Vaikas turi tokią sunkią patologiją, kaip inkstų nepakankamumas yra neįprasta. Tačiau vaikams tai yra daug pavojingesnis nei suaugusieji, ir gali greitai progresuoti. Verta žinoti galimas priežastis ir simptomus ligos, laiku užkirsti kelią pasekmes.
Inkstų nepakankamumas vaikai
ligos vaikams gali būti ūminis arba lėtinis. Pagal ūminį inkstų nepakankamumą( ARF) suvokti sindromas sukurtas per nuosmukis inkstų funkciją.Jis yra pagrįstas deguonies bado inkstų audinių pažeidimų įvyksta ir kanalėlių edema. Inkstai šio sunkios ligos praranda gebėjimą išskirti skysčių organizme įvyksta ūminis pusiausvyros elektrolitų, druskų.Kitas ūminio inkstų nepakankamumo vardas yra ūminė uremija.
Šis sindromas būdingas azoto apykaitos produktų kaupimosi organizme, kuris sutrikdo daugelio rūšių medžiagų apykaitą, tai veda prie aukšto kraujospūdžio, anemija ir pokyčius daugelio organų veikla. Diagnozė "Lėtinis inkstų nepakankamumas" nustatyti, jei inkstų funkcija nuosmukis trunka ilgiau kaip 3 mėnesius.
Inkstų nepakankamumas gali atsirasti esant bet kokio amžiaus, nes jai priežasčių - daug. Kartais jis yra įregistruotas, net vaisiaus, pavyzdžiui, vaisiaus hipoksija. Anksčiau, išgyvenusių po ūminio inkstų nepakankamumo procentas buvo labai maži, dabar mirtingumas sumažėjo 20%( į naujagimio mirtingumo lygis vis dar yra aukštas - iki 50-75%).4 atvejai 100 tūkstančių, iš kurių 30% - - vaikai iki vienerių metų ūminio inkstų nepakankamumo dažnis vaikams iki 5 metų amžiaus..Tuo mokyklinio amžiaus, registruota ne daugiau kaip 1 ūmaus inkstų nepakankamumo tuo pačiu kiekiu žmonių.Statistika LIN vaikams yra - 10-50 atvejų per 1 mln gyventojų. .
Patogeneza ūmaus inkstų nepakankamumas progresuoja pagal šiuos etapus:
- Predanuricheskaya. Inkstų audinio pradeda įtakos ligų sukėlėjų organai netenka savo pagrindines funkcijas.
- Anuric. Organizme, būtų saugomi šlaką, ir medžiagų apykaitos produktų, mineralinių druskų, vandens. Rūgšties ir bazės balansas pasislenka į oksidaciją( acidozę).Kyla ūmaus apsinuodijimo organizmo amoniako ir kitų metabolitų.
- poliuretanas.Šlapimo produkcija yra palaipsniui gerėja, tačiau plėtoja poliurija - skatina šlapimo išsiskyrimą.
- atkurti.inkstų laivai atgauti savo darbo vietas, glomerulų kapiliarų pralaidumas normalizuoja.
lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, nepriklausomai nuo to, priežastis, sumažėjus į veikliųjų nephrons( inkstų ląstelių) skaičius. Jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, kurio metu susiduriama su liga. Apkrovos padidėjimas likusių nephrons - pritaikymas mechanizmas yra aktyvuota. Tai sukelia hipertrofiją nephrons, jų struktūrą ir dar labiau progresavimo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pažeidimą.Kaip patologinių pokyčių, įvairių tipų metabolizmo, organizmas yra per intoksikacijos būsenoje.
priežasčių
stabdiklis gali egzistuoti dviejų formų:
- Ekologiški( susijęs su inkstų liga audinio, todėl kraujo kaupimo azoto apykaitos produktų pažeidžia elektrolitų balansą).
- Funkcinis( vystosi nuo jau esamo gedimo vandens-druskų apykaitą, ar sutrikimų kraujotakos fone, kvėpavimas dažnai išnyksta).
funkcinis inkstų nepakankamumas yra būdinga sunkaus apsinuodijimo, išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos( aštriu padidėjęs kraujo krešėjimą), intoksikacijos, dehidratacija, deguonies bado. Tokios sąlygos sumažinti kraujo tekėjimą į inkstų glomerulų, per daug kraujo srautas yra sumažėjęs inkstų.Dėl to miršta nephrons su APN reiškinių vystymu.
ir organinės ir funkciniam inkstų nepakankamumui vaikams gali išprovokuoti tokias būsenas:
- Vaikams pirmąsias kelias gyvenimo savaites - plaučių ligų, sepsis, gimdos infekcija, hipoksija ir uždusti gimus, inkstų nekrozė dėl perpilant nesuderinamos kraujo, dega ligos, inkstų venų tromboze.
- vaikai iki 3 metų - infekcinės intoksikacijos, valstybinės šoko, hemolitinės-ureminio sindromas.
- Ikimokyklinio amžiaus vaikai - inkstų audinių pažeidimai su mikrobais ir virusais, sepsis, traumos, apsinuodijimai.
- Moksleiviai turi sistemines autoimunines ligas, glomerulonefritą.
OPN randamas įgimtų organinių inkstų pažeidimų fone - policistinių, įgimtų anomalijų, bet jos dalis visos ligų naštos yra maža.
taip pat apsunkina uremija vaikams yra šie patologijų:
- pielonefritas;
- Glomerulonefritas;
- nefropatija;
- hemoraginis vaskulitas ir kitos sisteminės autoimuninės ligos;
- diabetas;
- inkstų amiloidozė;
- tuberkuliozė.
iš įgimtų ligų, galiausiai, sudarantį sąlygas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi, gali būti vadinamas policistinių, inkstų hipoplazijos, įgimta hidronefrozės, inkstų kalcifikacija, įvairių paveldimas nefropatija, ir ttBet kokia liga sukelia laipsnišką glomerulų filtracijos parametrų mažėjimą.Be inkstų transplantacijos, daugelis įgimtų patologijų tipų greitai pereina į CRF galutinę stadiją.
klinikinis vaizdas
simptomai ūmaus inkstų nepakankamumo nubrėžtas ant ligos požymiai, kurie išprovokavo į inkstus žalą.Pirmasis ženklas visada yra šlapimo kiekio sumažėjimas( oligurija).Ji progresuoja, dažnai pasiekia anuriją - visiškas šlapimo nebuvimas.
anuricheskaya be gydymo žingsnis gali būti iki 2 savaičių šio laikotarpio pridedami tokius požymius:
- blyškumas ar pagelsta oda.
- Kraujosruvos, bėrimas ant kūno.
- silpnumas.
- slopinimas.
- Neapmonė.
- Kojų, veido veido patinimas.
- Amoniako kvapas iš burnos.
- Padidėjęs širdies ritmas.
- Dusulys.
- Pilvo skausmas.
- traukuliai.
- Pykinimas, vėmimas.
- viduriavimas.
Visi šie simptomai yra susiję su vis intoksikaciją organizmo, nes inkstai negali susidoroti su savo filtro funkciją.Vaikams iki vienerių metų, esant nepakankamam inkstų darbui, padidėja kraujospūdis. Tinkamai gydant ir, ypač pašalinant ūminio inkstų nepakankamumo priežastį, gerėja inkstų funkcija.
CRF sukelia tas pačias pasekmes, tik jo vystymosi trukmė bus didesnė.
Liga progresuoja laipsniškai, kai yra šie simptomai:
- latentinis etapas. Labai nuovargis, silpnumas, burnos sausumas.
- kompensuojamas etapas. Sumažinti kasdien šlapimą pablogėjimas, kraujo biocheminių( simptomai yra susijęs su padidėjusia sunaikinimo nephrons).
- Pertraukiamas etapas. Troškulys, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, nemalonus skonis burnoje, sausumas ir Žuvo odos, praradimas raumenų tonusą.Šiame etape visos užkrečiamos ligos yra sunkesnės.
- terminalo stadija. Apatija, kuri pakeičiama laikotarpių hiperstimuliacijos nemiga, netinkamą elgesį, sumažinti slėgio bei temperatūros, pilvo pūtimas, vėmimas, šlapimo kvapo nuo prakaito, miokardo distrofija, žalia viduriavimas. Be inkstų transplantacijos ar dializės, liga šiame etape sukelia mirtį.
diagnostika
pagrindas diagnozę ARF yra aštrus sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis ir kitų ūmių simptomų aukščiau ir greitai aprašytų stiprėja. Privalomi kraujo tyrimai.
Šlapime atskleidžiama:
- Tankio sumažėjimas, osmoliacija.
- Kreatinino, karbamido, augimas.
- Padidinkite natrio kiekį.
- Balionų, leukocitų buvimas.
Kraujyje kreatinino kiekis gerokai padidėja, glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 25%.Kalis sumažinamas iki 7 mmol / l ir mažesnis. Be to, atliekama keletas funkcinių tyrimų, ultragarsu arba inkstų magnetinio rezonanso, kiaušidės, šlapimo pūslės, jei reikia - cistoskopija, rentgenografija.
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė yra pagrįsta anamneze, kai yra šlapimo sistemos lėtinė liga. Kraujo tyrimuose, kuriuose dalyvavo bet kurio amžiaus vaikai, hemoglobino sumažėjimas, leukocitozė, glomerulų filtracijos sumažėjimas, nustatytas kalio padidėjimas. Atliekant EKG, atsiranda tachikardija, sistoliniai triukšmai, padidėja širdies sienelės( hiperkalemijos simptomai).Arterinė hipertenzija yra aptiktas.
. Diferencijuojamas inkstų nepakankamumas:
- encefalopatija.
- Ūminis glomerulonefritas.
gydymas OPN terapija turėtų būti pradėta kuo greičiau. Tikslai yra atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją inkstų audinyje, detoksikuoti kūną.
Ankstyvosiose ligos stadijose puikiai veikia įvadas:
- Narkotikai kraujo praskiedimui.
- vazodilatoriai.
- diuretikai.
- Narkotikai, kaip anti-šoko terapijos dalis.
Daugeliui mažesnių nei vienerių metų amžiaus pacientų su ARF būtina skubiai atlikti hemodializę specialiu prietaisu. Be dializės neįmanoma išsaugoti paciento su komplikacijomis - hiperkalemija, plaučių edema ir smegenys, aukštas kraujospūdis. Kūdikiams iki 6 mėnesių ir naujagimiams labiau tikėtina, kad bus rekomenduojama peritoninė dializė( skrandžio gleivinės skyrimas nuolatiniu režimu).
Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams reikalauja daugelio organų ir sistemų veiklos koregavimo.
Kuriant CRF, šie vaistai skirti( kaip nurodyta):
- kalcis ir vitamino D preparatai, skirti užkirsti kelią kalcio metabolizmo sutrikimams.
- Antacidai fosforo kiekiui kraujyje mažinti.
- diuretikai diurezei padidinti.
- Narkotikai nuo aukšto slėgio aukštesniu lygiu.
- Geležies preparatai anemijai.
Jei padidėja uremijos simptomai, vaikui gydoma hemodializė.Po to, kai stabilizuojasi vaikų iki 3-10 metų būklė, jie vėl dažnai perkeliami į konservatyvią terapiją.Geri rezultatai yra gaunami kraujo plazmos plazmos aferezės kursuose. Inkstų transplantacija dažniausiai leidžia vaikui pasiekti stabilų remisiją daugelį metų.
Klinikinės rekomendacijos
Vaikui sunaudotas skysčio kiekis per dieną nustatomas tik gydytojo, remiantis kraujo ir šlapimo rodikliais. Krūties vaikai gauna motinos pieną, pritaikytus mišinius. Vaikai po vienerių metų be galo nustato dietą su griežta druskos ir baltymų riba. Geriausia yra bulvių ir kiaušinių daržovių dieta.Ūminis inkstų nepakankamumas visiškai pašalina žuvį, mėsą ir druską.Būtinas aminorūgščių rinkinys turėtų būti skiriamas vaikams iš specialių preparatų.
Prognozė ir galimi
komplikacijų Dėl ARF mirtis gali atsirasti dėl daugybės sunkių komplikacijų.Ypač hiperkalemija yra pavojinga - ji dažnai baigiasi širdies sustojimu. OPN komplikacijos gali būti ureminė koma, sepsis, daugelio organų nepakankamumas. Prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros patologijos ir greičio priežasties.35% išgyvenusių naujagimių atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas ir kitos inkstų ligos, įskaitant inkstų lagą augimo metu. Vyresniems vaikams daugiau nei 75% išgyvenusių žmonių turi gerą prognozę - organų funkcija yra atkurta.
Laukiantys ir kompensuojami lėtinio inkstų nepakankamumo etapai, kuriems taikomi reguliarūs gydymo kursai ir laikomasi dietos, turi palankią progresiją, galbūt atsigavimą, ypač tais atvejais, kai patiriama pagrindinė patologija. Pertraukiame etape visiškai neįmanoma išgydyti, tačiau ilgaamžis gyvenimas gali būti išsaugotas dializės būdu. Net galutiniame etape hemodializė leidžia jums gyventi ne mažiau kaip 10 metų.Inkstų transplantacija sergančiam vaikui suteikia 50-80% atvejų ilgalaikiam ir išpildytam gyvenimui.