אבנים ריסוק בכליות על ידי אולטרסאונד: אינדיקציות, הליך של הרס, ביקורות

המראה של אבנים בכליות הוא מצב פתולוגי, כי הוא לעתים קרובות מסובך על ידי מחלות במקביל: pyelonephritis, cystitis, לחץ יתר.אם אתם לא נוקטים אמצעים להסרת אבנים מהכליות, זה מוביל בסופו של דבר לאורוליטיאזיס חמור, אי ספיקת כליות כרונית ו nephrectomy( הסרת כליה).

אבנים בכליות

הסיבות להיווצרות אבנים בכליות כוללות: נטייה גנטית

• ;הפרעות
• של מטבוליזם מינרלים ומלח;
• חוסר איזון של סידן( ראשוני, מתפתח על רקע של פתולוגיות שונות, או משנית, הנגרמת על ידי תפקוד כלייתי לקוי);
• צריכת מספיק של נוזלים( מים);
• התעללות של חלבון ומזון מלוח.

הכאב העז ביותר נגרם על ידי אבנים קטנות עם בליטות מרובות וקוצים, מגרד את חלל של צינורית השתן.צינורות בקוטר גדולים אבניים עלולים לחסום את אבובית, אשר מובילה להידרדרות של פלט קיבולת של כליות יצוא שתן תחתון.

אבנים בכליות יש להיפטר.concrements בקוטר קטן( חול) נשטפים החוצה באופן עצמאי, אלא אם הקוטר עולה 0.5 מ"מ - זה Crushing הכרחי, המאפשר למנוע חסימה של התעלה השופכן או השופכה.שיטות אורולוגיות מודרניות מאפשרות לך להיפטר אבנים בכליות בצורה לא פולשנית או עם התערבות כירורגית מינימלית.אבנים מוחצות

בשיטה העיקרית

בכליות אולטרסאונד של ריסוק אבנים קטנות בכליות נחשבות לזעזע lithotripsy גל - שיטת חומרה של משפיע על calculi( אבנים) של קוטר קטן ובינוני עם גלים קוליים.המהות של הפרוצדורה היא ההשפעה על האבנים של גל הלם בתדר גבוה, אשר גורם להרס שלהם.

ליטוטריסי יכול להתבצע בדרכים הבאות:

• מרחוק;
• הוא transurethral( קשר);
• הוא percutaneous( עם גישה דרך העור).

אינדיקציות

האינדיקציה העיקרית עבור הליך של lithotripsy היא היווצרות של אבנים בכליות.שיטת ריסוק

נבחר על סמך ההגדרות של אבנים:

• גודל: רחוק
  • - לא יותר מ 20 מ"מ;
  • transurethral - לא יותר מ 25 מ"מ;
  • percutaneous - מעל 25 מ"מ.צפיפות
• : המרחק
  • - לא מעל סולם HU 1000 יחידות Hounsfield( אחרת לטיפול במפגש אחד אינו מוגבל);
  • הוא transurethral ו percutaneous - זה לא משנה.

צפיפות האבנים תלויה במלחים ובחומרים שהם נוצרים.האבנים מחולקות:

• Oxalates הם התצורות הנפוצות ביותר עם מגוון רחב של קוצים, גרימת כאב חמור כאשר עובר דרך דרכי השתן.הצפיפות שלהם היא מ 970 ל 1518 HU.לעתים קרובות אבנים כאלה יש מבנה מסועף, דומה אלמוגים, שממנו הם קיבלו את השם אבנים כליות אלמוגים.יכול למלא את כל חלל הכליה: במקרה זה, הדמיון אלמוגים הוא מקסימלי.אבנים
• פוספטים struvite - נוצרות ולצמוח בקצב מהיר למדי, אבל יחסית רכה( מ 390 ל 969 HU), כך קל lithotripsy.יש להם צורה מחודדת מעוגלת ולא לגרום לפציעות חמורות כאשר עוזבים באופן טבעי.
• Urat - אבנים רכות מאוד, צפיפות אשר 202-377 HU.לעתים קרובות הם מטופלים על ידי פירוק בעזרת פתרונות מיוחדים ורק במקרים נדירים ריסוק קולי נדרש.אבני
• מעורבבות מלחים הם נדירות יחסית, אך רוב נחשבים נוקשה( אם כי ייתכנו רך - זה תלוי בחומרים ומלחים, הם נוצרים).

ישנם סוגים אחרים של אבנים הנוצרות בכליות, אבל הן רכות למדי, לא לגרום לפציעה או למחוץ.

אבנים אוקסלט קורלואידים אינם כפופים ריסוק מרחוק בשל הצורה מסועפת.הרס שלהם יכול להוביל סיבוכים רציניים בריחה של שברי.Transththral מגע lithotripsy ניתן להשתמש כדי להסיר חלקים של היווצרות אלמוגים עם ואקום.אבל השיטה המועדפת היא lithotripsy percutaneous, לפרוסקופיה או הסרה כירורגית של אבנים עם גישה כירורגית מלאה.אבן הליך

אולטרסאונד נשיאה הליך

להיפרד אבנים בכליות באמצעות מכשיר מיוחד - lithotripter .הדגמים המודרניים ביותר הם אוניברסליים, יש מובנית הדרכה רנטגן, מוקד קולי יכול לשמש עבור נהלים אחרים.ההליך מתבצע ללא חתכים וחדירים: אבן מיקום הקרנה להחיל כרית מיוחדת, מלאה בנוזל שדרכו באמצעות עובר מחולל גל הלם נקודה משפיעה על concrement. Lithotriptors שונים במנגנון של יצירת גלי הלם.הליך

להריסת האבנים מתחיל להשפיע גל הלם דופק פלט מינימום עם פער גדול, אשר מאפשר להתאים את הרקמות.זה מקטין את הסיכון של hematomas ו דימום.בהדרגה, תדירות וכוח של פעימות מוגברת.

הפגישה נחשבת יעילה אם זה היה אפשרי לחלק את האבן לחלקיקים לעבור בקלות דרך תעלת השופכה ואת שפכה.כדי להקל על הסרת שרידי אבנים, סטנט השופכן או nephrostomy percutaneous ניתן להציב.

1. גנרטור אלקטרו-הידראולי.יש את היעילות הגבוהה ביותר, עד 1987 נחשב השיטה היחידה, ועכשיו הוא משמש רק עבור 30% של מכשירים.הכוח הוא עד 3 מיליון פעימות, מה שמאפשר לתקן את עוצמת הדופק גל הלם.זה דורש הכנה תכופה של מים( פעם אחת ב 3 מפגשים) תחליף קבוע של אלקטרודות בשיעור של 1 אלקטרודה לכל ריסוק של אבן 1.לכן, גנרטורים electrohydraulic נחשבים יקרים.
2. גנרטורים אלקטרומגנטיים משמשים על 50% מכלל lithotriptors מיוצרים.התמקדות יכולה להתבצע על ידי עדשה או רפלקטור פרבוליות, קרן הגל לא יכול להיות מותאם.התמקדות בעדשה משמשת לאבנים גדולות יותר - ההתמקדות שלה היא 6-12 מ"מ.המוקד של רפלקטור אינו עולה על 8 מ"מ.בגלל המיקוד הצר הזה, אין אפשרות של ריסוק אבנים בכליות גדולות.גנרטור פיזואלקטריים
3. מבצע התמקדות באמצעות רפלקטור כדורי, פני השטח של אשר מסולק ריבוי צלחות פייזו, יצירת גל הלם.בדרך כלל, הדגש הוא לא יותר מאשר 3 מ"מ, אז זה סוג של מנגנון ליצירה גלי נחשבים יעיל ריסוק אבנים אל 1 סנטימטר. איכות ריסוק אבנים של 1.5 סנטימטר ו יורדת בחדות מעלה את ההסתברות של החלוקה שלהם לרסיסים גדולים, אשר יגרמו הפעלות מחדש מרובות.

המאפיין השני החשוב של lithotripter הוא מרחק העבודה - את עומק שבו גל הלם יכול להגיע.מרחק העבודה נבחר על פי מבנה המטופל והריחוק של חצץ.

מרחק של אזור המוקד( מרחק עבודה) יכול להיות:

• קטן - 13-14 ס"מ;
• בינוני - 14.5-15.5 ס"מ;
• גדול -.

160-170 סנטימטר ברוסיה נחשב מרחק ביקורתי של 14 סנטימטר, ולכן השימוש בכלי רכב עם ריחוק מוקד קטן הוא נדיר ביותר.
הוידאו על סוגי ואינדיקציות עבור ההליך, ריסוק אבנים בכליות עם אולטרסאונד:. . lithotripsy extracorporeal lithotripsy extracorporeal

נקרא לעתים קרובות גל הלם מרחוק, כי מתבצעת הלא פולשני, מבלי לחדור לתוך המטופל.קיצורים כגון DLT או ESWL משמשים לעתים קרובות.ההליך מותר עם אבנים בכליות עד 20 מ"מ קוטר עם אבנים השופכן עד 15 מ"מ.את זרימת השתן לא צריך להיות פגוע.יש

מספר התוויות עבור lithotripsy: צמיחה קריטי

• ( מעל 200 ס"מ).
• עודף משקל( משקל מעל 130 ק"ג).
• הריון.מחזור
• .מחלות דלקתיות חריפות
• , כולל איברי שתן( כליות, שלפוחית ​​שתן, שופכה).
• מחלות דם, כולל קרישה לא מספקת.לב פתולוגיה של
• .
• צמצום של השופכן, המוביל להפרה של זרימת השתן מתחת חצץ.

אם החולה לוקח תרופות דליל דם, אז הם חייבים לבטל 7-10 ימים לפני ההליך.

מרחוק ריסוק אבנים אינו מתבצע ב: צפיפות אבני

• מעל 1000 HU( לפעמים 900 HU);
• גודל גדול( יותר מ -20 מ"מ).

זו מפחיתה את האפקטיביות של ההליך וסביר לדרוש באופן חד פעמי כדי להיפטר אבנים.

לפני תחילת ההליך, המבחנים הבאים מוגשים:

1. ניתוח כללי של שתן.
2. בדיקת דם קלינית וביוכימית.
3. קביעת נוכחות של נוגדנים ל- HIV.תגובתו של אסרדה וסרמן היא הרחקה של עגבת( RW).
4. קואגולוגרמה( קרישה של הדם).
5. זיהוי של HCV( הפטיטיס C) HBsAg( הפטיטיס B).
6. קביעת סוג הדם ואת גורם Rh.

לפני ההליך, מספר בדיקות סטנדרטיות מוקצות:

• ECG.
• בארה"ב של הכליות, שלפוחית ​​השתן, איברי האגן.
• רדיוגרפיה של החזה( פלואורוגרפיה).

במהלך ההדרכה אולטרסאונד השתמש בהליך, אשר מאפשר לרופא לא לתת תחשיב ראייה ולנטר הריסוק שלה בזהירות.

משך השהייה בבית החולים נקבע בנפרד.במקרה של אבנים קטנות עד 10-12 מ"מ, החולה יכול לעזוב את בית החולים 4-5 שעות לאחר ההליך.באבנים מ -15 מ"מ מומלץ להישאר בבית חולים למשך 2-5 ימים.פיצול

במבחנה של אבנים בכליות נחשבת ההליך עם טראומה מינימאלית, אבל שברים יכולים לפצוע את פני השטח הפנימיים של השופכן, שלפוחית ​​השתן או השופכה בנקודת היציאה.

אז לעיתים קרובות לאחר ההליך הוא ציין: תערובת

• של דם בשתן.
• שריפה בזמן הטלת שתן.
• עליית הטמפרטורה לסימוני subfebrile( 37-38 ° C).
• חינוך עם חבורות ודימום( נדיר).

וידאו של litotropsii מרחוק: lithotripsy קשר

לתקשר היא דרך של ריסוק הסרת אבנים בכליות באמצעות גישה דרך השופכה.ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית, לעיתים קרובות פחות הרדמה בעמוד השדרה.טראומה היא מינימלית, כי הכנסת מכשירים באמצעות תעלת השופכה מבוצעת.

הסיבות העיקריות להעדיף lithotripsy מגע:

1. התוויות נגד מצב מרוחק.
2. גודל גדול של אבנים.
3. צפיפות גבוהה של תצורות( מעל 1000 HU).
4. התקף של כאבי בטן הכליות עם חסימת לומן השופכה וירידה של זרימת השתן.
5. עם איתור ממושך של חצץ ב לומן.
6. מרובות.
7. היעילות של 2-3 מפגשים של lithotripsy מרחוק.

נשאל איך מחולק, יש לציין כי שיטת lithotripsy השופכה נחשבת יעיל יותר, כי הוא אל הרופא יש גישה ישירה, יכול להשפיע עליו ישירות, וההפרשה של שברים נשאו שאיפה. .( פשוטו כמשמעו - על ידי יניקה דרך צינור ואקום).

לפני הניתוח, מבוצעות סדרות של ניתוחים ומחקרים כלליים, בדומה לליטוטריפסי.

ביקורות

לדברי אורולוגים, האפקטיביות של ריסוק קולי של אבנים בכליות תלוי בתוקף של השיטה שנבחרה.עם אבנים קטנות, אתה יכול בבטחה להחיל lithotripsy גל זעזועים מרחוק.אבל עם גודלו של האבן יותר מ 2 ס"מ, במיוחד עם oxalates, יש צורך לבצע ריסוק transurethral.calculi staghorn הגדול לא ניתן לכתוש והוסר מבצעי.

לדברי המטופלים, פיצול מרחוק, שנערך ללא הרדמה, הוא מאוד כואב.זה לא תמיד אפשרי להשיג הסרה מלאה עבור 1 מושב, אז אתה צריך לבצע את ההליך מחדש.מטופלי הפלוסים העיקריים למצוא שום פלישה: אין תקופת posleinvazivnogo תמיד לא מוקצה לטיפול אנטיביוטי, לבין התפתחות של דלקת הנגרמת על ידי הסרת אינסטרומנטלי של אבנים, זה פשוט בלתי אפשרי.כל מפגש מרחוק מפוצל יקר למדי - כ 7000 רובל.