Reseksi sublimat tiroid dan lambung: indikasi, persiapan, operasi, biaya

Reseksi sublimat kelenjar tiroid, yang dianggap sebagai metode terapi tirotoksikosis yang paling efektif( kondisi yang disebabkan oleh peningkatan kadar hormon tiroid) telah dilakukan selama hampir enam dekade.

Implementasinya membantu meningkatkan kualitas hidup pasien yang dioperasikan secara signifikan.

Konsep reseksi subdata

terhadap kelenjar tiroid disebut prosedur operasi, dimana sebagian besar organ ini dikeluarkan, namun sejumlah kecil( dari empat sampai enam gram) jaringannya tertinggal di permukaan lateral kelenjar paratiroid, saraf trakea dan laring.

Setelah operasi ini, terapi penggantian L-tiroksin diperlukan.

Indikasi

Operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid ditunjukkan dengan deteksi:

• dari berbagai tahap kanker organ ini;
• pertumbuhan ganas dari etiologi yang tidak jelas;Adenoma
• ;Penyakit Hashimoto
• adalah penyakit kronis, paling sering didiagnosis pada wanita, di mana sistem kekebalan menghasilkan antibodi terhadap sel kelenjar tiroid;Gondok diffusi
instagram viewer
• ( disebut penyakit Graves 'atau penyakit Graves');
• dari formasi nodal yang terjadi pada pria dengan latar belakang gondok beracun;
• probabilitas tinggi keganasan tumor jinak kecil;Simpul tumor
• , yang diameternya melebihi 3,5 cm;Gondok nodul
• , sehingga meremas jaringan yang berdekatan dan penuh dengan perkembangan mati lemas;
• mengganggu dinamika, ditandai dengan tingginya( lebih dari 0,5 cm selama enam bulan) laju peningkatan nodus tumor.

Mempersiapkan operasi

Operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid memerlukan persiapan pra operasi yang cukup lama.

• Setidaknya tiga bulan sebelum dokter menunjuk pasien thyreostatika - obat-obatan yang membantu mengurangi hipertiroidisme dengan menghambat produksi hormon tiroid.
• Dua minggu sebelum operasi, pasien mulai menggunakan beta-blocker dan obat-obatan yang mengandung iodium, , menekan kemampuan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Tujuan lain terapi persiapan medis adalah untuk mengurangi suplai darah kelenjar tiroid. Berkat ukuran ini, adalah mungkin untuk mengurangi intensitas pendarahan yang menyertai operasi dan kemungkinan kehilangan darah pasca operasi.
• Jika ada indikasi untuk operasi segera, pasien diberi resep obat yodium, tirokstik dan glukokortikosteroid dalam dosis lebih tinggi: , ini untuk menghindari timbulnya krisis tirotoksik.
• Penugasan beta-blocker ditunjukkan sebelum dan sesudah operasi.

Selama masa pra operasi, pasien harus menjalani serangkaian tes laboratorium standar: analisis urin

• ;Koagulogram
• ;Tes darah
• untuk mengetahui adanya antibodi terhadap HIV, hepatitis, sifilis.

Di antara tes laboratorium yang sangat penting adalah: Indeks

• , yang menjadi ciri tingkat hormon tiroid dalam darah;
• hasil diagnosis pathomorphological, diperoleh dengan melakukan biopsi tusukan jarum halus dari nodus tumor.

Daftar studi perangkat keras cukup mengesankan. Pasien harus lulus:

• Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar getah bening tiroid dan kelenjar getah bening. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan lokasi dan ukuran nodus dan neoplasma tumor, serta fitur anatomis dari zona intervensi bedah di masa depan.
• Laringoskopi adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan penilaian visual terhadap kondisi pita suara dan laring.
• Prosedur untuk menghitung tomografi leher. Radionuklida
• studi diagnostik( scintigraphy), yang memungkinkan untuk melaksanakan evaluasi visual dari tingkat aktivitas hormonal lesi tumor dan jaringan tiroid utuh.
• Fluorografi.

Selama pemeriksaan medis pasien harus mengunjungi kantor terapis. Menganalisis data yang diperoleh dalam studi di atas, tim spesialis, yang terdiri dari ahli bedah pengobatan dan ahli anestesi, menunjuk tanggal operasi masa depan.

Pasien kemudian diinstruksikan untuk berhenti menggunakan cairan dan makanan empat belas jam sebelum operasi.

Stroke operasi

• subtotal reseksi operasi dimulai dengan menandai: tepi dan masa depan jahitan tengah ditandai dengan garis vertikal;Garis potong hanya bisa horizontal. Pada saat menandai kulit, pasien berada dalam keadaan terjaga, dalam posisi berdiri atau duduk. Posisi berbaring tidak sesuai untuk ini, karena ada kemungkinan deposisi garis asimetris.
• Selama operasi dilakukan dengan anestesi umum, pasien ditempatkan pada kembali, menempatkan roller bawah pisau, sehingga kepalanya miring kembali.
• Potongan dilakukan sesuai persis dengan garis tanda awal. Panjangnya, tergantung pada tingkat intervensi bedah, dapat berkisar antara dua sampai lima belas sentimeter.
• Untuk mendapatkan akses ke kelenjar tiroid, diseksi jaringan berlapis dilakukan secara konsisten: kulit, jaringan lemak, otot leher yang luas. Flap dari fasia superfisial ditarik ke atas.
• Setelah menggorok fasia serviks kedua dan ketiga menghasilkan diseksi( atau bergerak terpisah) otot menutupi tiroid, yang dalam kapsul fasia.
• balut memotong pembuluh tiroid , lembut geser dan memisahkan saraf laring berulang sepanjang seluruh panjang( mulai dari bawah dan berakhir tempat koneksi ke laring).
• Lulus pemisahan kelenjar paratiroid , menjaga lapisan tipis jaringan tiroid agar tidak mengganggu aliran darah.
• Bergantung pada indikasi, reseksi( variannya berbeda) dilakukan baik oleh salah satu atau kedua kelenjar tiroid .
• Dengan adanya tumor ganas dan metastasis mereka, limfadenektomi dimulai - pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak dekat.
• Setelah reseksi, lakukan jahitan layer-by-layer pada jaringan, lakukan ini dalam urutan terbalik , jaga drainase. Hal ini dilakukan dengan bantuan sistem Blake - tabung silikon fleksibel yang terhubung ke hisap vakum dan memungkinkan pembuangan sisa-sisa darah dari luka. Dengan sistem ini, proses pengeringan rongga operasi jauh lebih cepat dan kurang menyakitkan.
• Setelah mengeluarkan drainase, jahitan kosmetik diterapkan, dengan menggunakan catgut, lem khusus atau bahan sintetis.
• Dengan adanya dinamika positif, debit pasien dilakukan pada hari ketiga setelah operasi dilakukan.

Subtotal, reseksi subfasia kelenjar tiroid oleh Nikolaev

ini jenis prosedur bedah, yang dikembangkan oleh terkenal Soviet bedah endokrinologi OV Nikolaev, adalah operasi hampir tidak ada resiko kerusakan pada kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang.

Lembut( berhubungan dengan kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang), sifat intervensi bedah ini adalah karena topografi kelenjar tiroid. Karena kelenjar paratiroid terletak di bawah kapsul fasia, dan saraf laring yang berulang ada di luar, manipulasi bedah yang dilakukan di dalam kapsul ini tidak menimbulkan ancaman pada saraf di atas.

Imunitas kelenjar paratiroid disebabkan oleh pelestarian lapisan tipis jaringan pada permukaan posterior kelenjar tiroid.

Memulai operasi, ahli bedah membuat sayatan arkuasi transversal yang terletak tepat di atas( tidak lebih dari 1,5 cm) dari takaran jugularis dari sternum. Untuk mendapatkan akses ke kelenjar tiroid, ia membedah kulit, jaringan subkutan dan otot leher yang superfisial( dengan penangkapan fasia superfisial).Setelah menarik flap yang terbentuk ke tepi atas tulang rawan tiroid, spesialis melakukan pembedahan fasia kedua dan ketiga dari leher, memiliki sayatan longitudinal tepat di tengah: antara sternum-tiroid dan otot sternum-hyoid.

Untuk mengekspos kelenjar tiroid, ahli bedah menghasilkan diseksi transversal otot sternum-hyoid( kadang perlu membedah otot sternum-tiroid dengan cara yang sama).

Untuk memblokir pleksus saraf kapsul fasia dan memudahkan pengangkatan tiroid dari kelenjar tiroid, larutan( 0,25%) dari novokaine disuntikkan di bawah kapsul fasia. Kelenjar tiroid, ditarik dari kapsul, direkam, dan perdarahan dihentikan dengan klip khusus.

Setelah memastikan keandalan hemostasis, mereka mulai menjahit tepi kapsul fasia dengan menerapkan jahitan catgut terus-menerus. Untuk jahitan otot sternum-hyoid, jahitan berbentuk catgut n digunakan;untuk menjahit tepi fasia nodus - catgut nodal. Menjahit tepi kulit dilakukan dengan menggunakan jahitan sintetis atau sutra nodal.

Video menunjukkan jalannya reseksi subtotal tiroid:

Reseksi subtotal substansial dan proksimal pada perut menurut Billroth

Reseksi subtotal dilakukan pada perut. Reseksi perut disebut intervensi bedah, yang bertujuan menghilangkan sebagian besar dari itu dengan restorasi selanjutnya dari kontinuitas saluran pencernaan.

Dengan reseksi lambung distal berarti pemindahan bagian bawahnya. Kategori reseksi distal perut meliputi: Operasi

• yang terdiri dari pengangkatan bagian antralnya( terletak di bagian bawah perut dan terlibat dalam penggosokan, pencampuran dan mendorong benjolan makanan melalui sfingter);
• adalah reseksi subtotal yang terdiri dari menghilangkan sebagian besar perut dan hanya menyisakan sebagian kecilnya di bagian atas organ pencernaan.

Dengan reseksi proksimal pada perut, seluruh bagian atas perut dikeluarkan bersamaan dengan sfingter jantung yang memisahkan perut dan kerongkongan;bagian bawah organ pencernaan( sampai batas yang lebih besar atau lebih kecil) dipertahankan.

Dengan adanya neoplasma ganas eksofitik berukuran kecil yang terlokalisasi di sepertiga bagian bawah perut, reseksi selaput lendir subtotal dapat dilakukan dengan salah satu metode yang diusulkan oleh ahli bedah Jerman Theodor Bielrot:

• pilihan pertama mengembalikan kelangsungan saluran pencernaan, yang disebut Billroth saya, saya mulai dengan penghapusan dua-pertiga dari perut. Setelah itu menghasilkan penutupan sebagian anggota tubuh pusat. Dimensi meninggalkan lumen harus sesuai dengan diameter duodenum, sebagai tahap berikutnya dari operasi antara duodenum dan tunggul perut metode membentuk anastomosis "ujung ke ujung".Setelah reseksi dilakukan dengan cara ini dimungkinkan anatomi dan fisiologi mempromosikan bolus dengan empedu. Keuntungan utama dari jenis operasi adalah kecepatan eksekusi dan kesederhanaan teknis. Dalam teknik ini memiliki dua kelemahan: kehadiran tiga jahitan jahitan dan probabilitas ketegangan jaringan di bagian atas anastomosis. Masing-masing dari kekurangan-kekurangan ini dapat memprovokasi letusan jahitan, membuat kebocoran anastomosis. Hindari komplikasi ini mungkin, tanpa cela memiliki peralatan operasi.
• varian kedua teknik ini( Billroth II) menyediakan untuk pembentukan gastroenteroanastomosis lebar antara awal jejunum dan perut tunggul ditumpangkan cara "sisi ke sisi".Dengan metode ini terpaksa ketika metode yang diuraikan di atas untuk membentuk anastomosis tidak mungkin.

Video laparoskopi distal subtotal gastrektomi:

Manfaat dan Risiko

Operasi subtotal reseksi kelenjar tiroid yang penuh dengan perkembangan sejumlah komplikasi yang terkait dengan risiko: perdarahan internal

• berat( dalam kasus kerusakan pada pembuluh darah), pengembangan berbahaya lemas ketika darah memasuki saluran pernapasan;
• emboli udara yang dihasilkan dari kerusakan pembuluh darah leher rahim;
• gnoynosepticheskih( bahaya terbesar mewakili leher abses) komplikasi;
• disengaja penghapusan kelenjar paratiroid, penuh dengan perkembangan gangguan metabolisme( yang paling menonjol dari mereka adalah hipoparatiroidisme - penyakit yang disebabkan oleh kurangnya hormon paratiroid);
• kerusakan serius pada saraf laring berulang bertanggung jawab untuk persarafan dari aparat vokal dan mampu menjadi penyebab aphonia( hilangnya kemerduan suara) dan suara serak;
• pita suara kelumpuhan, yang terjadi ketika cedera bilateral dari saraf laring;
• obstruksi jalan napas;
• tirotoksikosis pasca operasi, manifestasi utama yang adalah sebagai berikut: takikardia ditandai, tremor, negara kecemasan, kelelahan yang parah. Kondisi ini dapat berkembang sebagai hasil seleksi yang tidak tepat pengobatan hormonal;
• kemungkinan( dalam setiap kasus kelima) kekambuhan.

Selain itu, setelah operasi:

• Tidak perlu untuk sering pengiriman tes mahal pada hormon.
• pasien menghilangkan kondisi melemahkan ditandai dengan perubahan sering hipotiroidisme hipertiroidisme.
• Dibebaskan dari kebutuhan untuk menerima thyreostatics beracun, wanita dapat menanggung dan melahirkan anak-anak. Terapi Regenerative

setelah reseksi subtotal dari pasien penggantian hormon tiroid yang diresepkan obat-obatan sintetis( yang paling populer adalah eutiroks dan L-tiroksin), yang dirancang untuk menebus kurangnya sementara hormon tiroid mereka sendiri dan menormalkan proses otonom aliran.

untuk tepat waktu mendeteksi dan mencegah semua jenis patologi, pasien harus secara teratur( setidaknya dua kali setahun) untuk mengunjungi endokrinologi hadir. mengontrol kondisinya dilakukan oleh: bagian

• USG;
• melakukan scintigraphy;tes darah
• untuk hormon. Di mana ditunjukkan

endokrinologi menerapkan koreksi dosis harian hormon.

biaya

Warga Federasi Rusia, dengan beberapa indikasi untuk reseksi kelenjar tiroid, dapat mengambil keuntungan dari kebijakan asuransi wajib, yang memberikan hak untuk melakukan operasi gratis.

Di klinik di Moskow, biaya perawatan bedah terdiri dari beberapa komponen. Hal ini dipengaruhi oleh:

• tingkat kompleksitas intervensi bedah;
• jumlah reseksi yang akan dilakukan;Kualifikasi
• spesialis yang melakukan operasi;
• lama tinggal pasien di rumah sakit;Peringkat
• dari institusi medis.

Dengan demikian, biaya reseksi kelenjar tiroid dalam kondisi klinik Moskow yang dibayar sangat bervariasi: dari 12.000 sampai 103.000 rubel.