Sepsis: gejala, pengobatan, klasifikasi, konsep klinis dan diagnostik, pencegahan

Sepsis( busuk) - parah, mengancam kehidupan, patologi obscheorganizmennaya, yang dinyatakan dalam umum( mempengaruhi semua organ) reaksi inflamasi yang terjadi selama penetrasi ke dalam sirkulasi sistemik bentuk bakteri piogenik atau toksin( racun).Dan artikel ini akan menyoroti isu-isu seperti klasifikasi dan konsep diagnosis klinis sepsis, gejalanya pada orang dewasa, anak-anak, bayi baru lahir dan pengobatan penyakit semacam itu. Fitur

penyakit

nama populer sepsis - "keracunan darah" - mendefinisikan esensi dari patologi. Perkembangan infeksi darah terjadi pada kondisi ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi yang umum.

keracunan darah yang sangat sulit untuk menanggapi metode pengobatan apapun karena dalam kondisi ini ada proliferasi besar patogen darah pasien dan meningkatkan volume racun disekresikan oleh mereka.

• Patologi yang serius ini sangat berbahaya bagi anak-anak. Dan semakin muda anak, semakin besar ancaman kondisi ini. Pada bayi yang baru lahir dan anak kecil yang didiagnosis sepsis karena kurangnya pengembangan kekuatan kekebalan tubuh seringkali berarti hukuman kepada pasien kecil jika pengobatannya tertunda.
  instagram viewer
• Hal yang sama berlaku untuk orang-orang dari "musim dingin" berusia 70 tahun, yang telah melemahkan pertahanan dan pekerjaan semua organ tubuh.

Tidak ada masa inkubasi untuk infeksi darah. Gejala mulai terwujud dalam interval 3 sampai 5 jam sampai 3 sampai 7 hari. Kehadiran diperlukan dari sumber infeksi dalam darah sebagai kerusakan luka, kulit dan luka bakar mukosa, dan fokus utama dalam bentuk bisul, selulitis, abses, whitlow, patologi bedah akut, termasuk usus buntu difus, peritonitis.

Hanya terapi cepat yang didiagnosis dengan akurat dan cepat dan segera mengurangi tingkat kematian pasien.

Selanjutnya, klasifikasi sepsis pada orang dewasa, anak-anak dan bayi baru lahir akan dipaparkan.

sepsis diakses dan dipahami memberitahu video ini:

Klasifikasi

bentuk sepsis infeksi darah dan tahap sepsis terkait keparahan gejala dan kemungkinan perkiraan. Terlepas dari jenis patogen, tanda klinis untuk infeksi darah adalah khas, dan alirannya sangat parah. Patologi

diklasifikasikan menurut parameter berikut. Patogenesis sepsis

Dengan tempat

penetrasi patogen Dengan tempat penetrasi patogen dan lokus awal:

• sepsis bedah , memiliki sumber proses piogenik pada luka baik terbuka dan tertutup, komplikasi internal dan eksternal dari bisul. Isolat luka sepsis, yang terjadi saat melawan luka.
• kebidanan dan ginekologi .Perkembangan ini disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme pada mukosa rahim akibat infeksi postpartum, radang setelah aborsi, penyakit organ reproduksi.
• pasca operasi , yang terjadi setelah pelanggaran prosedur aseptik selama operasi;
• terapi .Hal ini terjadi dalam bentuk komplikasi( septikemia) dengan streptokokus, angina staphylococcal( tonsil sepsis), pneumonia, kolesistitis, pankreatitis, patologi ginjal, menyebabkan perdarahan, kelahiran kembali jaringan, tromboflebitis. Sepsis berat disertai dengan munculnya metastasis purulen( septicopyemia).Untuk sepsis terapi meliputi:
  • perut( radang rongga perut, perforasi lambung, usus, esofagus, abses internal yang disebabkan oleh Escherichia coli, peritonitis);Urosepsis
  • ( proses purulen pada organ sistem genitourinari, infeksi urin kongestif);
  • Otolaryngologic( borok mendalam amandel, sinus paranasal, penyakit akut rongga mulut, telinga tengah);
  • odontogenik( akibat infeksi jaringan gingiva dan tulang dengan infeksi gigi purulen).
• idiopatik ( essencialny, kriptogenik, genuinny) atau sepsis, yang tidak diidentifikasi sumber.

