Dialisis peritoneal: indikasi, prosedur( larutan, aparatus), kontraindikasi

Peritoneal dialisis adalah salah satu metode pemurnian darah( bersama dengan hemodialisis), yang digunakan untuk gangguan fungsi ginjal. Para ahli menganggap prosedur ini dalam dua cara. Di satu sisi, dialisis peritoneal hanyalah tahap pertama pengobatan substitusi untuk penyakit ginjal, hemodialisis dan bahkan transplantasi. Di sisi lain, pemurnian darah semacam itu sangat diperlukan saat hemodialisis pada pasien dikontraindikasikan secara ketat.

Apa itu dialisis peritoneal?

Peritoneal dialysis adalah metode pemurnian darah, bila peritoneal( membrane filter) dimainkan oleh peritoneum. Itu adalah solusi dialisis, atau dialisat, ada di rongga perut, ada juga prosedur infus( infus) dan pemurniannya sendiri. Tidak seperti hemodialisis, prosedur ini juga dianjurkan untuk anak kecil.

Cangkang memiliki sirkulasi yang sangat kuat, tiga jenis zat dapat melewatinya: air

• ;
• senyawa dan zat larut dalam air dengan berat molekul rendah;
• zat dengan berat molekul besar.

Keganjilan dan keuntungan dari dialisis peritoneal atas prosedur serupa lainnya adalah kenyamanan pasien. Ada 2 jenis pemurnian darah seperti itu, dan setiap orang mendapat kesempatan untuk menjalani kehidupan yang praktis: kerja, belajar, dan perjalanan.

Penting untuk mengikuti diet ketat dan secara teratur mengunjungi pusat dialisis untuk pengiriman tes dan prosedur.dan jika diperlukan pemurnian darah peritoneal bisa dilakukan bahkan di rumah.
Video adalah inti dari hemodialisis dan dialisis peritoneal:

Indikasi

dialisis peritoneal diresepkan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal kronis. Ketika penyakit ini masuk ke stadium terminal yang parah dan fungsi ginjal tidak dapat dipulihkan, dialisis tetap merupakan satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang. Dalam beberapa kasus, situasinya masih reversibel, dan beberapa sesi dialisis sudah cukup.

Ada indikasi khusus dimana dokter mengirim pasien untuk dialisis peritoneal:

• tidak mungkin memberikan akses vaskular penuh( pada orang dengan hipotensi, anak kecil, dan lain-lain);
• adanya penyakit kardiovaskular berat, dimana hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi berbahaya;
• mengganggu koagulasi, di mana antikoagulan tidak dapat diberikan - zat yang mencegah pembentukan trombi;Intoleransi individu
• dari filter membran sintetis untuk hemodialisis;Ketidaksetujuan pribadi
• tentang pasien hemodialisis( seseorang tidak ingin bergantung pada peralatan "ginjal tiruan" sepanjang hidupnya).

Jenis

Hari ini dalam praktik medis, dua jenis dialisis peritoneal sama-sama sering digunakan: manual dan otomatis. Pilihan teknik tergantung pada beberapa poin: gaya hidup pasien, indikasi medis dan permintaan pribadi pasien.

( dengan cara yang berbeda - dialisis peritoneal ambulatory yang terus menerus, atau NAPD).

Dalam kasus ini, "pertukaran" - pelepasan larutan kotor yang mengandung toksin dan infus sebagian baru - terjadi di siang hari, di rumah sakit( dalam beberapa kasus, di rumah).Biasanya ini prosedur 4-5, jumlah pastinya ditentukan oleh dokter. Waktu dialisis dapat disesuaikan tergantung pada jadwal individu pasien: pekerjaan, pekerjaan, dll.

Otomatis( dialisis peritoneal otomatis, atau ADA).

Pemurnian darah terjadi pada malam hari, seluruh prosedur memakan waktu 8-12 jam. Di ADF, perangkat "pengendara" khusus digunakan, yang sepenuhnya mengatur prosesnya. Di pagi hari Anda hanya perlu mematikan perangkat dan memulai hari normal Anda.

Melakukan prosedur

Teknologi untuk melakukan NADP dan ADA berbeda dalam banyak hal, namun mereka memiliki satu tahap persiapan - pemasangan kateter. Kateter

untuk kedua jenis dialisis ini digunakan dengan cara yang sama: poliuretan silikon atau berpori, panjang 30 cm, dengan diameter - dengan pensil biasa. Hal ini tetap pada lemak subkutan, manset gigi tiruan berfungsi sebagai fixer( pilihan terbaik adalah kateter dengan dua borgol).Tempatkan tabung di bawah anestesi lokal atau umum.

Dari saat menjahit kateter ke prosedur dialisis pertama, 2-3 minggu harus lewat. Selama masa ini, manset akan berkecambah dengan jaringan ikat - ini adalah asuransi tambahan untuk pemasangan tabung yang aman.

Manual

Tidak ada peralatan khusus yang diperlukan untuk dialisis manual. Hanya dua kontainer yang dibutuhkan( satu dengan larutan garam, yang lainnya - kosong, cairan limbah mengalir ke dalamnya) dan kabel.

Sebagai solusi dialisis, glukosa digunakan, dan komponen tambahan dapat disertakan dalam cairan dialisis: asam amino, kalsium, dan lain-lain. Produsen utama: Jerman( Fresenius Medical Kea), Irlandia( Baxter Helskea), dll.

Seluruh proses pemurnianDarah terjadi langsung di rongga perut. Pertama, sekitar 2 liter dialisat dituangkan ke pasien melalui kateter selama 10-15 menit, maka ujung kateter ditutup dengan tutup. Cairan tetap berada di perut pasien selama 4-6 jam.

Kemudian orang tersebut kembali ke prosedur, dan ada "pertukaran" - larutan garam kotor dikeringkan dan sebagian segar disuntikkan. Ini berlangsung selama 30-40 menit. Biasanya seorang pasien membutuhkan 3-5 prosedur sehari, sepanjang sisa waktu dia bebas melakukan urusan sendiri.

Automated

Untuk tujuan ADF, diperlukan perangkat "pengendara sepeda", yang menjamin pemurnian darah di malam hari. Perangkat itu sendiri berukuran kira-kira - kira-kira seperti kotak standar di atas roda, tidak memerlukan banyak tempat dan bahkan bisa dibawa bersama Anda dalam perjalanan.

Tidak sulit untuk mengelolanya: pelatihan di rumah sakit memakan waktu sekitar 10 hari. Pasien hanya menghubungkan kateter ke perangkat di malam hari, "pengendara sepeda" itu sendiri menghitung bagian yang diperlukan dari larutan, membuat pertukaran cairan dan mematikan di pagi hari.

Sebelum melepaskan, tuangkan bagian harian dialisat ke dalam rongga perut. Dalam beberapa kasus, penting untuk menghubungkan "siklus" di siang hari untuk menghasilkan pelepasan larutan garam "menghabiskan".

Peritoneal dialisis pada anak-anak muda

Pada anak kecil - perhitungan volume dialisat dan durasi siklus pemurnian darah.

Volume standar cairan dialisis untuk bayi adalah dari 10-40 ml / kg. Waktu penuangan dan pengeringan( pertukaran) larutan hanya 5 menit, paling lama 10 menit. Siklus itu sendiri harus bertahan 1-3 jam( tidak seperti orang dewasa 4-6).

Pertukaran terbaik diperbaiki saat prosedur berlangsung 1-2 jam. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan kontrol berat 1-2 kali sehari, mengukur keseimbangan cairan pada setiap siklus dan mengukur parameter respirasi, denyut nadi, dan tekanan setiap jam. Kontraindikasi

Meskipun dialisis peritoneal dianggap prosedur yang lebih aman dan lebih lembut daripada hemodialisis, ada juga kontraindikasi serius untuk itu.

