Alla radice della toracoscopia diagnostica vale pneumologo svedese Hans Yakobeus, che nel 1910 utilizzato per tsitoskop studio diagnostico della cavità pleurica dei suoi pazienti affetti da tubercolosi. Poco dopo, è stato progettato apparato ottico, chiamato toracoscopia, con la quale per tre anni, sono state eseguite 89 procedure toracoscopia. Dopo dispositivo
e miglioramenti galvanokautera adesione( strumento per cauterizzazione del tessuto) Yakobeus iniziata utilizzando toracoscopia ed ancora del burnout aderenze pleuriche, e nel 1925 il primo anno hanno avvistamento biopsia tissutale pleurica da un paziente con mesotelioma sono state eseguite.
toracoscopia moderno dotato di telecamera a colori, lavorando su chip che hanno alta risoluzione e consente di inviare l'immagine risultante sullo schermo del monitor.
Ciò ha aumentato la possibilità di toracoscopia, permettendo di utilizzarlo non solo per l'esame diagnostico, ma anche per la realizzazione di interventi chirurgici di alta qualità: infatti ciò che sta accadendo sul monitor può vedere non solo il chirurgo, ma aiuta anche i professionisti a lui.
concetto di diagnostica
toracoscopia( nome sinonimo - plevroskopiya o videotoracoscopia) tecnica denominata esame endoscopico, progettata per l'esame della cavità pleurica del paziente somministrando speciale dispositivo umana - toracoscopio - attraverso una foratura ricavata nella parete toracica.
Grazie alla chiara immagine a colori visualizzata sullo schermo, lo specialista di eseguire la procedura, è in grado di valutare le condizioni degli organi situati nella cavità pleurica: i polmoni, il mediastino e guaina esterna del tessuto connettivo del cuore - il pericardio.
chirurghi moderni spesso utilizzano al posto del toracotomia tradizionale - un intervento chirurgico, che consiste nell'aprire il torace.
Ciò è dovuto a una serie di vantaggi specifici per toracoscopia, in quanto:
- permette zoom multipli in strutture separate sullo schermo attraverso l'uso della tecnologia ottica avanzata;
- è meno traumatico;
- non è così doloroso;
- richiede meno analgesici narcotici nel periodo postoperatorio( talvolta necessitano destinazione può essere del tutto assente);
- viene eseguito in un periodo di tempo più breve;
- dà un minor numero di complicanze post-operatorie( di solito la polmonite e disturbi del ritmo cardiaco);
- riduce significativamente il periodo di ospedalizzazione del paziente;
- elimina la necessità di collocare il paziente nell'unità di terapia intensiva;
- non richiede un lungo periodo di riabilitazione: dopo che i pazienti stanno migliorando più velocemente;
- non lascia cicatrici di grandi dimensioni sul corpo del paziente.procedura thoracoscopic
è progettato per:
- diagnosi accurata delle malattie della pleura - membrana sierosa rivestimento interno della gabbia toracica e protegge la superficie dei polmoni, diaframma e mediastino.
- ottenere un campione di tessuto( biopsia) ai fini di un ulteriore esame di laboratorio. Rimozione
- cisti subpleuriche( cavità pieni di liquido) e Bull( bolle) dai polmoni.
- Evacuazione del fluido in eccesso dalla cavità pleurica.
- Esegue una resezione marginale atipica del polmone. Indicazioni
di base
toracoscopia ai fini della luce è la presenza di toracoscopia:
- Pleurite essudativa di eziologia poco chiara. Perché pleurite può verificarsi a causa di vari motivi( per esempio, sotto l'influenza del mesotelioma, la tubercolosi o la diffusione di cancro il pleura), la procedura è toracoscopia è necessaria per ottenere un biopsie informativo, il cui studio permetterà di stabilire una diagnosi accurata.
- Ferite al petto penetranti. La toracoscopia rileva o esclude danni al pericardio o agli organi del mediastino.
- Cancro polmonare periferico. Per i test diagnostici di cancro sospetto( biopsie obbligatori intratoracici linfonodi) darà un'idea della portata del processo di cancro e determinerà il suo stadio.
- Neoplasma benigno di mediastino.
- Linfoadenopatia mediastinica è una condizione accompagnata da un significativo aumento dei linfonodi localizzati nella regione mediastinica. Toracoscopia determinerà il tipo di lesione( può essere dovuto alla tubercolosi, malattia di Hodgkin, sarcoidosi, o linfoma maligno).Solo un'analisi( immunoistochimica o istologica) dei tessuti dei linfonodi colpiti può chiarire la diagnosi preliminare. Linfoma
- accompagnato dal coinvolgimento dei linfonodi mediastinici. Toracoscopia è l'unico metodo diagnostico, consentendo di eseguire campioni recinzione morfologiche effettuare studi immunoistochimici, i cui risultati determineranno la forma di processo linfoproliferativa che si verificano in ciascun caso. Procedura toracoscopica Controindicazioni
è controindicata in presenza di:
- Espressa coagulopatia( processo di coagulazione del sangue).
- Insufficienza polmonare acuta che accompagna polmonite bilaterale.
- Disturbi del funzionamento del sistema cardiovascolare, accompagnati da insufficienza coronarica acuta e aritmia.
- Hemopericarda - emorragie nella cavità pericardica causate da trauma, gonfiore, rottura dei vasi sanguigni del cuore.
- Diatesi emorragica.
- Solo un polmone sano. A questo proposito, l'implementazione della ventilazione polmonare singola diventa impossibile.
- Disturbi acuti della circolazione cerebrale.
- Intra adesione pleurica, poiché le adesioni pleuriche prevengono l'imposizione di pneumotorace artificiale.
- Le gravi condizioni generali del paziente a causa di malattie degli organi interni.
- Lesioni pustolose della pelle nel petto.
- Peritonite e sanguinamento intraperitoneale che accompagnano lesioni combinate della cavità addominale e toracica.
Preparazione del paziente
Dato il gran numero di controindicazioni per toracoscopia, il paziente viene inviato a: torace raggi X
- ;Elettrocardiogramma
- ;Coagulogramma
- ( uno studio che mostra come funziona il sistema di coagulazione del sangue);Spirometria
- ( uno studio volto a studiare la funzione della respirazione esterna).
Una serie di studi consentirà al medico curante di verificare la presenza o l'assenza delle controindicazioni di cui sopra.
Prima di eseguire la toracoscopia, il medico curante deve:
- spiegare la procedura al paziente, consistente nell'esame della parete toracica, organi mediastino, pericardio e cavità pleurica.
- Avvisa il paziente che in alcuni casi la procedura può richiedere anestesia generale e toracotomia.
- informare il paziente che toracoscopia dopo qualche tempo passa con il sistema progettato per rimuovere il liquido in eccesso( drenaggio) dalla cavità pleurica.
- Calma il paziente con informazioni sull'estrema rarità delle complicazioni che si presentano dopo la toracoscopia. Qui va detto che, al fine di rimuovere l'eventuale dolore è molto efficace e ad azione rapida anestetici può essere applicato dopo la procedura, in modo che il dolore severo non deve aver paura.
- Informare il paziente che dodici ore prima della toracoscopia, deve smettere completamente di mangiare.
Tecnica di
Per procedura toracoscopia è tenuta al massimo livello, ufficio toracoscopia dovrebbe essere dotato di: videocamere, monitor, endoscopi rigidi con un set di strumenti laparoscopici( diversi tipi di trequarti, forbici, morsetti, pinze, morsetti, electrocoagulators) e dispositivi endoscopici( insufflatore, dispositivi di illuminazione, sistemi endovideo, aspiratori e almeno un set minimo di strumenti per la chirurgia laparoscopica).
Per- procedura anestesia viene utilizzata o l'anestesia locale infiltrazione di soluzione 1% novocaine, lidocaina, o trimecaine o endotracheale( comune) anestesia da coinvolgimento anestesista. Dopo che il paziente è caduto in un sonno profondo farmaco, l'anestesista introduce uno speciale tubo a doppio lume nella sua trachea.
- per eseguire i pazienti toracoscopia solito collocato su un' lato sano, non dimenticate di mettere un cuscino sotto di essa collocato circa a metà del petto.punto
- determinazione sezione ( tipicamente, è al livello del quarto o quinto spazio intercostale), è circondato da salviette sterili e operare trattamento della pelle antisettico. Avendo
- atelettasia, pelle operare la tacca con un bisturi ( larghezza della fenditura - non più di un centimetro).Per perforare i tessuti molli dello spazio intercostale, viene utilizzato uno spesso trocar.stiletto macchine viene rimosso e il trequarti attraverso il canale vacante( attraverso la cannula) somministrato toracoscopia. Per evitare l'appannamento del sistema ottico prima dell'introduzione del dispositivo nella cavità pleurica dell'estremità distale alla volta collocato in un contenitore con acqua sterile calda.
- Spingendo e girando delicatamente il toracoscopio, inizia ad esaminare la cavità pleurica.
- Avendo due o tre ulteriore taglio, vengono somministrati trocars , adattata per aspirare liquido e l'assunzione di tessuti biologici per la successiva istologia( biopsia prelevata da un ago speciale, forbici o pinze broncoscopio introdotto attraverso un trocar).Questa manipolazione è effettuata sotto il controllo della visione. Procedura thoracoscopic
- può essere utilizzato per eseguire procedure terapeutiche: cauterizzazione Bull pleurico( provocando la comparsa di pneumotorace spontaneo) e fistola broncopleurica, esaurimento aderenze pleurico pleurodesis( artificiale creazione pleurite) con l'uso di talco in presenza di versamento pleurico maligno. Le operazioni toracoscopiche sono poco traumatiche e forniscono un rapido recupero dei pazienti.tubo di scarico introdotto dopo l'operazione, vengono rimossi dopo la raddrizzatura completa del polmone( di solito si verifica tre o quattro ore successive).Procedura
- era stata completata attraverso una delle incisioni sono introdotti pleurico vuoto drenaggio, e le sezioni restanti sono sigillati con un cerotto adesivo e chiudere medicazione più asettica( più spesso - un adesivo).i pazienti che hanno subito
- toracoscopia, è lasciato in ospedale e sono strettamente monitoraggio dei parametri vitali. Entro la prima ora dopo la procedura, vengono determinati almeno quattro volte. Per le prossime due ore, il controllo viene eseguito ogni mezz'ora. Per altre due ore, il controllo diventa ogni ora. Successivamente, gli indicatori vengono controllati ogni quattro ore. Di norma, lo specialista curante presta la massima attenzione alla respirazione e al lavoro del sistema di drenaggio.
- Se un paziente lamenta dolore, viene immediatamente prescritto analgesici narcotici e ne controlla gli effetti.
ricerca
Tempo Durata toracoscopia è determinato da molti fattori diversi, primo fra tutti - la necessità di eseguire una biopsia o chirurgia endoscopica.
recensione toracoscopia polmone
Yuri:
Nel mese di agosto dello scorso anno, facendo semplice il lavoro in azienda, ho improvvisamente sentito un forte dolore al petto, a cui dopo qualche tempo si è unito dispnea. Questa condizione mi preoccupava molto, così sono andato immediatamente in una clinica chirurgica. Lo specialista, il principale reception, mi ha indirizzato verso una tomografia computerizzata del torace.
risultati dello studio hanno evidenziato la presenza di pneumotorace spontaneo destra( in altre parole - nella cavità pleurica era l'aria), seguita polmone spadenie destra. Gli specialisti mi hanno sospettato di malattia polmonare bollosa con localizzazione di bolle nella parte superiore di entrambi i polmoni.
Dopo aver eseguito la toracoscopia e stabilito il drenaggio, l'aria dalla cavità pleurica è stata ritirata e il polmone dormiente è stato eliminato. Per due mesi, essendo in una condizione soddisfacente, ho continuato a essere osservato dal medico, fino a quando c'è stato un forte deterioramento. La procedura di tomografia computerizzata ha mostrato che la causa di ripetuti pneumotorace era la rottura delle bolle localizzate nel lobo superiore del polmone destro.
Mi è stata prescritta un'operazione di emergenza di resezione toracoscopica, durante la quale ho rimosso un piccolo pezzo della punta del polmone destro e la stessa piccola quantità di pleura. L'operazione ha avuto molto successo, senza causare complicazioni, quindi, tre giorni dopo l'intervento, sono stato dimesso dall'ospedale. Ora mi sento bene, non ci sono state altre ricadute. Prezzi
La gamma di prezzi per la toracoscopia diagnostica e la chirurgia toracoscopica nelle cliniche di Mosca è molto significativa. Qui ci sono solo alcune cifre:
GKB numero 1 Pirogov:
- Diagnostica toracoscopia - 3600 rub.
Resezione toracoscopica del polmone - 20 000 sfregamenti. Centro clinico
dell'Università medica statale di Mosca. Sechenova: toracoscopia diagnostica
- - 11000 rub.
Resezione toracoscopica del polmone - 44 000 sfregamenti.
La stessa quantità costerà al paziente un'operazione toracoscopica per rimuovere un tumore benigno e una cisti del mediastino. Istituto di Chirurgia
.Vishnevsky: toracoscopia diagnostica
- - 6500 rub.
Resezione toracoscopica del polmone - 25 000 sfregamenti.
Istituto di primo soccorso a loro. Sklifosovsky: toracoscopia diagnostica
- - 20 300 rub.
Le operazioni toracoscopiche di resezione del polmone, pleurectomia, rimozione di un tumore benigno mediastinico sono stimate a 57.700 rubli.
Video sulla resezione polmonare toracoscopica con pneumotorace: