אלח דם: תסמינים, טיפול, סיווג, מושג קליני ואבחון, מניעה

click fraud protection

אלח הדם( ריקבון) - חמור, מסכן חיים, פתולוגיה obscheorganizmennaya, אשר מתבטא כללי( המשפיע על כל האיברים) תגובות דלקתיות המתרחשות במהלך החדירה לתוך המחזור המערכתי צורות חיידקי ממגל או רעלנים( רעלים).וסעיף זה ישפוך אור על דברים כגון סיווג, קליני ואת מושג אבחון של דם ספסיס, הסימפטומים שלו אצל מבוגרים, ילדים, תינוקות לטיפול במחלה זו.ספסיס תכונות

המחלה

שם פופולרי - "הרעלת דם" - מגדיר את מהות פתולוגיה.התפתחות של זיהום בדם מתרחשת בתנאים של חוסר היכולת של המערכת החיסונית להתנגד זיהום נפוץ.הרעלת דם

מאוד קשה להגיב על כל שיטות טיפול בגלל במצב זה קיימת התפשטות מסיבית של פתוגנים דם חולה והגדלת הנפח של רעלים מופרשים.

• פתולוגיה רצינית כזו מסוכנת במיוחד לילדים.וככל שהילד צעיר יותר, כך גדל האיום על המצב הזה.ב יילודים וילדים קטנים מאובחנים אלח דם בשל חוסר התפתחות של כוחות החיסון לעתים קרובות פירושו משפט לחולה קטן אם הטיפול מתעכב.
• כנ"ל לגבי אנשים של "חורף" גיל של 70 שנים, אשר החלישו את ההגנות ואת העבודה של כל האיברים.

אין תקופת הדגירה של זיהום בדם.הסימפטומים מתחילים להתבטא במרווח בין 3 ל 5 שעות ל 3 עד 7 ימים.נוכחות חובה של מקור זיהום בדם כמו ניזק פצע, עור וכוויות ריריות, ואת ההתמקדות העיקרית בדמות שחין, צלוליטיס, אבצסים, דַחַס, פתולוגיה כירורגית חריפה, כולל אפנדיציט דיפוזי, הצפק.

רק אבחנה מדויקת ומהירה וטיפול מיידי אינטנסיבי מקטין את שיעור התמותה של חולים.

הסיווג של אלח דם במבוגרים, ילדים ותינוקות יהיה מוצג הבא.

ספסיס הנגיש והמובן לספר וידאו זה:

סיווג

טופס ספסיס של זיהום בדם ואת הבמה של החומרה קשורת אלח דם של תסמיני תחזית אפשרית.ללא קשר לסוג הפתוגן, הסימנים הקליניים לזיהום דם אופייניים, והזרימה חמורה ביותר.

פתולוגיה מסווג לפי הפרמטרים הבאים.פתוגנזה של

ספסיס

בעזרת חדירות הפתוגן המקום

לפי מקום החדיר פתוגן לוקוס ראשוני: אלח דם כירורגיים

• , בעלי מקור תהליכי ממגל בשני פצעים פתוחים וסגורים, סיבוכים פנימיים וחיצוניים של כיבים.בידוד אלח דם הפצע, אשר מתרחשת כאשר הלחימה פציעות.מיילדות וגינקולוגיה .פעילות הפיתוח עקב מיקרואורגניזמים על רירית הרחם עקב זיהום לאחר הלידה, דלקת לאחר הפלה, אברי הרבייה מחלות.
• שלאחר הניתוח , המתרחשת לאחר הפרת הליכים אספטיים במהלך פעולות;
• טיפול .היא מתרחשת בצורה של סיבוכים( אלח דם) עם אנגינה סטרפטוקוקלי, staphylococcal( ספסיס השקדים), דלקת ריאות, cholecystitis, דלקת הלבלב, פתולוגיה כליות, מה שמוביל לדימום, לידות מחדש רקמות, thrombophlebitis.אלח דם חמור מלווה על ידי הופעת גרורות סותרות( septicopyemia).עבור אלח דם טיפולי כולל: בטן
  • ( דלקת של חלל הבטן, ניקוב קיבה, מעי, ושט, מורסות פנימיות הנגרמות על ידי Escherichia coli, הצפק);
  • urosepsis( תהליכים מוגלתיים באיברים של מערכת המין ודרכי השתן, דלקת שתן מוגדשת);
  • otolaryngologic( כיבים עמוקים של השקדים, הסינוסים paranasal, מחלות אקוטיות של חלל הפה, האוזן התיכונה);
  • הוא odontogenic( כתוצאה של זיהום של gingival ואת רקמת העצם זיהומים דלקתיים purulent).
• אידיופטית ( essencialny, קריפטוגנית, genuinny) או אלח דם, אשר אינם מזוהים מקור.

על ידי excit

על ידי exciter:

• לדימום staphylococcal, קרום המוח
• , פטרייתיים
• ,
• סטרפטוקוקלי ומעורבים.By

זמן

פיתוח בשלב פיתוח:

• מוקדם : אם החל ההיווצרות של המקור הפעיל לתהליך הספיג לקח לא יותר מ 14 ימים;
• מאוחר : תסמינים של הרעלת דם הם נצפו בתוך 2 שבועות מתחילת התהליך.על ידי דליפה

ידי דליפה: אלח דם תפקודי

• עם עלייה מהירה טיפוסיים( ב 24 השעות הראשונות) של סימפטומים וחומרתן, לרבות נזק לכליות, ללב, לכבד.ללא טיפול, מותו של החולה הוא ניבא 1 עד 2 ימים.
• חריפה : הפיתוח של התהליך נמשך 7-20 ימים; subacute טופס
• : נסתר פיתוח במהלך השבוע( 12 - 16);
• הרעלת דם הטופס כרוני או חוזרת( מאובחן לעתים רחוקות) עם גילויים גליים שככה החמרות במשך מספר שנים.

מצהיר שלבי

של התקדמות ספסיס

1. קדחת Toksiko-resorptive, באים לידי ביטוי בתגובה דלקתית כללית של כל המבנים של האורגניזם כניסתה ההתפשטות של אורגניזמים פתוגניים.מאפיין של הרעלת כללי על ידי רעלים חיידקיים.טמפרטורת הגוף יכולה להשתנות בין חום( 39 - 40 C) נמוך( פחות מ 36C).יש טכיקרדיה, נשימה מהירה( יותר מ -20 נשימות לדקה במבוגרים).דם בניתוח מראה רק את נוכחותם של רעלים, כלומר, חיידקים( חיידקים פתוגניים בדם) לא מזוהה.
2. ספיקמיה או אלח דם .כאשר גילויים דומים קדחת resorptive רעיל, דם, שתן או נוזל המוח והשדרה זוהה גידול צמחייה מיקרוביאלי, סימפטומים מתקדמים דלקתיות( דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, פורפורה, הצפק).ספיקופמיה או אלח דם חמור .בכל הרקמות גרורות או מוקדים purulent במהירות להרכיב.בנוזלים, מספר גדול של חיידקים מזוהים.של סימנים נוספים - ירידה בלחץ, הפרה של האיברים הפנימיים.ספקטרום זעזוע .מצב מאיים עם סיכון גבוה למוות של המטופל 70-90% עקב הפרה של אספקת איברים עם דם.פעולות החייאה פעילה יש יעילות נמוכה והם לעתים רחוקות מסוגלים לעצור את הלחץ ירידה לנרמל את אספקת הדם רקמות.

הגורמים לאפיחת דם מפורטים להלן.

גורם

מנגנון

ממגל( או ממגל) חיידקים - Cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, פרוטאוס, אנטרוקוקוס, הזנת הגוף יוצר התמקדות עיקרית.התקדמות נוספת של אלח דם תלויה מאוד בהתנגדות של כוחות החיסון, אבחון מוקדם וטיפול אינטנסיבי.

גורמי פרובוקטורים

גורם מוביל מעורר את הפיתוח של הרעלת דם - כישלון של מערכת חיסונית לתפקד.חולה עם הגנה חיסונית מופחת, לא מסוגל לעמוד בפני תוקפנות חיידקים יכול להידבק ולקבל הרעלת דם כאשר החדרה חיידקים למחזור הדם דרך רקמת החניכיים במהלך צחצוח השיניים בנאלי.גורמי סיכון המפחיתים את ההגנה החיסונית ומגבירים את הסיכון לחמצת אלח דם:

כרונית

• , מחלות קשות, כולל דלקת ריאות חיידקית, מחלות דם, הלב, הכליות והכבד;ממאירויות
• , HIV, מחלות אוטואימוניות;סוכרת
• , כוויות עור עמוק
• קור;מורסות
• מכל סוג שהוא, פצעים, פציעות ברקמות רכות, פצעי לחץ;כיב
• של הקיבה, הוושט, מעיים;
• שימוש בסמים לא מבוקר, תרופות תוך ורידים;שימוש
• של immunosuppressants( תרופות המדכאות את המערכת החיסונית), סוכני cytostatic( תרופות סרטניות) עם טיפול קרינתי, מיקרוביאלית מוצדק טיפול ממושך תרופות אנטיבקטריאלי פלורה מכריע השימושי;
• התשה אשר מחליש את המערכת החיסונית;זיהומים הנרכשים בבית חולים
• בתנאים אשר מיקרואורגניזמים להיכנס דרך רטבי כלים הריריים.

דורש זהירות מיוחדת בעקבות הליכים רפואיים: טיפול שיני

• של מוקדים זיהומיות( ניקוז מורסה);
• שימוש לטווח הארוך של מחטים רפואיות intravascular;
• ניתוח עם רקמות תורם נגועות;
• ארוך לובש מפרקים תותבים;
• הגדרת צנתרים בשלפוחית ​​על רקע של זיהומים בדרכי השתן ואברי המין, צינורות קולוסטומיה ליצור ניקוז במעי.

על( מוקדם) סימנים, סימפטומים של אלח דם בילודים ומבוגרים, דנו הראשונה להלן.תסמיני

תסמינים של אלח דם בשלבים שונים דומה במובנים רבים, אך חומרתה מגדיל עם ההתקדמות של פתולוגיה.

סימנים בסיסיים הפצת ספסיס

כדי תסמינים בסיסיים של אלח דם בשלבים רעילים חום לדימום resorptive כוללים סימנים כלליים וקבועים של שיכרון חמור( toksinemii) ותהליך דלקתי פעיל: מצבו הכללי החמור

• , סירוב לאכול, כאב ראש חמור;בחילות
• ולפעמים התקפות הקאות, לעתים קרובות - שלשול, קשה מגיב לטיפול;הטמפרטורה
• "קופץ" בין 35 - 36 ג( בדרך כלל בשעות הבוקר) כדי 39 - 41C, ותהליך ספטי פעיל יותר, וככל שהם באים לידי ביטוי;
• אם החולה קשיש, כחוש, נחלש, העלייה בטמפרטורה עשויה להיות חסרת חשיבות, ולעתים קרובות בסתיו ביצועיו מתחת לנורמה, מה שמעיד על רמה נמוכה מאוד של כוחות חיסוניים;צמרמורות קשות
• עם רעד בגוף כמו הקור, עשיר סיר( כבד);
• טכיקרדיה( מעל 90 פעימות / דקה כדי 150 למחלות קשות), רשרוש בלב;
• קוצר נשימה ללא פתולוגיות bronchopulmonary תכונות אחרות;דיכוי
• , דיכאון כללי, מוחלף על ידי התרגשות, הזיות;
• בדם, שתן או אורגניזמים פתוגניים נוזל השדרתי זוהו במהלך שלב הרבייה( בקטרמיה);כאבי פרקים
• ;תחלואת עליית
• ואת הטחול, כבד;
• צְהִיבוּת של העור, לבנים של העיניים, רקמות ריריות;עלייה או ירידה
• במספר תאי הדם הלבנים( פחות מ 4 יחידות או יותר 15 ועד 25 - 30) ביחידות של "109 / L"( אלף תאים 1 microlitre - יב).
• ירידה אריתרוציטים, ירידה ברמת ההמוגלובין( 20-30%);
• מוגבה שקיעת דם( 30 - 50 מ"מ או יותר) לשעה.
• פריחות כמו דימומים עוריים נקודה על החזה, זרועות, הבטן( petechiae), בועות דמים בפה, אדמומיות חלבון בלובן עין דימום של העיניים, פירושו התפתחות תסמונת המורגי( עקב פציעה של כלי דם על ידי רעלנים).נגעים מאוחר להתמזג כדי להקים כתמים ופצעים.

כרוני מחלות כרוניות זורמות כל הגילויים הם קלים.התכונה העיקרית - מבוכה, קוצר נשימה.סימני

של אלח דם כרוני לעתים קרובות להתחזות סימנים אחרים של מחלות פנימיות.לכן, האבחנה של הטופס הכרוני של תהליך מורכב שבו גורמים רבים יש לנתח.

הבא, אבחון וטיפול של אלח דם, כמו גם המלצות קליניות במקרה זה.טיפול של אלח דם

- הנושא של הווידאו הבא: זיהום בדם

אבחון

מאובחן על סמך תסמינים ובדיקות דם אלה עבור הנוכחות של חיידקים, בהתחשב בכך בשלב של קדחת resorptive רעילה כמובן כרוניים בשלב של בקטרמיה פוגה( נוכחות של דם חיידקים)אינו מזוהה.

מעבדה בשיטות

מתייחס לשיטות מעבדה: בדיקת דם בקטריולוגית

• לאיתור ניבט הפעיל תגובתו הפעולה של תרופות נגד חיידקים שונים( antibiogram) לפיתוח של משטר טיפול אופטימלי.הגדר בוצעה משני וריד saphenous שונה בהיקף של 5 - 10 מיליליטר, ניצוח זרע לתוך מדיום התרבות.בידוד
• של החומר הגנטי של הנגיף, אלח הדם נגרם על ידי תגובת שרשרת פולימראז( PCR) על ידי שיטות מהירות.תוך 2 שעות זיהוי של עד 25 מינים של מיקרואורגניזמים פטריות פתוגניים אפשרי.
• קביעת procalcitonin בכמויות דם: מהתכולה הגבוהה נחשבת כתכונה אופיינית הרעלת דם;מבחן procalcitonin

יש ערך אבחון גבוה, המאפשר לך לאשר את האבחנה "ספסיס חיידקים", הלם ספטי, להבדיל המחלה מהפרעות אחרות עם סימנים קליניים דומים.שינויים

ב

דם כאשר לאבחון בהכרח לקחת בחשבון את השינויים בפרמטרים דם, אשר מאופיינים: אנמיה פרוגרסיבי

• ;
• leukocytosis הגבוה( רמות גבוהות באופן חריג של תאי דם לבנים) או במקרה של חולים מוחלשים - לויקופניה( ירידה במספר תאי דם לבנים);
• תרומבוציטופניה - ספירת טסיות מופחתת;
• רמות גבוהות של bilirubin וחנקן שיורי;
• צמצמה את כמות הסידן והכלוריד.

זוהה חלבון בשתן, לויקוציטים, אריתרוציטים, כמויות גדולות יותר של אוריאה וחומצת שתן.טיפול תרפים

של אלח דם בכל שלב של המתחם והוא נערך באמצעות שיטות אינטנסיביות בלעדית לבית חולים לטיפול וניטור מתמיד תיקון האופרטיבי של סימנים חיוניים.

לטיפול המודרני של אלח דם עם אנטיביוטיקה ותרופות אחרות נדבר עוד יותר.דם טיפולית סמים

, שתן, נוזל המוח והשדרה( במידת הצורך), פריקה של פצעים ומורסות צריך להתבצע מיד עם קבלת המטופל לפני תחילת טיפול אנטי-מיקרוביאלי.

עדיפויות

עדיפויות( בתוך 6 השעות הראשונות):

1. אוורור מלאכותי אם דום נשימה;שיפור וייצוב
2. של לחץ דם( 65 מ"מ כספית בדם, כדי 12 -. . ורידי מרכזי) כדי למנוע הלם וחוסר הכרה.כדי לשמור על הלחץ הסיסטולי ב 90 מ"מ כספית.st, גירוי של תפוקת הלב ואת הכליות משמשות: דופמין - במינונים מעל 20 מיקרוגרם לקילוגרם משקל גוף לדקה.אם אין השפעה מרפא, השתמש Dobutamine ו Noradrenaline( 2-8 מיקרוגרם / ק"ג / דקה).
3. חמצן הרוויה( מינימום 70%) כדי למנוע דום לב והרס של רקמת המוח;
4. ההפעלה של שתן להסרת רעלים( דק - 0.5 מ"ל לקילוגרם של משקל המטופל לשעה);מניעת
5. של תסמונת פקיק: הפרין( 20 - 80 אלף יחידות ליום.) תחת שליטתו של קרישת דם( קרישה).

אלה אמצעים רפואיים ראשוניים, שנערך כראוי ובזמן הנכון, להפחית את מספר מקרי המוות על ידי 16-18%.

טיפול מקבילי

במקביל:

עירוי

• של פתרונות מלח הגלוקוז המימיים של הווריד המרכזי( או מספר היקפי) פעיל לניקוי רעלים( סילוק רעלי חיידקים מהגוף) באמצעות טפטפת.השתמש בפתרונות NaCl, לקטט רינגר, 5% גלוקוז, פתרונות קולואידים, המוני טסיות, דם, מרחיבי פלזמה, כולל gidroksietilkrohmal, dextrans, zhelatinol, אלבומין.
• טיפול אנטיבקטריאלי( שתיים, שלוש תרופות) כולל Polimeksin B, אשר מתבצע באופן מיידי - תוך שעה מרגע הכניסה ועד לטיפול נמרץ( לפני אישור האבחנה).

• טיפול אנטי דלקתי עם glucocorticosteroids( Prednisolone, Dexamethasone) כדי להאיץ את דיכוי של דלקת;אמצעים
• למניעת פקקת בוריד עמוק - שימוש בתרופות אנטי טסיות ותרופות לדילול דם לווריד במינון יומי pentoxifylline( Trental, Agapurin) כדי 400 מ"ג, Gordoks כדי 100 000 יחידות;
• מניעת כיבים ודימומים בקיבה, בוושט, המעי, תוך שימוש 2 - 3 פעמים ביום Famotidine 20 מ"ג( i.v.);טיפול חיסוני
• עם immunostimulants, סרום אנטיבקטריאלי ספציפי.

התערבות כירורגית

במידת הצורך, מבוצעת במקביל עם תרופות וטיפול.מטופל עם סימנים של אלח דם נבדק כדי לזהות מוקדי של suppure, אשר מדביק דם ורקמות.

למטרה זו, אם נמצא מורסה:

• מבצע נתיחה;
• מסיר גופים זרים, כולל קוצבי לב קוצביים, השתלים למניעת זיהום משני ודלקת באזור זה.זה לוקח בחשבון את הסיכון לחיים מן החילוץ של המכשיר הרפואי( למשל, הסרת שסתום מלאכותי של שריר מובטחת להוביל למוות).
• הבלו רקמות מתות באזור המורסה, כמו רעלים ומוצרים דעיכה רעל הגוף;
• הוא ניקה, הפצע מטופל עם סוכנים aseptic מיקרוביאלית, ניקוז הוא הציג לצורך יצוא מתמשך של מוגלה.

אל תתחיל בטיפול אלח דם עם תרופות עממיות!

סיבוכים, מניעת אלח דם ופרוגנוזה של התאוששות בתינוקות, מבוגרים וילדים עם זה מוצגים להלן.

מניע אמצעי מניעה כולל פיתוח הרעלת דם:

• דיכוי חובה ועדכני של הִתמַגְלוּת מקומי זיהומים חיידקיים;
• שמירה על אפרסיס מוחלט בפעולות ומניפולציות רפואיות עם נזק לרקמות;
• הפחתה מקסימלית האפשרית בזמן הנדרש כדי לאתר את המחטים בוורידים ובקטטרים בשלפוחית ​​השתן;
• שימוש יעיל של חומרים אנטי מיקרוביאליים, תוך לקיחה בחשבון את ההתאמה המהירה של פתוגנים לאנטיביוטיקה ופיתוח ההתנגדות לפעולתם;
• ניטור זהיר של הטיפול של מכשירים רפואיים, מתקנים, בידוד בזמן של חולים נגועים;חיסון
• מפני זיהום פנאומוקוקלי של אנשים עם חוסר חיסונים, פתולוגיות כרוניות של הלב, הטחול, הריאות, הכליות.

סיבוכים של

ההשלכות האפשריות על אלח דם:

• אוטם, אבסלות מבושלות של הריאה, גנגרנה( הרס ומוות של תאים);
• paranphritis( דלקת של הכליה);
• מורסות מוח, כולל דלקת קרום המוח( דלקת קרום המוח);
• מחלישה את הלב ואת איברי הנשימה עד לעצור;
• הלם ספיגה, מלווה בכישלון של הריאות, הכבד והכליות;
• תרומבואמבוליזם, התקף לב, שבץ( חסימה של כלי הריאה, הלב והמוח עם טרומבי);
• thrombohemorhhagic syndrome( DVS) עם דימום מסיבי וכשל איברים;מוות
• .

תחזית

פרוגנוזה להרעלת דם היא תמיד רצינית. עם אלח דם מוחי, התמותה היא בלתי נמנעת בין 85 ל -99% מהחולים שעברו תוקפנות בקטריאלית. במקרה זה, טיפול פעיל ואופרטיבי, המתבצע בחשד להתפתחות הפתולוגיה עוד לפני אישור האבחנה, מקטין באופן משמעותי את התמותה מאלח דם.

הרבה מידע שימושי על אלח דם כלול בסרטון זה: