Vidiniai organai yra gana gerai apsaugoti nuo mechaninių pažeidimų.Tačiau traumos yra galimos čia. Inksto kontūzija nėra dažniausiai pasitaikantis reiškinys, paprastai susijęs su kitų dubens organų sužalojimu.
Inkstų pažeidimas
Ribos ir stuburas, nugaros raumenys, riebalinis poodinis sluoksnis, paranefrinis pluoštas - visa tai sukuria patikimą kliūtį mechaniniams veiksniams. Tačiau sužalojimai vis dėlto yra įmanomi.
Pagal savo savybes žala priklauso uždarų sužalojimų kategorijai, taip pat suspaudimui, pluoštinės membranos plyšimui, susižalojimui ir kt.
Yra 2 tipų pažeidimai:
- izoliuota trauma - tiktai dešinysis arba kairysis inkstas yra mėlynės, pacientas įeina į urologijos skyrių;
- kartu - sugadinta keletas skirtingų organų.Aukos dažniausiai būna chirurgijos skyriuje.
Organų kontūzija sukelia trumpalaikį teigiamą slėgį virš 1000 atm. Or mažą neigiamą slėgį 50 atm.
Šis poveikis gali užtikrinti du veiksniai:
- tiesioginė žala - kietojo objekto lašas, smūgis, juosmens pažeidimas, išspaudimas;
- netiesioginis poveikis - kritimas nuo aukščio, šokinėja.
Jei prieš traumą buvo inkstų liga, tada mėlynė įvyksta su smulkesniu poveikiu, net ir sumažėjus. Ir šokiruojantys veiksniai yra net mažos energijos šoko bangos impulsai.
Pagal statistiką dažniausiai pažeisti kairieji inkstai, nes šiek tiek mažesni ir mažiau apsaugoti šonkauliai.
ICD-10 kodai:
- S37.- traumos prie dubens organų;
- S37.0 - inkstų trauma;
- S37.00 - organų trauma be atvirų skilvelių traumų
- S37.01 - trauma su atvira pilvo skilvelio žaizdomis;
- S37.7 - traumos kelioms dubens organams.
Patogenezė
Pagal organų sužalojimą tai trauma, kai inkstų parenchimoje yra didelis kraujavimas be pertraukų.Pokyčių laipsnis skiriasi - nuo mažų kraujavimų iki visiško inkstų audinio sunaikinimo. Pažeidimai gali nepažeisti organo vientisumo, tačiau inkstų funkcionalumas yra dar blogesnis.
hemoragija natūraliai sukelia hematomos susidarymą: maži indai yra slėgio sprogimo metu ir kraujas yra audiniuose. Sunkesnių traumų atveju yra kraujo užkrėtimo pavojus.
Žaizdos sunkumas klasifikuojamas taip:
- 1 - subkapsulinė hematoma be audinio plyšimo.Žala sukelia 1-15% nefronų praradimą, kuris neturi įtakos organų funkcijoms;
- 2 - perimetinė hematoma, gali pakenkti paviršiaus korticalo sluoksniui. Su mėlynėmis su hematurija, ty kraujo išskyros su šlapimu, nėra lydimas;
- 3 - pastebimi inkstų audinio pažeidimai 1 cm gylyje. Yra hematurija. Galima prarasti iki 30% inkstų parenchimo;
- 4 - traumos paimkite puodelio ir dubens sistemą.Galimas inkstų arterijos trombas;
- 5 - daug negrįžtamų pokyčių audiniuose, yra didelė inkstų arterijos arba venų trombozės tikimybė.Negrįžtamas distrofinis inkstų pažeidimas gali siekti 65%.
2 pirmieji etapai laikomi lengvais, mažai paveikti organų funkcijas.Šiuo atveju gydymas namuose yra leidžiamas, tačiau su sąlyga, kad lankysis gydytojas apsilankys. 3-5 etapams reikia konservatyvių gydymo. Tikslingiau priskirti juos ne mėlynėms, bet ir inkstams.
. 95% inkstų sužalojimo lydimi skausmas, jei yra izoliuota trauma, ir 100% kartu. Skausmingas sindromas sukelia augančią hematomą - ji spaudžia pilvą ir plečiasi pluoštinę kapsulę.Tuo pačiu metu prasideda inkstų parenchimo išemija, o šlapimo takų užkliūto kraujo krešuliai.
Hematoma taip pat sukelia patinimą pažeisto inksto srityje. Tai sukelia kraujo ir šlapimo susikaupimą celiuliozėje už pilvapės ir šalia inksto. Hematoma paprastai atsiranda gale. Tačiau jis gali užimti visą plotą nuo diafragmos iki dubens ir 2-3 savaites po traumos, jis gali susidaryti ant klubų ir kapšelio.
simptomai Susižaloję inkstai, netgi sunkūs dėl hematomos susidarymo, nedelsiant jaučiasi. Simptomai gali būti skirtingi, ypač esant inkstų ligoms.
Dėl uždarų sužalojimų laikoma, kad būdingi šie 3 požymiai:
- skausmas juosmens srityje - ženklas pasirodo 95%.Skausmas yra skirtingas: šiurkštūs, aštrios, susiuvančios, apšviestos kirkšnies ar šlaunų;
- tumescencija apatinėje nugaros dalyje - būna 10%, dažniausiai sunkesniais atvejais, nes šis kraujas ar šlapimas su krauju turi prasiskverbti į perikardo kūno audinį;
- hematurija yra kraujo atsiradimas šlapime. Tai yra labiausiai orientacinis inksto pažeidimo požymis. Tačiau jis gali pasirodyti nedelsiant, bet po kelių dienų - antrinė hematurija.
Be to, dėl spaudimo pilvaplėviui ir kraujo netekimui yra ir kitų simptomų: pilvo pūtimas, vėmimas, blyški oda ir gleivinės, hipertenzija ir hipotenzija ir kt.
Ryškumas ir simptomų skaičius priklauso nuo sunkumo laipsnio:
- . Paprastai tarpinės hematomos stadijoje nenustatyta, hematurija yra maža, nėra paraudimo požymių.
- Viduriniame laikotarpyje kraujospūdis sumažėja, hematurija padidėja, kraujo krešuliai kaupiasi šlapimo pūslėje, dėl ko sunku šlapintis ir gali sukelti ūmią vėlavimą.Vidutinio sunkumo laipsnis yra labai sąlyginis ir daugeliu atvejų lemia perėjimą nuo santykinai patenkančio į vidutinio sunkumo laipsnį.
Sunkiems stadijoms būdingas stiprus skausmas, makrogematūrija, urogeninė inkstų ligos juosmens srityje. Atsižvelgiant į tai, yra vidinio kraujavimo požymių.Paprastai tokia rimta būklė yra sudėtingos traumos rezultatas.
diagnozė
Priežastys konsultuotis su gydytoju tokiais atvejais yra nugaros skausmas. Hematūrija gali būti tokia nereikšminga, kad ji yra nematoma akims.
Remiantis paciento skundais, priskiriamas laboratorinis testas:
- bendras šlapimo tyrimas - leidžia nustatyti hematuriją.Pastaroji nurodo inksto pažeidimą;
- bendrasis kraujo tyrimas - orientacinis yra mažas hemoglobino ir hematokrito kiekis kraujyje, nurodantis anemiją ar latentinį kraujavimą;
- atlieka atskirus šlapimo mėginius, kad būtų išvengta kitų galimų ligų.
Instrumentiniai metodai naudojami diagnozei paaiškinti, kitiems sužalojimams nustatyti, nustatyti hematomas ir kt.
- Informaciniai yra rentgeno spinduliavimo metodai. Jie leidžia jums įvertinti žalą, tiksliai nustatyti hematomų buvimą ir, svarbiausia, nustatyti su tuo susijusius sužalojimus.
- ultragarsas yra saugiausias tyrimo metodas ir gana informatyvus: ultragarsu diagnozuojant 80% atvejų.Tai leidžia nustatyti inkstų parenchimo pokyčių laipsnį, hematomų vietą.
- . Kraujo tiekimo sutrikimų atveju papildomai nustatomi radioterapijos metodai. Angiografija ir MRT, nes kraujagyslių būklė ir hemodinamika, šie metodai gali būti vertinami daug didesniu mastu.
Ką daryti ir kaip gydyti
Inkstų pažeidimas, jei jis nėra sudėtingas dėl bet kokios ligos atsiradimo ar kartu sunkių traumų, nereikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau net ir su lengva liga, reikalinga lova. Labiausiai pavojinga ši trauma yra subkapsulinė hematoma: judėjimo metu ji daro spaudimą inkstų audiniuose, dėl to dar labiau pakenkta kraujagyslėms, taigi ir traumos plitimui.
Esant lengvam ligos laipsniui, inkstų pažeidimas gali būti gydomas namuose, o pacientams, kuriems būdinga gera hemodinamika ir santykinai sveika būklė, medicininis gydymas neįtraukiamas. Pagrindinė susigrąžinimo sąlyga yra visiškai poilsio 2 savaites.
Reikia atlikti kitas priemones:
- juosmens dusinimas pirmąsias 1,5-2 dienas - padeda sušvelninti uždegimą ir sumažinti hematomą.Naudotas ledas, šaltas pakavimas;
- lovos poilsis;
- skysčio apribojimas, kol bus atkurta inkstų funkcija;
- skausmo sindromo pašalinimas - jei šaltis nepadeda, skiria naujokaino blokadą, analgetikus;
- fizioterapija - praėjus 3-5 dienoms po traumos, nustatomas elektroforezė, magnetoterapija, UHF terapija. Jų užduotis - paspartinti hematomos išsiskyrimą;
- kontroliuoja hemoglobino ir hematokrito kiekį kraujyje, taip pat kraujo koncentraciją šlapime.
Esant sunkesnei būsenai, pacientas yra hospitalizuotas ir gydomas gydytojas. Terapija apima antibiotikų ir uro-epilepsijos vartojimą, siekiant užgniaužti ar užkirsti kelią uždegimui. Taip pat paskirti skausmą malšinančius vaistinius preparatus ir hemostazinius vaistus, kad gydymo metu išvengtumėte rimtų randų atsiradimo.
Medicinos statistika rodo, kad su vidutiniu ligos sunkumu konservatyvi terapija suteikia geresnių rezultatų nei chirurgija. Hipertenzijos vystymosi pasekmė yra ta pati.
Nestabili hemodinamika ir didėjantis dydis, pulsuojanti hematoma yra chirurginės intervencijos rodikliai. Be to, operacija naudojama kartu su sužalojimais.