Dengan agen penyebab

Dengan agen penyebab:

• sepsis staphylococcal,
• meningokokus,
• jamur,
• streptococcal
• dan campuran.

Dengan waktu pengembangan

Dengan waktu pengembangan:

• awal : jika tidak lebih dari 14 hari telah berlalu dari pembentukan sumber ke proses septik yang aktif;
• terlambat : manifestasi keracunan darah diamati setelah 2 minggu sejak awal proses.

Dalam perjalanan

Dalam perjalanan:

• fulminant sepsis dengan peningkatan karakteristik yang cepat( dalam 24 jam pertama) gejala dan tingkat keparahannya, termasuk kerusakan pada ginjal, hati, hati. Tanpa pengobatan, kematian pasien diperkirakan dalam 1 sampai 2 hari.
• Akut : proses pengembangan memakan waktu 7 sampai 20 hari;
• bentuk subacute : pengembangan laten selama berminggu-minggu( sampai 12-16);
• adalah bentuk infeksi kronik atau berulang( jarang didiagnosis) dengan gelombang menakjubkan dan eksaserbasi manifestasi selama beberapa tahun.

Skema klasifikasi sepsis

Langkah perkembangan

1. Demam resorksif beracun , diwujudkan dalam respon inflamasi umum dari semua struktur tubuh terhadap perkenalan dan perkalian patogen. Karakteristik keracunan umum oleh bakteri racun. Suhu tubuh bisa bervariasi dari febrile( 39 - 40 C) sampai rendah( kurang dari 36C).Ada takikardia, pernapasan cepat( lebih dari 20 napas per menit pada orang dewasa).Darah dalam analisis hanya menunjukkan adanya racun, yaitu bakteriemia( bakteri patogen dalam darah) tidak terdeteksi.
2. Septicemia atau sepsis .Dalam manifestasi yang serupa dengan demam resorpaur, flora mikroba mengalikan, tanda-tanda proses inflamasi progresif( meningitis, pneumonia, purpura, peritonitis) terungkap dalam darah, air kencing atau cairan serebrospinal.
3. Septicopyemia atau sepsis berat .Di semua jaringan metastasis atau fokus purulen terbentuk dengan cepat. Dalam cairan, sejumlah besar mikroba terdeteksi. Tanda-tanda tambahan - setetes tekanan, pelanggaran organ dalam.
4. Septic shock .Suatu keadaan yang mengancam dengan risiko tinggi kematian pasien sampai 70 - 90% karena adanya pelanggaran pasokan organ dengan darah. Tindakan resusitasi aktif memiliki efektivitas rendah dan jarang dapat menghentikan penurunan tekanan dan menormalkan suplai darah jaringan.

Penyebab sepsis tercantum di bawah ini.

Penyebab Mekanisme

Piogenic( atau pyogenic) bakteri - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococci, masuk ke tubuh, bentuk fokus utama. Perkembangan sepsis lebih lanjut sangat tergantung pada ketahanan kekuatan kekebalan tubuh, diagnosis dini dan perawatan intensif.

Faktor provokator

Faktor utama yang memprovokasi pengembangan kontaminasi darah adalah ketidakmampuan fungsi sistem kekebalan tubuh. Pasien dengan pertahanan kekebalan tubuh berkurang, tidak dapat menahan agresi bakteri, dapat terinfeksi dan terkontaminasi dengan darah saat kuman dimasukkan ke dalam darah melalui jaringan gusi saat menyikat gigi dengan gigi.

Faktor risiko yang mengurangi pertahanan kekebalan tubuh dan meningkatkan risiko sepsis antara lain:

• kronis, patologi berat, termasuk pneumonia bakteri, penyakit darah, jantung, ginjal, hati;Tumor ganas
• , HIV, penyakit autoimun;
• diabetes melitus,
• luka bakar kulit dalam dan radang dingin;Abses
• bersifat alami, luka, luka pada jaringan lunak, tekanan luka;
• ulserasi gastrik, kerongkongan, usus;
• penggunaan zat psikoaktif yang tidak terkontrol, infus intravena obat-obatan narkotika;penggunaan
• dari imunosupresan( obat yang menekan sistem kekebalan tubuh), agen sitostatik( obat antitumor) dengan terapi radiasi, pengobatan jangka panjang tidak beralasan antimikroba dan obat-obatan antibakteri tumbuhan yang luas berguna;Penipisan
• , melemahkan sistem kekebalan tubuh;Infeksi nosokomial
• , dimana kondisi mikroorganisme masuk ke mukosa melalui instrumentasi, dressing. Perawatan Khusus

memerlukan manipulasi medis berikut: perawatan gigi

• pada fokus infeksi( drainase abses);
• penggunaan jangka panjang jarum medis intravaskular;Intervensi bedah
• menggunakan jaringan donor yang terinfeksi;
• berkepanjangan memakai sambungan prostetik;
• pemasangan kateter di kandung kemih dengan latar belakang infeksi organ genitourinari, tabung colostomy saat membuat keran di usus.

Gejala awal( awal) - tanda sepsis pada bayi baru lahir dan orang dewasa akan dibahas di bawah ini.

Gejala Gejala sepsis pada berbagai tahap mirip dalam banyak hal, tapi beratnya meningkat dengan perkembangan patologi.tanda-tanda dasar

Distribusi sepsis

gejala dasar sepsis dalam tahap Toxic demam resorptif dan septikemia termasuk tanda-tanda umum dan tetap keracunan yang parah( toksinemii) dan proses inflamasi aktif:

• kondisi umum yang parah, penolakan untuk makan, sakit kepala parah;Mual muntah, terkadang muntah, sering diare sulit diobati terapi;Suhu
• "melompat" antara 35 - 36 C( biasanya di pagi hari) untuk 39 - 41C, dan proses septic lebih aktif, semakin mereka dinyatakan;
• jika pasien lanjut usia, kurus, lemah, peningkatan suhu mungkin tidak signifikan, dan sering kinerja kejatuhannya di bawah normal, menunjukkan tingkat yang sangat rendah kekuatan kekebalan tubuh;
• menggigil kuat dengan gemetar tubuh, seperti keringat dingin, berat( menuangkan);Takikardia
• ( lebih dari 90 denyut / menit, sampai 150 dengan bentuk parah), murmur jantung;
• sesak napas tanpa tanda-tanda patologi bronkopulmoner lainnya;
• Penindasan, depresi umum, diikuti dengan ekspirasi berlebihan, delirium;
• dalam darah, air kencing atau cairan serebrospinal menunjukkan patogen pada tahap reproduksi( bakteremia);Nyeri sendi
• ;
• meningkat dan nyeri pada limpa, hati;
• ikterus kulit, putih mata, selaput lendir;Kenaikan
• atau penurunan jumlah sel darah putih( kurang dari 4 unit atau lebih dari 15 dan sampai 25 - 30) dalam satuan "109 / L"( ribu sel dalam 1 mikroliter - l).
• Pengurangan eritrosit, penurunan kadar hemoglobin( sampai 20-30%);
• meningkatkan ESR( 30 - 50 mm dan lebih) per jam.
• ruam sebagai titik perdarahan kulit di dada, lengan, perut( petechiae), gelembung berdarah di mulut, perdarahan memerah protein sclera mata, berarti pengembangan sindrom hemorrhagic( karena cedera vaskular oleh racun).Kemudian ruam bergabung dengan pembentukan bintik dan lecet.

Kronik kursus

Dalam perjalanan patologi kronis, semua manifestasi kurang diekspresikan. Gejala utamanya adalah kesehatan yang buruk, sesak napas.

Seringkali, tanda-tanda sepsis kronis disamarkan sebagai tanda penyakit internal lainnya. Oleh karena itu, mendiagnosis bentuk kronis adalah proses yang agak rumit, di mana banyak faktor harus dianalisis.

