Cholangiocarcinoma( karcinoma ar cholangioceletinis kepenų vėžys) yra piktybinis tulžies latakų pažeidimas. Liga retai aptiktos, tačiau nesant laiku gydymas greitai sukelia mirtį.
Kokia yra kepenų cholangiokarcinoma?
Cholangiocarcinoma išsivysto, kai vėžio ląstelės nusėda ant tulžies latakų sienelių ir pradeda formuotis jų navikoje.
. Tulžies latakas yra plonas, iki 12 cm ilgio vamzdis, išsiskiriantis iš kepenų ir jungiantis jį su stora žarna.
Pagrindinė kanalo funkcija yra tulžies judėjimas į žarnyną, kur reikia virškinti į kūną patenkantį maistą.
tulžies latakas suskirstytas į kelias dalis. Pirmoji dalis yra pačioje kepenyse ir yra nedidelis vamzdelis, skirtas iš organizmo ląsteles surinkti tulžį.Šie vamzdeliai palaipsniui kaupiasi, formuojasi jau didesni kanalai ir palaipsniui virsta dviem kepenų kanalais.
Kepenų audiniuose esantys kanalai dažniausiai vadinami intrahepatiniais kanalais. Kairysis ir dešinys kepenų kanalas yra jungiami prie išėjimo iš organo kartu ir sudaro bendrą tulžies lataką portalo vartuose.Šis kanalas praeina per kasos storį, kur taip pat prisijungia ir šio organo kanalas. Tada jie, kaip vienas vamzdis, eina į žarną.
Piktybinis navikas pradeda vystytis nuo mažų tulžies latakų epitelio ląstelių.
cholangiocarcinomas paplitimas pagal naujausią statistiką yra 2% visų piktybinių kūno pažeidimų.
Šiaurės Amerikoje ir Europoje ši diagnozė išduodama ne daugiau kaip dviems vienam šimtui tūkstančių žmonių.Tolimųjų Rytų šalyse, tarp jų Japonijoje, Korėjoje, Kinijoje, žarnyno vėžys yra 20 proc. Visų vėžio atvejų.Taip yra dėl parazitinių kepenų pažeidimų paplitimo šiose šalyse.
Žarnyno vėžys yra viena iš senyvų žmonių sergančių ligų.Vidutinis tų, kurie serga nuo 50 iki 70 metų, amžius yra didesnis nei vyrai. Per pastaruosius tris dešimtmečius cholangiokarcinomų paplitimas padidėjo, o žmonėms, kurie sulaukė 45 metų, dažnai diagnozuojama.
asocijuojasi, visų pirma su provokuojančių veiksnių padidėjimu ir šiuolaikinių kepenų struktūrų tyrimo metodų naudojimu.
klasifikacija Buvo leista naudoti keletą cholangiokarcinomų klasifikatorių.Pagal lokalizaciją, šios rūšies vėžys suskirstytas į:
- intrahepatinė cholangiocarcinoma. Piktybinis navikas pradeda formuotis mažiausiuose tulžies latakų kanaluose, esančiuose kepenų audiniuose. Panaši rūšis yra vėžys su hepatoceliulinė karcinoma, kuri veikia kepenų ląsteles.Šių dviejų organų vėžio gydymas yra beveik identiškas. Intrahepinė cholangiokarcinoma yra aptiktos viename iš 10 šio tipo vėžio atvejų.
- intramuskulinė cholangiokarcinoma. Nevaisingumas prasideda, kai du akies kanalai jungiasi prie vieno bendro, tai yra, kepenų portalo.Ši neoplazmo forma gali atsirasti medicinoje ir vadinama klatskino naviku. Manoma, kad jis yra dažniausiai pasireiškiantis 6-7 atvejais iš 10, kai yra paveiktos piktybinės tulžies latakų ląstelės.
- Distalinė cholangiocarcinoma. Distalinis kanalas yra veikiamas piktybinio degeneracijos, ty dalies, kuri yra arčiausiai plonosios žarnos. Jis laikomas neegepiniu naviku ir nustatomas 2 iš 10 cholangiocarcinomas atvejų.
Makroskopinėje struktūroje intrahepatinis vėžys susideda iš trijų tipų:
- Massive.
- Periferinė infiltracija.
- vidinis srautas.
Pagal augimo pobūdį cholangiocarcinoma atsiranda:
- infiltracinis. Apibūdinamas daigumas šlapimo pūslės ir aplinkinių audinių sienose.
- polipuodas. Auglynas auga į kanalų liumeną ir yra pritvirtintas prie jų sienų plonu pedikliu.
- Exophytic. Auglių augimas atsiranda nuo kanalo vidinės dalies iki išorinės.
- mišrus. Ši cholangiokarcinomos forma turi visų trijų išvardytų požymių.
priežastys Dėl kokių priežasčių nėra tiksliai nustatytas tulžies latako vėžys. Kai kuriems pacientams, kuriems yra diagnozė, atskleidžiamas provokuojančių veiksnių poveikis, kiti neturi šio plano pakeitimų.
Labiausiai tikėtinos etiologinės tulžies latakų karcinomos priežastys yra:
- infekcija su parazitinėmis infekcijomis. Daugelyje Pietryčių Azijos pacientų yra užsikrėtę kepenų dvylikapirštės žarnos infekcija. Kvėpavimo nuo cholangiokarcin rizika padidėja, kai užsikrėtę parazitai, tokie kaip Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Sklerozuojantis cholangitas ir lėtinės žarnos ligos , kuriems visų pirma yra opinis kolitas, Krono liga.
- Poveikis cheminėms medžiagoms. Vėžio kanalai gali pasireikšti praėjus keleriems metams po to, kai įvedama kūno opioidinė medžiaga - torio dioksidas. Tai daro neigiamą poveikį chemikalams, naudojamiems medienos apdirbimo ir gumos pramonėje, orlaivių konstrukcijose, kepenų audiniuose.
- Paveldimos tulžies takų patologijos apima Caroli ligą, tulžies latako cistą.
- Įgimtos kanalų anomalijos.
Dabar nustatyta, kad tulžies akmenys, cirozė ir virusinis hepatitas nepadidina cholangiokarcinomos rizikos.
simptomai Kadangi tulžies latakai yra nedideli, augantis navikas greitai sukelia jų obstrukciją, tai yra, suspaudimą.
Ir tai daro įtaką pirmųjų cholangiokarcinomos simptomų atsiradimui - yra odos ir gleivinės uždegimo atsiradimas, atsiranda odos niežėjimas.
Pacientas gali atkreipti dėmesį į išmatų spalvos pasikeitimą - jis tampa šviesus, todėl šlapimas yra tamsus. Su kanalų pralaužimu taip pat trikdo tulžies nutekėjimą į žarnyną, o tai savo ruožtu tampa ne visiško riebalų asimiliacijos priežastimi.
Šis pasikeitimas, apetito stoka, vėmimas ir apsinuodijimas sukelia pastebimą svorio netekimą.Skausmas dešinėje viršutinėje kvadrantoje įvyksta jau vėlyvose cholangiokarcinomos stadijose.
Jei augimas jau vyksta dėl sklerozuojančio cholangito, pacientai pastebi, kad jau yra susipažinę su ligos pablogėjimu. Tai yra niežulys, skausmas, geltonumas, silpnumas, pykinimas ir apetitas.
vystymosi stadijos Siekiant nustatyti cholangiokarcinomos stadiją, onkologai naudoja TNM sistemą.Šiame klasifikacijoje T žymi vėžinių navikų daigumo gylis, N - metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose, M - tolimųjų organų metastazė.
Vėžio plitimo laipsnis:
- Tx - išsivysčiusio naviko gylis negali būti nustatytas;
- T0 - nėra šios rūšies navikų charakteristikų;
- Tis - navikas yra tik jo formavimo vietoje;
- T1 - neoplazma patenka į tulžies latakus, pastebima jos sudygsta lygaus raumens ir pluošto sluoksnis.
- T2a - navikų augimas yra nurodytas tulžies latakams ir gretimiems audiniams;
- T2b - neoplazma užfiksuoja netoliese esantį kepenų audinį;
- T3 - navikas plečiasi į kepenų arterijas ir portalinę veną;
- T4 - navikas visiškai perauga į kepenų kanalus ir eina į artimiausią organų kraujagysles.
Dalyvavimo limfmazgių vėžiniame procese laipsnis:
- Nx - apie dalyvavimą regioninių limfmazgių vėžio procese laipsnis yra neįmanoma įvertinti;
- N0 - nėra metastazių limfinių mazgų;
- N1 - aptikta metastazių limfmazgiuose palei kanalus, venų ir arterijų, pilvo ertmę;
- N2 - vėžiniai procesas paveikia limfmazgiai palei celiakija ar viršutinės pasaito arterijos.
rangas metastazės:
- MX - galimybės nustatyti tolimųjų metastazių nėra;
- M0 - nenustatyta metastazių;
- M1 - nustatyti metastazes tolimuose organuose yra. Pagal šią sistemą
nustatymo cholangiokarcinomos vėžys šiuos veiksmus:
- 0 stadijos - tx N0 M0.I etapas - T1 N0 M0.II etapas - T2 N0 M0.
- Žingsnis III- T1-2 N1-2 M0.
- etapas IVa - T3 N0-2 M0.
- IVB stadijos - T1-3 N0-2 M1.
diagnostika
pacientas su įtariamo vėžio tulžies latakų nustatyta skaičių standartinių Apklausos:
- JAV tyrimas - rodo išplėsta ir tulžies latakus kepenyse navikas.
- CT ir MRI
- PET.Toks tipo tomografija nustato ne daugiau kaip 1 cm skersmens navikus.
- pankreatoholetsistografiyu endoskopinį retrogradiniame( ERCP).Šiame bandyme kontrastinis agentas yra suleidžiamas, numatant, kad tik nuotrauką, priimtą aptikti latakų obstrukcija ir augliais į jį.
- biopsija.
testai naviko žymenų su cholangiokarcinoma parodė, kad antigeno CEA ir CA 19-9 buvimą.Gydymas
tulžies latakų vėžio
Efektyvus gydymas cholangiokarcinoma galimo ankstyvoje stadijoje būdu operacijos. Bet, deja, ši vėžio rūšis ankstyvosiose stadijose yra nustatyta tik atsitiktinai. Siekiant palengvinti
naudojamas paliatyviosios gydymas - stentavimas tulžies takų, chemoterapija, radiacija poveikio.
Jei jūs negalite padaryti radikalų operacija ir griebtis organų transplantacijos, tada kreipėsi į implantų naudojimą ir atleisti tulžies kliūčių pacientą.Tai turi teigiamą poveikį bendrą sveikatą, mažina niežulį ir sumažina besivystančių Pralaidumo pūlingos uždegimą riziką.
prognozavimas ir prevencija kepenų vėžio, cholangioceliulinė
Dėl kepenų cholangiokarcinomos lėto augimo yra tipiškas. Išgyvenamumo mediana pacientų su šiuo diagnozę - 14 mėnesių, tačiau pasiekti net 5 metų.Jei yra kepenyse cholangiokarcinomos, tada operacija gali pasiekti gerų gydymo rezultatų, kurie žymiai prailgina gyvenimą.
eksponuojami prastos prognozės, jei diagnozuota su neveikiančios naviko ir tolimųjų metastazių.Kai tokie pažeidimai gali atlikti tik palaikomojo gydymo, bet net jei jis prailgina gyvenimą tik kelias savaites.
tolimųjų metastazių į vėžio tulžies latakų pažeidimai atsiranda vėliau, tačiau nėra pagrindinis mirties priežastis paciento.
mirtini daugeliu atvejų atsiranda dėl šių komplikacijų:
- tulžies cirozė, kuri atsiranda dėl to, kad biudžeto įvykdymo patvirtinimo tulžies pažeidimus.
- pūlinys kurti dėl intrahepatitinių infekcijų.
- Bendras kūno ištrynimas.
- sepsis.
Video kaip galite užsikrėsti cholangiokarcinoma: