Palpasi kantong empedu: video, poin, norma dan patologi, gejalanya

Kandung empedu, yang terlokalisasi di bagian bawah lobus hati kanan, memiliki dimensi kecil( sampai 14 cm dan lebar 5 cm) dan konsistensi lembut. Berbicara dari bawah hati tidak lebih dari satu sentimeter, pada orang sehat, ia praktis tidak diselidiki. Ketersediaan palpasi selalu merupakan tanda patologi.

Faktor-faktor patologis dinding pemadatan kandung empedu, sering proses inflamasi kronis( misalnya, kolesistitis), tumor atau sekitarnya beberapa perlekatan terjadi setelah menderita periholetsistita( radang membran serosa tubuh).

Kantung empedu yang tidak normal biasanya paling sering ditangani pada pasien yang menderita: edema

• ;
• oleh lesi tumornya( kanker);
• dengan kanker kepala pankreas;
• cholelithiasis( disertai dengan pembentukan beberapa batu di kantong empedu dan penyumbatan saluran empedu);
• empyema( peradangan purulen, disertai sekumpulan isi purulen di rongga kantong empedu, dipicu oleh infeksi bakteri).

spesialis melakukan palpasi kandung empedu terasa di bawah permukaan bawah hati, keluar dari lateral( sisi) tepi rektus( kanan) adalah sekitar di tempat garis horizontal persimpangan memperpanjang pada tingkat pasangan kesembilan rusuk di garis mid-klavikularis kanan diproyeksikandi dinding perut anterior.

tugas pemeriksaan patologis diubah kandung empedu teraba suatu piriformis formasi cukup padat atau permukaan hati bulat telur, tapi palpasi tubuh yang dibutuhkan dan dalam kasus-kasus di mana ia tidak terdeteksi, tetapi ada tertentu( diwakili nyeri terutama dinyatakan) Tanda palpasi, menunjukkan adanya perubahan di dalamnya.

Misalnya, kehadiran disebut gejala Ortner( ditandai dengan munculnya rasa sakit pada saat cahaya penyadapan tepi tangannya di tepi lengkungan pesisir di lokasi kantong empedu) menegaskan lesi inflamasi nya.

Dalam kasus seperti itu, sebagai aturan, gejala Zakharyin( ditandai dengan munculnya rasa sakit yang tajam menyertai effleurage di kantong empedu) dan Obraztsov-Murphy juga terungkap. Untuk manifestasi dari spesialis

terakhir melakukan palpasi, perlahan dan dalam terjun tangannya ke dalam hypochondrium kanan( manipulasi dilakukan pada saat berakhirnya), meminta pasien untuk bernapas dalam-dalam;Sementara pada pasien rasa sakit pun timbul atau meningkat tajam.

Palpasi kantong empedu dapat mengungkapkan sejumlah titik menyakitkan( menunjukkan adanya patologi organ dan saluran empedu ini), yang ditunjukkan oleh: Zona Epigastrium

• .
• Titik empedu dilokalisasi pada titik fiksasi tepi lateral rektus abdominis ke tulang rawan lengkungan kosta.
• Zona Choledochokpankreaticheskoy, terletak lima sentimeter di sebelah kanan pusar.
• Titik saraf frenikus pleksus servikal, terletak di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid( ketika Anda klik pada titik ini ada rasa sakit di bawah tulang selangka, bahu, dan dalam beberapa kasus - di hypochondrium kanan).Fenomena ini disebut "frenicus-symptom".
• Akromial( yang paling memproyeksikan ke permukaan lateral proses akromial skapula) adalah titik yang terletak di bahu kanan. Titik bahu
• terlokalisasi di dekat sudut bawah skapula kanan. Poin
• VIII, IX, X vertebra.

Nyeri sering diamati dengan tekanan yang diaplikasikan pada sisi kanan vertebra X-XII.Efek yang sama dicapai dengan mengetuk dengan tepi telapak tangan atau menekan sedikit ke kanan vertebra IX-XI pada tulang belakang toraks.

Bagaimana cara meraba kantong empedu?

Mengingat ciri anatomi lokalisasi kantong empedu, palpasi dilakukan dengan metode yang sama seperti palpasi hati.

Pakar yang berpengalaman sering menggunakan metode ini dengan cara yang sangat sederhana dan mudah, yang walaupun tidak dijelaskan dalam manual pelatihan, terkadang memberi lebih banyak informasi daripada palpasi klasik yang dilakukan pada posisi pasien berbaring.

• Kita berbicara tentang palpasi kandung empedu pada pasien yang memiliki posisi duduk. Pasien duduk di kursi atau sofa yang keras dan memintanya untuk sedikit condong ke depan, menyandarkan tangannya di tepinya. Posisi ini membantu mengendurkan otot perut. Selama penelitian, sudut tubuh dapat berubah, dan gerakan pernapasan harus dilakukan oleh perut.

tangan kanannya dokter menetapkan tepi luar garis( kanan) tegak lurus dengan otot perut dari dinding perut anterior. Setiap kali napas pasien( untuk dua atau tiga napas) jari dokter tidak mengubah posisi mereka, akan tenggelam ke dalam batas kosta ke bagian paling belakang dinding nya.

Begitu ini terjadi, pasien diinstruksikan untuk mengambil napas dalam dan sangat dalam. Berkat ini, hati, diturunkan, jatuh di telapak tangan penjelajah dengan permukaannya yang lebih rendah, memberikannya kesempatan bagus untuk merasakan.

jari sedikit ditekuk, spesialis melakukan gerakan meluncur dari tepi hati ke lengkungan pesisir, mendapatkan informasi tentang pengerasan hati, kepekaan dan sifat dari tepi dan bagian bawah. Secara konsisten menggerakkan lengan, dokter mendapatkan gambaran yang cukup lengkap mengenai kondisi hampir seluruh permukaan bawah hati dan ujungnya.

Ketika palpasi hati di tepi otot rektus abdominis kadang-kadang mungkin untuk meraba kantong empedu atau mengungkapkan adanya nyeri lokal. Paling sering hal ini terjadi pada pemilik dinding perut yang lemah atau kantong empedu yang membesar. Metode palpasi klasik memberi kesempatan semacam itu lebih jarang.

Kelemahan lain dari metode klasik palpasi adalah kenyataan bahwa jari melaksanakan sentuhan profesional untuk tubuh uji hanya dengan sebagian falang akhir dan tersedia untuk penelitian hanya bagian yang paling menonjol dari hati.

palpasi, dilakukan dalam posisi duduk, yang memungkinkan meraba hati dan kandung empedu seluruh permukaan falang terminal, diberkahi dengan sensitivitas terbesar. Selain itu, area organ yang diteliti jauh lebih besar.

Dengan teknik ini sering gagal untuk membedakan penyebab rasa sakit, yang terjadi di hypochondrium benar, terlepas dari apakah itu disebabkan oleh penyakit kandung empedu atau hati, atau kekalahan simultan organ-organ ini, atau kelainan duodenum.

• Ada metode lain untuk palpasi kandung empedu. Dalam rangka melaksanakan studi palpasi tubuh, dokter menempatkan tangan kirinya di lengkungan pesisir pasien sehingga falang terminal jempol atas tempat lokalisasi kandung empedu, dan jari-jari lainnya ditempatkan pada permukaan dada. Selama inhalasi, seorang peneliti jari besar harus meraba daerah menemukan kantong empedu, membuat multi-arah gerakan geser dan berurutan merendam di wilayah subkostal.

untuk diagnosis proses patologis di dalam kantong empedu mengembangkan sejumlah teknik palpasi, penggunaan yang memprovokasi munculnya rasa sakit pada pasien:

• Untuk mendeteksi gejala teladan Murphy dan digunakan Kera penerimaan perembesan palpasi.
• Pastikan Anda memiliki gejala Grekov-Ortner membantu ulnaris tapotement( berdekatan dengan jari kelingking) tangan pada lengkungan kosta kanan.
• Mengidentifikasi frenikus-gejala dapat menggunakan jari telunjuk menekan titik terletak di antara kaki-kaki otot sternoklavikularis-puting kanan.

Deskripsi yang lebih rinci tentang teknik yang disebutkan di atas diberikan pada bagian selanjutnya dari artikel kami. Video mengenai

palpasi hati dan kandung empedu: gejala patologis

tertentu

Cukup sering, palpasi, dan tidak menyebabkan penemuan dari kandung empedu, membantu untuk mengidentifikasi lokasinya di daerah kehadiran morbiditas berat dan ketegangan otot yang signifikan. Misalnya

, didefinisikan dengan baik ketegangan otot pada proyeksi kandung empedu mungkin merupakan indikasi bahwa peradangan telah menyebar ke peritoneum.

Telah ditetapkan bahwa daerah rasa sakit yang paling khas terletak di lokasi pelokalan kantong empedu dan di segitiga Schoffar yang disebut, wilayah yang digambarkan oleh garis horizontal enam sentimeter di atas pusar, garis tengah tubuh dan garis lurus yang disusun dan di sebelah kanan pusar( pada sudut empat puluhlima derajat).

Apa saja gejala pada saat palpasi akan menunjukkan adanya proses inflamasi? Pertama-tama, manifestasi yang menyakitkan ini disajikan:

• Gejala Lepene , ditandai dengan kemunculan atau kejengkelan rasa sakit saat tulang rusuk dipukul pada hipokondrium kanan pada saat inspirasi mendalam dibandingkan dengan rasa sakit yang dialami saat menghembuskan napas.
• Gejala Murphy , terdiri dari interupsi pernapasan pada tingkat inspirasi mendalam akibat nyeri akut di perut, dilokalisasi di bawah jempol dokter yang melakukan palpasi. Sikat tangan kanannya harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga ibu jari berada di bawah tingkat lengkungan kosta, kira-kira di tempat pelokalan kandung empedu, dan jari-jari lainnya berada di ujungnya. Variasi gejala Murphy diamati saat palpasi dilakukan sehubungan dengan pasien dalam posisi duduk( peneliti harus berdiri di belakang pasien, meletakkan jari tangan kanan di area kantung empedu).Dalam kasus ini, palpasi, yang memprovokasi rasa sakit akut, mengganggu pernapasan pasien pada saat inspirasi mendalam. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri spontan di daerah kandung empedu selama fase inspirasi.
• Gejala Lida , yang muncul dengan latar belakang kolesistitis kronis dan dimanifestasikan oleh flabbiness dan atrofi otot di daerah hipokondrium yang tepat.
• Gejala Boas , yang merupakan tanda kolesistitis akut dan ditandai dengan munculnya rasa sakit sebagai respons terhadap tekanan di daerah vertebra toraks XII, yang diproduksi dengan perpindahan jaringan dan lekukan kecil( empat sampai lima sentimeter) ke kanan.
• Gejala Kera dan Lepene , membuat diri mereka dikenal karena kepekaan mereka yang meningkat terhadap rasa sakit selama kinerja palpasi klasik kandung empedu selama fase inspirasi.
• Gejala Skvirsky , menunjukkan adanya kolesistitis dan diwujudkan dengan munculnya rasa sakit saat palpasi atau perkusi lembut, dilakukan oleh palm ridge sedikit di sebelah kanan tulang belakang pada tingkat vertebra IX-XI( toraks).
• Gejala dari Mussi-Georgievsky ( identik dengan istilah "frenicus-symptom"), diamati pada pasien yang menderita penyakit hati dan kantong empedu. Patologi ini ditandai dengan munculnya nyeri akut pada saat jari-jari dokter menekan titik yang terletak di antara kaki-tulang otot sternokleidomus( kanan) yang terletak di tepi atas klavikula. Sensitivitas nyeri yang tinggi disebabkan oleh fakta bahwa saraf diafragma berjalan melalui daerah ini, yang mengganggu penyakit pada organ di atas.
• Gejala Ortner-Grekov , menunjukkan adanya proses peradangan yang terjadi di kantong empedu dan ditandai dengan munculnya rasa sakit saat tepi digosok pada permukaan bawah lengkung kosta yang tepat. Norma

dan patologi

Agak sulit untuk diraba kandung empedu yang sehat, sementara pendeteksian organ yang diperbesar secara patologis atau tidak terlalu bermasalah.

Patologi organ tubuh ini jelas termanifestasi oleh kenaikannya, yang timbul dari penggandaan isinya, yang ditunjukkan oleh:

• oleh adanya batu;
• dengan jumlah empedu meningkat;
• dengan akumulasi cairan peradangan yang bersifat purulen atau serosa.

Konsistensi, volume dan sifat permukaan kandung empedu yang terlibat dalam proses patologis bergantung pada kandungan dan keadaan dindingnya:

• Jika saluran empedu yang umum telah tersumbat dengan batu, kantong empedu cukup jarang memperoleh dimensi signifikan dari , karena perluasan dindingnya dibatasi oleh proses inflamasi yang lambat dan berkepanjangan. Setelah menjadi sangat padat dan umbi, dinding organ mendapatkan rasa sakit. Gejala simtomatologi yang serupa adalah karakteristik adanya batu atau kerusakan tumor.
• Jika penyumbatan( penyumbatan) saluran empedu umum terjadi melalui kesalahan tumor, pasien mengalami dilatasi empedu karena overflownya dengan empedu. Dalam kasus ini, palpasi organ yang terkena menunjukkan bahwa ia telah memperoleh tampilan kantung berbentuk buah pir dengan konsistensi elastis. Fenomena ini disebut dengan gejala Courvoisier-Terrier.
• Hampir semua pasien dengan palpasi kantong empedu adalah nyeri yang cukup signifikan, memancar ke area skapula kanan dan bahu kanan. Pengecualian adalah kasus kompresi saluran empedu utama dengan tumor kepala pankreas. Dalam kasus ini, organ dalam pemeriksaan berbentuk tubuh berbentuk piramida yang praktis tanpa rasa sakit dan seringkali tegang dengan struktur elastis dan halus yang bergeser dalam gerakan pernafasan. Manifestasi karakteristik lain yang mengindikasikan tumor kepala pankreas adalah adanya ikterus mekanis yang persisten, akibatnya urin dan ikatan kulit pasien memperoleh warna kuning - dengan warna kehijauan.