מדוע להתפתח וכיצד דימום תת-קרקעי נובע?

1 דימום מתחת לצעיף עכביש

המוח האנושי הוא מאוד מסובך.זה מורכב parenchyma ו ממברנות.יש רק 3 מהם: רך, עכביש המשרד.קליפה רכה מכסה את כל gyrus וחודר לתוך התלמים.יש לה כלים רבים.האינטרנט הוא עדין יותר ואינו נכנס לתלם.אנו ממליצים לך לבקר

דימום תת עכבישי - באירוע מוחי חריף, שבו הדם יוצא כלי דם ולצבור במרחב תחת נואיד. בלב ההתפתחות של פתולוגיה זו הוא הנזק לכלי הדם.במבנה הכללי של הפרעה חריפה של זרימת הדם במוח, מחלה זו מהווה עד 10%.שיעור ההיארעות הוא 6-12 מקרים לכל 100,000 האוכלוסייה xtkjdtr בשנה.

השכיחות של פתולוגיה זו נע בין 5 ל -7%.קבוצת הסיכון כוללת גברים בגילאי 45 עד 60 שנים.כ -15% מהקורבנות מתים לפני סיוע רפואי ואשפוז.ביום הראשון של תחילת הסימפטומים, אחד מכל ארבעה אנשים מת.ב -7 ימים אחוז המוות הוא 50%.סיווג

2

SAH דימום תת-עכבישי מחולק טראומטי וספונטני.במקרה הראשון זה נובע מפגיעה מוחית( פגיעה מוחית) עם כלי פגיעה מכאנית( קרע).טראומאתולוגים עומדים בפני בעיה דומה.הצורה הספונטנית שונה בכך שהיא מתפתחת עם כלי דם שלמים.הסיבה יכולה להיות זיהום או אנומליה מולדת של התפתחות המוח או כלי הדם.

יש גם דימום מבודד או משולב.במקרה הראשון, הדם מצטבר רק באזור אחד.בחלל השני - subarachnoid, חדרי ו parenchyma יכול להיות מושפע בו זמנית.בהתאם לנפח של דם מצטבר, ישנם 4 סוגים של מחלה זו.

כיתה 1 מאופיין בחוסר דם על ידי טומוגרפיה ממוחשבת.בכיתה 2, עובי שכבת הדם הוא עד 1 מ"מ, עם שום קרישי לא זוהה.Class 3 מותקן במקרה אם ה- SAK יש עובי של יותר מ 1 מ"מ עם נוכחות של קרישי דם.בכיתה 4, פרנכימה של המוח, כמו גם רקמות חדרית, סובל.

3 גורמי אטיולוגיה בסיסיים

דימום תת-סובךנומי נגרם על ידי גורמים שונים.הגורמים הבאים של הפרעה זו חריפה של מחזור הדם במוח להבחין:

• קרע מפרצת;
• יתר לחץ דם;
• טראומה craniocereberal;ריבוד
• של עורק החוליות;
• גידול לב( מיקסומה);
• של הגידול במוח;
• vasculitis;
• נגעים וסקולריים נגד עמילואידוזיס;
• אנמיה חרמשית;
• שימוש ממושך של נוגדי קרישה;נוכחות
• של טרשת עורקים של כלי דם מוחיים.

לא תמיד הגורם לדימום יכול להיות מזוהה.ברוב החולים, תאונה מוחית חריפה נובעת מפרצת.זוהי בליטה של ​​דופן העורקים.הפתולוגיה הזאת מולדת ונרכשת.הסיכון של קרע מפרצת במהלך החיים הוא 10-30%.

הסיבה יכולה להיות הפרעה גנטית( Phacomatosis, תסמונת Marfan, אבי העורקים coarctation, מחלת כליות polycystic).מפרצת כמעט תמיד נוצרת על רקע של לחץ דם גבוה.הסיכון לפתח מפרצת עולה כאשר לאדם יש endocarditis חיידקי, מחלות פטרייתיות ודלקת קרום המוח.הפער אפשרי על רקע של מתח, overstrain חמור, פעילות גופנית, משבר יתר לחץ דם.לעורר סיבוך זה יכול להיות ניסיונות חזקים.

דימום תת-תת-טראומטי פוסט טראומטי קשור לרוב לטראומה של הראש.

זה יכול להיות שבר של העצמות, חבורות או סחיטה.פגיעה מוחית חבול עם נזק כלי הדם נגרמת על ידי פגיעה תעשייתית, ביתית או ספורט.גורמי הסיכון כוללים אי ציות לכללי הגנת העבודה, היעדר ציוד מגן אישי( קסדות, קסדות), חוסר ביטוח, שהייה במצב של שכרות, עבודה בגובה, ועיסוק בספורט קיצוני.

דימום במוח אפשרי עם פגיעה מכוונת של נזק לאדם או במהלך מאבק.מכות על הראש ונופל על משטח קשה יכול לגרום נזק לכלי הדם.לעתים קרובות, דימום נצפתה בתינוקות בעת העברת תינוק דרך אגן צר או עם מדריך מיילדות לא תקין.גורמי הסיכון לדימום כוללים עישון, טרשת עורקים, תת תזונה, לחץ, משקל תורשה, תלות בסמים, עגבת, אלכוהוליזם, מחלות דם, beriberi.

4 סימנים קליניים של התבוסה

תסמינים של דימום מתחת לממברנה הארכנואידית תמיד בולטים מאוד.מצב זה דחוף מתבטא על ידי התסמינים הבאים:

• כאב ראש חמור מאוד;
• על ידי סחרחורת;
• עם בחילות;תסמיני
• של פגיעה עצבית טריגמינלית;הפרעות oculomotor
• ;
• אפזיה;
• ירידה הראייה.

דימום תת-סובךנומי הוא חריף.הכל מתחיל בכאב ראש מכאיב.יש לו את התכונות הבאות:

• הוא אינטנסיבי מאוד;
• ירי או פועם;
• ממוקם בעיקר ב- occiput;
• משולב עם פחד של אור, בחילה והקאות.

לכל חולה שלישי יש כאב ראש כתסמין היחיד.הקאות במהלך דימום מתרחשת מספר פעמים.זה לא מביא הקלה.המראה שלה הוא עקב גירוי של מרכז אמטי של המוח.התסמינים כוללים פגיעה בתודעה.לרוב מפתחת sopor או תרדמת.

עם דימום על רקע של מפרצת, אובדן קצר של התודעה הוא אפשרי, ובימים הבאים חושים או סובל הוא ציין.התפתחות התרדמת מעידה על מעורבותו של המוח בתהליך החדר.חולים הם לעתים קרובות מאוד מרגש.הסימפטומים כוללים תחושה של זרימת דם לראש, כאב סיבוב של גלגלי העין, הפרה של פעימות הלב ואת הנשימה, את המראה של עיגולים אדומים באזור העין.במהלך התקפה אדם יכול ליפול.

לעתים קרובות אנשים כאלה צועקים ומבקשים עזרה.לפעמים את הופעת הבכורה של המחלה דומה בכושר אפילפטי.הוא מאופיין על ידי הטיה הראש, את המראה של התקפים קצף מהפה.תלמידים יכולים להיות רחבים.המראה רץ אל צד התבוסה.

הפרעות Oculomotor( פזילה, תנועות צף של גלגלי העיניים, ניסטגמוס) מבוטא.אפשר להוריד את פינת הפה והעפעף מצד אחד."סימפטום של המפרש" מתגלה לעתים קרובות.הוא מאופיין על ידי מילוי חלש של הלחיים עם האוויר.התסמינים כוללים לעיתים קרובות טמפרטורת גוף מוגברת, ירידה בקצב הלב, לחץ דם מוגבר.

5 תסמינים נוירולוגים

עם דימום תת-סמוי, תסמינים נוירולוגיים מובהקים.הם כוללים תסמיני המנינגיאל, הגבלת תנועות הגפיים העליונות והתחתונות, רגישות לקויה, קושי בדיבור.לעתים קרובות מאוד, סימני המעיין מתגלים.אלה כוללים שרירי צוואר וצוואר נוקשה, הקאות, רגישות יתר( hyperesthesia), פחד של אור, סימפטומים חיוביים של קרניג וברודזינסקי.

הסימפטום השכיח ביותר של המנינגיאל הוא הנוקשות של שרירי ה- occiput.אנשים כאלה לא יכולים להגיע אל החזה עם הסנטר.בחלק מהחולים, הטיית הראש נמדדת מאותה סיבה.אם במצב שכיבה על הגב אדם אינו מסוגל unbend את הברך כפוף בברך, אז זה מצביע על סימפטום חיובי Kernig.לעתים קרובות במהלך מחקר כזה, חולים מתלוננים על כאב.

לעתים קרובות מופיע סימפטום חיובי של בכטרו.בשביל זה יש לדפוק על קשת זיגומטית.אצל חולים יש כאב ועווית.עם דימום תת-קרקעי, סימפטומים חיוביים של ברודזינסקי יכולים להיות מזוהים.יש רק 4( buccal, עליון, באמצע ותחתון).תסמיני המנינגל בולטים ביותר ביום הראשון של המחלה.

6 קורס לא טיפוסי של המחלה וסיבוכים של

כל חולה שלישי יש דימום בצורה לא טיפוסית.זה יכול דומה דלקת של מעטפות המוח, משבר יתר לחץ דם, radiculitis או פסיכוזה.הצורות הלא טיפוסיות הבאות של מהלך דימום תת-קרקעי הן:

• מיגרנה;
• הוא יתר לחץ דם;
• הוא דלקתית כוזבת.

עם כאב ראש מיגרנה, התסמין הראשון הוא כאב ראש.האדם נשאר כך בתודעה.סימני המנינגל מופיעים בעוד מספר ימים.עם טופס hypertensive שווא, את כאב הראש מופיע על רקע של יתר לחץ דם.במצב זה, לא ניתן לאבחן ללא בדיקה אינסטרומנטלית, שכן השבץ דומה למשבר יתר לחץ דם.

טמפרטורה גבוהה, תסמיני קרום המוח בולטים וכאבי ראש מצביעים על סוג של דלקת שווא של שבץ.במקרה זה, אתה יכול בטעות לחשוד דלקת קרום המוח.ההשלכות של שבץ דימום יכול להיות רציני מאוד.התוצאה קטלני הוא ציין יותר מ 50%.ההשפעות הנפוצות ביותר של דימום תת-דכאוני הן כדלקמן:

• עווית של כלי דם מוחיים;פיתוח
• של שבץ איסכמי;
• דימום intracerebral או intraventricular;
• הידרוצפלוס;
• בצקת מוחית;
• עקירה של מבנים;
• התייבשות של הגוף;
• ירידה ברמת הנתרן בדם;
• היא צורה מוגברת של דלקת ריאות;הפרעת קצב הלב
• ;
• אוטם שריר הלב;
• אי ספיקת לב;
• פקקת;
• תרומבואמבוליזם;
• נזק לכליות( pyelonephritis);
• היווצרות של כיב קיבה מלחיץ;
• הפרעות נוירולוגיות מתמשכות.

תמיד יש תוצאות.שבץ לא פועל ללא עקבות.תוצאות כאלה כמו נוכחות של paresis מתמשך שיתוק, הפרת תפקוד הדיבור ולהגדיל את שרירי הטון, להוביל נכות.עם דימום מסיבי וצמצום ממושך של העורקים במוח, הסיכוי למוות הוא גבוה.

7 בדיקת טקטיקה טיפולית

הטיפול מתבצע לאחר בדיקה גופנית, CT או MRI של המוח, אנגיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, מדידת לחץ דם, סריקה דו-צדדית ואולטרסאונד.אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שבץ איסכמי, משבר hypertonic, דלקת קרום המוח, הידרוצפלוס, pheochromocytoma.הטיפול מתבצע בבית חולים.כאשר עצמית מטופלים, התוצאות יכולות להיות מזעזעות.

התרופות הבסיסיות כוללות שימוש במשתנים, תרופות המוסטאטיות, תרופות נגד יתר לחץ דם( עם לחץ דם מעל 220/100 מ"מ כספית), חוסמי תעלות סידן, נוירוטרוקטורים.תרופות סימפטומטיות נקבעות( נוגדות פרכוסים, תרופות הרגעה, אנטי-סמטאות).עם פיתוח בצקת של המוח, משתנים( Lasix, מניטול), מגנזיום גופרתי וטיפול בחמצן משמשים.במידת הצורך, נעשה שימוש במכונת ההנשמה.עם שבץ hemorrhagic, הטיפול יכול להיות רדיקלי.

אם טיפול שמרני לא עוזר, מבצע( טרפנטציה או ניקוז) מבוצעת.עם מפרצת, גזירה או endovascular חסימה מבוצעת.במקרים חמורים, stenting או angioplasty עשוי להיות נחוץ.

כל הטיפול צריך להיות מסופק ב 72 שעות הראשונות, אחרת התוצאות יהיו רעות.מניעת דימום כולל תזונה נכונה עם הגבלת שומנים ומלח, תרגיל קל, סירוב מעישון ואלכוהול, נורמליזציה של משקל, שליטה על לחץ הדם.מפרצת דורשת פעולה בזמן.