkan malfungsi ringan dalam pekerjaan tubuh ini( dan terutama peningkatan ukurannya) adalah alasan untuk perhatian serius.

  Dalam kasus ini, pasien dirujuk untuk ultrasuara. Normalnya adalah:

  • Lokasi limpa di sisi kiri, di bawah bagian bawah diafragma. Bagian tengah organ yang sehat harus bersebelahan dengan perut, dan ekor pankreas - melokalisasi di pusat gerbang limpa( yang disebut tempat masuknya saraf dan arteri ke dalamnya dan pelepasan pembuluh darah dan pembuluh darah limfatik).
  • Adanya parenkim yang memiliki struktur seragam dan berbutir halus.
  • Diameter vena limpa tidak melebihi 0,5 cm.
  • Adanya echostructure homogen.
  • Tidak adanya impregnasi.
  • Kehadiran garis besar eksternal menyerupai bulan sabit.

  Gejala patologi dapat diwakili:

  • Adanya struktur inhomogeneous( sebagai aturan, hasil tumor jinak).
  • Peningkatan echogenisitas( kecuali beberapa penyakit onkologi darah, tidak disertai dengan peningkatan ekogenisitas, namun tentu memprovokasi munculnya splenomegali).
  • Adanya splenomegali yang diucapkan - peningkatan patologis ukuran limpa.
  • Salah bentuk organnya. Deteksi

  bahkan penyimpangan kecil dari parameter standar memiliki nilai diagnostik penting, yang memerlukan konsultasi wajib dari spesialis yang memenuhi syarat.