חלבון בשתן: מה זה אומר, הנורמה, שיטות כדי לזהות שיפור חלבון, הגורמים

- תופעה שבה החלבון נקבעת בשתן, דבר שמצביע על האפשרות של נזק לכליות, הוא גורם למחלות לב, דם, כלי לימפה.

מהו חלבון בשתן( proteinuria)

זיהוי חלבון בשתן לא תמיד מצביע על מחלה.תופעה זו אופיינית אפילו לאנשים בריאים לחלוטין, בשתן אשר ניתן לקבוע חלבון.Overcooling, פעילות גופנית, אכילה של מזון חלבון מוביל את המראה של שתן של חלבון זה נעלם ללא כל טיפול.

במהלך ההקרנה ב 17% של אנשים בריאים נקבע חלבון, אבל רק 2% של המספר הזה של תוצאה חיובית בבדיקת אנשים מעידים על מחלת כליות.

הפונקציה של מניעת אובדן של מולקולות חלבון הגוף מבוצעת על ידי הכליות.שתן סינון

עוסק כליות שתי מערכות:

1. glomeruli - אינו מאפשר מולקולות גדולות, אך אינו שומר albumins, globulins - שבר הקנס של מולקולות חלבון;
2. tubules הכליות - adsorb חלבונים מסוננים על ידי glomerulus, לחזור למערכת הדם.

זוהה albumins שתן( כ 49%), mucoproteins, globulins, אימונוגלובולינים של המהווה כ 20%.

Globulins הם חלבונים מי גבינה במסה מולקולרית גדולה המיוצרים במערכת החיסונית ובכבד.רובם מסונתזים על ידי המערכת החיסונית, מתייחס immunoglobulins או נוגדנים.

אלבומים הם חלק קטן של חלבונים שמופיעים לראשונה בשתן גם עם נגעים כליות קטין.כמות מסוימת של אלבומין נמצאה גם בשתן בריא, אבל זה כל כך חסר חשיבות כי הוא לא זוהה על ידי אבחון מעבדה.

הסף התחתון, אשר יכול להיות מזוהה על ידי אבחון מעבדה, הוא 0.033 גרם / l.אם יום איבד יותר מ -150 מ"ג חלבון, אז לדבר על proteuria.נתונים בסיסיים

ב מחל תסמינים שתנו

עם פרוטאינוריה ללא תסמינים קלים.ראייה, שתן שאינו מכיל חלבון אינו ניתן להבדיל משתן, שבו יש כמות לא משמעותית של חלבון.קצת שתן מקציף הופך כבר עם רמה גבוהה של proteuria.

יניח כי הפרשת שתן פעיל של חלבון עשויה להיות במראה החולה רק אם מחלה מתונה או חמורה על ידי הופעת הנפיחות של גפיים, פנים, בטן.

בשלבים המוקדמים של המחלה, הסימנים העקיפים של פרוטאינוריה עשויים להיות תסמינים: שינויים ב-

• בצבע השתן;
• של חולשה גוברת;
• חוסר תיאבון;
• בחילות, הקאות;כאב עצמות
• ;
• נמנום, סחרחורת;
• טמפרטורת גבוהות.

את המראה של תסמינים כאלה לא ניתן להתעלם, במיוחד במהלך ההריון.זה יכול להיות סטייה קלה מהנורמה, או שהוא עשוי להיות סימפטום של התפתחות המחלה, מראש רעלת הריון.

אבחון

הערכה כמותית של אובדן חלבון אינה משימה קלה, בדיקות מעבדה כמה משמשים כדי להשיג תמונה מלאה יותר של מצבו של המטופל.

קשיים בבחירת שיטה לאיתור עודף חלבון בשתן מוסברים על ידי

• עם ריכוז חלבון נמוך, אשר דורש מכשירים דיוק גבוהה לזהות;
• על ידי הרכב השתן, אשר מסבך את המשימה, שכן הוא מכיל חומרים המעוותים את התוצאה.כיצד להתכונן

  המידע הגדול ביותר מאפשר לך לקבל ניתוח של החלק הראשון בבוקר של שתן, אשר נאסף לאחר התעוררות.

  ערב הניתוח, התנאים הבאים חייבים להיות נצפו:

  • לא לצרוך מזון חריף, מטוגן, חלבון, אלכוהול;
  • כדי לא לכלול את השימוש של משתנים במשך 48 שעות;
  • להגביל פעילות גופנית;
  • בזהירות לשמור על כללי היגיינה אישית.

  שתן בבוקר הוא אינפורמטיבי ביותר, כפי שהוא בשלפוחית ​​השתן במשך זמן רב, פחות תלויים צריכת המזון.

  ניתוח כמות החלבון בשתן יכול להיות על ידי חלק אקראי, אשר נלקח בכל עת, אבל ניתוח כזה הוא פחות אינפורמטיבי, ההסתברות לטעות היא גבוהה יותר.

  שיטות אבחון איכותיות עבור

  הקביעה האיכותית של פרוטאינוריה מבוססת על המאפיין החלבון של denaturing תחת השפעת גורמים פיזיים או כימיים.שיטות איכותיות מתייחסות לסינון, ומאפשרות לקבוע את נוכחות החלבון בשתן, אך לא נותנת הזדמנות להעריך במדויק את מידת החלבון.

  דוגמאות משמשות:

  • עם רותחים;
  • עם חומצה sulfosalicylic;
  • עם חומצה חנקתית, Larionova מגיב תחת מבחן גלר טבעת.

  מדגם עם חומצה sulfosalicylic מבוצע על ידי השוואת דגימת שתן שליטה עם מדגם ניסיוני, שבו 7-8 טיפות של חומצה sulfosalicylic 20% מתווספים לשתן.המסקנה על נוכחות של חלבון נעשית מתוך העוצמה של עכירות opalscent המופיעה בצינור במהלך התגובה.

  מדגם Geller משמש לעתים קרובות עם חומצה חנקתית 50%.הרגישות של השיטה היא 0.033 גר '/ ליטר.עם ריכוז זה חלבון במבחנה עם מדגם שתן מגיב, טבעת חוט דמוי חוט לבן מופיע במבחן במשך 2-3 דקות לאחר תחילת הניסוי, היווצרות אשר מצביע על נוכחות של חלבון.

  Geller מדגם
  

  כמות כמותית

  שיטות Semiquantitative כוללים: שיטה

  • לקביעת החלבון בשתן על ידי רצועות הבדיקה;
  • שיטה של ​​ברנדברג רוברטס, סטולניקוב.השיטה שנקבעה על ידי שיטת Brandberg-Roberts-Stol'nikov מבוססת על שיטת Geller Ring, אך מאפשרת הערכה מדויקת יותר של כמות החלבון.כאשר הבדיקה מתבצעת באמצעות טכניקה זו, דילולים שתן כמה להשיג את המראה של טבעת חלבון כמו פתיל במרווח הזמן בין 2-3 דקות מתחילת הבדיקה.

    בפועל, שיטת רצועת הבדיקה עם צבע ברומופנול בצבע משמש כמדד משמש.החסרון של רצועות הבדיקה הוא רגישות סלקטיבית לאלבומין, מה שמוביל לעיוות של התוצאה במקרה של עליה בריכוז השתן של גלובולינים או חלבונים אחרים.

    החסרונות של השיטה הם גם רגישות נמוכה יחסית של הבדיקה לחלבון.תגובה לנוכחות של חלבון ברצועת הבדיקה שתן מתחיל בריכוז חלבון העולה על 0.15 גרם / ליטר.

    שיטות הערכה כמותיות

    ניתן לחלק את שיטות האמידה הכמותיות ל:

    1. turbidimetric;
    2. colorimetric.

    שיטות דליקות

    השיטות מבוססות על המאפיינים של חלבונים כדי להפחית את המסיסות על ידי סוכן מחייב ליצירת מתחם מסיס.

    סוכנים הגורמים לחלבון מחייב יכול להיות:

    • חומצה sulfosalicylic;חומצה trichloroacetic
    • ;
    • בנזטוניום כלורי.

    משפיעים על ההערכה של צריכת התרופות ביום הקודם, לפני בדיקות על שיטות אלה לא ניתן לקחת: אנטיביוטיקה

    • ;
    • sulfonamides;תכשירים המכילים יוד המכילים יוד.

    השיטה זמינה במחיר, המאפשרת שימוש נרחב בהקרנה.אבל תוצאות מדויקות יותר ניתן להשיג בעזרת שיטות colorimetric יקר יותר.שיטות קולורימטריות

    הרגישות של השיטה לקביעת ריכוז חלבון במדויק בשתן הם השיטה colorimetric.

    לעשות זאת עם דיוק גבוה לאפשר: תגובת biuret

    • ;שיטת
    • של לורי;טכניקות צביעת
    • שבו צבעים משמשות מתחמים אשר טופס עם שתן חלבונים אשר נבדל המדגם ויזואלית.שיטות colorimetric

    לאיתור חלבון בשיטת

    תגובת biuret שתן
    

    מתייחסות אמין, בעל רגישות גבוהה, המאפשרת לקבוע בתוך אלבומין בשתן, globulins, paraproteins.זה משמש את השיטה העיקרית של הבהרת תוצאות הבדיקה במחלוקת, כמו גם את החלבון היומית בשתן בחולים עם מחלקת נפרולוגיה של החולים.שיטת

    לורי היא תוצאות אפילו יותר מדויק יכולות להשיג את השיטה לורי, אשר מבוססת על תגובת biuret ותגובת Folin, ההכרה של טריפטופן ו טירוזין ב מולקולות החלבון.

    כדי לחסל דגימה שתן שגיאות אפשריות מטוהרת על ידי דיאליזה מחומצות אמינו, חומצת שתן.טעויות אפשריות בשימוש סליצילטים, טטרציקלין, chlorpromazine.מכתים טכניקות

    השיטה המדויקת ביותר לקביעת חלבון מבוססת על הרכוש שלה להיקשר עם צבעים של אשר משמשים:

    • Ponceau;
    • Coomassie בריליאנט בלו;
    • pirogallovy אדום.

    פרוטאינוריה יומי במהלך היום, את כמות החלבון מופרש בשתן ללא שינוי.על מנת יותר אובייקטיבי להעריך את ההפסד של חלבון בשתן, הציג את הרעיון של החלבון היומי בשתן.ערך זה נמדד g / יום.

    להערכה מהירה של החלבון היומית השתן, ב דגימת שתן יחיד קובע את כמות חלבון קריאטינין, אז היחס של חלבון / קריאטינין להסיק אובדן חלבון ליום.

    שיטה זו מבטלת שגיאות פוטנציאליות שעלולות להתרחש באוסף של שתן יומי.

    פענוח

    איכותני שתוצאות המדגם בתדירות גבוהה יותר מאשר בדיקות כמותית לתת תוצאות חיוביות שגויות או שקר שלילי.שגיאות המתעוררות בקשר לתרופות, את הייחוד של דיאטה, יום עומס פיזי לפני המסירה של הניתוח.

    מבחן עם

    חומצת sulfosalicylic פיענוח הבדיקה איכותית הזאת ניתן על הערכה חזותית של עכירות במבחנות לעומת לתוצאות הבדיקה המלאה:

    1. תגובה חיובית בחולשה נבחנת כמו +;
    2. חיובית ++;
    3. בחדות חיובי +++.

    מדגם מדגם טבעתי גלר

    גלר בצורה מדויקת יותר להעריך את הנוכחות של חלבון בשתן, אך אינו מאפשר הערכה כמותית של חלבון בשתן.כמבחן עם גלר מדגם חומצת sulfosalicylic נותן מושג כללי בלבד של התוכן של חלבון בשתן.מבחן

    Brandberg-רוברטס-Stolnikova שיטת

    מאפשר להעריך את מידת פרוטאינוריה אבל מדי זמן רב כמותית, אינו מדויק, שכן דיוק הערכת דילול חזק פוחתת.

    כדי לחשב את החלבון, יש צורך להכפיל את מידת דילול שתן בבית 0, 033 גר '/ ליטר:
    

    נפח השתן

    ( מ"ל)	נפח מים( מ"ל)	Stud	תכולת החלבון( g / L)
    1	1	1: 2	0066
    1	2	1: 3	0099
    1	3	1: 4	0132
    1	4	1: 5	0165
    1	5	1: 6	0198
    1	6	1: 7	0231
    1	7	1: 8	0264
    1	8	1: 9	0297
    1	9	1: 10	0,33

    בדיקת המבחן רצועת

    המבחן אינו דורש תנאים מיוחדים, תהליך זה קל לעשות בבית.כדי לעשות זאת, את מקלון הבדיקה טבול בשתן במשך 2 דקות.תוצאות

    תתבטא מספר הפלוסים על רצועת המכיל טבלת פענוח: ריכוז
    

    ( מ"ג / 100 מ"ל)	ייעוד	10	20	30	100	300	2000
    לא נקבע	עקבות	1+	++	2 3 4 +++ תוצאות	++++

    1. בדיקה, ערך תואם 30 מ"ג / 100 מיליליטר מתאים של חלבון בשתן פיסיולוגי.ערכי
    2. לרצועת בדיקת 1+ 2 ++ מצביעים פרוטאינוריה משמעותית.ערכים
    3. 3 +++ ++++ 4 מסומן עם פרוטאינוריה פתולוגי השרו מחלת כליות.מקלוני בדיקת

    לאפשר רק בערך לקבוע את החלבון הגבוה בשתן.לקבלת אבחנה מדויקת לא ניתן להשתמש בהן, ועל אחת כמה וכמה שהם לא יכולים להגיד מה זה אומר.

    אל תאפשר את מקלון הבדיקה כדי להעריך את כמות החלבון כראוי בשתן של נשים הרות.דרך אמין יותר להעריך את החלבון משמש הגדרה של השתן היומי.קביעת
    של חלבון מקלוני בדיקה באמצעות שתן: חלבון
    

    סך חלבון בשתן היומי שתן

    משמשת הערכת אבחון מדויקת יותר של תפקוד כלייתי.כדי לעשות זאת, אתה חייב לאסוף את כל השתן מופרש על ידי הכליות ליום.תכולת החלבון

    בשתן ניתן למצוא מן חלבון יחס: קריאטינין, ראה טבלה: תואר
    

    סיבות פרוטאינוריה		שתן יומי, g / יום	שתן לכל זיהום חריף דקות מ"ג / min
    אור	, uropathy, פוליציסטיות, tubulopathy	03 - פחות מ 20 1
    הממוצע	צינורי נמק גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס	1 - 3 גרם	מן 20 כדי 200
    הביע	תסמונת נפרוטית	יותר מ -3 גרם	200

    ערכים קבילים

    עבור היחס בין חלבון / קריאטינין נחשבים הנתונים המוצגים בטבלה:
    

    	ילדים בגילאי 2 ילדים	לאחר 2 שנים, חלבון
    מבוגרים / קריאטינין פחות 0,5		לפחות 0,2

    כאשר הפסד של יותר מ 3.5 גרם חלבוןיום את המצב נקרא proteuria מסיבית.

    אם הרבה בחינה מחודשת נדרשת חלבון לאחר 1 חודש, לאחר 3 חודשים של השתן, התוצאות אשר הוקמו מדוע שיעור החריגה.

    גורם גורם חלבון גבוה בשתן הוא הייצור המוגבר שלה בגוף עבודת הכליות, להבדיל פרוטאינוריה: פיזיולוגיים

    • - סטיות קלות מהנורמה הנגרמת על ידי תהליכים פיסיולוגיים, נפתרו באופן ספונטני;פתולוגי
    • - השינויים שנגרמו כתוצאה מתהליך פתולוגי בכליות או באיברים אחרים בגוף, ללא טיפול מתקדם.

    הפיזיולוגי פרוטאינוריה

    עליית חלבון קטן ניתן לראות עם דיאטת חלבון בשפע, כוויות מכאניות, פציעות מעורבות בייצור מוגבר של נוגדנים.

    פרוטאינוריה קלה יכולה להיגרם על ידי פעילות גופנית, מתח פסיכולוגי ורגשי, צריכת סמים מסוימים.מחלות כליות

    , מחלות זיהומיות גם מלווים לעתים על ידי הופעת חלבון בשתן.

    מדינות אלו מתאימות פרוטאינוריה קלה כלל, הם תופעות חולפות, הם מהר בכוחות עצמם, ללא צורך בטיפול מיוחד.

    פתולוגיים פרוטאינוריה

    יותר במצב קשה, פרוטאינוריה שנצפה במקרה של: גלומרולונפריטיס

    • ;
    • סוכרת;
    • מחלת לב;
    • סרטן שלפוחית ​​השתן;
    • מיאלומה נפוצה;
    • זיהום, נזק לסמים, מחלת כליות polycystic;
    • לחץ דם גבוה;
    • זאבת מערכתית erythematosus;תסמונת גודפאסטורה.אתגר

    עקבות של חלבון בשתן עלול מעי חסימה, אי ספיקת לב, יתר של בלוטת תריס.מיני סיווג

    מסווגים פרוטאינוריה בכמה דרכים.לצורך הערכה איכותית של חלבונים, ניתן להשתמש בסיווג של Yaroshevsky.

    Yaroshevsky בשנת טקסונומיה, נוצר ב 1971, הם פרוטאינוריה מכובד: כליות

    1. - הכוללת את הפרת סינון גלומרולרי, הפרשת צינורי של חלבון, חוסר הספיגה של חלבון הצינוריות;
    2. prerenal - יש הפרשה כלייתית של חלבוני המוגלובין המתרחשים שפע בדם נובע מיאלומה נפוצה;
    3. postrenal - מתרחש על החלק בדרכי השתן לאחר כליות, הפרשת חלבון חורבן איברי שתן.

    עבור הערכה כמותית של האירוע, את מידת proteuria נקבע באופן שגרתי.יש לזכור כי הם יכולים בקלות לעבור אחד כבד יותר ללא טיפול.פרוטאינוריה בשלב חמור ביותר

    פיתוח עם הפסד של יותר מ 3 גרם של חלבון ליום.אובדן חלבון מן 30 מ"ג ל 300 מ"ג ליום מתאים במה או mikroalbumnurii מתונים.כדי 30 מ"ג חלבון בשתן היומי פירושו תואר קל של חלבון בשתן.