Sebagian besar berhubungan dengan penyakit organ perut, walaupun ada larangan umum tentang dialisis:

• adhesi di rongga perut;Trauma
• dan peningkatan organ dalam area prosedur( permukaan peritoneum menurun, sifat filtrasi turun);
• jika pasien ini memiliki kapasitas filtrasi peritoneal yang berkurang;Drainase
• telah dipasang di rongga perut;
• memiliki penyakit kulit purulen di daerah perut;Obesitas
• ( efektivitas prosedur berkurang);
• penyakit jiwa pasien( di mana tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatur dialisis);
• gagal jantung berat. Komplikasi

Komplikasi dialisis peritoneal dapat dibagi menjadi 2 kelompok: menular dan tidak menular. Komplikasi utama dari sifat menular adalah peritonitis( peradangan pada peritoneum) dan infeksi pada tempat penyisipan kateter. Penyebab kedua penyakit tersebut adalah tidak mematuhi peraturan antiseptik selama pertukaran cairan. Pengobatannya standar: antibiotik, pembilasan rongga perut, penghentian sesi dialisis untuk periode tertentu. Terkadang diperlukan penghapusan kateter.

Komplikasi non-infeksi bisa jadi:

1. Gangguan pada kateter, bila tidak mungkin benar menguras atau menuangkan solusinya. Alasannya berbeda: kateter mengubah lokasi, lekukan, tertutup oleh loop usus, dll. Pengobatan: cuci tabung, ganti, kadang - operasi.
2. Hernia( garis perut putih dan inguinal).Terjadi karena peningkatan tekanan intra-abdomen.
3. Aliran keluar larutan ke luar atau di dalam, ke dalam jaringan lemak subkutan. Membutuhkan penggantian tabung silikon.
4. Pleurisy kanan. Terjadi saat larutan mengalir ke rongga pleura melalui diafragma. Untuk menghilangkan masalah ini, Anda perlu mengurangi volume dialisat.

Diet dan kebersihan

Dewasa ini ada beberapa pendekatan yang berbeda untuk nutrisi orang dengan gagal ginjal kronis yang hidup pada dialisis peritoneal. Oleh karena itu, diet individu harus didiskusikan dengan dokter mata dan ahli gizi.

Rekomendasi umum tentang nutrisi adalah mengurangi jumlah lemak, pada awal pengobatan - untuk mematuhi diet rendah protein. Selanjutnya, volume protein dapat ditingkatkan. Penting untuk mengurangi gula dalam makanan.

Volume cairan harian harus dikurangi: berapa banyak tergantung pada berapa banyak cairan yang akan disaring setiap hari. Langkah termudah untuk mengurangi cairan yang diminum adalah diet rendah garam.

Secara umum, diet untuk pemurnian darah peritoneal sedikit kurang parah dibandingkan dengan hemodialisis: lebih banyak garam dan cairan diperbolehkan, pengendalian protein tidak begitu ketat.

Item penting lainnya adalah perawatan kateter. Disini ada beberapa aturan sederhana:

1. Harian mencuci tempat penyisipan kateter dengan sabun antibakteri.
2. Setelah mandi, jangan menggosok daerah sekitar kateter, tapi bersihkan saja.
3. Jika iritasi atau kemerahan terjadi, gunakan antiseptik berdasarkan saran dokter.
4. Selalu perbaiki kateter pada kulit dengan ikat pinggang - elastis atau kapas.
5. Buang celana panjang, rok, ikat pinggang yang kencang pada saat keluar dari kateter.

Peritoneal dialisis memiliki banyak keuntungan. Prosedurnya bisa dilakukan untuk anak-anak, mudah diatur di rumah, ini memungkinkan Anda mempertahankan ritme kehidupan yang biasa. Tapi dokter memperingatkan: Pada saat kemampuan filtrasi peritoneum menurun, oleh karena itu dalam banyak kasus transisi ke hemodialisis tidak bisa dihindari.