אל הבטן, אשר היוו 4% מכלל הפציעות בימי שלום, מסווגים בפגיעות החמורות ביותר הקשורים לעתים קרובות עם איום ממשי על חייו של הנפגע.
הסטטיסטיקה של מקרי מוות מפציעות הם תופסים את המקום השלישי( עמדה מובילה אותו שייכים craniocerebral ואת החזה - עם נזק החזה - פציעה).רמת התמותה במקרה של טראומה בבטן נע בין 25-70%.
במבנה שלום של פציעות טראומטיות של טופס הבטן של תיקים פליליים של פציעות, נפילות, אסונות טבע ותאונות דרכים.קביעת
וגורם טראומת בטן, שפה שנקראה בטן רפואית, כל מיני ההפרעות מאופיינות שלמות מדינה או אנטומי תפקודית של רקמות ואיברים, אשר הם נקודות, בתוך חלל הבטן, שטח retroperitoneal, באזור אגן, נובע מהפגיעה החיצונית.הופעתה האשמה
של פציעות פתוחות בדרך כלל להיות: פצעים שונים
- : ירי וסכין ראשון;
- נופל על משטחים חדים או חפצים.
פציעות בטן סגורות הן תוצאה של:
- תאונות במקום העבודה;
- תאונת דרכים;
- נופל מכל גובה;
- נופל על חפצים מוצקים אטומים;
- בליעה מקרית או מכוונת של אובייקטים עם פינות חדות וחומרים כימיים אגרסיביים( חומצות ובסיסים);
- של גורמים iatrogenic( סיכונים הנובעים כתוצאה של השפעות טיפוליות על הגוף של המטופל).
ברוב המקרים, טראומת בטן מאופיינת:
- ריבוי וחומרת הניזק;
- רמה גבוהה של תמותה;
- עם מספר גדול( עד 85%) של סיבוכים לאחר הניתוח.
חומרת הפציעות המתקבלות עם פציעות בטן פתוחות וסגורות יכולה להיות שונה;בעוד פציעות מסוג סגור נותנים לרופאים יותר בעיות.
מאז פצע הדימום חיצוני במקרה הזה קשור ממנו אינם זמינים, והאדם המושפע לעתים קרובות הוא גם במצב של הלם טראומטי, או במצב אנוש, האבחנה העיקרית היא קשה.
אדם החשוד בפציעה בבטן כפוף לאשפוז דחוף.
לאחר בדיקה מיידית לקחת מספר ההתערבויות הטיפוליות שמטרתן למנוע או לעצור דימום פנימי ביטול הסיכון של הצפק( דלקת הצפק).מתוך קוהרנטיות ונכונות של פעולות של אנשי רפואה בשלב זה תלוי את חייו של הקורבן.טיפול נוסף בחולים כאלה הוא בדרך כלל כירורגי.
סיווג
וראייטי טראומה בטן כה גדול שאף אחד הסיווגים הקיימים אינם מסוגלים להכיל אותה.בפרקטיקה של טראומטולוגים מקומיים, הסיווג המוצע על ידי VS Saveliev הוא ביקוש ביותר.
בהתאם לאופי של טראומת בטן הסוכן המזיק הם:
- מכאני;כימיקל
- ;
- תרמי;
- קרן;
- משולב( המשלב את ההשפעות של שני סוגים או יותר של גורמים מזיקים).תסמינים וסימני
הפרדת פציעות מכאניות של פתוח בטן נסגרו מדגישים את ההבדל העקרוני בין נגעים אלה. הבדלים מודאגים: מנגנון קבלת
- ;
- שיטות לאבחון וטיפול;
- חומרת המצב;
- של התוצאה הסופית.
לכן התסמינים של פציעות בטן פתוחות וסגורות מטופלים תמיד בנפרד.
פתח טראומה בטן
- כאשר חבורות
- קדמי בדופן בטן, יש כאב, איזור שנפגע מקומי בצק להופיע שחיקה;אולי התפתחות של דימומים.כאשר רוקנים את המעי, במהלך השיעול, התעטשות, שינויים פתאומיים במצב הגוף, התחושות הכואבות גדלות.
- נוכח הפרת שרירי fascia של דופן הבטן מופיע סימפטומים דומים אך כאב שונה שבו בעצימות גבוהות יותר.אורגניזם פגוע יכול להגיב ileus פיתוח כאב החמור, רפלקס מותנה paresis מעיים( מצב שנקרא מאופיינת הפחתה הדרגתית של טון של דופן מעי עם הפיתוח הבא של שיתוק שרירי מעיים).פציעת
- בטן אל הקרע במעי הדק, המאופיינת בנוכחות כאבי גדילה, היא התוצאה של מכה ישירה לתוך הבטן.הקורבן חש את המתח של שרירי הקיר הקדמי של הבטן;הדופק שלו מהיר והקאות עלולים להתפתח.עם נזק כזה, מקרים של הלם טראומטי אינם נדיר.
- בלאנט טראומה בטן עם נקודתיים הפסקה יש מנגנון דומה של התרחשות ותסמינים דומים כמעט( כמו במקרה של שברים של המעי הדק), אבל - בשל דימום intraperitoneal קרובות התרחשות - הברית בהלם כאשר הן מתרחשות בתדירות הרבה יותר גבוהה.סגירה
- טראומה בטן לעיתים קרובות מלווה כל מיני נזק כבד( סדקים subcapsular עד הפרדה מוחלטת של הקטעים הבודדים שלה).בקשר למספר הרב של כלי הדם המחלחלים לאיבר זה, כל פגיעה בכבד קשורה להתפתחות דימום פנימי חמור.מצבו של האדם שקיבל טראומה זו הוא חמור ביותר ולעתים קרובות הוא מלווה באובדן הכרה.הקורבנות אשר מודעים, מתלוננים על כאבים באזור התקין subcostal, מקרין על עצם הבריח התקין.הנשימה והדופק של האנשים הנגועים הופכים תכופים יותר, העור הופך חיוור, ולחץ הדם של העורקים פוחת.לרבים מהם יש סימפטום בולט של הלם טראומטי.
- להקהות טראומת בטן עם חשבון טחול ניזק בערך שליש מכלל פציעות בטן, טראומה המעורבת איברים פנימיים.טחול פערים עלול להיות ראשוני( במקרה זה, סימפטומי הנגע לידי הביטוי מן הדקות הראשונות של פציעה) ומשני( הופעת סימני האזהרה הוא ציין לאחר מספר ימים או שבועות).הופעת קרעים משניים של טחול אופייני לילדים.אם גודל של קרעים זניח, הפסקה ספונטנית של דימום עלול להתרחש.נזק רב הטחול מוביל haemoperitoneum פיתוח - דימום בטן חזקים, מה שמוביל להצטברות דם של הצפק בין הסדינים.ביטויים קליניים haemoperitoneum לחפוף עם התמונה של הלם המורגי: הקורבן, אשר נמצאת במצב בהכרה, חיוור, שפכו זיעה קרה מתלונן על כאבים חדים באזור הבטן( ב hypochondrium השמאל מקרין על הכתף השמאלית), סחרחורות הפסקות חשמל חמורות.יש לו טכיקרדיה ולחץ דם.כדי להפחית את הכאב, הקורבן יכול לשכב על צדו השמאלי, מתכופף ומשך את רגליו אל בטנו.כאשר פציעה בבטן נסגר
- יכול להתרחש intraperitoneal או קרע בשלפוחית השתן extraperitoneal.זה קורה אם, בזמן הפציעה, שלפוחית השתן היה מלא.אם הקרע בשלפוחית השתן היה יוצא דופן, החולה חווה כאב חמור, בצקת המפשעה ודחף כוזב להשתין.לפעמים משתחרר כמות לא משמעותית של שתן עם תערובת של דם.קרע Intraperitoneal של סובל השלפוחית מרגיש כאב דחפי שווא הבטן התכופים הנמוכים כדי להשתין.השתן, לכודים בחלל הבטן, מעורר את ההתפתחות של דלקת הצפק.הבטן של המטופל נשארת רכה;בהשתוקקות, הקורבן מרגיש כאב מתון;פריסטליס במעיים נחלש.
- פציעות הלבלב מתרחשת כאשר פציעות קשות מאוד בבטן מתרחשות, תוך פגיעה במספר איברים פנימיים.הלבלב יכול לקבל זעזוע מוח או חבורה;לפעמים טראומה מובילה לקרע.הקורבן, שנמצא במצב קשה, חווה כאב חד באזור האפיגסטרי;מתנפח הבטן שלו, שרירי דופן הבטן הקדמי נמצאים תחת מתח, טיפות לחץ דם וקצב הדופק.
- פציעות בטן בלאנט לעיתים רחוקות לגרום נזק לכליות הממוקם בחלל retroperitoneal ומוגן על ידי רקמות ואיברים אחרים מכל הצדדים.בעת קבלת זעזוע מוח וחבורות בכליות, הקורבן מתחיל להתלונן על כאבים באזור המותני;בשתן שלו מופיע דם, טמפרטורת הגוף עולה.פציעות הבטן החמור ביותר יכול להיות מלווה קרעים או ריסוק של הכליות ואת הטראומה לאיברים פנימיים אחרים.במקרים כאלה, הקורבנות, חווה כאב חמור, לעתים קרובות לפתח מצב הלם, יש התפתחות של טכיקרדיה ואת לחץ דם עורקי.
פצעים פתוחים( פצעים) יכולים להיגרם על ידי כלי נשק( קר ויריות) ועל ידי שברי לחימה או פגזים משניים.
- לחיתוך פצעים עם צורה ליניארית ברורה, אורך ניכר ואפילו קצוות, נשק קר( לרוב סכין או פגיון) ניתן להשתמש.כתוצאה חתך של פצע לחתוך, כלי דם רבים הם גזור, דימום חיצוני חמור עלול להתרחש אדם מושפע.בעריכת פצעים נרחבים לפעמים הוא ציין eventration - ניזק לדופן הבטן הקדמי, אשר מתרחש עקב קרות ירידת לחץ של הבטן מלווה צניחה של איברים פנימיים.עבור פצעי דקירה יישום
- , המאופיינת בנוכחות ערוץ הפצע צר, stylet צר, מרצע, סכין דק, מזלגות שולחן, כידון או מספריים עשוי לשמש.הדימום של פצעי דקירה יכול להיות חסר משמעות, אם כי בשל עומק החדירה גדול, נזק משמעותי האיברים הפנימיים אפשרי.הסכנה העיקרית של פציעות כאלה היא כי הנפגע למראה פצע קטין וכמעט דימום לא יכול מיד לחפש עזרה רפואית.
- גדול קצוצים פצעי עם קצוות משוננים, מלווים דיסקציה רקמות רכה נרחבת דימום כבד, מתרחשים תחת השפעת גרזן.
- חתכי , המאופיינת בנוכחות נגעים מרובים עם שיבושים ורקמות מוחצים להתרחש כתוצאת מנגנוני טיפול רשלניים( במקרה של תאונות בעבודה) או בשל ההתקפה של חיות אגרסיביות.מאפיין אופייני של פצעי פצעים הוא זיהום רקמות חמור.פצעי
- "ביריות מדורגים בטן בקטגוריה של ניזק רציני מאוד, כי כאשר הם מתרחשים נוצר לא רק ערוץ הפצע, אך גם רציני( עם רדיוס של הרס, תוך שלושים פעמים בגודל של כדורים או כדורים), חבלה ברקמה רכה.כתוצאה מזעזוע מוח, דחיסה, מתיחה, delamination או קרע של איברים מושפעים ורקמות מתרחשת.במקרים מסוימים( עם מיקום של חורים מפרצון באזור המותני או בצד), פגיעות הבטן באקדח יכול להיות בעל אופי משתמע.התרחשות האשמים
- של פצעי-מבולבל מדמיע יכול להיות טילים משניים( תפקידם יכול לבצע שברי חלקי מתכת או רסיסי זכוכית).סוג זה של פציעות בטן יכול להיות תוצאה של תאונות רכב, אסונות מעשה ידי אדם או תאונות במפעל הייצור.סגירה
( בלאנט) טראומה
הבטן בסיווג הבינלאומי למחלות הגרסה האחרונה( ICD-10) בוטה טראומה בטן המיוחס מחלקה XIX איחוד פציעה, הרעלה ועוד מספר השלכות אחרות הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים.
תחת הקודים המתאימים בו ניתן למצוא את הפציעות:
- של איברי הבטן( S36);
- של הטחול( S36.0);
- של הכבד או כיס המרה( S36.1);
- של הלבלב( S36.2);
- של הבטן( S36.3);
- של המעי הדק( S36.4);
- של המעי הגס( S36.5);
- של פי הטבעת( S36.6);
- כמה איברים intraabdominal( S36.7);
- של איברים אחרים בתוך הבטן( S36.8).מאז
נסגר פציעות בטן לעיתים קרובות כוללים נזק לאיברים פנימיים, אנו רואים את המאפיינים של הרס של כל אחד מהם.אבחון
אם יש חשד קורבן הטראומה בטן תוחש מתקן רפואי לביצוע מיידי של הליכי אבחון וטיפול.
- בחולים שאושפזו בבתי החולים בתוך אשפוז דחוף, הקפד לקחת את הניתוח( בכלל ביוכימיים) בדם ובשתן( סה"כ) סט של קבוצת דם גורם Rh.
- חובה לבצע בדיקת אק"ג.עם הליך בטן רדיוגרפיה
- להקים נוכחות של שיבושים של גופים חלולים, כדורי וכדורים מיקום( במקרה של פצע ירייה) וכן לאשר או להכחיש את ההנחה של נוכחות של נזק במקביל החזה והאגן.
- יותר מידע מדויק יכול לתת ההליך הוא אולטרסאונד, אשר מאפשרת לזהות כל דימום תוך-בטני ונזק לאיברים פנימיים, בתוך זמן קצר הוא מתכון דימום כזה.
- עבור מחקר מפורט של המדינה ואת המבנה של איברים פנימיים, טומוגרפיה ממוחשבת ההליך, אשר מאפשר להתחקות נוכחותם של נזק מינורי אפילו ומדמם.אם קיים הליך צנתור שלפוחית שתן מתיחת חשד
- משמש, מורכב במבוא של קטטר רך או קשיח לתוך שלפוחית השתן.בידוד של צנתר של כמויות קטנות של שתן מהול בדם הוא אישור של האבחון הראשוני.במקרה של ספק לבצע הליך רדיולוגי uplink cystogram שמורכבת במבוא של חומר ניגוד לתוך לומן של שלפוחית השתן( דרך השופכה).כשאתה לשבור חומר radiopaque הגוף הזה נמצא ברקמות סיבי paravesical.
- ביותר שיטת אבחון יעיל שאינו מותיר מקום לספק באשר לנכונות של אבחון, ההליך הוא לפרוסקופיה.לאחר ביצוע חתך קטן, מומחה נכנס חלל הצפק של החולה במכשיר מיוחד - אנדוסקופ מצויד במצלמת וידאו מחובר למוניטור.האנדוסקופ מאפשר האיברים הפנימיים לשקול ולהעריך את מידת הנזק, להתוות את היקף הניתוח הקרובה.עם לפרוסקופיה לא יכול רק לאשר את האבחנה, אבל גם למספר התערבויות טיפוליות שנועדו לעצור דימום והסרת דם, שהצטברו בתוך חלל הבטן.סיוע
הראשון במקרה של פציעות בטן רציניות טיפול חירום נכון דחוף לא יכול רק להציל את הבריאות של הקורבן, אלא גם כדי להציל את חייו.
כאשר מתן עזרה ראשונה חייב להיות:
- תן המטופל בעמדה הנוחה ביותר.
- שם משהו קר על בטנו.
- אם בעיות נשימה לשים על מסכת החמצן של הקורבן.
- לפני ביצוע הזרקת הרדמה יש צורך להבהיר את הסימפטומים של פגיעה( בשלב זה אינו חל במקרים בהם סימנים של פצע חודר שם).עבור הרדמה יכול להשתמש ketorolac פתרון 50% דיפירון או( iv).בשנת פציעות בטן פתוחות המעורבות קרבי eventration מותר בשימוש במשככי כאבים נרקוטיים( לדוגמא, trimeperidine).
- מיד לספק את החולה לבית החולים הקרוב.
- בשום מקרה לא צריך להפחית לתוך חלל הבטן והאיברים הפנימיים ליפול ממנו.אם זיהום מוגזם על ידי שטיפה קפדנית של החום הפנימי של פתרון של חיטוי וקיבוע עם בתחבושות ספוגות ו רטוב כל זמן עם אותו הפתרון.
- בשנת היווצרות פצע פתוח חייב להיות הטלת בתחבושת סטרילית.
- למרות הצמא האינטנסיבי המתרחש בבית הקורבן כתוצאה מאובדן דם מסיבי, לא יכול לשתות אותו.
- אם הקאות מתרחשות יש צורך לשים את הקורבן באופן הקיא לא להפריע לנשימה שלו.
- אל תיתן תרופה כדי מהמוצרים.
- לא רשאי להסיר מן הפצע להיות במקצועות ופצעו אותה( חידוד, סכין או מרצע).עבור הקיבוע הנוסף שלהם יכול לשמש פלסטר, כמו גם להחזיק את ידו.טיפול
ב
מבוגרים וילדים בעת בחירת אסטרטגיית הטיפול בקביעת הגורם הוא המנגנון של פציעה, כי הטיפול של פציעות בטן פתוחים וסגורים יש מספר הבדלים מהותיים.
- בנוכחות פצעים פתוחים , יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.
- משטח ללא פציעות דורש טיפול כירורגי ראשוני ושטיפה יסודית של חלל הפצע.לאחר מכן, מבנים מזוהמים שאינם קיימא הם נכרת חפיפה.
- בעת קבלת חודר פצעי, את הטקטיקה של טיפול כירורגי תלוי אם כל האיברים הפנימיים סבלו.
- טיפול בחבורות וקרעים של פאסקיה ושריר מתבצע בשיטות שמרניות.עבור יישום של טיפול תרופתי, תרופות אנטיבקטריאלי, משככי כאבים, הרגעה( חרדים) משמשים.המטופלים צריכים לעמוד במנוחה קפדנית במיטה.במקרים מסוימים, הוא הראה את השימוש בטיפול אינפוזיה ופיזיותרפיה.
- עם נוכחות של hematomas גדול ( חללים המכילים דם נוזלי או קרוש) הפתיחה שלהם, שבוצעה תחת הרדמה מקומית.לאחר ביצוע חתך קטן במרכז ההמטומה, המנתח משחרר את חלל הדם הנוזל ואת קרישי.לאחר שטיפה חלל עם פתרון של furacilin, להחיל כמה תפרים ולהתקין ניקוז באמצעות בוגר גומי או צינור.השלב האחרון הוא הטלת תחבושת לחץ סטרילית.
- בפציעות בטן עם נזק איברים חלולים ו parenchymal מלווה בדימום תוך בטן, פעולות ניתוח מיידי הדורשים הרדמה כללית מבוצעות.במהלך אמצע laparotomy, המנתח בוחן בקפידה את מצבם של איברי הבטן.כל הנזק זוהה מסולק.במקרים מסוימים, עירוי דם מתבצע במהלך הניתוח.
- במהלך תקופת לאחר הניתוח, טיפול נוסף בחולים מבוצע תוך שימוש באנרגטיקה ובאנטיביוטיקה.
- פעילויות טיפוליות בשלב הראשוני ( עזרה ראשונה, אבחון) בטיפול בילדים אינן שונות מהטיפול למבוגרים.הבדלים מסוימים מתייחסים רק לגודל של הצינורות המשמשים אינטובציה( מה שנקרא כביכול של צינור מיוחד קנה הנשימה המספק נתיב דלקת הנשימה) של קנה הנשימה של חולים קטנים: הם כבר מצויד במידה ניכרת עם השרוול מיוחד.
- בהתחשב בחשיבות החיסונית הגבוהה של הטחול לגוף הילד, העדיפות בטיפול באיבר זה ניתנת לטיפולים שמרניים. אם יש חשדות לנזק לטחול, laparotomy מבוצעת רק אם הדימום לא הופסק או אם יש נתונים מהימנים על נוכחות של נגעים של איברים חלולים.במהלך הניתוח, המנתח לוקח צעדים כדי למנוע פציעות טחול.
- מורכב מהטיפול הרפואי לטיפול בכל פגיעות הבטן האחרות המתקבלות על ידי ילדים, כמעט זהה לזה של מבוגרים.
- אם האיברים parenchymal ניזוקו ילדים , הרופאים לנקוט טקטיקה לחכות ולראות.
סיבוכים של
פציעות בטן, מלווה בנזק לאיברים פנימיים, כרוך בפיתוח:
- דלקת הצפק - דלקת של הצפק( קרום seros בטנה פני השטח של איברים פנימיים וקירות פנימיים של חלל הבטן).חלל הבטן של אדם בריא הוא סטרילי.עם קבלת פציעה בבטן מלווה קרע של המעי או הקיבה, את תוכנו של רשויות אלה( המיוצג על ידי היותו מיקרואורגניזמים אלה, צואה, מיץ קיבה, שאריות מזון ואנזימים העיכול) נופל לתוך סביבה סטרילית זה, יכול לגרום להתפתחות של דלקת.
- דימום פנימי המתרחש כאשר כל איבר נפגע.דימום קל יכול לעצור בעצמם.המופע של דימום מג'ורי היא טומנת בחובה הרעה חדה של אנשים המושפעים: היא מכוסה זיעה קרה ודביקה, לחץ הדם שלו צנח, ועור חיוור.במצב זה, הקורבנות לעיתים קרובות לאבד את ההכרה למות מאובדן דם מסיבי.אלח דם בטן
- ( מה שנקרא בתגובה דלקתית מערכתית של אורגניזם המתרחש בתגובה על ההתרחשות של תהליך פתולוגי בחלל הבטן) והלם ספטי( המצב חמור מאופיינים בנוכחות בו הזמנית של, זיהומים, ותגובה דלקתית מערכתית של האורגניזם).
- enteral כישלון - תפקוד לקוי של המעי הדק מאופיין תואר מספיק של קליטת תוצרי ההתפרקות של חומרים מזינים דרך דופן המעי.
וידאו על איך לספק טיפול חירום עבור פצע סכין בבטן: