La relazione tra il sistema vascolare e quello urinario è ovvia: i reni filtrano il sangue, stabilizzando il livello di viscosità, il cuore fornisce il flusso sanguigno necessario ai glomeruli renali. Le malattie del sistema cardiovascolare prima o poi portano a disturbi funzionali dei reni e malattie renali somatiche - alle lesioni vascolari. La nefropatia ipertensiva è un eccellente esempio di come l'ipertensione arteriosa influenzi negativamente il lavoro del principale filtro del corpo: i reni.
nefropatia ipertensiva - che cos'è?
La nefropatia ipertonica è una malattia renale di origine vascolare. Per fare questa diagnosi, è estremamente importante che sia l'ipertensione a causare la nefropatia, e non viceversa.
Data la prevalenza dell'ipertensione e la prognosi inevitabile dell'insufficienza renale con elevata pressione sanguigna, il problema può essere definito piuttosto grave e richiede attenzione, diagnosi tempestiva e trattamento adeguato.
Nella classificazione internazionale di ICD-10, la nefropatia ipertensiva ha il codice I12.0( con danno renale con insufficienza renale) e codice I12.9( con danno renale senza insufficienza renale).Motivi dell'
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L'ipertensione è la causa principale della nefropatia ipertensiva. La sua genesi non ha importanza, con una sola eccezione: ipertensione, innescata dall'aumentata produzione di renina.
Cioè, considerando le cause della nefropatia ipertensiva, è importante considerare le cause dell'ipertensione stessa. Nella maggior parte dei casi, stiamo parlando di aterosclerosi, cioè di colesterolo alto nel sangue e successiva formazione di placche sulle pareti interne dei vasi.
Lo sviluppo della nefropatia ipertensiva non è l'ultimo effetto dell'edema, ad esempio, sullo sfondo di una ridotta funzionalità della ghiandola tiroidea. Il fluido extra nel corpo aumenta il volume totale di sangue, perché la pressione aumenta secondo le leggi della fisica. Poi ci sono cambiamenti nei tessuti vascolari a causa dell'alto stress, della rottura dei reni e l'ipertensione diventa permanente, cioè è quasi impossibile eliminarla semplicemente eliminando il gonfiore.
La progressione della nefropatia ipertensiva procede di solito gradualmente, ma a volte la ragione del suo aspetto è la crisi ipertonica. Quando la pressione aumenta bruscamente, i reni sono pesantemente caricati, le membrane glomerulari sono perforate, la capacità di filtrazione degli organi cade.
Patogenesi
La nefropatia ipertensiva può essere suddivisa in quattro fasi di sviluppo:
- Il primo stadio è il debutto della malattia, cioè la condizione in cui non vi è sintomatologia, e le deviazioni nelle analisi sono così insignificanti da poter essere trascurate o non date loro importanza. In questa fase, il paziente è in buona salute.
- Il secondo stadio è una fase isolata della malattia, quando i cambiamenti nelle analisi possono essere rilevati sullo sfondo della sintomatologia assente. Spesso la patologia "produce" proteinuria - tracce di proteine nelle urine. Meno comunemente, l'urina può rilevare le cellule del sangue alterate - globuli rossi.
- Nella terza fase, la sintomatologia si concentra sull'attività del sistema cardiovascolare: la pressione è stabilmente superiore alla norma fisiologica, non può essere normalizzata con l'aiuto di farmaci per un breve periodo, quindi una persona è costretta a assumere costantemente farmaci. Le deviazioni nelle analisi che mostrano l'attività dei reni rimangono e perfino il progresso della deviazione dalla norma di molti indicatori è annotato. Ma mentre il marcatore principale dell'efficienza della filtrazione del rene - il tasso di filtrazione del sangue da parte dei glomeruli( GFR) rimane entro i limiti normali, una persona non sente alcun segnale di cambiamenti nel funzionamento del sistema urinario.
- Nel quarto ed ultimo stadio della nefropatia ipertensiva, le lesioni vascolari e le manifestazioni renali sono ugualmente pronunciate. Aumenta la pressione sanguigna, diminuisce il GFR, una persona lotta costantemente con un benessere insignificante. I farmaci per la riduzione della pressione, selezionati in modo indipendente, senza la supervisione di un medico, sono inefficaci, quindi il carico sui reni aumenta e il quadro dei sintomi è integrato da segni di insufficienza renale.
Quadro clinico di
Sintomatico di nefropatia ipertensiva diventa evidente con il terzo stadio della malattia. Comprende i sintomi di una violazione della filtrazione del sistema urinario e segnali sulla sclerosi dei vasi:
- diuresi notturna - un marker di una violazione della capacità di concentrazione dei reni;Edema
- - un livello di caduta di GFR non è in grado di assicurare non solo la purificazione del sangue dai prodotti di decomposizione, ma anche di rimuovere tutto il fluido in eccesso;Proteina
- nelle urine - questo sintomo può a volte essere visto senza ricorrere ad un test di laboratorio: urina con proteine fortemente schiume;
- alito cattivo e sapore di ferro sulla lingua - sintomi di insufficienza renale e intossicazione;Ipertensione arteriosa
- - con nefropatia esistente, questo sintomo è ugualmente una conseguenza sia della scarsa funzionalità renale che della patologia del sistema vascolare;
- ha ridotto il tono generale - è una conseguenza di tutti i fattori sopra descritti.
C'è una tendenza ad accelerare la manifestazione dei sintomi della malattia durante il flusso da uno stadio all'altro. In altre parole, la fase di debutto o la sindrome urinaria isolata può durare per anni, ma il 3 ° e il 4 ° stadio si sviluppano molto più velocemente, quindi i vasi sclerizzati contribuiscono a un abbassamento più rapido dell'SFC.In questo caso, la mancanza di reni, a sua volta, colpisce i vasi a causa della maggiore quantità di liquido nel flusso sanguigno, i disturbi del metabolismo dei lipidi. Diagnosi
Quando si raccoglie un'anamnesi da un medico, è necessario assicurarsi che l'ipertensione agisca come la causa principale del disturbo e non sia una conseguenza della malattia renale. A tal fine, vengono studiati studi di laboratorio e funzionali precedentemente ottenuti, vengono chiariti i dati sul fattore genetico e vengono analizzati i segni clinici. La diagnostica di laboratorio
è mirata, prima di tutto, a rivelare lo stadio della malattia renale. A tal fine,
- è stata assegnata un'analisi completa delle urine per il rilevamento delle proteine, la riduzione della densità, l'eritrocitia;
- Test di Zimnitsky per valutare la capacità degli organi di concentrare l'urina;
- Test di Reberg per la determinazione del GFR;Lipidogramma
- ;Esame del sangue
- per determinare il livello di urea, potassio, creatinina.
Metodi di assegnazione e analisi funzionale: angiografia
- delle navi per stabilire il fatto di aterosclerosi e il suo grado;
- MRI, CT per diagnosticare l'entità del danno tissutale renale;La renografia
- con Hippuranum per determinare la funzione di entrambi i reni separatamente l'una dall'altra;Radiografia
- con contrasto per la visualizzazione della pervietà delle arterie e dei vasi.
Inoltre, sono necessari dati sul livello di pressione sanguigna. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di effettuare misurazioni al mattino e alla sera, registrando gli indicatori in un tavolo speciale o monitorando giornalmente la pressione. Trattamento
di
Negli stadi 1 e 2 della nefropatia ipertensiva, quando la funzione dei reni è ancora mantenuta, l'enfasi della terapia è sulla normalizzazione degli indici di pressione. Per fare questo, utilizzare i farmaci: diuretici, eliminando il fluido in eccesso dal corpo e gli ACE-inibitori.
La somministrazione di farmaci per la correzione dell'ipertensione arteriosa deve essere costante, è ottimale assumere una piccola dose di farmaco ogni giorno piuttosto che combattere la pressione sul fatto dell'aumento di una dose elevata.
Durante le prime due fasi, un effetto terapeutico può essere raggiunto con una dieta con una quantità limitata di sodio.
Nella terza e quarta fase, è richiesto il ricovero in ospedale, nel reparto nefrologico o terapeutico. Il compito prevalente della terapia sarà quello di abbassare la pressione ed eliminare il gonfiore, oltre al controllo sul lavoro dei reni. Dopo la dimissione, il paziente continua a essere trattato in regime ambulatoriale, effettuando regolarmente test.
Indipendentemente dallo stadio della nefropatia ipertensiva, il paziente deve tenere una registrazione della sua pressione giornaliera, mattina e sera. Questo determinerà il dosaggio appropriato del farmaco e il tempo impiegato.
Previsioni e complicanze di
A 1 e 2 stadi della malattia, la prognosi è generalmente favorevole. I reni hanno mantenuto la loro funzione e il controllo sulla pressione arteriosa consentirà loro di lavorare in modo confortevole.
Nelle ultime fasi la prognosi è moderatamente favorevole a condizione che il medico sia costantemente monitorato e che i suoi appuntamenti siano eseguiti. In caso contrario, il rischio di complicanze è elevato: insufficienza renale e insufficienza renale
- ;Infarto
- ;Colpo
- ;Uremia
- ;Emorragia interna
- .
Tra le altre cose, la nefropatia ipertensiva avanzata richiede il ricevimento di una notevole quantità di farmaci che influenzano negativamente i tessuti e l'attività del fegato e dello stomaco.
Nel video sulle cause, i sintomi e la diagnosi di nefropatia ipertensiva: