גישוש של כיס המרה: וידאו, נקודות, נורמות ופתולוגיות, סימפטומים

כיס מרה, מקומי באונה הימנית התחתונה של הכבד, הוא קטן( עד 14 ס"מ אורך ו 5 ס"מ רוחב) מידות עקביות רך.אם כבר מדברים מתחת לכבד לא יותר מסנטימטר, אצל אנשים בריאים, הוא כמעט לא נבדק.הזיהוי שלו הוא תמיד סימן לפאתולוגיה.גורמי

תורמים קיר כיס מרת דחיסה פתולוגי, לעתים קרובות הם תהליכים דלקתיים כרוניים( לדוגמא, cholecystitis), גידולים או סובבי הידבקויות מרובות המתרחשות לאחר שסבל periholetsistita( דלקת של קרום הצפק של הגוף).

למשש כיס המרה מוגדל באופן חריג קרובות נכשלת בחולים עם: מיימת

• ;
• על ידי הנגע הגידול שלה( סרטן);
• עם סרטן ראש הלבלב;
• cholelithiasis( מלווה את היווצרות אבנים מרובות בכיס המרה חסימת מרה צינור);empyema
• ( דלקת מוגלתית, מלווה הצטברות של מוגלה בתוך כיס המרת חלל עורר זיהום חיידקים).מומחה

ביצוע מישוש כיס מרה מרגיש שהוא מתחת לפני השטח התחתון של הכבד, החוצה מן לרוחב( צד) קצה rectus( מימין) הוא כ במקום הקו האופקי של צומת ההארכה ברמה של הזוג התשיעי של צלעות על קו אמצע clavicular התקין המוקרןעל קיר הבטן הקדמי.משימות הבידוק

שונה פתולוגית כיס המרה מיששו pyriform היווצרות צפופה מספיק או משטח כבד דמוי ביצה, אבל מישוש הגוף נדרש ובמקרים שבהם הוא אינו ניתן לזיהוי, אבל יש כאב מסוים( המיוצג הביעו בעיקר) סימני מישוש, המציינים את נוכחותם של שינויים.

לדוגמה, בנוכחות אורטנר סימפטום שנקרא( המאופיינת על ידי הופעת כאב בזמן האור הקשה בקצה ידו על קצה הקשת costal במיקום של כיס המרה) מאשרת נגעים דלקתיים שלו.

במקרים כאלה, בדרך כלל מזוהה סימפטומי Zakharyin( מאופיינת הופעת כאב חמור המלווה effleurage בכיס המרה) ו Obraztsova המרפים.עבור הביטוי של מומחה

האחרון ביצוע מישוש, לאט ועמוק צולל ידו לתוך hypochondrium התקין( מניפולציה מתבצעת במועד הפקיעה), לשאול את החולה לנשום עמוק;ואילו אצל המטופל הכאב עולה או עולה בחדות.כיס המרה מישוש

חושף מספר נקודות רגישות( המעידים על נוכחות של פתולוגיה של הגוף הזה, ואת דרכי המרה) המיוצגים על ידי:

• באזור ברום הבטן.
• נקודה של כיס המרה, מקומי במקום של קיבוע של השולי לרוחב של שריר abdominis rectus סחוסים קשה costal.
• Holedohopankreaticheskoy באזור הממוקם חמישה סנטימטרים בצד ימין של הטבור.
• פוינט מקלעת הסרעפת עצב צוואר הרחם, הממוקם בין הרגליים של השריר sternocleidomastoid( כאשר אתה לוחץ על נקודה זו יש כאב מתחת לעצם הבריח, כתף, ובמקרים מסוימים - את hypochondrium מימין).תופעה זו נקראת "פרניקוס סימפטום".acromion
• ( הכי מקרין כלפי המשטח בצד של להבי תהליך acromion) נקודה ממוקם על הכתף הימנית.
• נקודת הכתף ממוקמת ליד הזווית התחתונה של עצם השכמה.
• נקודות של VIII, IX, X חוליות.

סבלות נצפית לעיתים קרובות בלחץ המוחל על הצד הימני של חולשת X-XII.את אותו האפקט מופק על ידי קשה או לחיצה על קצה כף יד ימנית מעט חוליות חזה IX-XI.

איך אני מוחץ את כיס המרה?

בהתחשב לוקליזציה אנטומי של כיס המרה, מישוש זה מבוצע על ידי אותן שיטות כמו מישוש הכבד.

מקצוע מנוסה מרבים להשתמש לכך הוא פשוט מאוד דרך נוחה, אשר, אם כי לא תאר באף ספר לימוד, ולפעמים אפילו נותן יותר מידע מאשר מישוש קלסי, שבוצע במצב של חולה בשכיבה.

• אנחנו מדברים על מישוש של כיס המרה בחולה שישב עמדה.החולה יושב על כיסא או על ספה קשה ומבקש ממנו להישען מעט קדימה, להשעין את ידיו בשוליו.מצב זה עוזר להרגיע את שרירי הבטן.במהלך המחקר, זווית של פלג גוף עליון עשויים להשתנות, ועל תנועות הנשימה חייב להתבצע על ידי הבטן.

הרופא מציב את כף ידו הימנית בקצה החיצוני של שרירי הבטן הישרים( מימין) לקיר הבטן הקדמי.בכל פעם הנשיפה של המטופל( עבור נשימות שתיים או שלוש) אצבעות רופא לא לשנות את עמדתם, תשקע שולי costal לחלק אחורי מאוד של הקיר שלה.

ברגע שזה קורה, המטופל הורה לקחת נשימה עמוקה מאוד.בזכות זה, הכבד, מוריד, נופל על כף היד של המשקיף עם המשטח התחתון שלה, נותן לו הזדמנות מצוינת להרגיש.

אצבעות כפופות מעט, מומחה מבצע את התנועה החלקה של הקצה הכבד לקשת הצלעות, מקבל מידע על נוקשות כבדות, רגישות והאופי בקצוות התחתון.בעקביות הזזת הזרוע, הרופא מקבל תמונה מלאה למדי של מצב כמעט את כל השטח התחתון של הכבד ואת הקצה שלה.כאשר

מישוש של הכבד בקצה של שריר abdominis rectus לפעמים אפשר למשש את כיס המרה או לחשוף את הנוכחות של כאב מקומי.לרוב זה קורה אצל הבעלים של קיר הבטן נחלש או כיס מרה.השיטה הקלאסית של מישוש מספקת הזדמנות כזו הרבה פחות.

חסרון נוסף של השיטה הקלסית של מישוש הוא העובדה האצבעות בביצוע המגע המקצועי שלה לגוף המבחן יחיד עם הפלנגות הסוף ביותר שלו והוא זמין עבור מחקר הם רק החלקים הבולטים של הכבד.

מישוש בתנוחת ישיבה מאפשר לך להרגיש את הכבד ואת כיס המרה עם כל השטח של phangangs הטרמינל, ניחן ברגישות הגבוהה ביותר.בנוסף, שטח האיברים הנחקרים גדול בהרבה.

בעזרת טכניקה זו לעתים קרובות לא מצליח להבדיל את סיבת הכאב, אשר מתרחשת hypochondrium תקין, ללא קשר לשאלה אם היא נגרמת על ידי מחלות של כיס המרה או בכבד, או תבוסה סימולטני של איברים אלה, או אי תקינות של התריסריון.

• יש שיטה נוספת של מישוש של כיס המרה. כדי לבצע מחקר מישוש של הגוף, הרופא מניח את ידו השמאלית על קשת costal של המטופל, כך הפלנקס הטרמינל של האגודל הוא מעל המקום של לוקליזציה של כיס המרה, ואת האצבעות האחרות ממוקמות על פני השטח של החזה.במהלך ההשראה, האגודל של החוקר צריך להרגיש את האזור של כיס המרה, מה שהופך תנועות הזזה רב כיוונית ולאחר מכן צולל לתוך היפוכונדריה.

לאבחון של תהליכים פתולוגיים בכיס המרה פיתח טכניקות מישוש מספר, אשר השימוש בהם מעורר הופעת הכאב אצל המטופל:

• לזהות תסמינים למופת מרפי והשתמשו מישוש הקבלה חלחול קרע.
• ודא שיש לך תסמינים גרקוב-אורטנר עוזר האולנרי tapotement( סמוך הזרת) של היד על קשת costal התקינה.
• זהה-סימפטום frenikus יכול להשתמש האצבע המורה לחיצה נקודה הממוקמת בין הרגליים של השריר sternoclavicular-הפטמה הימנית.

תיאור מפורט יותר של הטכניקות שהוזכרו לעיל ניתן בסעיף הבא של המאמר שלנו.וידאו על מישוש

של הכבד וכיס מרה: תסמינים פתולוגיים מסוימים

לעתים קרובות, מישוש, ולא ביאה לגילוי של כיס המרה, עוזר לזהות את מיקומו בתחום הנוכחות של תחלואה חמורה מתח שריר משמעותי.לדוגמא

, מתיחת שריר מוגדרת היטב ההקרנה של כיס ההמרה עשויה להיות אינדיקציה כי הדלקת התפשטה אל הצפק.

נקבע כי האזורים האופייניים ביותר של כאב ממוקמים באתר של כיס המרה ואת משולש שנקרא Chauffard - באזור מתוחם על ידי קו אופקי רתומה לשישה סנטימטרים מעל הטבור, בקו האמצעי של הגוף בקו ישר נמשך כלפי מעלה בצד ימין של הטבור( בזווית של ארבעיםחמש מעלות).

מה הם הסימפטומים בזמן המישוש יציין נוכחות של תהליך דלקתי?בעיקר אלה ביטויים החולניים מוצגים:

• סימפטומטי Le Pen , מאופיין במראה או הגברה של כאב כאשר משייכים מכחול קצה אל hypochondrium הנכון בזמן של נשימות עמוקות לעומת הכאב שחווה במהלך נשיפה.
• סימפטום מרפי , המורכב של הפרעה של נשימה ברמת הגשמה של נשימה עמוקה כתוצאה כאב אקוטי בבטן, מקומי תחת האגודל של מישוש ביצוע רופא.מבריש ידו הימנית צריכה להיות ממוקמת כך האגודל היה מתחת לרמה של קשת הצלעות, כ במיקום של כיס המרה, ואת האצבעות האחרות נמצאות על הקצה מאוד שלה.סימפטום וריאצית מרפים שנצפו על ידי מישוש, נוגעת החולה שנמצא במצב ישיבה( במקרה זה החוקר צריך לעמוד מאחורי המטופל, הגדרת ידו הימנית על המיקום של אזור כיס המרה).במקרה זה, מישוש, מעורר כאב אקוטי, החולה להפריע נשימה בעת נשימות עמוקות.חלק מהחולים עלולים לחוות כאבים ספונטניים באזור של כיס המרה במהלך השלב ההשראה.סימפטומטי
• לידס , מתרחש על רקע של cholecystitis הכרונית, מפגין נפול וניוון שרירים באזור של hypochondrium התקין.סימפטומטי
• בואס , הוא סימן של דלקת חריפה והוא מאופיין על ידי הופעת כאב בתגובת הלחיצה על חולית חזה XII, המיוצרת על ידי קיזוז של רקמות קטנות( ארבעה עד חמישה סנטימטרים) מסוכסך.תסמינים
• קרע ו- Le Pen , נותן אותותיו רגישות מוגברת לכאב במהלך ביצוע מישוש הקלאסית של כיס המרה על שלב השאיפה.סימפטומטי
• Skvirsky , המעידה על cholecystitis נוכחות מפגין את המופע של כאב במהלך חוסך מישוש או כלי הקשה שבוצעה מעט לקצה הימני של דקל של עמוד השדרה בבית IX-XI החוליות( בית החזה).סימפטומטי
• מוסו ג'ורג ( שם נרדף מונח "frenikus-סימפטום") הוא ציין בחולים הסובלים ממחלת הכבד וכיס המרה.פתולוגיה זו מאופיינת על ידי הופעת כאב אקוטי כשאצבעותיו של הרופא נלחץ על הנקודה, שבה הוא בין הרגליים sternoclavicular-הפטמה השריר( מימין), ממוקם בקצה העליון של עצם הבריח.הרגישות לכאב גבוהה בשל העובדה כי באזור זה טמון עצב הסרעפת, מעצבן במחלות הנ"ל האיברים שהוזכרו.
• סימפטום אורטנר-גרקוב , מעיד על קיומו של תהליך דלקתי של כיס המרה, והוא מאופיין על ידי הופעת הכאב במהלך קצה effleurage של המברשת על פני השטח התחתונים של קשת costal התקינה.

נורמליים ופתולוגיים ידי מישוש כיס המרה בריא קשה, תוך גילוי של גוף מוגדל פתולוגית או שינו מציג שום בעיות מיוחדות.

פתולוגיה מישוש של הגוף מבטאת עלייה שלה הנובעים כפל של תכנים מיוצגים על ידי: נוכחות

• של אבנים;
• עם כמות מוגברת של מרה;
• על ידי הצטברות של נוזל דלקתי כי הוא סולידי או סרוסי.ועקביות, גודל ואופי

של משטח מעורב בתהליך הפתולוגי של כיס המרה הם, בהתאם לתוכן שלה ואת מעמדה של הקירות:

• אם צינור המרה המשותף היה סתום באבן, כיס המרה נדיר למדי לרכוש מימדים משמעותיים של , שכן הרחבת הקירות שלה מוגבלת על ידי תהליך דלקת איטי וממושך באופן בלתי נמנע.בהיותו צפוף מאוד ושופע, קירות האורגן רוכשים כאב.סימפטומטולוגיה דומה אופיינית לנוכחות אבנים או במקרה של נזק לגידול.
• אם החסימה( חסימה) של צינור המרה המשותף התרחשה דרך אשמתו של הגידול, החולה חווה הרחבת שלפוחית ​​השתן עקב הצפת שלו עם מרה. במקרה זה, מישוש של איבר מושפע מציין כי היא רכשה את המראה של שק בצורת אגס עם עקביות גמישה.תופעה זו נקראת סימפטום של קורבואזייה-טרייר.כמעט כל החולים עם מישוש של כיס המרה הם כאבים משמעותיים למדי, מקרין את האזור של עצם השכם ואת הכתף הימנית. חריגה היא במקרה של דחיסה של צינור המרה הראשי עם גידול של ראש הלבלב.במקרים אלה, האורגן הנבדק לובש צורה של גוף דמוי אגס, כמעט חסר כאבים ולעתים קרובות, עם מבנה גמיש וחלק המשתנה במהלך תנועות הנשימה.ביטוי אופייני נוסף המציין את הגידול של ראש הלבלב הוא נוכחות של צהבת מכנית מתמשכת, וכתוצאה מכך השתן ואת אינטגואציות העור של החולה לרכוש צהוב - עם גוון ירקרק.