Febbre reumatica acuta: classificazione, trattamento, raccomandazioni

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acuta la febbre reumatica( abbreviazione - ORL) - grave infiammazione del tessuto connettivo con una lesione dei nodi strutture di cuore, articolazioni, pelle, sistema nervoso e subcorticali del cervello. Può avere conseguenze molto negative, se non in tempo di non iniziare il trattamento. Circa la patogenesi ed eziologia della febbre reumatica acuta nei bambini e negli adulti, la storia medica, la diagnosi e la formulazione di criteri diagnostici, si prega di visitare il materiale del nostro oggi.

Caratteristiche malattia

febbre si verifica come complicazione dopo l'infezione del tessuto linfatico delle tonsille( tonsillite, angina), della faringe( scarlattina), provocati dall'aggressione di beta-emolitico streptococchi di gruppo A. colpisce soprattutto i bambini 7 - 16 anni. Patogenesi collegato:

• con gli enzimi streptococchi producono tossine, causando l'avvelenamento delle cellule nel tessuto cardiaco.complessi
• con antigenica patogeno somiglianza e tessuto miocardico che provoca il sistema immunitario contro le cellule aggressione "nativi", che sono percepiti come stranieri.
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Il video qui sotto fornisce informazioni utili circa l'artrite reumatoide e la febbre reumatica:

Classificazione FRA

standard Classificazione della febbre reumatica acuta nei bambini e negli adulti:

Classifying parametri	Forme
View	acuta( IRA), e ripetere( PRL) forma di ARF
sintomi	Base: cardio, revmoartrit, la corea, eritema, noduli sottocutanei reumatici. aggiuntive: febbre( febbre, brividi);giunto addominale( addominali) dolore,;infiammazione delle membrane sierose della pleura, miocardio, peritoneo( serozity) Grado
di coinvolgimento del muscolo cardiaco	senza danno al miocardio( raro) o lo sviluppo di cardiopatia reumatica in forma cronica con la formazione di un vizio( o senza) laurea
di disfunzione cardiaca( scompenso) classi	0 funzionamento;I;II;III;IV

successivo sarà considerato la causa principale della febbre reumatica acuta.ragioni

Ci sono cause e fattori aggiuntivi di febbre. Aggressione

streptococco di tipo A febbre reumatica

beta-emolitico, tipicamente sviluppa in 3 - 4 settimane dopo scarlattina, tonsilliti o faringite, agenti che - alcuni ceppi di streptococchi gram-positivi, aventi un elevato grado di infettività.Dopo l'introduzione del patogeno nel sangue è disturbato il normale funzionamento dei complessi immunitarie del corpo.

cellule streptococcica microrganismi proteine ​​M sono simili nella struttura alle proteine ​​del tessuto del miocardio, giunti e stampi sinovalnyh( strato interno della cavità articolare).Per questo motivo, la risposta immunitaria poi a un agente di penetrazione corpo estraneo attacca le proprie cellule, causando infiammazione.

studio fattore

ereditario della patogenesi della febbre reumatica conferma che la più alta incidenza della malattia, e le successive complicazioni di malformazioni cardiache osservati in alcune famiglie.predisposizione ereditaria alla febbre reumatica, causata dalla presenza nel corpo di un antigene specifico si trovano in quasi tutti i pazienti, e solo ogni 6-7 senza storia.la febbre reumatica acuta

ha sintomi, cui parleremo in seguito.

Sintomi

I sintomi più comuni

Più della metà dei bambini e degli adolescenti ha lanciato un attacco di febbre reumatica appare:

• improvviso e forte aumento della temperatura del tipo "flash";
• dalla comparsa di dolori simmetrici al ginocchio, gomito, articolazioni dell'anca, che di solito cambiano la localizzazione;
• gonfiore e arrossamento dei tessuti attorno alle articolazioni infiammate;segni
• di malattia cardiaca reumatica - un'infiammazione delle strutture cardiache( dolore al petto, alla fatica, polso debole con il tasso di fallimento e aumento della frequenza, che si estende cavità del cuore, bassa pressione sanguigna).

Nei giovani pazienti di età compresa tra i 15 ed i 19 anni, l'insorgenza della malattia di solito non è così acuta come nei bambini più piccoli: l'

• non raggiunge normalmente i 38,5 ° C;L'artralgia( dolorabilità) dell'
• nelle articolazioni grandi non è accompagnata da marcata infiammazione ed edema;Manifestazioni
• di cardite - moderata.

caratteristiche specifiche per le varie forme di malattia

Revmoartrit

Revmoartrit dà sintomatologia durante il primo attacco di ARF in 70 - 100% dei casi. Questo:

• marcava indolenzimento, gonfiore all'anca, al polso, al gomito, alla caviglia, alle articolazioni del ginocchio a causa dell'accumulo di versamento nella sacca articolare( sinovite);
• mobilità limitata a causa del dolore;specificità artrite indotta
• ARF - "migrazione" carattere infiammazione( in qualche dolore e gonfiore scomparve per 1 - 4 giorni, sostituita da altre forti lesioni), e - una reversibilità veloce dei sintomi quando esposti formulazioni farmaceutiche antinfiammatori.

Cardiovascolare

La cardite è comunemente osservata in pazienti con ARI nell'85% -95% dei pazienti. A volte la gravità dei sintomi è ovattata, ma in ogni caso: disturbo del ritmo cardiaco

• ;Mancanza di respiro
• , dolore dietro lo sterno a sinistra;
• gonfiore dei piedi e delle caviglie, sudorazione e grave affaticamento.valvole cardiache sconfitta
• perdono rapidamente la loro elasticità e la capacità di aprire completamente e ben chiuso, lasciando che il sangue( anche se i sintomi cancellati e moderato flusso e facile di cardite reumatica).

Cambiamenti anomali delle valvole sono spesso combinati con miocardite, pericardite( infiammazione del tessuto muscolare cardiaco e il guscio esterno), che porta alla rottura della conducibilità elettrica cardiaca, la generazione di rumore, toni smorzati, cavità di espansione.

Con il trattamento e il tempo trascorso attiva c'è il ripristino del normale ritmo del battito cardiaco e le frontiere del miocardio, la sonorità del tono, ridurre il grado di rumore anomalo, la scomparsa dei segni di disturbi circolatori.

reumatica corea reumatica

corea( sinonimi - corea, nota dalla danza Medioevo St. Vitus) - una patologia che si sviluppa nella propagazione dei processi infiammatori nel tessuto cerebrale. Si manifesta con vasculite( infiammazione) di piccoli vasi cerebrali e sintomi di danni ai tronchi centrali del cervello e del midollo spinale e dei nervi periferici.bersaglio

di patologia sono soprattutto i bambini piccoli( 15 - 30%), meno spesso - adolescenti in pubertà, dopo 35 - 65 giorni dopo il bambino ha subito un'infezione streptococcica acuta da un microrganismo.È più spesso definito in bambini di una femmina. I sintomi

piccolo corea combina sindromi:

• irrequietezza, spasmi incontrollabili( ipercinesia) muscoli, braccia e gambe, smorfie scompare durante il sonno;
• indistinguibilità della parola, affaticamento, cambiamento dell'andatura, incapacità di trattenere piccoli oggetti;Ipotensione muscolare
• ( grave rilassamento, simile alla paralisi), disfunzione della deglutizione, fisiologiche dispensazioni;
• apatia, pianto, aggressività, irritabilità, disturbi del sonno.

Di solito questi sintomi sono combinati con corea e cardite revmoartritom, ma in rari casi( 5 - 7 bambini su 100 casi) la corea - l'unico sintomo evidente di febbre reumatica. Nei casi in cui sono assenti altri segni di RLS, la diagnosi di piccola corea viene effettuata dopo aver escluso altre possibili cause di disturbo neuropsichiatrico.

anulare eritema

anulare eritema ARF si manifesta al picco della malattia nella forma di una rosa macchie anulari di 50 - 100 mm che compaiono sulla pelle del petto, braccia, gambe e schiena, poi scompare. Oltre a questi, applicare un rash cutaneo sotto forma di piccoli noduli dolorosi - dense formazioni di rosso scuro che si verificano sotto la pelle nei tessuti periarticolari - sulle vertebre, proiezioni talloni, caviglie, dietro la testa. Si verificano solo nei bambini. Scompare entro 25 - 30 giorni.

eritema e noduli reumatoidi - una rara, ma molto specifici segni di febbre reumatica, quindi, sono importanti per una diagnosi accurata. Successivamente prenderemo in considerazione la diagnosi differenziale della febbre reumatica acuta.

Diagnostica Diagnosi febbre reumatica è spesso difficile, perché la visualizzazione di base( esclusi eritema e noduli) non sono peculiari solo di questa malattia, e là e in altre malattie. Con lieve cardite sintomatica, per determinare la diagnosi, fare:

• ecocardiogramma utilizzando la modalità Doppler. Questo studio permette di stimare cambiamenti nella struttura cardiaca, flusso coronarico, determinare il livello e la natura delle valvole lesione, infiammazione del pericardio( il rivestimento esterno del cuore);
• elettrocardiogramma , lasciando il tempo per determinare se ci sono violazioni nel ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco.analisi di laboratorio

In FRA attacco acuto determinato: sangue

• - aumentata velocità di eritrosedimentazione( superiore a 40 mm / h) e CRP( numero di proteina C-reattiva, che è prodotto dal fegato durante l'infiammazione acuta), talvolta - aumento di leucociti, neutrofili;
• ha aumentato la concentrazione di anticorpi( AT) contro lo streptococco( nell'82% dei casi);Agente streptococco emolitico
• per l'esame batteriologico di uno striscio prelevato dal cavo orale. Diagnosi differenziale

classici segni di febbre reumatica non sono comuni, quindi una diagnosi accurata è necessario distinguere ARF da altre condizioni patologiche con manifestazioni simili.

Senza una chiara connessione tra il verificarsi di aggressione streptococcica e cardiopatia reumatica, rivela l'esistenza di altre possibili anomalie cardiache:

• prolasso( rigonfiamento) della valvola mitrale;
• endocardite - infezione di valvole;
• miocardite virale( infiammazione del tessuto cardiaco);Myxoma
• ( benigna formazione atriale).

importante sapere:

• corea con ARF deve essere distinta da encefalite, disturbi neuropsichiatrici PANDAS, provocata da infezioni da streptococco.
• artrite, cardite ed eritema cutaneo e laymoborrelioze verificano quando l'infezione avviene morso di zecca( patogeno - pallidum).
• Per distinguere l'ORL dalla malattia di Lyme, è necessario identificare la presenza di anticorpi alla spirocheta nel sangue.

Per il trattamento in clinica ea domicilio, nonché per le cure di emergenza per la febbre reumatica acuta, leggi di seguito. Trattamento

Nel trattamento FRA fornisce un circuito integrato che comprende: trattamento causale

• ( rimozione della causa);
• patogenicità( correzione di organi disfunzione, stabilizzazione dei processi metabolici, aumentare la resistenza immunitaria dell'organismo), sintomatica( alleviamento dei sintomi).

medicato

• per eliminare la causa della malattia - di distruggere beta streptococco - gruppo utilizzando antibiotici penicillina( 14 anni alla dose di benzilpenicillina 2 -. 4 milioni di unità; . I bambini di età inferiore a 14 anni da 400 a 600 mila UI).Corso - non inferiore a 10 giorni. Oppure utilizzare un più amoxicillina "avanzata".
• Quando la penicillina allergia prescrivere farmaci da un certo numero di macrolidi( Roxithromycin, claritromicina) o lincosamidi. Dopo il completamento degli antibiotici tasso iniezione compresse azione prolungata. La terapia patogenetica
• ARF è quello di applicare farmaci ormonali e FANS.Quando espressi cardite e serozity almeno 18 - 22 giorni di utilizzo Prednisolone 20 - 30 mg al giorno fino a quando l'effetto terapeutico è espressa. Successivamente, il dosaggio viene lentamente ridotta glucocorticoidi( 2,5 mg a settimana).

eliminare i sintomi:

1. il revmoartrita trattamento, la corea prescrivere Diclofenac, riducendo l'infiammazione delle articolazioni, in una dose giornaliera di 100 - 150 mg al corso della durata di 45 - 60 giorni.
2. Se non ci sono segni di malattia cardiaca reumatica sono nominati dai necessariamente strumenti per le attività di stimolazione del miocardio( digossina).ormoni specifici
3. influenzano i processi metabolici, quindi, dato il grado di cambiamenti degenerativi nel cuore, farmaci utilizzati:

• nandrolone corso di 10 iniezioni di 100 mg una volta alla settimana;
• Asparkam 2 compresse 3 volte al giorno corso di 30 giorni;Inosina
• tre volte al giorno 0,2-0,4 g, 1 mese di durata del corso. Quando si forma

1. edema indicativo di ritenzione di liquidi nei tessuti utilizzati diuretici tipo Lasix. Utilizzare stimolatori del sistema immunitario.malattie cardiache

, malattia cardiaca reumatica quando formato, trattata con farmaci da aritmia, nitrati, uso moderato di diuretici. La durata e la terapia cardiaca specifico dipende dal grado di struttura miocardica, gravità dei sintomi e il grado di funzione di insufficienza cardiaca.

Chirurgia

Se la diagnosi di febbre reumatica rilevato un grave difetto cardiaco, il compito di effettuare operazioni sulle valvole, stima la possibilità di innesto e sostituzione della valvola. Fisioterapia

Contemporaneamente con il trattamento farmaco FRA fornisce fisioterapia:

• UHF riscaldamento, applicazioni overlay
• di fango terapeutico e di paraffina, la radiazione infrarossa
• , uso
• di ossigeno e di radon bagni, massaggi terapeutici
• ( dopo la guarigione).A proposito di

linee guida di pratica clinica nazionale e per la prevenzione della febbre reumatica acuta nei bambini e negli adulti, vedere di seguito. Prevenzione La prevenzione

• della febbre reumatica, o la prevenzione primaria è la diagnosi precoce e la cura delle lesioni infettive della faringe, che è l'agente eziologico della streptococco con antibiotici( amoxicillina Tsefadoksil, Ofloxacin, Azitromicina).uso
• infezione ripetuto amoxicillina con acido clavulanico. Se questo trattamento non funziona o provoca reazioni allergiche, lincomicina prescritto, Klindomitsin.
• La prevenzione secondaria è necessaria per prevenire una nuova lavorato ORL quei pazienti che hanno già subito una malattia.antibatterici assegnati azione prolungata - bitsillin( Ekstentsillin e retarpen) che riducono la probabilità di reiterazione del ARF è di 5 - 20 volte.
• Per quei pazienti che hanno sofferto di febbre reumatica senza cardite, antibatterico durata del trattamento è di almeno 5 anni. Se lui diagnosticato cardio, che è stata curata senza alcuna conseguenza - almeno 10 anni.
• Per i pazienti con difetti del miocardio( compresi coloro che hanno avuto un intervento chirurgico) - per tutta la vita. Complicazioni

di febbre reumatica febbre reumatica acuta

possono avere un esito favorevole, e il paziente recupera, se la diagnosi è stata effettuata in modo rapido, e il trattamento è stato tempestivo e competente. Le possibili complicanze che minacciano ARF malato:

• transizione ORL cardiopatia reumatica cronica( hrbs) formante miocardico difetto, la funzione della valvola mitrale, deformità, atrofia dei lembi valvolari con la violazione sostanziale della loro funzione o senza di essa;
• prolasso( ogni bambino malato decimo) o stenosi( restringimento del lume orifizio atrioventricolare), insufficienza mitralica funzione valvola aortica;
• del ritmo della frequenza cardiaca con lo sviluppo di aritmia cronica, tachicardia;
• aumentare la probabilità di endocardite( infiammazione del rivestimento del miocardio durante la penetrazione di microbi dannosi nel sangue, e in seguito - alle valvole danneggiate).

rischio previsioni

di mortalità nei febbre reumatica acuta è assente( tranne che per casi estremamente rari pankardita - un'infiammazione comune degli strati di cuore - nei bambini). L'incidenza di difetti cardiaci dopo una patologia reumatica sperimentata nei bambini raggiunge il 25%.malattia

la prognosi dipende da:

• miocardico Stato - la presenza e la gravità formato alla malattia di cuore cardite;Grado di fallimento
• della funzione di pompaggio miocardico;
• sulla rapidità con cui hanno iniziato a trattare, poiché il rischio di malformazione è aumentato significativamente con l'insorgenza tardiva della terapia.

La malattia può portare a un completo recupero( alta probabilità) senza la formazione di difetti cardiaci e valvolari con terapia tempestiva e competente.

Questo video ti spiegherà l'ORL e la cardiopatia reumatica: