Usus besar disuplai dengan darah dari arteri mesenterika, yang di atasnya memberi makan usus usus besar yang tipis, ke atas, buta dan sebagian transversal, dan bagian bawah - bagian kolon kiri. Ketika iskemia struktur kolon terjadi, sebagian besar mikroorganisme yang menjajah mereka memprovokasi perkembangan proses peradangan di dinding usus, sampai ke invasi bakteri sementara.
Dengan latar belakang iskemia yang disebabkan oleh peradangan, jaringan ikat dan bahkan struktur berserat terbentuk. Patologi paling khas untuk pasien lansia. Menurut statistik, pada pasien dengan kolitis setelah 50 tahun di lebih dari 75% kasus didiagnosis iskemik bentuk patologi.
Definisi
Kolitis iskemik adalah bentuk radang akut atau kronis dari jaringan kolon yang terjadi saat suplai darah ke dinding usus terganggu. Kelainan serupa terjadi karena penyempitan atau oklusi program vaskular, mengakibatkan proses peradangan, penyempitan, dan kemudian nekrosis usus.
Penyebab patologi
Peradangan usus pada bentuk iskemik mengacu pada kondisi patologis yang cukup kompleks dan dipicu oleh sejumlah faktor.
Penyebab paling umum kolitis iskemik adalah:
- Vaskulitis, yang mengobarkan jaringan vaskular yang terletak di struktur usus;
- Hipoperfusi - dengan perkembangan patologi ini, suplai darah usus menurun, yang kemudian menyebabkan lesi iskemik pada masing-masing lokasi;
- DIC-Syndrome;Delusi aorta
- ;
- Anemia;
- Obstruksi usus;
- Vascular atherosclerosis, dimana timbunan lemak menumpuk di dinding;
- Trombosis, di mana pembekuan darah menghalangi lumen vaskular, yang menyebabkan iskemia;
- keganasan usus;
- Transplantasi hati;
- Kolitis bentuk idiopatik;
- Beberapa jenis terapi obat, misalnya terapi hormon.
Penyebab radang iskemik usus banyak, tapi semuanya berhubungan dengan kejang vaskular. Usus besar kurang terpenuhi dengan darah, dan dengan latar belakang kondisi syok, kehilangan darah yang besar, insufisiensi miokard atau dehidrasi terhadap infeksi usus menyebabkan perkembangan iskemia yang cepat.
Bentuk
Seperti banyak patologi lainnya, kolitis iskemik dapat terjadi dalam bentuk kronis atau akut. Selain itu, bentuk akut kolitis dapat terjadi:
- Dengan perkembangan tipe infark intramura, bila fokus nekrotik memiliki intra-dinding lokalisasi;
- Dengan prevalensi infark mukosa usus, di mana nekrosis terjadi dengan latar belakang kelainan suplai darah;
- Dengan infark miokard tipe transmural progresif, akibat lesi usus dalam skala besar.
Bergantung pada bentuk klinis patologi, kolitis iskemik dapat berupa:
- Stenosing atau pseudotumorous, di mana gangguan aliran darah konstan, dengan pembengkakan berkembang dengan cepat, menyebabkan jaringan parut pada dinding usus;
- Transient, di mana aliran darah vaskular mungkin tidak terganggu, namun proses patologis masih mengarah pada perkembangan peradangan, yang akhirnya melintas;
- Gangrenous adalah bentuk kolitis yang paling berbahaya dan parah, di mana lesi mempengaruhi seluruh lapisan usus. Bentuk ini sering mengarah pada pengembangan komplikasi serius.
Gejala kolitis iskemik
Manifestasi karakteristik kolitis usus adalah serangan muntah dan diare, pembengkakan dan sering kram seperti nyeri di perut.
Pasien khawatir dengan sakit kepala atau pendarahan, pusing dan hiperensitas, insomnia. Pasien dengan latar belakang peradangan iskemik usus memiliki penurunan berat badan yang nyata akibat gangguan pencernaan.
Tanda yang paling khas dari kolitis semacam itu adalah rasa sakit yang menonjol di perut, yang bisa mengganggu selama dua sampai tiga jam. Biasanya nyeri dilokalisasi di sisi kiri, meskipun lokasi nyeri tertentu bergantung pada fokus lesi.
Dalam kasus yang sangat sulit, arteri mesenterika tersumbat, yang menyebabkan perkembangan gangren.
Komplikasi ini ditandai dengan munculnya serangan nyeri akut di perut ke kiri, obstruksi usus, peritonitis dan pendarahan.
Dengan palpasi peritoneum, ketegangan otot dan rasa sakit yang hebat dirasakan. Jika pasien memiliki patologi kardiovaskular, komplikasi gangren dapat memicu kematian pasien. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu adalah penting, yang akan membantu mencegah komplikasi gangren. Diagnosis
Untuk menentukan diagnosis dengan tepat dan untuk memberikan perawatan yang efektif kepada pasien, diagnosis menyeluruh diperlukan.
Analisis lengkap keluhan pasien dilakukan, dan gambaran patologi dibuat sesuai dengan gejalanya. Dokter mengevaluasi kondisi umum pasien, mengukur suhu, pembacaan tekanan.
Tetapkan tes darah laboratorium, tentukan tingkat koagulabilitasnya, identifikasi komponen lipida, dan lain-lain. Tes tinja juga dilakukan untuk mengidentifikasi kotoran berdarah yang menunjukkan kerusakan serius pada sistem pencernaan.
Studi endoskopi dan radiografi juga dilakukan. Penting untuk melakukan elektrokardiografi pasien untuk menilai kinerja struktur jantung. Kolonoskopi juga dilakukan, dan biopsi membantu mengidentifikasi sifat patologi yang tepat dan memberi resep terapi yang tepat.
Pengobatan
Dengan latar belakang peradangan iskemik usus, pasien biasanya mengalami insufisiensi miokard, yang terjadi karena kontraksi spasmodik dan pelanggaran permeabilitas dinding usus. Terapi rumit:
- Obat dari kelompok vasodilator ditentukan;
- Pemberian sulfonamida ditunjukkan;
- Dengan tujuan memperkaya darah dengan suplai oksigen, asupan oksigen diindikasikan;
- Untuk menghilangkan proses inflamasi, NSAID ditunjukkan;
- Kehilangan darah berlebihan membutuhkan transfusi darah;
- Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air di jaringan usus, perawatan detoksifikasi ditunjukkan.
Usus, yang terkena proses inflamasi, perlu istirahat, sehingga pasien mengambil makanan melalui jalur parenteral. Jika infeksi bakteri melekat pada proses peradangan, terapi antibiotik wajib dengan obat penisilin diindikasikan.
Dengan perkembangan gangren atau nekrosis, peritonitis atau perforasi, intervensi bedah segera diindikasikan.
Terapi vitamin tambahan( vitamin B dan C), asupan obat yang mengandung zat besi, dan analgesik pemberian rasa sakit diperlukan.
Diet pasien memerlukan perhatian khusus. Pada tahap awal proses patologis, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mengandung serat.
Peradangan iskemik usus mensyaratkan dilakukannya terapi etiotropik. Jika patologi disertai dengan lesi infeksius, maka perlu untuk mencegah perkembangan dehidrasi, sehingga pasien perlu memakai Oralit, Regidron dan adsorben seperti tanah liat putih atau karbon aktif. Jika perlu, penerimaan obat kardiovaskular diindikasikan. Tanda-tanda hipertermia membutuhkan antibiotik. Dengan perkembangan gambaran klinis kolitis yang pesat, terapi obat mungkin tidak ada gunanya. Dalam kasus seperti ini, operasi pengangkatan area yang terkena dari usus ditentukan.
Komplikasi
Jika pasien tidak mencari pertolongan dari spesialis dan memulai proses patologis, komplikasi tidak dapat dihindari.
Paling sering, mereka terkait dengan pendarahan dubur atau obstruksi usus, peritonitis, atau perforasi dinding usus.
Ramalan patologi benar-benar tergantung pada tingkat perkembangan komplikasi dan tahap perkembangan proses inflamasi di usus.
Dengan tidak adanya nekrosis dan pemulihan aliran darah yang lengkap, gambaran prognostik menguntungkan dan patologi dapat disembuhkan.
Tetapi jika kolitis iskemik disertai dengan lesi nekrotik yang luas, dan patologi telah berkembang menjadi tahap yang terabaikan atau dipersulit oleh aterosklerosis atau insufisiensi miokard, maka diperlukan perawatan bedah yang sulit untuk memprediksi hasilnya. Dalam situasi seperti ini, rehabilitasi pasien akan sangat penting.
Profilaksis
Jika pasien berisiko terkena penyakit radang usus iskemik, maka semua faktor yang memicu perkembangan patologi harus dihilangkan.
Bagian integral dari profilaksis adalah diet terapeutik, yang melibatkan pembatasan makanan berlemak dan tajam. Alih-alih lemak hewani, lebih baik menggunakan minyak nabati. Di bawah larangan alkohol, kopi, es krim dan mustard, beragam adonan billet, daging berlemak, roti dan telur.