Shock anafilattico: sintomi, cause, trattamento, prognosi, diagnosi

click fraud protection

Lo shock anafilattico è una pericolosa reazione patologica in rapido sviluppo del corpo a un allergene. Questa condizione può avere conseguenze molto negative. E questo articolo vi dirò perché la patogenesi di shock anafilattico nei bambini e negli adulti, darà consulenza clinica e dice ciò che è necessario disporre di un kit di pronto soccorso, se avete preso shock anafilattico.

Caratteristiche malattia

Shock anafilattico( anafilassi, shock allergico) - un acuto, in rapido sviluppo di una reazione patologica dell'organismo in risposta all'attacco( ictus - shock) allergeni, in cui tutti i sistemi e gli organi stanno vivendo cambiamenti dolorosi molto pronunciati spesso - incompatibile con la vita( inogni 5-10 pazienti).velocità di tutti i processi specifici per un'allergia banale, nel caso di urti accelerati, e la loro espressione è migliorata dieci volte.

Tutti gli organi e il tratto respiratorio, vasi e capillari sono esposti a:

• ;Cervello
• , cuore;
• organi del sistema gastrointestinale;
• pelle e mucose.

Questo è lo shock anafilattico, a dire il video qui sotto:

bambini

particolare pericolo di anafilassi è per il corpo del bambino a causa di insufficiente sviluppo di molti sistemi e organi, la funzione protettiva delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Ad esempio, edema laringeo il bambino - la condizione è critica, perché molto piccole lume respiratorie ed edema della mucosa in uno spessore di 1 mm bloccano facilmente l'accesso di aria e neonati.

A questa età di vaccinazione, i farmaci spesso provocano una reazione allergica acuta. Ma se gli adulti scossa di solito si verifica quando la penetrazione secondaria di allergeni nel sangue, i figli di anafilassi possono sviluppare durante il primo contatto con l'agente provocatore di shock allergico, se la madre durante la gravidanza e l'allattamento al seno è un certo farmaco, ed è attraverso una placenta o il latte ottenuto insangue del bambino. E né la dose né il metodo di somministrazione di un agente farmacologico è di alcuna importanza se il bambino è già sensibilizzato( ha una maggiore sensibilità a una particolare sostanza).

Inoltre, è nei bambini che l'anafilassi si sviluppa nei cibi.

Gravidanza

La gravidanza crea anche una particolare vulnerabilità alla futura madre e al feto. In caso di sovraccarico vissuta dal cuore e il sistema vascolare durante anafilassi, la probabilità di aborto spontaneo, all'inizio del distacco di placenta, parto pretermine e morte fetale - è molto alto. Anche la donna incinta è a rischio di sanguinamento catastrofico, ictus, insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca.

Per i tipi e le forme di shock anafilattico, leggere di seguito.

Classificazione

sulla classificazione flusso Forma

forma il flusso di shock anafilattico( ASH) legato alle caratteristiche fondamentali dei sistemi specifici disordine ed organi del bersaglio, che dirige l'aggressione allergeni principale.

L'anafilassi è suddivisa nelle seguenti forme:

1. Tipica .Si verifica più spesso, accompagnato da funzioni compromesse dei vasi sanguigni, degli organi e vie respiratorie, della pelle e dell'edema sottocutaneo.
2. Emodinamico .È accompagnato da violazioni della circolazione sanguigna, insufficienza del funzionamento del miocardio, vasi cardiaci.
3. asfittica , con il predominio delle manifestazioni di insufficienza respiratoria acuta, edema, e del tratto respiratorio spasmo, raggiungendo il grado di asfissia( soffocamento).
4. forma addominale o gastrointestinale di intossicazione acuta con sintomi, "addome acuto", malattie dello stomaco, intestino. Cerebrale
5. , con lesioni tipiche dei tronchi del sistema nervoso centrale, vasi cerebrali, sviluppo nel edema cerebrale.
6. La forma di AS, attivata da con sovraccarico fisico .Secondo la gravità della

gravità criteri patologia:

Il criterio di base

	gravità
I	II	III	IV
pressione sanguigna in mm Hg. Art.	sotto del valore normale di 110 - 120/70 - 90 30 - 40 unità	sistolica( superiore) 90 - 60 sotto diastolica( inferiore) 40 e sotto	Top 60 - 40, inferiore - fino a 0( misurata - non determinato)	non determinato
Coscienza	salvato. Grave panico, paura di coscienza morte	confuso, lo stato di sopor( torpore), la probabilità di perdita di coscienza	alto rischio di perdita di conoscenza	improvvisa perdita della risposta coscienza
del paziente al protivoshokovoe trattamento		attivo buono o soddisfacente	debole	debole o assente gravità

di shock determina il tempol'inizio dei primi segni. Quanto prima i sintomi iniziano a comparire dal momento dell'entrata in corpo dell'allergene, i più gravi sintomi di anafilassi.

Per tipo di flusso

Classificazione DB per tipo di flusso: tipo

/ perdita	Caratteristiche
acuta maligna. Più comune in una forma tipica. Insorgenza improvvisa progressiva di	; forte calo della pressione sanguigna( inferiore - sistolico scende a 0);la confusione , la progressione dei segni di sofferenza respiratoria, broncospasmo. gravità aumenta sintomo, la risposta al trattamento attivo di debole o inesistente. è lo sviluppo di una grave pressione resistente coma riduzione dell'edema polmonare. Il rischio di morte di un paziente è alto.
acuta benigna	principali manifestazioni patologiche espresse con forza sufficiente. Ma durante la terapia, non sono caratterizzati dalla crescita di, e suscettibili di regressione del cedimento. Una prognosi favorevole è altamente probabile nel trattamento di emergenza.
abortivo	sintomi patologici sono lievi, rapidamente repressa, spesso senza l'uso di farmaci. si verifica in pazienti con asma prendere ormoni( prednisolone, desametasone).
	protratta Per entrambi i tipi di caratteristiche: avvio rapido. Tipiche manifestazioni cliniche di anafilassi. Il trattamento con un tipo di perdita prolungato dà un effetto temporaneo, parziale. Per recidivante flusso secondario caratteristica brusco calo della pressione sanguigna dopo la stabilizzazione del paziente e la rimozione da una condizione acuta. Altri sintomi non sono così pronunciate come nei tipi acuti di patologia, ma con difficoltà a rispondere alla terapia. spesso osservato durante pazienti trattati con preparazioni prolungati prolungato( ad esempio - Bitsillin).Recurrent
Velocissimo	fulmine rapido sviluppo di reazioni anafilattiche - in 10 - 30 secondi. Questo si verifica più spesso quando il farmaco viene iniettato in una vena. Le prospettive sono deludenti. Il completamento favorevole è possibile solo con la stessa immediata introduzione di adrenalina e altri farmaci anti-shock.

Informazioni sulle cause dello shock anafilattico leggere ulteriormente.

cause

Meccanismo di fase I

sensibilizzazione( aumento anomalo della sensibilità agli allergeni specifici per sostanza).Primario allergene

ingresso viene percepito dal sistema immunitario come penetrazione agente esterno, è prodotta su composti proteici speciali - immunoglobulina E, G, dopo di che il corpo è considerato essere sensibilizzate, cioè pronto per il taglio risposta allergica quando ri-introduzione dell'allergene. Le immunoglobuline sono fissate su cellule immunitarie( obese).

Stadio II

Reazione direttamente anafilattica. In secondario allergene contatto

in immunoglobuline sangue immediatamente entrare in contatto con esso, dopo di che i mastociti si distinguono dalla sostanza specifica regolare le reazioni allergiche e infiammatorie, il principale dei quali è considerato istamina. Provoca gonfiore, prurito, vasodilatazione e, di conseguenza, una caduta di pressione, una violazione della respirazione. Con shock anafilattico, l'istamina viene rilasciata simultaneamente e in un volume enorme, che porta a un'interruzione catastrofica di tutti gli organi.

principali ragioni

Tra le molte cause di sviluppo Ash, isolato, in primo luogo, la somministrazione di farmaci, tra cui: antibiotici

• ( penicillina, un amminoglicoside, metronidazolo, trimetoprim, Vancomicina);
• Aspirina, altri farmaci antinfiammatori non ormonali( FANS);
• ACE-inibitori( fondi da ipertensione - enalapril, fosinopril, captopril, anche se il farmaco viene assunto prima di un paio di anni);Solfonammidi
• , preparati iodurati, vitamine del gruppo B;Sostituti del plasma
• , preparazioni di ferro, acido nicotinico, No-shpa, immunoglobuline.

Altre cause di ASH: vaccini contro l'influenza

1. , parotite, rosolia, tetano, il morbillo, la pertosse, il siero.
2. antidolorifici( Propofol, tiopentale, ketamina, sevoflurano per via inalatoria, alotano) e miorilassanti( per agente di rilassamento muscolare) prima di un intervento chirurgico.
3. Sostanze contrastanti in fluoroscopia, tomografia computerizzata o angiografia( 1 caso per 10.000 studi).
4. Hymenoptera veleno( punture di vespe, calabroni, api, zanzare, in particolare multiplo).
5. Prodotti alimentari. Arachidi, noci e noci del Brasile, pesce e loro parassiti, per esempio - simplex Anisakis, frutti di mare, agrumi, cioccolato, miele e prodotti apistici, carni, fragole, pomodori, mirtilli, formaggio, fagioli, ciliegie e lamponi. Nell'infanzia - latte di una mucca, soia, uova.
6. Additivi alimentari - conservanti, solfiti, nitrati, tartrazina, salicilati.
7. Carico fisico( raro).
8. Mastocitosi sistemica, in cui si forma un numero eccessivo di mastociti in grado di liberare l'istamina in eccesso.preparazioni
9. cosmetici( deodoranti, lacche, profumi, mascara), prodotti chimici di famiglia, sostanze chimiche industriali, polvere domestica.
10. Polline di cespugli, fiori, semi di alberi( non spesso).Fattori di rischio

Fattori di rischio:

1. allergie disponibili( orticaria, dermatite atopica, rinite allergica)
2. malattie respiratorie croniche, tra cui l'asma, polmonite cronica, bronchite, ostruzione bronchiale).
3. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni
4. Presenza di reazioni anafilattiche. Concomitante ricovero
5. seguenti farmaci:
   • beta-bloccanti( maggiore reattività delle vie aeree all'istamina, bradichinina e epinefrina ridotta influenza applicati per rimuovere il paziente per shock).inibitori MAO(
   • inibire adrenalina splitting enzima, aumentando così gli effetti collaterali di epinefrina).ACE inibitore
   • ( può causare gonfiore della gola, lingua, faringe, con lo sviluppo di soffocamento, "kapotenovy tosse").Sintomi

sintomi di shock anafilattico

manifestazioni iniziali con il rapido sviluppo di anafilassi osservato già nei primi secondi dopo la penetrazione del sangue del allergene. Di solito questo accade quando la medicina viene iniettata in una vena. Un aumento tipico dei segni è compreso tra 5 e 40 minuti.

Ma spesso non v'è flusso bifase di shock anafilattico, quando dopo tutti i sintomi sono scomparsi sullo sfondo di terapia intensiva il giorno dopo - tre possono improvvisamente iniziare una seconda ondata di anafilassi.sintomi

base di anafilassi sono spesso combinati o manifesta integrati - secondo le forme AL: manifestazioni

frequenza	Segni
In 9 casi su 10	spossatezza, vertigini, paura di morire; sensazione di calore sul viso, arrossamento( arrossamento) della pelle; prurito, macchie rosse e vesciche sul tipo di orticaria( con il rapido sviluppo della malattia - i cambiamenti della pelle si verificano più tardi rispetto agli altri sintomi); edema laringeo, labbra, della lingua, della gola, le palpebre, i genitali, le dita, la pressione del collo .La metà dei pazienti
	gonfiore dei seni, starnuti, muco dal naso;Attacchi di tosse secca; sensazione di un nodulo nella faringe, ansimare superficiale, raucedine; stridor( respiro affannoso ed espirazione), respiro sibilante nei polmoni;Broncospasmo ; pallore affilato, le labbra blu e la pelle intorno al naso e la bocca, la piastra del chiodo; irritazione agli occhi, prurito; perdita di coscienza.
terzo dei pazienti	dolore alla testa premendo o pulsante; diminuzione significativa e drammatica della pressione; dolore e sensazione di schiacciamento dietro lo sterno, nella regione cardiaca vicina; rallentamento dell'impulso, fallimento nel ritmo delle contrazioni del cuore. Ogni
3 - 4	paziente prurito della mucosa orale; ha complicato la deglutizione; nausea, vomito, diarrea, crampi, spasmi dello stomaco, intestino.
in 5 - 10% di anafilassi:	intorpidimento dei muscoli del viso, labbra;Compromissione della vista ( fuzzy, doubling, nebulosa); attacchi di panico, tremore( tremore), convulsioni;Minzione e defecazione incontrollata di ;Edema del cervello.

Successivamente, viene considerata la diagnosi di shock anafilattico.

Diagnostica

Se gli episodi di anafilassi mai rilevato nel paziente in precedenza, gli studi non sono in grado di predire la sua manifestazione nel futuro, cioè - per prevedere il suo sviluppo. Tuttavia, la probabilità che in una certa misura possiamo prevedere:

• assolutamente tutti coloro che soffrono da qualsiasi forma di allergia;
• in persone i cui parenti( specialmente i genitori) hanno vissuto un'esperienza simile di anafilassi.

Perché anafilassi - una condizione in cui tutte le manifestazioni stanno crescendo molto velocemente, la diagnosi spesso già messo in patologia, sulla base del tasso di sviluppo di sintomi, e ancora di più - dopo il trattamento, o la morte. Dal momento che il ritardo in una tale situazione porta alla morte del paziente, uno studio dettagliato di ogni sintomo in questo momento non è possibile semplicemente - è estremamente pericoloso. Pericolo

falsa diagnosi D'altra parte, a causa della mancanza di tempo e la mancanza di professionalità spesso messo false diagnosi.

• Per esempio, nello sviluppo di gastrointestinale( forme addominali) tutti i segni di anafilassi sono molto simili ai sintomi di avvelenamento acuto, appendicite, pancreatite, colica biliare.
• Quando modulo di emodinamica con il suo dolore cardiaca grave e manifestazioni di fallimento - una persona viene diagnosticata con "infarto del miocardio".
• spasmi dei bronchi, dispnea, e anche edema laringeo indicato come segni di un attacco asmatico, e il cervello e disturbi neurologici - a ictus, meningite e altre malattie, non è estraneo a shock anafilattico.

Tali false diagnosi sono mortali per il paziente, poiché non c'è semplicemente tempo per un trattamento adeguato. Azioni

Ash

Identificazione problemi Identificazione allergene aggressore, causano shock anafilattico - un passo molto importante, che dovrebbe essere incluso direttamente nel trattamento della malattia. Se il paziente non manifesta reazioni allergiche, vengono effettuati studi speciali. Essi sono in grado di confermare la diagnosi di sensibilizzazione dell'organismo nel suo complesso, nonché provocare allergie in caso di anafilassi.

Fuori di essi:

• skin, cutanea, test applicativi( Patch-test);Analisi del sangue
• per la presenza di immunoglobuline E( IgE), responsabili di reazioni allergiche;Test provocatori
• .

Per garantire la sicurezza del paziente in caso di risposta improvvisa all'allergia provocazione, tutti gli studi sono condotti con un elevato grado di cautela. Il metodo più sicuro è considerato radioimmunologico durante allergensorbentnogo prova( RAST), che definisce il più esattamente allergene anafilattico senza alterare la struttura del corpo.

La sicurezza è fornita conducendo un'analisi al di fuori del corpo del paziente. Nel sangue prelevato dal paziente vengono alternativamente aggiunti vari tipi di allergeni. Se una quantità anomala di anticorpo rilasciato dopo un'interazione sangue con l'allergene, indicando allergene attiva, come la reazione anafilattica causa.

Questo video racconta di pronto soccorso in stato di shock anafilattico:

trattamento in ospedale - al pronto soccorso e terapia intensiva dell'unità effettuata il trattamento di base di shock anafilattico. Principi

fondamentali principi di base del trattamento dello shock anafilattico:

1. Eliminare gravi disfunzioni nel lavoro del muscolo cardiaco, i vasi sanguigni, respiratorio e del sistema nervoso.
2. Prevenzione di improvvise cadute di pressione e sviluppo di coma.
3. Prevenzione di edema polmonare, cervello, asfissia, arresto cardiaco.
4. Rimozione di edema potenzialmente letale della laringe, trachea, bronchi.
5. Soppressione di ulteriori rilasci di istamina, bradichinina, callicreina e rimozione di sostanze allergeniche dal sangue.

Su se epinefrina viene somministrato in shock anafilattico e quali sono necessari altri farmaci, che descriviamo di seguito.

Attività e farmaci

iniezioni intramuscolari

1. adrenalina( epinefrina) 0,1% dopo 10 - 15 minuti a 0,2 - 0,8 ml. Nel calcolo dosi pediatriche consentono tasso di 0,01 mg( 0,01 ml) per chilogrammo bambino. Se una reazione positiva non si verifica - rendere la somministrazione endovenosa di adrenalina 1 ml di soluzione 10 ml di NaCl - lento - 5 minuti per prevenire l'ischemia miocardica. O 1 ml di medicina in 400 ml di NaCl attraverso un contagocce, che è più razionale.fluidi
2. infusione per prevenire coma: 1 litro di soluzione di NaCl, seguito da 0,4 litri polyglukin. Inizialmente previsto in bolo di 500 ml per 30 - 40 minuti più tardi - dopo la flebo. Si ritiene che la soluzione colloidale del attiva riempire il flusso sanguigno, ma il fluido cristalloide è sicuro, perché destrani stessi possono causare anafilassi. Glucocorticoidi
3. .
   • Idrocortisone nel muscolo o nella vena: adulti da 0,1 a 1 grammo. Per i bambini, l'iniezione endovenosa è da 0,01 a 0,1 grammi.
   • Dexamethasone: 4 - 32 mg per via intramuscolare, la dose giornaliera per iniezioni endovenose di 3 mg per chilogrammo. Dopo la rimozione del paziente da una condizione acuta desametasone somministrato in compresse in una dose giornaliera di 15 mg. Dose Bambino calcolato in peso dei bambini:, 02776-,16665 mg per chilogrammo.
   • Prednisolone: ​​150 - 300 mg per via intramuscolare, bambini sotto un anno per chilogrammo di peso corporeo 2 - 3 mg, da 1 anno a 14 anni a 1 - 2 mg.
4. Mezzi per ripristinare la pervietà delle vie respiratorie e bronchi spasmolysis, inibiscono il rilascio di istamina.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml per via endovenosa.amministrazione gocciolamento fornisce una dose di 5,6 mg per chilogrammo( 20 ml farmaco viene diluito in 20 ml di 0,9% di NaCl e 400 ml di soluzione salina).Le dosi più alte al giorno per kg di peso corporeo: 10 - 13 mg, per i bambini da 6 anni - 13 mg( 0,5 ml), da 3 a 6 e 20 - 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Delicatamente utilizzato Eufillin nell'ultimo trimestre di gravidanza causa della tachicardia materna e fetale è possibile. Anche applicare
   • aminofillina aminofillina, Albuterol, Metaproterol. Farmaci
5. per attivare il cuore. Atropina 0,1% per via sottocutanea 0,25 - 1 mg. Le dosi singole per bambini sono prescritte per peso ed età nell'intervallo 0,05-0,5 mg.

1. Farmaci che prevengono la perdita di pressione e aumentano la gittata cardiaca.
   • dopamina. Applicato per via endovenosa dopo la diluizione in una soluzione di glucosio 5% o cloruro di sodio. Adulti( kg di peso corporeo al minuto) della dose minima di 1,5 - 3,5 mg( velocità di infusione 100 - 250mcg / min) a 10,5 - 21 microgrammi( 750 - 1500 ug per minuto).Bambini di età superiore ai 12 anni la dose massima per chilogrammo di 4 - 8 mcg( al minuto).
   • Nei pazienti in stato di gravidanza La dopamina viene utilizzato solo quando la minaccia per la vita della madre, sono stati trovati azioni teratogenicità( frutta paralizzante) di dopamina. L'allattamento al seno è interrotto. Antistaminici

1. arresto emissione di sostanze nel sangue allergia-promotori, elimina prurito, edema, iperemia. Razionalmente assegnare recupero dopo volume di sangue circolante, in quanto possono ridurre la pressione.
   • per via intramuscolare: soprastatina( 20 mg) 2 - 4 ml;dosi iniziali infantili: da 6-14 anni a 1 ml, da 1 a 6 anni 0,5 ml, da un mese all'altro 0,25 ml. La singola dose maggiore per chilogrammo di peso non può superare 2 mg.
   • vengono utilizzati anche Pipolphen, Tavegil, Dimedrol.

Dopo la fase acuta di un paziente con somministrazione di steroidi in compresse dosaggio graduale riduzione di 7 - 10 giorni, e antistaminici.

Terapia terapeutica

• Ossigenoterapia .Aiuta con la crescita della fame di ossigeno nei tessuti e nel broncospasmo.
• Hemosorption - una speciale tecnica eliminazione extrarenali di allergeni dal sangue facendolo passare attraverso un adsorbente.

Tutti i pazienti che hanno sperimentato anafilassi, devono essere osservate in ospedale per 2 - 3 settimane, a causa della probabilità di anafilassi ricorrente e la fine degli anni complicazioni del cuore, vasi sanguigni, respiratorio e il sistema urinario.

Pertanto in ospedale più volte fare:

Analisi del sangue

• ; urina;Studio
• di indicatori di urea, creatinina nel sangue;Elettrocardiogramma
• o ecografia del cuore;Studio
• delle feci sulla reazione di Gregersen.

Successivamente, viene considerata la prevenzione dello shock anafilattico.

prevenzione delle malattie per ridurre il rischio di ASH nelle persone con una elevata probabilità di esposizione all'allergene deve essere:

• necessariamente una serie di farmaci di emergenza medica( circa il livello della sua resa in stato di shock anafilattico, abbiamo scritto a parte): soluzione di adrenalina
  • ;
  • Prednisolone in fiale;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin o Tavegil o Dimedrol( in fiale) Imbracatura
  • .
• essere in grado di utilizzare una siringa automatica per iniettare adrenalina( Epi-pen, Allerjet);
• per evitare punture di insetti( coprire spazi aperti, non mangiare dolci e frutti maturi fuori dalla casa), utilizzare mezzi repellenti speciali;
• valuta correttamente i componenti dei prodotti consumati per evitare la penetrazione di allergeni attraverso lo stomaco;
• al lavoro, evitare il contatto con prodotti chimici industriali, inalazione e allergeni cutanei;
• non usa β-bloccanti a rischio di sviluppare anafilassi grave, sostituendoli con farmaci di un altro gruppo;
• nella ricerca utilizzando mezzi di contrasto in anticipo per fare un'iniezione di prednisolone
• rendere campioni per l'allergia di droghe e altre sostanze;
• sceglie medicine in compresse, non in iniezioni;
• ha sempre un "passaporto"( carta, braccialetto, sospensione) con informazioni su malattie allergiche e farmaci che aiutano con ASH.

Per eventuali complicazioni dopo una reazione allergica come shock anafilattico, continua a leggere. Complicazioni

• può diagnosticare gravi complicazioni:
• glomerulonefrite
• intestinale e sanguinamento dello stomaco malattie cardiache
• , tra cui miocardite
• broncospasmo ed edema polmonare;
• l'edema cerebrale e coma emorragia

Se l'assistenza è in ritardo, il polso diventa debole, la persona perde conoscenza, c'è un alto rischio di morte.

Previsione

La prognosi è favorevole solo nel caso di cure mediche immediate quando si stabilisce una diagnosi accurata e l'ospedalizzazione di emergenza del paziente. Tuttavia, i farmaci di soccorso anche

stato anafilassi acuta non significa che tutto completato con successo a causa della elevata probabilità di caduta di pressione secondario e lo sviluppo di anafilassi( normalmente per 3 giorni, ma si verifica per un lungo periodo).

A proposito di cosa fare quando lo shock anafilattico arriva, questo video dirà: