Proteinuria adalah fenomena dimana protein terdeteksi dalam urin, yang mengindikasikan kemungkinan kerusakan ginjal, berfungsi sebagai faktor perkembangan penyakit jantung, pembuluh darah, dan pembuluh getah bening.
Apa protein dalam urin( proteinuria)
Deteksi protein dalam urin tidak selalu mengindikasikan adanya suatu penyakit. Fenomena ini khas bahkan bagi orang yang benar-benar sehat, dalam urine yang bisa ditentukan proteinnya. Overcooling, olahraga, makan makanan protein mengarah pada penampilan dalam urin protein yang hilang tanpa pengobatan apapun.
Selama skrining, protein terdeteksi pada 17% orang yang praktis sehat, namun hanya 2% dari jumlah orang ini yang positif untuk analisis penyakit ginjal. Fungsi mencegah hilangnya protein protein tubuh dilakukan oleh ginjal.
Filtrasi urin dilakukan oleh dua sistem ginjal: glomeruli ginjal
- - jangan lewatkan molekul besar, tapi jangan mempertahankan albumin, globulin adalah fraksi molekul protein yang baik;
- tubulus ginjal - menyerap protein yang disaring oleh glomerulus, kembali ke sistem peredaran darah. Albumin
( sekitar 49%), mucoprotein, globulin ditemukan dalam urin, dimana sekitar 20% merupakan bagian imunoglobulin.
Globulin adalah protein whey dalam massa molekul besar yang diproduksi di sistem kekebalan tubuh dan hati. Sebagian besar disintesis oleh sistem kekebalan tubuh, mengacu pada imunoglobulin atau antibodi.
Albumin adalah sebagian kecil protein yang pertama kali muncul dalam urin meski dengan lesi ginjal minor. Sejumlah albumin juga ditemukan dalam urin yang sehat, namun sangat tidak signifikan sehingga tidak terdeteksi oleh diagnostik laboratorium.
Ambang batas bawah, yang dapat dideteksi dengan diagnostik laboratorium, adalah 0,033 g / l. Jika satu hari kehilangan lebih dari 150 mg protein, maka bicarakan proteinuria.
Gejala protein dalam urin
Penyakit dengan proteinuria ringan terjadi asimtomatik. Secara visual, urine yang tidak mengandung protein tidak bisa dibedakan dari urine, dimana ada jumlah protein yang tidak signifikan. Urin agak berbusa menjadi proteinuria tingkat tinggi.
Adalah mungkin untuk memperkirakan ekskresi aktif protein dalam urin sesuai dengan penampilan pasien hanya dengan tingkat penyakit rata-rata atau parah karena munculnya pembengkakan ekstremitas, wajah, perut.
Pada tahap awal penyakit, tanda-tanda proteinuria tidak langsung dapat berupa gejala:
- berubah dalam warna urine;
- meningkatkan kelemahan;
- kekurangan nafsu makan;
- mual, muntah;Nyeri tulang
- ;
- mengantuk, pusing;Suhu ditinggikan
Munculnya gejala tersebut tidak bisa diabaikan, terutama saat hamil. Ini mungkin berarti sedikit penyimpangan dari norma, atau mungkin merupakan gejala dari gestosis, pre-eklampsia.
Diagnosis
Penilaian kuantitatif kehilangan protein bukanlah tugas yang mudah, beberapa tes laboratorium digunakan untuk mendapatkan gambaran kondisi pasien yang lebih lengkap.
Kesulitan dalam memilih metode untuk mendeteksi kelebihan protein dalam urin dijelaskan oleh:
- dengan konsentrasi protein rendah, yang memerlukan instrumen presisi tinggi untuk dikenali;
- dengan komposisi urin, yang mempersulit tugas, karena mengandung zat yang mendistorsi hasilnya.
Bagaimana mempersiapkan diri untuk
Informasi terbesar memungkinkan Anda mendapatkan analisis porsi pagi pertama urin, yang dikumpulkan setelah terbangun.
Pada malam analisis, kondisi berikut harus diperhatikan:
- tidak mengkonsumsi makanan pedas, goreng, protein, alkohol;
- untuk mengecualikan penggunaan diuretik selama 48 jam;
- membatasi aktivitas fisik;
- dengan seksama mematuhi peraturan kebersihan diri.
Urin pagi adalah yang paling informatif, seperti di kandung kemih untuk waktu yang lama, kurang bergantung pada asupan makanan.
Menganalisis jumlah protein dalam urin dapat dilakukan dengan porsi acak, yang diambil setiap saat, namun analisis semacam itu kurang informatif, probabilitas kesalahannya lebih tinggi.
Metode kualitatif untuk mendiagnosis
Penentuan kualitatif proteinuria didasarkan pada sifat protein yang bersifat denaturasi di bawah pengaruh faktor fisik atau kimia. Metode kualitatif mengacu pada skrining, memungkinkan untuk menetapkan keberadaan protein dalam urin, namun tidak memberi kesempatan untuk menilai secara akurat kadar proteinuria.
Sampel digunakan:
- dengan mendidih;
- dengan asam sulfosalicylic;
- dengan asam nitrat, pereaksi Larionova di bawah uji cincin Geller.
Sampel dengan asam sulfosalicylic dilakukan dengan membandingkan sampel urin kontrol dengan sampel percobaan, dimana 7-8 tetes asam sulfosalisilat 20% ditambahkan ke dalam urin. Kesimpulan tentang adanya protein ini dibuat dari intensitas kekeruhan opalescent yang muncul di tabung selama reaksi.
Sampel Geller sering digunakan dengan asam nitrat 50%.Sensitivitas metode ini adalah 0,033 g / l. Dengan konsentrasi protein ini dalam tabung reaksi dengan sampel urin dan reagen, cincin seperti benang putih muncul dalam pengujian selama 2-3 menit setelah awal percobaan, pembentukannya mengindikasikan adanya protein.
Metode semi-kuantitatif
Metode semiquantitative meliputi: metode
- untuk menentukan protein dalam urin dengan strip tes;Metode
- dari Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Metode penentuan dengan metode Brandberg-Roberts-Stol'nikov didasarkan pada metode cincin Geller, namun memungkinkan perkiraan jumlah protein yang lebih akurat. Saat tes dilakukan dengan menggunakan teknik ini, beberapa pengenceran urin mencapai penampilan cincin protein seperti benang dalam interval waktu antara 2-3 menit dari awal pengujian.
Dalam prakteknya, metode strip tes dengan pewarna diterapkan bromophenol biru sebagai indikator yang digunakan. Kelemahan dari strip tes adalah sensitivitas selektif terhadap albumin, yang menyebabkan distorsi hasil dalam kasus peningkatan konsentrasi urin globulin atau protein lainnya.
Kelemahan metode ini juga merupakan sensitivitas pengujian yang relatif rendah terhadap protein. Bereaksi dengan adanya protein dalam strip tes urin dimulai dengan konsentrasi protein melebihi 0,15 g / l.
Metode estimasi kuantitatif
Metode estimasi kuantitatif dapat dibagi secara kondisional menjadi:
- turbidimetri;
- kolorimetri
Metode turbidimetrik
Metode ini didasarkan pada sifat protein untuk mengurangi kelarutan oleh agen pengikat untuk membentuk senyawa yang tidak dapat larut. Agen
yang menyebabkan pengikatan protein dapat berupa: asam sulfosalisilat
- ;Asam trikloroasetat
- ;
- benzetonium klorida.
Mempengaruhi evaluasi asupan obat sehari sebelumnya, sebelum tes pada metode ini tidak dapat dilakukan: antibiotik
- ;Sulfonamida
- ;
- Persiapan yang mengandung yodium.
Metode ini tersedia dengan biaya, yang memungkinkannya digunakan secara luas untuk skrining. Namun hasil yang lebih akurat bisa didapat dengan bantuan teknik colorimetric yang lebih mahal.
Metode kolorimetri
Metode sensitif yang secara akurat menentukan konsentrasi protein dalam urin meliputi teknik kolorimetrik.
Lakukan dengan akurasi tinggi memungkinkan: reaksi biuret
- ;Teknik Lowry's
- ;Teknik pewarnaan
- , yang menggunakan pewarna yang membentuk kompleks dengan protein urin yang berbeda dari sampel secara visual.
Reaksi biuret
Metode ini mengacu pada sensitivitas yang andal dan dapat diandalkan, yang memungkinkan untuk menentukan dalam albumin urin, globulin, paraprotein. Ini digunakan sebagai cara utama untuk mengklarifikasi hasil analisis yang kontroversial, serta protein harian dalam urin pada pasien dengan departemen nephrological di rumah sakit. Metode
Lowry
Hasil yang lebih akurat dicapai dengan metode Lowry, yang didasarkan pada reaksi biuret, serta reaksi Folin, yang mengenali triptofan dan tirosin dalam molekul protein.
Untuk menghindari kemungkinan kesalahan, sampel urin dimurnikan dengan dialisis dari asam amino, asam urat. Kesalahan dimungkinkan dengan penggunaan salisilat, tetrasiklin, klorpromazin. Teknik Lukisan
Metode yang paling akurat untuk menentukan protein didasarkan pada kemampuannya untuk mengikat pewarna, yang:
- ponso;
- coomassie biru cemerlang;
- pyrogallic merah. Protein harian
Pada siang hari, jumlah protein yang diekskresikan dalam perubahan urin. Untuk lebih obyektif menilai hilangnya protein dalam urin, perkenalkan konsep protein harian dalam urin. Nilai ini diukur dalam g / hari.
Untuk pengkajian cepat protein harian dalam urin, jumlah protein dan kreatinin ditentukan dalam satu porsi urin, maka rasio protein / kreatinin diambil sebagai kehilangan protein per hari.
Metode ini mengecualikan kemungkinan kesalahan yang mungkin terjadi selama pengumpulan urin sehari-hari.
Penguraian hasil uji kualitatif
lebih sering daripada tes kuantitatif memberikan hasil negatif palsu atau positif palsu. Kesalahan timbul sehubungan dengan minum obat, kebiasaan makan, pengerahan tenaga fisik menjelang analisis.
Uji asam sulfosalicylic
Penguraian uji kualitas ini didasarkan pada penilaian visual kekeruhan pada tabung reaksi saat membandingkan hasil pengujian dengan uji kontrol:
- reaksi positif lemah diperkirakan sebagai +;
- positif ++;
- sangat positif +++.
Geller assay
Uji cincin Geller lebih akurat menilai keberadaan protein dalam urin, namun tidak memungkinkan penilaian kuantitatif protein dalam urin. Seperti tes dengan asam sulfosalicylic, tes Heller hanya memberi perkiraan gagasan kandungan protein dalam urin. Uji
dari Brandberg-Roberts-Stolnikov
Metode ini memungkinkan untuk menilai kadar proteinuria secara kuantitatif, namun terlalu sulit, tidak akurat, karena dengan pengenceran yang kuat, akurasi evaluasi berkurang.
Untuk menghitung protein, perbanyak pengenceran urin dengan 0,033 g / l:
| volume urin( ml) | Volume air kandungan protein( mL) | Stud | ( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
pengujian strip uji
tes tidak memerlukan kondisi khusus, proses ini mudah dilakukan di rumah. Untuk melakukan ini, strip uji dicelupkan ke dalam urin selama 2 menit. Hasil
akan dinyatakan dalam jumlah plus di strip yang berisi tabel dekripsi:
| Konsentrasi( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| penunjukan | Tidak ditentukan | jejak | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- Hasiltes, nilai sesuai dengan 30 mg / 100 ml sesuai dengan proteinuria fisiologis.nilai-nilai
- dengan strip tes dan 1+ 2 ++ menunjukkan proteinuria signifikan. Nilai
- 3 +++ ++++ 4 ditandai dengan proteinuria patologis yang disebabkan penyakit ginjal.
test strip memungkinkan hanya sekitar menentukan protein tinggi dalam urin. Untuk diagnosis yang akurat tidak menggunakannya, dan bahkan lebih sehingga mereka tidak bisa mengatakan apa artinya.
Jangan biarkan strip tes untuk cukup menilai jumlah protein di urin ibu hamil. Cara yang lebih dapat diandalkan untuk menilai protein berfungsi sebagai definisi dari urin sehari-hari. Penentuan
protein dalam urin menggunakan strip uji:
Jumlah protein dalam urin
protein urin harian berfungsi sebagai penilaian diagnostik yang lebih akurat dari fungsi ginjal. Untuk melakukan ini, Anda harus mengumpulkan semua urin diekskresikan oleh ginjal per hari.kandungan protein
dalam urin dapat ditemukan dari protein rasio: kreatinin, lihat tabel: derajat
| alasan proteinuria | urin harian, g / hari | Urine per infeksi akut menit mg / menit | |
|---|---|---|---|
| cahaya, uropathy, polikistik, tubulopathy | 03 - kurang dari 20 1 | ||
| rata | nekrosis tubular glomerulonefritis, amiloidosis | 1 - 3 g | 20-200 |
| menyatakan | nefrotik sindrom | lebih dari 3 g | 200 |
Nilai yang diterima untuk rasio protein / kreatinin dianggap data yang ditampilkan dalam tabel:
| Anak-anak berusia 2 | Anak-anak setelah 2 tahun, orang dewasa | |
|---|---|---|
| protein / kreatinin kurang | 0,5 | setidaknya 0,2 |
Ketika kehilangan lebih dari 3,5 g proteinSehari kondisinya disebut proteinuria masif.
Jika banyak protein diperlukan pemeriksaan ulang setelah 1 bulan, setelah 3 bulan dalam urin, yang hasilnya ditetapkan mengapa tingkat terlampaui.
Penyebab Penyebab protein tinggi dalam urin adalah produksi meningkat dalam tubuh dan pekerjaan ginjal, membedakan proteinuria:
- fisiologis - penyimpangan kecil dari norma yang disebabkan oleh proses fisiologis, diselesaikan secara spontan;Perubahan patologis
- disebabkan oleh proses patologis di ginjal atau organ tubuh lainnya, tanpa kemajuan pengobatan.
Fisiologis proteinuria
peningkatan protein kecil dapat diamati dengan diet protein berlimpah, luka bakar mekanik, cedera yang melibatkan peningkatan produksi imunoglobulin.
Tingkat proteinuria yang mudah dapat disebabkan oleh aktivitas fisik, stres psiko-emosional, minum obat tertentu.
Penyakit ginjal, penyakit menular juga kadang disertai dengan munculnya protein dalam urin.
Kondisi serupa biasanya sesuai dengan kadar proteinuria ringan, adalah fenomena sementara, cepat berlalu sendiri tanpa memerlukan perlakuan khusus.
patologis proteinuria
kondisi yang lebih serius, proteinuria diamati dalam kasus:
- glomerulonefritis;Diabetes
- ;Penyakit jantung
- ;
- kanker kandung kemih;
- multiple myeloma;Infeksi
- , kerusakan obat, penyakit ginjal polikistik;
- tekanan darah tinggi;
- lupus eritematosus sistemik;
- Sindrom Goodpasture.
Untuk menyebabkan jejak protein dalam urin bisa berupa obstruksi usus, gagal jantung, hipertiroid.
Klasifikasi
Varietas proteinuria diklasifikasikan dalam beberapa cara. Untuk evaluasi kualitatif protein, Anda bisa menggunakan klasifikasi Yaroshevsky.
Yaroshevsky Dalam taksonomi, diciptakan pada tahun 1971, adalah proteinuria dibedakan:
- ginjal - yang meliputi pelanggaran filtrasi glomerulus, ekskresi tubular protein, kurangnya reabsorpsi protein di tubulus;
- prerenal - ada eksresi protein hemoglobin terjadi dalam kelimpahan dalam darah yang dihasilkan dari multiple myeloma;
- postrenal - terjadi pada saluran kemih setelah ginjal, ekskresi protein dalam penghancuran organ kemih.
Untuk evaluasi kuantitatif kejadian, tingkat proteinuria ditentukan secara konvensional. Harus diingat bahwa mereka dapat dengan mudah berpindah ke yang lebih berat tanpa perawatan.
Tahap proteinuria yang paling parah berkembang dengan hilangnya lebih dari 3 g protein per hari. Hilangnya protein dari 30 mg sampai 300 mg per hari sesuai dengan tahap sedang atau mikroalbuminuria. Sampai 30 mg protein dalam urine sehari-hari berarti kadar proteinuria ringan.