- סוג של טיפול כירורגים של סרטן, אשר - בהתאם לשלב הגידול - עלול להיות עצמאי או עשוי להיות חלק הטיפול מקיף שמטרתו לשפר את איכות החיים של חולה סרטן.
המונח "דיסקציה" היא יותר מרווח מאשר המושג "קשרי הלימפה" כמו קשרי הלימפה כאשר ההסרה אינה מוגבלת בלוטות הלימפה, אך מערכת הלימפה כולו, כוללים כלי הלימפה, יחד עם הרקמות הסמוכות של רקמת שומן מתחת נדני fascial.
ישנם מספר סוגים של התערבויות כירורגיות הקשורות לנתיחה לימפה הצומת.הם בדרך כלל מסומנים על ידי האות D ו קוד מספרי( D1, D2, D3, D4), אשר מציין את כמות המבנים נשלף.
בטיפול בסוגי סרטן שונים קידוד העיקרון נשאר זהה, אך תחת הקודים באותו תהיה המשמעות מבנה אנטומי שונה מרחוק לחלוטין.
מה מחלות מתבצע?lymphadenectomy
משמש לטיפול של כמעט כל גידולים ממאירים( שניהם משטח ואיברים פנימיים מזיקים): גפיים עליונים ותחתונים, ראש, צוואר, קיבה, כבד, חזה, תריס, עור, איברי מין.
הכנה הכנת הניתוח לניתוח lymphadenectomy
מורכב מכמה שלבים חובה: החולה
- הראשון מקבל התייעצות ראשונית של מנתח סרטן ומסכים עמו מועד הניתוח.
- השלב הבא הוא להעביר סקר בריאות מקיף( עם משלוח של ניתוחים קליניים בכלל - אם יש סימנים מסוימים - עם יישום ביופסיה עדין מחט של בלוטות לימפה).
- קבלת תוצאות הבדיקה שיש על היד מסקנות המומחים, המטופל הולך התייעצות עם המטפל כדי להתקבל המבצע.
- ביום הניתוח, החולה נכנס לבית החולים, שם מתבצעת הכנה לפני הניתוח.
- רגע הכרחי הוא התייעצות עם רופא מרדים.לאחר מכן, הפעולה שהוקצתה מבוצעת.
טקטיקת שבץ פעולת
הניתוח תלוי בגורמים רבים. . לסוג גידול ממאיר, שלב גידול, נוכחות של לוקליזציה הגרורה של גידולים סרטניים, וכו 'קח את הדוגמא של ההסרה מלנומה הכירורגית שלה.סוג של פעולת
- זה הדורשים אשפוז( משך השהות שלה במרפאת להגדיר בנפרד) מבוצע בהרדמה כללית.לפני כירורג אונקולוג פעולה נדרש להקדיש לחולה להיכנס לכל הפרטים של ההתערבות הקרובה, ולספר לו על ההשלכות האפשריות של טיפול.נפח ומורכבות
- של הניתוח תלוי במיקום של הגידול ועל המיקום של בלוטות לימפה להסירו.אם המלנומה הראשונית היא ברגל, כריתה לעבור בלוטות לימפה מפשעתי, אם מצד - יהיה כפוף להסרת בלוטות לימפה הממוקמות בבית השחי( בצד שבו הגידול).אם מלנומה הוא התיישב על הראש או על הצוואר - המנתח issechet בלוטות לימפה צוואריות.
- סיים, המנתח באתר של חתך קובע מערכת ניקוז המספקת תזרים שלילי של נוזל הלימפה דרך צינורית דקה.כמה ימים לאחר מכן, ניקוז מוסר תפרים או בסוגריים מיוחדים( ובמקרים מסוימים באמצעות חומר תפר bioresorbable) יוסרו תוך עשרה ארבעה עשרה ימים.היתרון הגדול של
ניתוח לפרוסקופי הוא פולשנית אותם, כמו עושה ניתוח מתבצע לא על ידי קיצוץ הטלת ודרך חורים קטנים.
מאז lymphadenectomy לפרוסקופי אינו מוביל פקיעת נוזל הלימפה, החולה אינו צריך להקים מערכת ניקוז.
lymphodiscussion צוואר הרחם
קשרי הלימפהצוואר הרחם, אשר מהווה חלק בלתי נפרד של טיפול הכירורגים של גידולים ממאירים של הראש והצוואר( מקומי בלוטת תריס, בליעה או לוע תחתון) במקורות רפואיים שונים יש מספר שמות נרדפים: זה יכול להיקרא fascial-futlyarnoy רקמות צוואר כריתה, דיסקציה צוואר רחם, lymphadenectomy לרוחב(ישנם תנאים אחרים).מטרת lymphadenectomy צוואר הרחם
היא להסיר את כל בלוטת לימפה בצוואר הרחם שיש שינויים גרורתי.סימני
לניתוח הם הנתונים של בדיקה רפואית, המאשרים את הנוכחות של גרורות בקשרי הלימפה ורקמות סמוכות.
במקרים מסוימים, lymphadenectomy לרוחב מבוצע כאמצעי מניעתי כדי למנוע את הסיכוי של גרורות של גידולים.
קוזי, לדוגמה, ביחס לחולים הסובלים מסרטן של החלק התחתון של סרטן הפה או הלשון, שכן בצורה זו של המחלה הם בדרך כלל גרורות סמויות( מוסתר) אופי, וכדי לזהות אותם בתקופת הטרום ניתוחית, טכניקות טומוגרפיה ממוחשבת, אבחון אולטראסאונד ומגנטיותהדמיה בתהודה קרובה נכשלה.
מההסתברות הגבוהה של גרורות סמויות, מרפאות מומחים לסרטן ביותר במקרים כאלה, לבצע הסרת רקמת צוואר רחם, מייד שולחות דגימות של רקמות נלקחות לבדיקה היסטולוגית.
לאחר קבלת רופא למסקנה היסטולוגית מקבל מידע מדויק על במת גידול ואת קיומו או אי קיומו של גרורות בלוטה לימפה.אם הגרורות החלו, בלוטות הלימפה הפגועות יוסרו החולים שנתחו שנקבעו קורסים של chemoradiotherapy או הקרנות לאחר ניתוח.
לטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס ליישם טקטיקה הפוכה בתכלית.בהתחשב בהסתברות נמוכה מאוד של גרורות סמויות, כמעט ללא הזדקקות קשרי הלימפה מונעת צוואר הרחם.סוג
קשרי הלימפה בצוואר רחם תלוי במידה רבה לוקליזציה הסרטן.ישן סיווג בינלאומי, לפיו הבלוטות לימפה צוואריות מחולקות לרמות.יש
כל רמה הסתברות שונה של הרס גידול בסרטן.לדוגמא, בחולים עם סרטן בלוטת התריס כי פגעו גרון קול, בלוטות לימפה, הממוקם בקומה הראשונה, מושפע לעתים רחוק מאוד, ולכן הסרת בלוטות לימפה אלה אינה הכרחית.
עד לאחרונה, קשרי הלימפה בצוואר רחם שייך לקטגוריה של פעולות, בשילוב עם מספר תופעות בלתי הפיכות: לאחר נותר פגם קוסמטי משמעותי הפרות משמעותיות של פונקצית כתף.
זה קרה בגלל במהלך המבצע Crile( זה נכון - אחרי הרופא האמריקאי ג'ורג Crile, בפעם הראשונה לתאר את זה - השם של סוג זה של ניתוח) אצל חולה בנוסף בלוטות לימפה המושפעות הוסרו עצב לוואי, שרירי sternocleidomastoid ואת וריד צוואר פנימי.בשל החולה עצב מרחוק אביזר לאבד את יכולתה לצמיתות להעלות גבוה הגפה העליונה.סימני
כיום לניתוח Crile הוא תהליך גידול נפוץ, אתה לא יכול להציל את המבנים האנטומיים לעיל.
בדרך כלל, הרוב המכריע של ניתוח מודרני לא יכול להתמודד עם משימה זו במהלך המבצע של דיסקציה הצוואר הרדיקלית השונה.ברוסיה, סוג זה של ניתוח נקרא fascial-futlyarnoy כריתה של שומן בצוואר.
נחשב כפעולה מוצלחת, במהלכה אפשר לא רק להסרת גידול ממאיר, אך גם להגיע אפקט קוסמטי מסוים, מה שהופך את קו החתך בעור כמעט בלתי נראה.
בחלק מחולי החתך מתבצע לאורך עור טבעי מקפל את מסכת חלק הגדולה האחרת, כיסוי השיער.לכן אנחנו צריכים לדאוג לשימור המרבי של איכות החיים בחולים עם כל מיני מחלות של הצוואר והראש.
כאשר קשרי הלימפה שד סרטן
בחולים עם סרטן השד נועד למנוע ההתפשטות של סרטן בכל הגוף, אבל אם המחלה עדיין הרשימה איברים השכנים ואת הרקמה שמסביב, החולה נתון מערך הטיפול.
כאשר סרטן השד מבוצע:
בלוטות סנטינל lymphadenectomy- ( נקראות לשמור אלה בלוטות לימפה כי הם הראשונים לקבל לימפה המגיע בלוטות חלב).אם כלי הלימפה הם ערוצי הגידול המתפשט, תאי הסרטן יימצאו תחילה בבלוטות הלימפה. בבית השחי לימפה צומת לנתיחת
- - פעולה המורכבת להסרה הן השומר ובלוטות לימפה מרוחקות: hilar, בבית השחי, subclavian ועל supraclavicular.אם הנגע הוא נרחב, המספר המינימלי של בלוטות הלימפה הוסר הוא לפחות עשר.אינדיקציות
לנתיחה בבית השחי היא: איתור
- של תאי סרטן בדגימות רקמה שנלקחו על ידי ביופסיה של בלוטות לימפה.
- הנגע של שלושה( או יותר) בלוטות הלימפה.
- נוכחות של ניאופלסמה ממאירה, שגודלה עולה על חמישה סנטימטרים.
- ביצוע כריתת שד.
אחרי החולה לנתיחה בבית השחי הוא רשם קורס של כימותרפיה neoadjuvant - טיפול רפואי עם תרופות ציטוטוקסיות, שנועדה למנוע את התפשטות נוספת של סרטן.קשרי הלימפה מפשעתי
Dissection והסרה של הבלוטות לימפה, אשר מרוכזות באזור מפשעתי-הירך הוא אלמנט נדרש של כל סרטן עור כירורגיים קשקש, סרטן פות, ועל גפיים תחתונים מלנומה.
הניתוח הלימבולי-לימפודיסקוסיון הלימבולי הסטנדרטי נקרא "ניתוח דוקסנה".
המהות של התערבות כירורגית זו מצטמצמת להסרה כירורגית של תאית ובלוטות לימפה הנמצאות באזור הירך-הירך.
אם, למשל, על שולחן הניתוחים הוא חולה שיש מלנומה על הרגל במהלך lymphadenectomy הוא יסיר את כל בלוטות הלימפה מפשעתי ממוקמות על החלק הפגוע, כי הם התפשטות הערוצים הסבירה ביותר של הסרטן.
מתי פעולה זו יעילה?אם אבחנה של מלנומה אושרה על ידי תוצאות ביופסיה, המנתח חייב לבחון היטב את מצב בלוטות הלימפה הממוקם בסביבה הקרובה של הגידול.דחיסת
וגודל גדל, יחד עם עדותו של כריתה או ביופסית מחט, המאשר את נוכחותו של תאים סרטניים בם הסימנים להימצאות lymphadenectomy מפשעתי.אם מלנומה
יש עובי גדול יותר מסנטימטר אחד, ובלוטות הלימפה יש ממדים נורמליים, לבצע ביופסיה של אחד הצמתים בלוטת הזקיף.אם כל הסימנים של מלנומה לא ניתן לזהות בו, ההסתברות להפיץ את תהליך הגידול נחשב נמוך מאוד, כך lymphadenectomy לא מבוצעת.נוכחות
של תאי סרטן הזקיף מהווה אינדיקציה לבצע lymphadenectomy מלא - הסרה כירורגית של בלוטות לימפה, גידולים ממאירים הממוקם באזור המיקום.אגן
לנתיחת צומת אגן הלימפה( כריתה מורכבת בלוטות לימפה אגן לרקמות) עשויה להתבצע במהלך כריתת רחם רדיקלית ביצוע - ניתוחים גניקולוגיים להסיר את הרחם.
רקמות של בלוטות לימפה נכרת נשלחות מיד לבחינה היסטולוגית.
עם גילוי של גרורות הלימפה באגן צמתים lymphadenectomy para-aortic ביצעו ניתוח בו נכרת בלוטות לימפה para-aortic הממוקם ליד אבי העורקים.
Acidary
לימפאדנקטומי השחי משמש לטיפול בסרטן השד, ויש אפשרויות שונות לפעולה זו.
בחלק מהמקרים, מערכת הלימפה( בלוטות לימפה, כלי דם ורקמת השומן) הוסר יחד עם בלוטת החלב מושפע במהלך כריתה רדיקלית במבצע, אצל אחרים - לבצע גישה נפרדת במהלך פעולות איבר - כריתות סקטוריאליות.הטווח מורחב
"קשרי הלימפה מורחבת מונעת" שמש לראשונה את הנוהג של טיפול הכירורגים של גידולים ממאירים של הקיבה: הם מיועדים מבצע, במהלכו שגרתית בוצע הסרת איברים סרטניים יחד עם אזורים של גרורות אזוריות.
הפעולה הראשונהכדי להסיר חלקים של גרורות אזוריות monobloc, הכוללת הנגע העיקרי בחולים עם סרטן קיבה נערכו ביפן בשנות השישים של המאה הקודמת.
מאותו רגע, המבצע הרדיקלי הוארך lymphadenectomy שם הם צריכים להיות מקושרים ניתוח סרטן קיבה.סיבוכי
- הנפוצים ביותר( 70% ממקרים) lymphadenectomy מפשעתי ירך סיבוך ארוך - לפחות חודש - chylorrhea ( תפוגת תהליך נוזל הלימפה) באופן משמעותי מעכבים את הריפוי של פצעים לאחר ניתוח.כשליש מהחולים הוא מתרחש זיהום כרוך ריפוי משני, היווצרות limfokist ואת היווצרות צלקות מחוספסות.כתוצאה מכך, לתכנן טיפול לאחר ניתוח מיוחד של החולה נדחה לזמן בלתי מוגבל: באונקולוגיה הוא משמעותי את הסיכויים הפרוגנוזה של המחלה.
- מאוד הסרה מלאה תופעת לוואי לא נעים וכואב של בלוטות הלימפה היא התפתחות של בצקת לימפתית - מחלות הקשורות ניקוז לימפה מופרעים.אחד התפקידים בדרך כלל עובדים בלוטות לימפה מפשעתי הוא הסטה לימפה העודפת מן הגפיים התחתונים.לאחר הסרת נוזל לימפטי בלוטות לימפה מתחילה לקפוא על שמרים, גורמים להיווצרות בצקת, אשר לעתים קרובות לא מסוגל לעבור בכוחות עצמם.נפיחות חמורות יכול לגרום להפרה של שלמות העור, היא טומנת בחובה את התפתחות נגעים זיהומיות.העלות הממוצעת של lymphadenectomy עלות
- בבתי החולים בישראל היא אחת אלף דולרים.
- במונחי דיסקציה מרפא מוסקבה יעלה רובל חולה 28 000.
וידאו של lymphadenectomy בטיפול המשולב של סרטן השד: