Gejala patologis, taktik pengobatan dan tingkat iskemia serebral

1 Etiologi masalah

Aliran darah ke jaringan otak disediakan oleh pembuluh darah arteri. Mereka berasal dari aorta dan diarahkan ke sisi leher, dan kemudian memperpanjang ke dalam tengkorak dan ada dibagi menjadi arteriol kecil, mencapai semua "sudut" dari otak. Penyempitan atau penyumbatan salah satu arteri, yang dilengkapi dengan saturasi oksigen otak - adalah penyebab utama iskemia otak. Hal ini disebabkan adanya tampilan plak. Penyebab penyumbatan arteri adalah pembekuan darah dan kondisi stagnan. Semakin besar ukuran arteri yang menyempit, semakin serius akibat iskemia serebral. Kami sarankan Anda mengunjungi

Kadang-kadang satu arteriol kecil mungkin menjadi penyebab bencana, karena dapat memberikan darah ke daerah yang sangat kecil tapi sangat penting dari otak. Dalam batangnya adalah sekelompok kecil sel yang membentuk pusat pernafasan. Iskemia serebral kronis merusak pusat ini, akibatnya, hal itu menyebabkan kematian. Hal ini bisa terjadi akibat terbentuknya bekuan darah kecil yang akan menutup satu arteriol kecil.

iskemia otak tidak memiliki batas usia, diamati tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak( bahkan bayi).

Apa yang membedakan iskemia serebral kronis dari bentuk akut penyakit? Perbedaan antara bentuk kronis dan akut adalah perkembangannya perlahan dan diam-diam. Bahkan orang pribumi pun tidak dapat selalu memperhatikan perubahan negatif yang terus berlanjut pada pasien. Tidak adanya pengobatan tepat waktu menyebabkan munculnya gejala patologis baru.

Selama tahap 3 penyakit terisolasi:

1. 1 derajat - gejala iskemia mungkin terlihat oleh lainnya. Mungkin ada gangguan motorik kecil( perubahan tulisan tangan, gaya berjalan, kemampuan motorik halus), orang menjadi mudah tersinggung, terkadang agresif.
2. Pada 2 derajat iskemia, terjadi perkembangan gejala. Mungkin perkembangan gangguan ekstrapiramidal pada saraf kranial. Pada orang dewasa, gangguan emosional menyebabkan penurunan kemampuan mental.
3. Tingkat terakhir iskemia serebral ditandai dengan gangguan fungsi yang parah. Dalam hal ini, pelayanan mandiri pasien terbatas, yang menyebabkan kecacatannya.

2 Konsekuensi iskemia serebral

Kehilangan kesadaran atau sinkop terjadi sebagai akibat iskemia sementara dari keseluruhan otak. Penyebab utama sinkop adalah sebagai berikut:

• adalah penurunan tekanan darah( setelah dehidrasi berlebihan, misalnya selama disentri, pendarahan, setelah minum obat yang menurunkan tekanan darah);
• aritmia( denyut nadi, denyut jantung terlalu lambat);Infark miokard
• dengan kegagalan ventrikel kiri.

Iskemia serebral kronis dapat menyebabkan stroke.

Stroke iskemik adalah nekrosis atau infark dari sebagian jaringan otak akibat penurunan masuknya darah arteri. Penyebab stroke iskemik yang paling umum adalah gumpalan darah salah satu arteri otak, atau embolisme dan trombosis yang berasal dari tempat lain arteri atau jantung. Bekuan darah di arteri terbentuk di permukaan plak. Mereka menutupi lumen di arteri dangkal. Hal ini menyebabkan terhentinya aliran darah ke bagian jaringan otak.

Jika trombus terjadi di arteri besar, mungkin tidak menutupnya. Namun, jika fragmennya pecah dan mengalir ke arah di mana arteri lebih sempit, akhirnya pembuluh darah akan menyumbat. Trombrom dari atrium kiri atau ventrikel kiri jantung jatuh ke aorta. Mereka masuk ke berbagai pembuluh arteri. Beberapa bisa mencapai arteri otak, menyebabkan kemacetan dan stroke iskemik pada otak. Alasan utama pembentukan trombi di jantung adalah atrial fibrillation kronis. Tidak adanya sistol mekanis atrium menyebabkan darah residu di jantung, dan ini berkontribusi pada pembentukan trombi. Mereka bisa terjadi pada permukaan katup jantung yang tidak rata.

Iskemia serebral transien tidak meninggalkan efek jangka panjang, namun pada awalnya hal itu menyebabkan gejala seperti stroke. Kondisi ini mungkin merupakan pertanda buruknya. Ini terjadi sebagai akibat dari pelanggaran sementara aliran masuk darah ke daerah otak tertentu. Penyebabnya mungkin kongesti kecil, yang akhirnya larut, karena kelambanan pembuluh tersumbat dipulihkan.

3 Gejala stroke

Iskemia serebral fokal, yaitu iskemia pada area jaringan otak yang didefinisikan secara ketat atau nekrosisnya( infark, stroke serebral), adalah penyebab beberapa gejala neurologis. Mereka disebut fokal, karena tidak disebabkan oleh kerusakan seluruh otak. Jenis gejala tersebut dapat membantu dalam menemukan lokasi kerusakan. Misalnya, paresis dari tangan kiri menunjuk ke belahan kanan otak sebagai tempat pengaruhnya.

Dengan gejala apa yang diamati, tentukan lokasi dan ukuran stroke. Bergantung pada struktur otak mana yang rusak akibat iskemia, gejala yang berbeda muncul, dalam kombinasi yang berbeda dan tingkat keparahan yang bervariasi. Tanda-tanda stroke adalah sebagai berikut:

• atau penghancuran kepekaan pada wajah, ekstremitas atas atau seluruh tubuh setengah;
• paresis atau kelumpuhan lengkap otot-otot salah satu atau kedua ekstremitas;Gangguan ucapan
• - aphasia yang disebut;Kerusakan visual
• , misalnya ambliopia bilateral;Inkontinensia urin
• ;
• kehilangan rasa;Deselerasi pidato
• ;
• kehilangan kesadaran sebagai gejala awal stroke.

Banyak orang yang memiliki stroke serebral, tahu apa yang terjadi pada mereka. Namun, mereka tidak dapat meminta bantuan - ini harus dilakukan oleh seseorang dari lingkungan mereka. Gejala iskemia serebral merupakan indikasi untuk segera dirawat di rumah sakit. Pasien harus dimasukkan ke dalam departemen neurologis sesegera mungkin.

4 Tindakan diagnostik

Penyakit otak iskemik didiagnosis berdasarkan pemeriksaan neurologis.

Jika gejala pasien menunjukkan adanya stroke iskemik atau tumor otak, pemeriksaan visual kepala dilakukan dengan menggunakan computed tomography atau MRI.Penilaian keadaan arteri yang menyebabkan darah ke otak dimungkinkan dengan bantuan ultrasound. Representasi arteri yang tepat dicapai melalui arteriografi - memindai arteri setelah diperkenalkannya kontras. Iskemia serebral kronis adalah suatu kesempatan untuk mendiagnosis gagal jantung. Menentukan dasar perawatan lebih lanjut diperlukan untuk pencegahan episode emboli serebral.

Tes darah sedang dilakukan untuk menilai faktor risiko aterosklerosis( kadar kolesterol dan trigliserida) dan tes pembekuan darah.

5 Bagaimana pengobatan modern dilakukan? Terapi

untuk iskemia serebral kronis ditujukan untuk mempercepat aliran darah ke daerah yang terkena dampak otak. Pengobatan terutama bergejala dan termasuk menjaga tekanan darah optimal dan minum obat dengan tindakan antikoagulan. Dalam kasus stroke setelah tahap akut penyakit, rehabilitasi aktivitas motorik dan ucapan pasien dimulai. Ini harus dilanjutkan secara rawat jalan, seringkali selama beberapa minggu atau bulan.

Proses pengobatan stroke serebral iskemik mencakup 2 fase utama:

• pada periode akut stroke iskemik;Langkah pencegahan
• untuk stroke iskemik.

Pengobatan periode akut penyakit multidirectional, terdiri dari prosedur dan penggunaan obat-obatan.

Selama 24 jam pertama setelah stroke, pemantauan ketat terhadap kondisi pasien dilakukan: pemantauan

• terhadap EKG, tekanan darah, suhu tubuh, pengukuran saturasi oksigen;
• menurunkan tekanan arteri pada fase akut stroke( pasien diberi obat yang menurunkan tekanan bila melebihi 220/120 mmHg);
• mengendalikan keseimbangan elektrolit air;
• menilai gangguan menelan, dengan disfagia - memberi makan pasien melalui tabung lambung;
• memantau kondisi neurologis;
• mengendalikan glikemia( yaitu, kadar gula darah, keduanya terlalu tinggi dan indeksnya terlalu rendah tidak menguntungkan);
• menangkal pertumbuhan tekanan intrakranial dan perang melawan edema otak;Profilaksis
• pada trombosis vena dalam dan emboli paru( penggunaan stoking elastis, rehabilitasi motorik awal atau heparin);
• posisi pasien yang benar di tempat tidur.

Pengobatan farmakologis iskemia serebral kronis ditujukan untuk menghilangkan penyebab tersering dari stroke, yaitu fenomena stagnan atau pembekuan darah.

Saat ini, obat berikut digunakan:

1. Obat dengan tindakan anti agregasi - mencegah pembentukan bekuan darah, agregasi trombosit. Aplikasikan dalam 48 jam pertama setelah timbulnya gejala klinis. Yang paling umum digunakan adalah asam asetilsalisilat( aspirin).
2. Trombolitik - tugas obat ini adalah pembubaran trombus yang menutup lumen pembuluh darah. Tindakan yang paling efektif diamati saat mereka dioleskan hingga 3 jam dari munculnya gejala pertama. Obat yang paling sering digunakan dari kelompok ini adalah aktivator plasminogen jaringan rekombinan.
3. Antikoagulan - pada stadium akut penyakitnya memiliki aplikasi terbatas. Tapi obat itu sangat bagus untuk mencegah kambuh penyakit. Obat yang digunakan dalam terapi stroke adalah heparin.

Unsur terakhir perilaku pada tahap akut stroke iskemik adalah rehabilitasi. Ini adalah bagian integral terapi sejak hari pertama penyakit. Tindakan sebelumnya diambil untuk memperbaiki pasien, akibat dari penyakit ini akan berkurang, dan kemungkinan pemulihan atau peningkatan efisiensi akan lebih besar. Metode yang paling umum digunakan dalam terapi adalah:

• kinesitherapy, fisioterapi;Psikoterapi
• ;
• tachyphylaxis;Terapi
• dari gangguan tipe afasia;Rehabilitasi sosial

Pada periode akut stroke, beberapa pasien dalam kondisi sangat serius mungkin memerlukan bedah saraf. Operasi dilakukan pada kasus berikut:

• infark ganas di zona suplai darah arteri pusat otak;
• dari sebuah infark serebelum.

Pencegahan episode berulang dari iskemia serebral terutama merupakan pengobatan untuk penyakit jantung bersamaan. Juga digunakan obat-obatan yang mengurangi konsentrasi kolesterol dan mengurangi pembekuan darah.

6 Prakiraan Penyakit

Prognosis stroke iskemik bergantung pada luas dan letak iskemia serebral, dan juga pada durasinya.

Jika penyebab stroke iskemik adalah arteri trombus, gejalanya cenderung meningkat saat bekuan darah meningkat dari waktu ke waktu. Baru setelah beberapa lama ia mulai terpapar "pembubaran".

Fragmen bekuan darah yang dibawa dari suatu tempat dengan aliran darah biasanya kecil dan mudah terdekomposisi dan larut. Gejala stroke cenderung menurun atau hilang seiring berjalannya waktu jika stroke merupakan konsekuensi penyumbatan arteri. Yang paling serius adalah pada awal penyakit.

Hal ini terjadi bahwa sebagian besar gejala neurologis atau bahkan semua hilang, jika Anda merawat kondisi ini tepat waktu. Sayangnya, terjadi bahwa stroke serebral meninggalkan kerusakan permanen. Pasien bisa, misalnya, sampai akhir hayat menderita paresis setengah tubuh, begitu pula gangguan bicara.