על ידי מחלת trophoblastic הוא הבין את מורכבות של neoplasms של trophoblasts השליה המתעוררים במהלך ההריון.
ניופלזיה מתפתחת בצורות שפירות וממאירות.מחלת Trophoblastic שנקראה מולה( מלאה חלקית, פולשני ופשוט), האפיתל גידול ואתר שלית trophoblast, chorionepithelioma.
אבחון מדינות trophoblastic שונים כולל הן שיטות מחקר ביוכימי( ניתוח על גונדוטרופין כוריוני אנושי) ואינסטרומנטלית( אולטרסאונד, CT ו- MRI).בעת הקמת האבחנה אישה
עובר הסרת העובר דרך דופן הבטן ואת החתך ברחם( כריתת רחם או ניתוח קיסרי) ההשפעות של תרופות כימותרפיות, מאז ניתוחים נמצאים לעתים קרובות horionkartsinoma לפתח הרחם.פינוי התנפחות הבועה הוא חובה.
סטטיסטיקה
Trophoblastic המחלה - לעתים רחוקות תרגול מיילדות.0.1% מהלידות מזהות את נוכחותה של סחף בועה.ב 0.0001% של הפלות, מלאכותי או לידות טבעיות, יש מקרה של התפתחות קרצינומה סיסית.
דילוג שלפוחית השתן פשוטה מאובחנת אצל נשים מתחת לגיל 24, צורה פולשנית האופיינית לנשים מעל גיל 40.קרצינומה סיסית מפתחת אצל נשים הרות 25-30 שנים.סיווג
הבינלאומי סיווג של מחלות מוגדרת המחלה trophoblastic דיסקרטית על בסיס איכות trophoblasts תקומה.
גידולים ממאירים מתאפיינים באגרסיביות נמוכה או גבוהה, עם גרורות או ללא גרורות.
להסתמך על הסיווג של המחלה trophoblastic על רקע קליני על ידי פיגו, חשף את הסדר הבא של המחלה:
- 1 שלב - ממאירות trophoblast, לא הולך מעבר הרחם;
- 2 במה - trophoblast neoplasia מעבר לגבולות של הרחם באזור המקומי כוללת רצועות רחם, נרתיק, שחלות נספחים, אבל נשאר רק במערכת הרבייה;
- 3 שלב - גידול trophoblastic חודר לתוך מבנים ריאתי;
- שלב 4 - גרורות חודרות מן הריאות אל המוח, הכליות, הכבד, מערכת העיכול, הטחול.
גורם להתפתחות
האטיולוגיה של תהליכים פתוגנטיים בכל ביטויי המחלה הטרופובלאסטית מאוחדת.
preedisposition לפתח neoplasia הם הגורמים הבאים:
- את התוצאות של זיהום שפעת נגיפי;
- רמה גבוהה של hyaluronidase;חסר בחלבון
- ;סידורי intrachromosome
- ;
- תגובות החיסון;
- המצב הראשוני של הביצה עם הפרעת גנים.
הריון אצל נשים מתחת לגיל 35 עם פתולוגיות דומות קורה 5 פעמים פחות מאשר אצל נשים נושאות פרי מעל 40 שנה.
סיבות פחות משמעותיות, אבל מתרחש בסטטיסטיקה של התרחשות של המחלה trophoblastic, הן העובדות של המצב בעבר של ההריון:
- הובלה;
- הפלה מלאכותית( הפלה ומסירה מלאכותית);
- הריון חוץ רחמי;
- הפלות ספונטניות.
על התפלגות גיאוגרפית בסטטיסטיקה של מקרי מחלת trophoblastic מובילים נשים נושאים פרי של המחצית המזרחית של הגלובוס.במדינות מערביות, הרבה פחות neoplasia משפיע trophoblasts השליה.
Rebirth שלית trophoblasts שווה מתרחש הן במהלך הריון ואחרי לידה נורמלית, כל הצורה של הפלה.תסמינים
trophoblastic הגידול
סימנים קליניים של המחלה trophoblastic בדרך כלל מתחילים להופיע 3 חודשים לאחר תום ההריון( הלידה, ספונטני, טבעי או הפרעה מלאכותית).
משך הזמן הסמוי של התפרצות המחלה הטרופובלאסטית עולה לפעמים על 0.5 שנים, שנה אחת וכו '.יש ביטוי של סימפטומים של המחלה לאחר 20 שנה נסתרת תקופה.
אין סימפטומים ספציפיים עבור הביטוי של קרצינומה כוריונית.הביטוי של המחלה הוא ציין עם מיקום הרחם של הגידול והתקשורת שלה עם חלל הרחם.הפרשות דם מהנרתיק הוא התסמין הראשון וכמעט היחיד בשלב הראשוני של התפתחות המחלה הטרופובלאסטית.
הפרשות הדמים נבדלות במורפולוגיה: פערים
- הם אור, משך הזמן מתון;פערים
- - אור, אופי - בשפע;עוצמת
- - אחיד, אופי - ארוך;עוצמת
- - תקופתיים, עם הזמן עולה העוצמה;
- זרם דם חזק חזק.
הנוהג הגינקולוגי המקובל מניח לאחר הליך הקצאת דם של גרידה.כאשר neoplasia trophoblastic מאופיין בידוד חוזר של האיברים המיניים של הפרשות דם לאחר גירוד הראשון.
גירוד מרובה הוא סימפטום אופייני למחלה טרופובלאסטית.
גודל של קירות הרחם גדל בגודל, עולה על הפרמטרים עבור תקופת ההריון.נשים בהריון מלווה בהקאות ממושכות, קפיצות תכופות של לחץ דם, סימנים רחוקים של בלוטת התריס( פעימות לב מהירות, הזעה מופרזת, אדמומיות העור).
עם סחף שלפוחית השתן פולשני, לחדור צמיחה מתרחשת, הסתברות גבוהה של ניוון הגידול לצורה ממאירה.יותר מ -30% מהמקרים של טופס פולשני לגרום גרורות של השפתיים, הנרתיק והריאות.
אבחון של
בדיקת המטופלים מתחילה באוסף של אנמנזה של נתונים, אשר הכניסה שלהם מראה כמה זמן התסמינים מודאגים מה פתולוגיות מסומנים על ידי המטופל.
הגינקולוג חושף את המטופל לבדיקה גינקולוגית נוספת.במהלך המישוש, לעתים קרובות ניתן לחוש את הקשר בין איברי המין לבין היפרפלזיה הרחם.
גידול של יותר מ -4 מ"מ מזוהה על ידי טכניקת האולטראסאונד.בדיקת דם ביוכימית חושפת רמה גבוהה מבחינה פתולוגית של גונדוטרופין כוריוני.
כלי האבחון העיקרי הוא ביופסיה של ביופסיה( דם, קרישי דם), לפרוסקופיה, ניקוב גרורות, פתיחת אזור הנרתיק היפראפלסטי.
איתור גרורות מתרחש על ידי מחשב והדמיה תהודה מגנטית, רדיוגרפיה ריאתי, אנגיוגרפיה של כלי אגן קטנים.
טיפול במחלה טרופובלאסטית
הטיפול במחלה טרופובלאסטית תלוי בשלב התפתחותה ובצורה של ביטוי.משאבת שלפוחית השתן אינה כרוכה בשימוש בטכניקות כימותרפיות, אלא מיצוי ואקום עם גירוד לאחר הרחם.
בעת גילוי האופי הממאיר של המחלה הטרופובלאסטית, נעשה שימוש בכימותרפיה עם משטר תרופתי תואם, לדוגמה, Etoposide + Cisplatin.
אמצעי מניעה לאחר כל הטיפולים הוא לפחות 1.5 שנים.הסרת הרחם, מיתרי הנרתיק או שברי הרחם מצוינים בחולים בגיל הפוסט-פרודוקטיבי או בהיעדר תכנון הריון בחולים בגיל הפוריות.
לאחר הכימותרפיה, MRI של המוח מבוצעת אחת ל -2 שנים.
מעקב מעקב מורכב ניטור תקופתי של רמת גונדוטרופין כוריוני, את אופיו של מחקרים חודשיים, echographic.
תחזית
שבעה חולים מתוך עשרה עם גידול ממאיר לשעבר לשרוד לאחר טיפול מתאים בזמן.בהיעדר ממאירות של trophoblasts השליה, הישרדות לאחר מחלה trophoblastic הוא 100%.
הישנות של המחלה לא יעלה על שיעור של 4-7%.
נשים בגיל הפוריות לנהל לשמור על תפקוד הרבייה.