- yra vienas iš būdų, kraujo gryninimo( kartu su hemodialize), kuris yra naudojamas inkstų funkcijai. Ekspertai šią procedūrą laiko dviem būdais. Viena vertus, peritoninė dializė - tai tik pirmas etapas pakeitimo terapija inkstų liga, hemodializė yra naudojama daugiau ir net transplantacija. Kita vertus, toks kraujo gryninimas yra būtinas, kai hemodializė pacientui yra griežtai kontraindikuotina.
Kas yra peritoninė dializė?
peritoninės dializės yra vadinamas kraujo valymo metodą, kai iš dialyzer( membraninį filtrą) vaidmuo tarnauja pilvaplėvės. Tai yra dializės tirpalas arba dializatas, yra pilvo ertmėje, taip pat yra infuzijos( infuzijos) ir pačios valymo procedūros. Skirtingai nuo hemodializės, ši procedūra taip pat rekomenduojama mažiems vaikams.
Korpusas turi labai intensyvią cirkuliaciją, per ją gali praeiti trys medžiagos:
- vanduo;
- vandenyje tirpūs junginiai ir medžiagos, kurių molekulinė masė maža;
- medžiaga, kurios molekulinė masė yra didelė.
Peritoninės dializės ypatybė ir privalumas, palyginti su kitomis panašiomis procedūromis, yra patogumas pacientui. Yra 2 tokio kraujo gryninimo tipai, ir kiekvienas žmogus turi galimybę išlikti praktiškai visą gyvenimą: dirbti, studijuoti, keliauti.
Svarbu tik laikytis griežtos dietos ir reguliariai aplankyti dializės centrą testų ir procedūros pristatymui.ir, jei reikia, peritoninis kraujo gryninimas gali būti atliekamas net namuose.
vaizdo yra hemodializė ir peritoninė dializė:
Indikacijos
peritoninė dializė yra nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kai liga prasiskverbia į sunkią galutinę stadiją ir inkstų funkcija negali būti atkurta, dializė tebėra vienintelis būdas pratęsti žmogaus gyvenimą.Kai kuriais atvejais situacija vis dar grįžtama, ir pakanka kelių dializės seansų.
Yra specifiniai požymiai, dėl kurių gydytojas siunčia pacientą buvo ant peritoninės dializės:
- neįmanoma pateikti pilną kraujagyslių prieiga( pacientams, sergantiems hipotenzija, mažiems vaikams, ir tt);
- yra sunkių širdies ir kraujagyslių ligų, kurių hemodializė gali sukelti pavojingas komplikacijas, buvimas;
- sutrikusi koaguliacija, kurioje negalima vartoti antikoaguliančių medžiagų, kurios neleidžia trombams susidaryti;
- individuali sintetinių membraninių filtrų netoleracija hemodializei;
- asmeninius nesutarimų hemodializės pacientams( žmonės nenori visą gyvenimą priklauso nuo prietaiso "dirbtinio inksto").
tipai
šiandien medicinos praktikos su tuo pačiu dažniu yra dviejų tipų peritoninės dializės rūšys: rankinis ir automatinis. Technikos pasirinkimas priklauso nuo kelių dalykų: paciento gyvenimo būdo, medicininių rodmenų ir paciento asmeninio prašymo.
vadovas( kitaip - tai nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė, ar peritoninės dializės).
Šiuo atveju, "mainai" - purvinas nutekėjimo alsuoja toksinų tirpalo ir infuzijos naujų dalių - įvyksta per dieną, ligoninėje( kai kuriais atvejais - iš namų).Paprastai tai yra 4-5 procedūros, tikslų skaičių nustato gydytojas. Dializės laikas gali būti koreguojamas priklausomai nuo paciento individualaus tvarkaraščio: darbo, profesijų ir kt.
automatizuotas( automatinis peritoninė dializė arba ADT).
Kraujo valymas vyksta naktį, visa procedūra trunka 8-12 valandų.ADF naudojamas specialus "ciklinio" įrenginys, kuris visiškai reguliuoja procesą.Ryte jums tiesiog reikia išjungti prietaisą ir pradėti savo įprastą dieną.
procedūrų atlikimą
Technologijos peritonine ir APD yra skirtingi daugeliu būdų, bet parengiamasis etapas jie turi vieną - yra kateterio montavimas.
kateteris abiejų tipų dializės yra naudojamas tiksliai tą patį: silikonu arba poringą poliuretanas, 30 cm skersmens - su paprastu pieštuku. Jis fiksuojamas poodinio riebaluose, dantų apyrankė yra fiksavimo priemonė( geriausia yra kateteris su dviem rankogaliais).Talpyk vamzdį vietine arba bendrą anesteziją.
Nuo kateterio įleidimo į pirmąją dializės procedūrą 2-3 savaites turėtų praeiti.Šiuo metu manžetai sudygsta su jungiamuoju audiniu - tai yra papildomas draudimas saugiai pritvirtinti vamzdelį.
vadovas
rankiniam dializui specialios įrangos nereikia. Reikia tik dviejų talpyklų( vienas - su druskos tirpalu, kita - tuščia, šiukšlių drenažas į ją) ir laidines linijas.
Kaip dializės tirpalo bandė gliukozės ir papildomi komponentai gali būti įtraukti į dializės skystį: amino rūgščių, kalcio ir tt pagrindinių gamintojų: . vokiečių( "Fresenius Medical Care"), airių( "Baxter" Helskea ") ir kt
visą procesą valymo.kraujas patenka tiesiai į pilvo ertmę.Pirma, per kateterį į paciento pilamas apie 2 litrus dializato 10-15 minučių, tada uždaryti dangtelį galą kateterį.Skystis lieka paciento skrandyje 4-6 valandas.
Tada asmuo grįžta į procedūrą, ir yra "mainai" - nešvarus druskos tirpalas nusausinamas ir įpilama šviežios porcijos. Tai trunka 30-40 minučių.Paprastai pacientui reikia 3-5 procedūrų per dieną, visą likusį laiką jis gali laisvai užsiimti savo verslu.
Automatizuota
ADF reikmėms reikalingas "ciklinio" įrenginys, kuris užtikrina, kad naktys būtų valomos krauju. Pats prietaisas yra apie dydį - maždaug kaip įprastas atvejis ant ratų, jis neužima daug vietos ir net gali būti su jumis į kelionę.
Su tuo nesunku tvarkyti: mokymas ligoninėje trunka apie 10 dienų.Pacientas tiesiog jungia kateterį į įrenginį vakare, "Jutiklis ciklų" apskaičiuoja reikiamą dalį tirpalo, mainai skysčių ir ne ryte.
Prieš atjungdami pilvo ertmę supilkite dieninį dializato kiekį.Kai kuriais atvejais būtina "ciklą" prijungti prie dienos, kad būtų išleidžiamas "praleistas" druskos tirpalas.
vaikai
Mažiems vaikams - jų skaičiavimais dializatas apimties ir trukmės kraujo valymo ciklą.
Vaikų dializės skysčio standartinis tūris yra nuo 10-40 ml / kg. Tirpalo išpylimo ir išleidimo( keitimo) laikas yra tik 5 minutės, ne daugiau kaip 10 minučių.Pati ciklas turėtų trukti 1-3 valandas( skirtingai nuo 4-6 metų amžiaus).
Geriausias keitimas yra nustatomas, kai procedūra trunka 1-2 valandas. Taip pat būtina 1-2 kartus per dieną reguliuoti svorį, išmatuoti skysčių balansą kiekviename ciklame ir kiekvieną valandą išmatuoti kvėpavimo, impulso ir slėgio parametrus.
kontraindikacijos
Nors peritoninė dializė laikoma saugesne ir švelnesnė nei hemodializė procedūra, taip pat yra rimtų kontraindikacijų.
Dauguma jų yra susijusios su pilvo organų ligomis, nors yra ir bendrieji dializės draudimai:
- sukibimas pilvo ertmėje;
- trauma ir vidinių organų padidėjimas procedūros srityje( pilvo storis sumažėja, filtruojančios savybės sumažėja);
- , jei šis pacientas turi sumažintą peritoninę filtravimo galią;
- jau įdiegė kanalizaciją pilvo ertmėje;
- turi pilvo srities gleivines odos ligas;
- nutukimas( procedūros efektyvumas mažėja);
- paciento psichinė liga( kurioje visiškai neįmanoma organizuoti dializės);
- sunkus širdies nepakankamumas.
komplikacijos Peritoninės dializės komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes: infekcines ir neinfekcines.
Pagrindinės infekcinio pobūdžio komplikacijos yra peritonitas( pilvo plyšio uždegimas) ir kateterio įdėjimo vietos infekcija. Abiejų ligų priežastis yra antiseptinių taisyklių nesilaikymas keičiant skysčius. Gydymas yra standartas: antibiotikai, pilvo ertmės skalavimas, tam tikro laikotarpio dializės nutraukimas. Kartais reikia kateterio pašalinimo.
Neinfekcinės komplikacijos gali būti tokios:
- kateterio gedimas, kai paprastai neįmanoma išleisti ar užpildyti tirpalo. Priežastys skiriasi: kateteris keičia vietą, kreivės, uždaro žarnyno kilpa ir kt. Gydymas: praplaukite vamzdelį, keiskite, kartais - chirurginę operaciją.
- išvarža( baltos pilvo linijos burnos ir bambos).Atsiranda dėl didesnio pilvo slėgio.
- Išskirkite tirpalą išorėje arba viduje į poodinius riebalus. Reikalingas silikono vamzdžio keitimas.
- dešinioji pleuros forma. Susidaro, kai tirpalas patenka į pleuros ertmę per diafragmą.Norėdami išspręsti šią problemą, turite sumažinti dializės tūrį.
Dieta ir higiena
Šiandien yra įvairių požiūrių į žmonių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenančių peritonine dialize, maistą.Todėl individualią dietą reikia aptarti su gydytoju ir dietologu.
Bendra rekomendacija dėl mitybos yra mažinti riebalų kiekį, gydymo pradžioje - laikytis mažai baltymų dietos. Vėliau baltymų kiekis gali būti padidintas. Svarbu sumažinti cukraus kiekį dietoje.
Turės būti sumažintas dienos skysčio kiekis: kiek - priklauso nuo to, kiek skysčių kasdien reikia filtruoti. Lengviausias gėrimo skysčio kiekio mažinimo būdas yra mažai druskos maitinimas.
Apskritai kraujo peritoninės gleivinės dieta yra šiek tiek silpnesnė nei hemodializė: leidžiama daugiau druskos ir skysčių, o baltymų kontrolė nėra tokia griežta.
Kitas svarbus dalykas yra kateterio priežiūra.Čia yra keletas paprastų taisyklių:
- kasdien plauti kateterio įterpimo vietą antibakteriniu muilu.
- Po dušo, neplėškite srities aplink kateterį, tačiau švelniai šlapi.
- Jei pasireiškia sudirgimas ar paraudimas, pagal gydytojo patarimus naudokite antiseptikus.
- Visada kateterį nustatykite ant odos diržo elastinga arba medvilnine.
- Išmeskite kietąsias kelnes, sijonus, juosmens diržus kateterio išėjimo vietoje.
Peritoninė dializė turi daug privalumų.Procedūra gali būti vykdoma vaikams, ją lengva organizuoti namuose, ji leidžia išlaikyti įprastą gyvenimo ritmą.Tačiau gydytojai įspėja: tinkamu laiku filtruojantis pilvo ertmę mažėja, todėl daugeliu atvejų perėjimas prie hemodializės yra neišvengiamas.