Selanjutnya, diagnosis dan pengobatan sepsis, serta rekomendasi klinis dalam kasus ini.pengobatan

sepsis - tema video berikutnya: infeksi darah

Diagnostik

didiagnosis berdasarkan gejala dan tes darah ini untuk kehadiran bakteri, mengingat bahwa pada tahap demam resorptif Racun dan tentu saja kronis pada tahap remisi bakteremia( kehadiran Darah bakteri)tidak terdeteksi

Metode Laboratorium

Metode laboratorium meliputi:

• tes darah bakteriologis untuk mendeteksi mikroba aktif dan reaksinya terhadap tindakan berbagai obat antibakteri( antibiotikogram) untuk pengembangan rejimen pengobatan yang optimal. Pagar dibuat dari dua pembuluh darah subkutan berbeda dalam volume 5 sampai 10 ml, dengan menabur dalam media nutrisi.
• mengisolasi bahan genetik patogen yang menyebabkan sepsis oleh polymerase chain reaction( PCR) dengan metode ekspres. Dalam waktu 2 jam identifikasi hingga 25 jenis mikroorganisme dan jamur patogen dimungkinkan.
• penentuan jumlah procalcitonin dalam darah: kandungannya yang tinggi dianggap sebagai tanda khas infeksi darah;

Uji untuk procalcitonin memiliki tingkat diagnostik yang tinggi, memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis sepsis bakteri, syok septik, membedakan penyakit ini dari patologi lain yang memiliki tanda klinis serupa.

Perubahan dalam jumlah darah

Bila didiagnosis harus mempertimbangkan perubahan parameter darah, yang ditandai oleh:

• anemia progresif;
• leukositosis tinggi( jumlah sel darah putih yang tidak normal) atau, jika pasien lemah, leukopenia( penurunan jumlah sel darah putih);Trombositopenia
• - mengurangi jumlah trombosit;
• tingkat tinggi bilirubin dan nitrogen residual;
• mengurangi kandungan kalsium dan khlorida.

Dalam urin, protein, sel darah putih, eritrosit, peningkatan jumlah asam urea dan asam urat terdeteksi. Pengobatan

Terapi sepsis pada tahap apapun sangat kompleks dan dilakukan dengan menggunakan metode intensif secara eksklusif di rumah sakit untuk segera melakukan perawatan dan pemantauan terus menerus tanda-tanda vital.

Untuk pengobatan sepsis modern dengan antibiotik dan obat lain, kita akan berbicara lebih lanjut.

Terapi dan medis

Darah, air kencing, cairan( jika perlu), pemisahan luka dan abses harus segera dianalisis saat masuk, sebelum dimulainya terapi antimikroba. Prioritas

Prioritas

( dalam 6 jam pertama): ventilasi buatan

1. jika terjadi gagal napas;
2. meningkat dan stabilisasi tekanan darah( sampai 65 mmHg arteri, sampai 12 - pusat vena) untuk mencegah syok dan koma. Untuk mempertahankan tekanan sistolik pada 90 mmHg. Stimulasi curah jantung dan fungsi ginjal yang digunakan: Dopamin - dalam dosis tidak melebihi 20 mcg per kilogram berat per menit. Jika tidak ada efek kuratif, gunakan Dobutamine dan Noradrenalin( 2-8 μg / kg / menit).
3. saturasi oksigen( minimum 70%) untuk mencegah serangan jantung dan kerusakan jaringan otak;
4. ekskresi urin untuk ekskresi racun( minimal - 0,5 ml per kilogram berat badan per jam);
5. pencegahan sindrom trombohemorrhagic: Heparin( 20 - 80 ribu unit per hari) di bawah kontrol koagulilitas darah( koagulogram).

Tindakan medis utama ini dilakukan dengan benar dan tepat waktu, mengurangi jumlah kematian sebesar 16-18%.

Terapi paralel

Secara paralel:

• infus larutan glukosa dan larutan garam air ke dalam vena sentral( atau beberapa perifer) untuk detoksifikasi aktif( ekskresi racun bakteri dari tubuh) melalui droppers. Gunakan larutan NaCl, laktat Ringer, glukosa 5%, larutan koloid, massa trombosit, darah, pengganti plasma, termasuk pati hidroksietil, dekstran, gelatin, albumin. Terapi antibakteri
• ( dua, tiga obat), termasuk Polimexin B, yang dilakukan segera - dalam satu jam setelah pasien masuk ke resusitasi( bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi).Terapi antiinflamasi

• dengan glucocorticosteroids( Prednisolone, Dexamethasone) untuk mempercepat penindasan inflamasi;
• mengukur untuk mencegah trombosis vena dalam - penggunaan obat antiaggregants dan pengencer darah: secara intravena dalam dosis harian Pentoxifylline( Trental, Agapurin) sampai 400 mg, Gordox sampai 100.000 unit;Profilaksis
• dari ulserasi dan perdarahan di perut, kerongkongan, usus, menggunakan 2 - 3 kali sehari Famotidine 20 mg( intravena);Imunoterapi
• dengan imunostimulan, sera antibakteri spesifik.

Bedah intervensi

Jika perlu, dilakukan bersamaan dengan pengobatan dan terapi. Seorang pasien dengan tanda-tanda sepsis diperiksa untuk mengidentifikasi fokus supurasi, yang menginfeksi darah dan jaringan.

Untuk tujuan ini, jika ditemukan abses:

• melakukan otopsi;
• memindahkan benda asing, termasuk alat pacu jantung implan, implan untuk mencegah infeksi sekunder dan pembengkakan di area ini. Ini memperhitungkan risiko hidup dari ekstraksi perangkat medis( misalnya, pengangkatan katup buatan miokardium dijamin dapat menyebabkan kematian).
• mengeluarkan jaringan mati di daerah abses, karena racun dan pembusukan meracun tubuh;
• dibersihkan, luka diobati dengan agen aseptik antimikroba, drainase diperkenalkan untuk tujuan arus keluar nanah yang terus-menerus.

Jangan mulai mengobati sepsis dengan pengobatan tradisional!

Komplikasi, pencegahan sepsis dan prognosis pemulihan pada bayi baru lahir, orang dewasa dan anak-anak dengannya diberikan di bawah ini. Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk pengembangan keracunan darah meliputi:

• penekanan wajib dan tepat waktu terhadap desakan lokal dan infeksi bakteri;
• memperhatikan asepsis absolut dalam operasi dan manipulasi medis dengan kerusakan jaringan;
• pengurangan kemungkinan maksimum dalam waktu yang dibutuhkan untuk menemukan jarum di pembuluh darah dan kateter di kandung kemih;
• menggunakan agen antimikroba yang kompeten, dengan mempertimbangkan adaptasi cepat patogen terhadap antibiotik dan pengembangan resistensi terhadap tindakan mereka;
• memantau secara seksama pengobatan instrumen medis, fasilitas, isolasi tepat waktu pasien yang terinfeksi;
• imunisasi dari infeksi pneumokokus orang dengan immunodeficiencies, patologi kronis pada jantung, limpa, paru-paru, ginjal.

Komplikasi

Konsekuensi yang mungkin terjadi untuk sepsis: infark

• , abses purulen paru-paru, gangren( penghancuran dan kematian sel);Paranfritis
• ( radang ginjal);
• abses otak, termasuk meningitis( purulen meningitis);
• melemahnya jantung dan organ pernafasan sampai berhenti;
• syok septik, disertai dengan kegagalan paru-paru, hati dan ginjal;Tromboemboli
• , serangan jantung, stroke( penyumbatan pembuluh paru-paru, jantung dan otak dengan trombi);
• thrombohemorrhagic syndrome( DVS) dengan perdarahan hebat dan kegagalan organ;Kematian

Prakiraan

Prognosis untuk keracunan darah selalu serius. Dengan sepsis fulminan, angka kematian tidak dapat dihindari pada 85 sampai 99% pasien yang telah mengalami agresi bakteri. Tetapi dalam kasus ini, terapi aktif dan operasi, dilakukan dengan kecurigaan pengembangan patologi bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi, secara signifikan mengurangi angka kematian dari sepsis.

Banyak informasi bermanfaat tentang sepsis ada dalam video ini: