סרטן פאג'ט שנקרא מחלה ממארת, לרוב משפיע על בלוטות חלב מורכבות פטמה-עטרה.
מאז מושא סרטן הגידול פאג'ט apocrine להיות תמיד( זיעה גדולה וחלב) בלוטות והתעלות שלהם, המחלה יכול להתפתח גם בבתי השחי, אצל הזכר לבין איברי המין חיצוניים נשיים, פי הטבעת( סביב פי הטבעת) באזור.המחלה
נקרא על פתולוג הבריטי ג'יימס פאג'ט הראשון תיאר את מנגנון התרחשותה ואת הביטויים הקליניים.קונספט וסטטיסטיקות
מחל החלקה של מחלת פאג'ט - ekzemopodobnye סרטן הפטמה - החשבון עבור אחוז בין אחד לחמישה מכלל המקרים של גידולים ממאירים של בלוטות חלב.לכן, הוא שייך לקטגוריה של מחלות נדירות למדי.
הרוב המכריע( 95%) מהחולים עם מחלת Paget סבלו מסרטן השד.
התמונה מציגה למחלת סרטן של זרימת
סרטן שד פאג'ט פאג'ט אצל גברים היא יותר אגרסיבית, שיעור התרחשות ואת חומרת ההשלכות.מומחים
מייחסים זאת לעובדה כי השדיים של גברים הם בגודל קטן למדי.תאים סרטניים מאוד פגעו ברקמות שלהם במהירות ולאחר מכן, שנכנסו הבלוטות לימפה גרורות במהירות, מתפשטים בכל הגוף.צורות קליניות
בהתאם הקליני להבחין בין הצורות הבאות של הסרטן פאג'ט:
- כאשר ממאירות גידול טופס מותאמות ברקמת ממוקם ישירות מתחת הפטמה.עבור טופס
- פסוריאטית מאופיין על ידי הופעת papules הוורוד הקטן המרובה( מצופה יבש, פתיתי פילינג בקלות) על פני השטח החיצוניים של הפטמה.כאשר
- פפטי טופס על פני השטח של הפטמה וסביבת עטרה להופיע בצורת מכתש כיב.טופס
- , שנקרא ekzematoidom החריף, המאופיינת היווצרות צלקות קטנות, הוחלף על ידי בכי פצעים.עבור ekzematoida הכרוני
- המאופיינת היווצרות קרום על פני השטח של הפטמה ואת העטרה.הסרת קרום מוביל לאיתור אזורים אקזמטיים רטובים.יש
מחצית מהחולים נגעים היחיד באזור של הפטמה ואת העטרה.בשנת 40% ממקרים בנוסף לתסמינים אמרו בחולים חושפים אתר גידול בתוך מישוש טופס מקובל.
הנותרים 10% של אפיזודות סרטן פאג'ט זוהה באקראי( כתוצאה הפרשות מחקר מעבדה שנלקחו הפטמה).זה אחרי המראה שלהם, כי המטופל פונה לרופא.
גורם סיבות משמעותיות של סרטן פאג'ט לא הוקמו עד היום.בממולוגיה המודרנית ישנן שתי נקודות מבט, המנסות לתת תשובה לשאלה זו.עוקב
- epidermotropnoy תאורית מאמינה שנוכחותו של סרטן השד( לוקליזציה בשכבות העמוקות ביותר של אותה) תאים סרטניים, הנקרא תאי פאג'ט מנפילת רקמת גידול לתוך צינוריות החלב נודד להם להגיע הפטמה.ההשתלה ברקמותיו, תאים מתחילים להתרחב.הבסיס לתיאוריה זו היא התבוננות, המאשר את העובדה 95% מהחולים עם סרטן, יחד עם סוגים אחרים של פאג'ט שנצפתה בסרטן השד( בד"כ קרצינומה intraductal).פאג'ט סרטן תאי מקומי ברקמת פטמה אפיתל ductal lactiferous נוצר יש אופי הבלוטות.תומכי
- הפיכת התיאוריה מאמינים כי הגורם לסרטן פאג'ט היא התחדשות טבעית של סרטן רקמות אפיתל העטרה והפטמה.הבסיס להשערה זו הם המקרים של סרטן פאג'ט אינו מלווים גידולים ממאירים של לוקליזציה שונה.
בין גורמי הסיכון שתורמים הופעתה של חוקרי סרטן פאג'ט מייחסים:
נוכחות- של היסטוריה משפחתית של המחלה( בעיקר בקו הגברי).
- חשיפה לסרטנים הכלולים בסביבה.
- כל הפציעות האפשריות באזור הפטמה-אראולה.הסימפטומים
של סימפטומים מוקדמים של סרטן פאג'ט
- במחלת פאג'ט, אשר אינה מדאיגה וספציפי, אינה גורמת הרצון של המטופל לקבלת עזרה רפואית. התפרצות המחלה מאופיינת אדמומיות קלות, פילינג לגירוי קל של העור באזור peripapillary של הפטמה.נטיית כדי היעלמות פתאומית של הביטויים הנ"ל, להרגיע את החולה, רק מחריפה את המצב בגלל המחלה אינה באה לידי הביטוי, היא ממשיכה לפתח את גופו.לפעמים שינוי באקזמה נמשך באמצעות משחות המכילות סטרואידים.התקדמות
- של המחלה מורגש הופעת גרד, עקצוץ, צריבה, רגישות מוגברת ורגישות של הפטמה. מ זה הפך הקצאת serosanguineous בולטת, משאיר סימנים על בגדים.תצורת הפטמה גם משתנה: הוא יכול לשטח או לחזור בו.
- עם התקדמות נוספת של הסרטן בתהליכי הפטמה ואת עטרת פאג'ט הרקמות שנצפה hyperemia וחדירה מוגדשות. על פני העטרה מופיעים כל מיני שחיקה, כיבים, קרום יבש.כאשר מנסים להסיר קרום, אזורים של בשר לשפוך חשופים.סרטן פאג'ט לרוב מתאפיין מחלה חד צדדית, אלא במקרים בעלי אופי הבילטרליים נמצאים פרקטיקה רפואית, שבה הגידול משפיע על הפטמות של שני השדיים.גילויים באקזמה
- עלולים להתפשט על העור של שד.אזור הבעיה מסומן בבירור, ככלל, עולה מעט מעל עור בריא.בשנת 50% של מישוש חולים מגלה נוכחות של גידולים קטרי ברקמת השד ולהגדיל את מספר בלוטות הלימפה האזוריות.עבור סרטן בשלב מאוחר
- פאג'ט המאופיינת בנוכחות דימום כבד, בשל ההרס( פירוק) של המתחם הפטמה-areolar.
סימנים של סרטן Paget אצל גברים יש ביטויים דומים.אבחון
שיטות
עתוי אבחנה נכונה - המפתח במאבק מוצלח נגד המחלה הממארת.
לאיתור סרטן פאג'ט זקוק מחקרי חומרת מעבדה מורכבים:
- תחת מומחה mammolog בדיקה ויזואלית יכול לזהות מספר שינויים של הפטמה ואת העטרה, מאפיין לפתולוגיה זה( כיבים נוכחות, קרומי יבש, בוכה אקזמה).
- בנוכחות פרשות מהפטמה אצל המטופל לוקח למרוח וזה היה נתון בדיקת ציטולוגיה.זה בהחלט יהיה לזהות תאים סרטניים.
- ממוגרפיה עבור חולים עם חשד לסרטן פאג'ט שבוצעו שלוש תחזיות: היא מאפשרת לשלול נוכחות של גידול ממאיר של מין אחר.ממוגרפיה היא השיטה אינפורמטיבי ביותר בנוכחות היווצרות גידולים בשד.אם הם לא, האמינות של בדיקת ממוגרפיה השיג תוצאות לא יותר מ 50%.
- אולטרסאונד מחקרים של סרטן השד בעת האבחנה ראשונית של פאג'ט שייכים לקטגוריה של נהלי חובה, שכן הנתונים שלה מתגלים לעתים קרובות פתולוגיה אינה משתקפת ממוגרפיה.תהודה מגנטית
- מאפשרת לא רק כדי לזהות את המחלה בשלביה המוקדמים ביותר( אפילו בהיעדר הפרעות קליניות גלויות), אלא גם כדי לבדל את הגידולים שנמצאו.שיטת scintigraphy
- ( מבוסס על ההיכרות עם איזוטופים רדיואקטיביים החולים ואחריו לתוצאות ההערכה של ההפצה שלהם ברקמות) יכולה לזהות גידולים של הגודל הקטן, וזה מאוד חשוב לאבחון המוקדם של הסרטן.
- לזהות תאים סרטניים משתמשים ביופסיה - בדיקה במעבדה של רקמות שנלקחו באזור הפטמה ואת העטרה.
- השיטה המובילה בטיפול בסרטן Paget היא התערבות כירורגית.כאשר שילוב עם קרצינומה intraductal או בנוכחות להזדקק פולשנית מבצעת כריתה רדיקלית מורכבת להסרת רקמת השד עם שומן, בלוטות הלימפה שרירי חזה.אם
- פאג'ט הסרטן נתפס בשלב מוקדם, לבצע כריתה רדיקלית של השד, אשר מורכב בהסרת חלק של השד, המרכיב את הגידול, ביחד עם מורכבות פטמה-עטרה.לאחר זמן מה, החולים עוברים ניתוח ממומפלסטי משחזר.
טיפול בסרטן שד טיפול
פאג'ט גישת מערכת שונה, שמטרתם למנוע הישנות של המחלה ומניעת גרורות, אולם, טיפול כירורגים מלווה בהכרח כימותרפיה, הקרנות וטיפול הורמונלי.טיפול בהקרנות
- משמש בכל שלבי סרטן פאג'ט.בנוכחות התוויות מוחלטת לניתוח( במיוחד בגיל מבוגר) זה עשוי לשמש כאלטרנטיבה החלפת המבצע.אינדיקציה
- למינוי חובה של כימותרפיה היא אובדן של בלוטות לימפה אזוריות.
- הורמון( טיפול Nolvadex, טמוקסיפן, zitazoniumom) מוחל רק כאשר איתור קולטנים, סטרואידים הורמון רגיש.מטרת חולים צעירים תרופות כאלו שנעשתה רק לאחר חסימת עבודת שחלות.נשים שגילן נופל על גיל המעבר, נטילת התרופה שרשם מבלי להשפיע על השחלות.חיזוי
ופרוגנוזה חיובית מניעת
בסרטן פאג'ט תלויה בגורמים משפיעים רבים: שלב קליני
- של המחלה;
- של גיל החולה;
- מספר בלוטות הלימפה שנפגעו;
- נוכחות של תכונות מורפולוגיות מחמירות;סרטן ריבוי
- , או שילוב עם קרצינומה אונתית שחדר מועקה.
Cancer Prevention פאג'ט מופחת ביקורים סדירים אצל רופא שד מומחה בדיקות תקופתיות לאיתור סרטן השד.גילוי במועד של סרטן והטיפול בה בשלבים המוקדמים משפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה ואת הסיכוי של החולה לשרוד.וידאו
מציג כריתה רדיקלית עם שימור שרירי שד לסרטן פאג'ט של השד השמאלי: