Gaffskoy מחלה הנקראת myoglobinuria התקפים רעילה עיכול( ATM): מחלה חמורה המאופיינת על ידי ההופעה ומתפרק פתולוגי עקב kislorodosvyazyvayuschego הפיגמנט שתן לחלבון מיוגלובין של חלבונים בשריר.
מונח רפואי זה נטבע בתקופת הפרוץ, שהתרחש ב 1984 באזור נובוסיבירסק שגבה את חייהם של שישה אנשים.בסך הכול נפצעו 120 בני אדם.
פתולוגיות רגישים לבני אדם, עופות מים ובעלי חיים( כולל בעלי חיים).הכי קשה זה מחלה חתולים סובלים.מקרים של תבוסה של שועלים נרשמו.המחלה, המתרחשת בצורה חמורה, מובילה להרס בלתי הפיך של שרירי השלד של כל האיברים החיוניים.הקונספט
ההתפרצות הראשונה התרחשה ב 1924: היא סבלה דייגים ואנשים המתגוררים בקרבת קניגסברג( ב 1946 זה היה שמם קלינינגרד) על גדות הוויסלה( Frisches Gaffskogo) המפרץ.המילה הגרמנית "האף", כלומר "ביי", נתנה את השם למחלה מסוכן זה.
במהלך חמש עשרה השנים הבאות רשמה רבות( לפחות אלף פרקים) במקרים של חורבן העם, חתולים וציפורים אוכלים דגים. כל הפרקים נצפו בעיקר בחודשי הקיץ והסתיו.
במשך הזמן, את השכיחות ירדה, אך דיווחים על מקרים בודדים של מחלת התבוסה gaffskoy מגיע בעיקר מגרמניה וברית המועצות.מחלת
Gaffskuyu נקרא לעיתים yuksovskoy או sartlanskoy( מקורות מסוימים - gaffsko-yuksovskoy) - תוך הקפדה על שם האגם, שסביבו היו התפרצויות של פתולוגיה:
- בשנת 1934-1936 היא נדהמה לנוכח האוכלוסייה המתגוררים על חופי אגם Yuksovskogo הממוקמתאזור לנינגרד.מתוך ארבעת האנשים שחלו, מתו שמונה אנשים.
- חוף Sartlan האגם, ממוקם באזור נובוסיבירסק, המחלה ביקר פעמיים, ב 1947-1948 ובשנת 1984.
בשנת 2011, את האסון האקולוגי האמיתי תשוש על חופי אגם Kotokel ממוקם באזור באיקל של בוריאטיה( רק שני קילומטרים מאגם באיקל).
טיפול במים שפכים מטופלים בצורה גרועה עורר מוות המוני של עופות מים ודגים.במהלך התפרצות קוטוקליאן של מחלת גפיאן נפצעו כמה עשרות אנשים, שאחד מהם מת.האגם הוא מוכה עד עצם היום הזה.
במשך תקופה של שבעה עשורים, יותר מתריסר התפרצויות של ATPM נרשמו על כדור הארץ.בשנת 1997, שישה אמריקאים סבלו מהמחלה.חוקרי
הצליחו לזהות מאפיין משותף לכל ההתפרצויות:
- הוקם זהות מוחלטת של הביטויים הקליניים של המחלה.
- כל החולים חיו על חופי מקווי מים גדולים ואכלו דגים שנתפסו בהם, בשלב מסוים, הפך רעילים לפתע בשל הצטברותו ברקמות של חומרים רעילים שחודרים לתוך המים מכמה צמחים ובעלי הקרקע.זה כבר נקבע כי רעילות של דגים הוא זמני.
- במקביל לאנשים, גם החתולים שגרו לידם נדהמו.חומרים רעילים
לכודים בגוף של בני אדם ובעלי חיים עם עופרת דגים נאכלים על דיסטרופי שינויים:
- תאי עצב ganglionic של הצופר לרוחב של חוט השדרה ואת קליפת המוח;
- ברקמות אפיתל של אבובלות כליות מפותלות;
- במבנים של סיבי שריר.תסמינים של המחלה
Gaffskoy
כמו הסטטיסטיקה הרפואית, המחלה משפיעה בעיקר מבוגרים, כתוכן מיוגלובין בילדים שרירי השלד הוא אפסי.
אין שום מבשרים, המחלה מתפתחת תוך מספר שעות או ימים לאחר אכילת דגים מורעלים.בדרך כלל הדבר קורה גם בזמן פעילות גופנית אינטנסיבית( עבודה פיזית או הליכה ארוכה), או שעתיים עד ארבע שעות מאוחר יותר.
חולה חווה פתאום הרגשתי כאב חד בחזה, בגב בשרירי הידיים והרגליים שיכולות להיות מוגבר גם עם תנועה קלה( במיוחד בקבוצות שרירים כואבים מעורב מאמץ פיזי האחרונות).בתוך זמן קצר, תסמונת הכאב מקיפה את כל שרירי השלד.
שננקט על ידי כאב פתאומי, קורבנות לעתים קרובות נופלים באותו המקום ולאבד את היכולת לעמוד, משום שיש להם קשיחות של שרירים.לאחר חוסר אונים לחלוטין, החולים נאלצים לשכב ללא תנועה עד שהם נמצאים ונלקחים למוסד הרפואי הקרוב ביותר.
בבדיקה הראשונית הערות חולות רופא: קושי
- הנשימה עקב שיתוק של שרירי הנשימה;
- מתח וכאב חד של כל קבוצות השרירים וגזעי עצבים על מישוש;
- שימור התודעה ורגישות עמוקה;
- גדל הזעה;
- סימנה את ציינוזה של הגפיים.
טמפרטורת הגוף במטופלים, ככלל, נשארת נורמלית או שומרת על ערכי subfebrile( עד 38 מעלות).ניתוח שתן
מעיד על קיומו של חלבון זה( אריתרוציטים), קריאטין, מיוגלובין, בלוני hyaline ופרטנית( tubules כליות תבניות חלל מיקרוסקופיים המציין פעילות הסינון בכליה מספקת).
לחץ הדם של הנגוע במהלך היומיים הראשונים של המחלה נוטה להתמתן.המופע
דיפוזי או נגעים שריר הלב מוקד ניתן עוררו היפרקלמיה( מצב המאופיין בריכוז האשלגן בפלסמת הדם, יותר מ 5 mmol / L).חולי
עלולים לפתח tachyarrhythmias( קצב לב מהיר באופן חריג), או פעימות( סוג של הפרעת קצב, מלווה להתכווצות יוצאת דופן של שריר הלב), ו רל( א.ק.ג.) יציין את נוכחותם של סימנים של הולכה לבבית.
על תפקוד העיכול, למחלת הגאפיאן אין השפעה משמעותית.השילוב של הנגע של השרירים intercostal ואת היפותרמיה כללית יכולה לגרום להתפתחות של דלקת ריאות.
עיכול myoglobinuria התקפים הרעיל יכול להתרחש בשלוש צורות: אור
- , ואחריו התבוסה של שרירי שלד בלבד.
- של חומרת מתון, המאופיינת על ידי התקשרות של נגעים של שריר הלב.
- כבד, הוספת הפאתולוגיות לעיל של נזק לכליות.בשנת
ברוב המקרים, המחלה, שנמשך מאחד עד ארבע( במקרים נדירים עד שבעה) ימים, מאופיין כמובן שפירים.ההתאוששות של חולה הסובל צורה חמורה של פתולוגיה יכול לקחת בין 1.5 ל 2 חודשים.
משך ההתקפים של כאבי שרירים חריפים, המשחרר לחלוטין את המטופל, יכול לנוע בין שלוש שעות לשלושה ימים.המופע של התקפות חוזרות ונשנות של כאב( אשר עשוי להיות מתוך חמש כדי שש-עשרה) לעתים קרובות עורר או מאמץ פיזי או השימוש של מנות דגים.
במקרים הקשים ביותר, בתוך שלושה ימים מיום הקורבנות שנצפה תמונה קלינית טיפוסית של הרעלת מזון, לסירוגין עם הופעת תקפים אי ספיקת כבד ואי ספיקת כליות.
גורם
למעלה ממחצית מחל gaffskoy מחקר המאה המעורבת רופאים, hydrochemists, בקטריולוגיה ו ichthyologists, אשר את שיכרון יחסים עם צריכת הדגים( מיני טרף בעיקר ייצגו נסיכה, לינג, כידון, לוקוס, וכו '), למרות המקרים של המחלה מתוארות,על ידי שימוש בסלמון ובקרפיון.היום
, ולבסוף מצא כי מחל gaffsko-Haff היא מחלות ספציפיות נדירות המשפיעות בבני אדם ובבעלי חיים, אכילת הדגים הרעילים באופן קבוע( בנפח גדול מספיק).
לא פחות בטוח הוא העובדה כי בשר דגים הוא פחות רעיל מאשר שומן שלהם קרביים.
מחקרים הראו כי:
יש רעלן- מאוד עמיד בחום גבוה, מה שמאפשר לו לעמוד מעוקר בטמפרטורה של בין 120 ל 150 מעלות במשך שעה.לכן זה לא סוג של דג בישול: טיגון, בישול, עישון וייבוש של המוצר הוא לא מסוגל לעשות בטוח לחלוטין, אבל דג השומנים ו לטווח הארוך שלה( יותר ממחצית) רעילות ארס מאוחסנות מצטמצמים מעט.דגי
- מאותו המין עלולים להיות מזיקים לחלוטין, רעילים( תלוי בשנה וחלקה מסוימים של המאגר).
- לב שכל, בלי יוצא מן הכלל, כל המאגרים הידועים של התפרצות מחלות התקיימו על רקע עלייה משמעותית במפלס מים, ואחריו תקופות של מים נמוכים.הופעתה gaffskoy
- של המחלה, ככלל, קודם הידרדרות משמעותית של הידרו-ביולוגיים, הידרולוגיים משטרי hydrochemical בברכה.חוקרים גרמנים
, עוסקת בעיקר בחקר מחלת gaffskoy, התקדם כמה השערות שנועד להסביר את הסיבות התרחשותו.בתוך זמן קצר מאוד את ההנחה של הטבע טפיל, זיהומיות חיידקי וירוסים של מחלה זו, ללא אישור, נסחפה ככל בלתי נסבלת.
מסווגת כיום כמו רעלת מחלה שיש אטיולוגיה עיכול ומופיעה עקב שימוש בדגים, בשלב מסוים להיות רעיל.
לדברי החוקרים, הדבר נובע מכמה סיבות:
- דגים יכולים לרכוש רעילים לאחר אכילת הפלנקטון מורעל חומרים רעילים מאוד ליץ מתוך האדמה ולקבל לתוך הגוף של מים עם ביוב.הרעלת דגי האשמים
- יכולה להיות שחלק מהמרכיבים הרעילים של ergot, בולע דג במי מעמדו הרם, הצף את החוף.
- השלם רעלן מורכב( לדוגמא, אומגה 6 חומצה הארכידונית בלתי רוויה), בדומה לחומרים הרעילים שחולצו מן דגי מחלות המהווה הגוף יש פרחים וזרעים של כמה צמחים רעילים, בעיקר - Zhabreev( galeopsis לוטמיים השייכת למש' Labiatae).גידול על חופי האגמים, בכמויות גדולות ליפול לתוך המים ויכול לגרום הרעלה המונית ושכנתי בתוכם דגים( כידון, קרפיון, פלד, קרפיון, מקק, נסיכת).אחת
- של הגרסאות הפופולריות ביותר של השערה נשאר עד עצם היום הזה, לשים קדימה על ידי חוקרים מקומיים Leshchenko.ישנה סברה כי את המופע של רעלן מסוכן יכול להיות בגלל פריחת אצות כחולות-ירוקות( כחוליות).זה נצפה ארוך בפיתוח הפעיל שלהם מצטרף לאובדן מהסיבי של דגים באגם.שחדר לגוף ולהפוך דג מסוכן חיה ורעלים אנושיים של כחוליות נוטה להצטבר( תצטבר) ברקמות ואיברים, גרימת מחלות ההתרחשות gaffskoy ולעתים קרובות מוביל למוות.באותו חוקרים פרטיים הפגוע לאחר המוות הנתיחה הראתה שינוי ויזואלי בולט מיוצג בצקת במוח, קונכיות הזרקת ושינוי צבע( אודם) כלי בלובן העין, בנוכחות דימום והצטברות של exudate.בכל המקרים, השינויים המורפולוגיים בכבד, כליות ומעיים נמצאו.מחקרים היסטולוגיים הראו נוכחות של שינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית( זיהו סוגים שונים של בצקת במוח ממברנות שלה, בנוכחות דימומים נקודת מרובים ותהליכים ניווניים בציטופלסמה של תאי עצב) ובסופו של מבנים של איברים parenchymal.יש שינויים בלתי הפיכים גם רקמת הזימים שריר הלב.כאשר הרעה משמעותית בתנאי-כימיים הידרו הראשי מים הוא אחראי למותם של מחסור בויטמין דגים ויטמין B1 הנובע thiaminase הפירוק שלה - אנזים הכלול Pseudomonas aeruginosa, שהוא סוג של כחוליות מים מתוקים.כמה חוקרים מציעים כי זה thiaminase הוא המחלה העיקרית האשם gaffskoy, הוא B1 מחלה חסרה בולט.השלב האחרון זה יכול להיות קטלני, עוררו ידי שיתוק של מרכז הנשימה.בשעה לטווח קצר והביעה גרוע B1-ברי-ברי קיימת פרה של איברי מערכת העיכול, וכן - לפעמים - ההתפתחות של תגובה אלרגית.
ולכן, נופים על האטיולוגיה של מוצא myoglobinuria התקפים רעילים עיכול עדיין לא אחדות.ניסויים ביולוגיים שיכול לפתור את התעלומה של המקור של מחלה זו, ממשיכים להתנהל באופן פעיל עד עצם היום הזה.וידאו
מציגה בפריחה toksinogennyh של כחוליות באגם במהלך המחלה gaffskoy פלאש Kotokel:
אבחון אבחון gaffsko-Haff המחלה בשעות המוקדמות של פתולוגיה, ככלל, קשה.בסיס
לאבחון מדויק הם במחקרי מעבדה וניתוח אפידמיולוגיים של ביטויים קליניים מורכבים של מחלה.
- ביותר מידע מדויק לספק תוצאות של בדיקות דם ביוכימית, שבאמצעותו הרופא מגלה מהי רמת מיוגלובין ואנזימים ספציפי בנסיוב הדם, הציגו aminotransferase אלאנין( ALT) ו aminotransferase אספרטית( AST), פוספוקינאז קריאטין( CPK) ו לקטט דהידרוגנאז( LDH).
מן השעות הראשונות של פתולוגיה בדם ההיקפי של המכריע( מעל 85%) במספר מקרים שנצפו leukocytosis: מצב המאופיין תכולה גבוהה של תאי דקירה-נויטרופילים צעירים לנרמל עד סוף היום השני או השלישי.שקיעת
הכדורית( ESR) בדם של חולים מאטה לארבעה / hr חד מ"מ.התוכן של מיוגלובין בסרום של עליות דם 200 ל 800 מיליליטר / ng, ומעל רמת אנזימים בפלזמת הדם( ALT, CPK, AST, LLDG) עשוי לעלות מאות פעמים( או אפילו יותר).
- פחות יקר הוא המידע שהושג על ידי ביצוע בדיקת אק"ג, אשר מפקח על עבודת שריר הלב לאורך זמן.כאשר
- חשד myoglobinuria התקפים רעיל העיכול גם חייב לנהל electromyography - טכניקה לומדת פוטנציאלים ביואלקטריים שמקורה שרירי שלד של חיות ובני אדם בתגובת העירור של סיבי שריר עם קשירת פעילות שרירית חשמל רישום.
טיפול בשעות הראשונות של נפגע המחלה זקוק לטיפול רפואי דחוף, מורכב מציג לתוך הגוף שלה:
- משככי הכאבים - התרופות שנועדו להקל על כאב חמור.ויטמינים
- , המשתייכים לקבוצות B ו- E( אצטט טוקופרול).
- אנטיהיסטמינים , כדי לעזור להתמודד עם הסימפטומים של תגובות אלרגיות.תרופות
- מסוגל ליישם טיהור sorptive מהירה ויעילה של הגוף של מטופל נלכד בה החומרים הרעילים.משימה זה מבוצע על ידי מתן פומי של פחם פעיל ו "Enterodez" מוצרים "Enterosorb".
לאחר מכן, חם החולה, לשים במיטה חמה, ולספק שתייה בשפע.כל הפעולות הללו ניתן לבצע בבית, לפני שאתה שולח את החולה אל המוסדות הרפואיים בבית החולים.
בבית החולים החולה חשוף סינון אינטנסיבי וטיפול גמילה הכולל:
- תוך ורידי שמירה 400 מ"ל PLASMA "Poliglyukin" הכנה( תלוי במטופל, הוא מנוהל בולוס או עירוי).
- הלבנה של פלסמה בדם על ידי הצגת פתרון 4% של פחמן מימן נתרן( מ 500 ל 1500 מ"ל).הליך זה מבוצע כדי לחסל את החומציות - מצב המאופיין על ידי הפרת האיזון חומצה בסיס ומוביל לתוכן מוגזם של חומצות בגוף האדם.כניסתה של תרופות
- המשפרות את הזרימה ונורמליזציה של coagulopathy - מצב פתולוגי הנגרם על ידי כל מיני הפרעות דימום.לשם כך, הגוף של המטופל מנוהל סמים: "הפרין"( 20 000 כדי 40 000 יחידות ליום), "Reopoligljukin"( 400 עד 800 מיליליטר) וסוכני טסיות - תרופה מסוגלת להפחית פקק, האטה מליטה( אגרגציה) של טסיות.עם משימה זו יכולה להתמודד עם פתרון 2% של התרופה "Trental"( 5 מ"ל) או פתרון 0.5% של התרופה "Curantil"( 1-2 מ"ל).כדי
- diuresis נאלץ - טכניקה לסילוק רעלים המורכבת גירוי מלאכותי של היווצרות שתן ידי ממשל סימולטני בנוזלי גוף אנושיים משתנה.בעזרת הדיכאון הכפוי, הם משיגים חיסול מואץ של רעלים מהגוף של המטופל יחד עם שתן.כמו סמים, מאיצים את תהליך ההשתנה, תרופה "לקסיס" מיושם( מנוהלת 40 מ"ג של לפחות ארבע פעמים במהלך היום, ואם יש צורך, תדירות מינון יכולה להיות מוגברת).במקרה זה, הרופא צריך לפקח בקפדנות על מצב הידרציה של הגוף של המטופל.חולי
הסובלים ממחלות המתרחשות מתון או חמור, הם זקוקים יישום:
- hemosorption - הליך טיהור דם extrarenal ידי המגע שלו עם סופג הממוקם מחוץ לגוף של המטופל.
- המודיאליזה, שבוצעה בעזרת מכשיר הנקרא "כליה מלאכותית".
- Hemodiafiltration - נהלים לטיהור דם חוץ-גופי שבוצעו ביחס לחולים במצב קריטי.hemofiltration
- - טכניקות דם טיהור ידי סינון באמצעות מערכת קרום חדיר מאוד במתן החלפה סימולטנית של פתרון תסנין רחוק מיוחד.
- Ultrafiltration - טכניקה שנועדה להתאים את הומאוסטזיס המים( מתבצע עם עודף הנוזלים בגוף) באמצעות הסרת נוזל החלבון ללא דם דרך מספר ממברנות טבעיות או מלאכותיות, שנועדו לבצע את התפקיד של ultrafilter.
- Plasmapheresis הוא הליך המורכב בלקיחת דם, ניקויו והחזרתו לזרם הדם( לפעמים רק חלק מהדם נלקח).
המניפולציות הטיפוליות לעיל מתבצעות עד היעלמות מוחלטת של ביטויים קליניים של שכרות וכישלון של תפקוד הכליות.
לטיפול מיידי ומיומן, יש לאשפז את הקורבנות:
- במרכזים המתמחים בטיפול בהרעלה;
- ביחידות לטיפול נמרץ;
- בבתי חולים באמבולנס, שכן הם מצוידים כל עם ציוד מיוחד המיועד plasmapheresis והמודיאליזה.