tarpinį rezekcija, skydliaukės vėžio, yra laikoma labiausiai veiksmingas būdas gydymo tirotoksikoze( sąlyga, kurią sukelia padidėjusi skydliaukės hormonų) yra atliekamas beveik šešis dešimtmečius.
jo įgyvendinimas padeda žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
koncepcija
tarpinį rezekcija, skydliaukės vėžio, vadinamą chirurgija, per kurį pašalintas didžiąją kūno, bet mažas( keturių iki šešių gramų) skaičius jos audinių lieka ant šoninių paviršių prieskydinės liaukos, trachėjos ir gerklų nervo.
Po šios operacijos būtina pakeisti L-tiroksino pakaitinę terapiją.Požymių,
operacija tarpinį rezekcija, skydliaukės vėžio rodo aptikimo:
- etapus organų vėžio;
- piktybinis neaiškios etiologijos augimas;
- adenoma;
- Hašimoto liga - lėtinė liga, dažniausiai diagnozuojama moterims, kurios imuninė sistema gamina antikūnus į ląsteles savo skydliaukės;
- difuzinis išbėrimas( vadinamas Graves liga arba Graves liga);
- iš formos, esančios vyrams, dėl fosforo difuzinio toksinio streso;
- didelis piktybinių navikų piktybinių navikų tikimybė;
- navikų mazgai, kurių skersmuo didesnis kaip 3,5 cm;
- mazginis navikas, todėl suspaudimo gretimus audinius ir yra kupinas uždusti vystymosi;
- signalizacijos garsiakalbiai, būdingas didelis( daugiau nei 0,5 cm, per šešis mėnesius), kad didinant auglio vietą norma.
Pasiruošimas operacija operacijos
subtotalinėmis rezekcija skydliaukės reikalauja gana ilgą ikioperacinėje preparatą.
- ne mažiau kaip trims mėnesiams iki jos gydytojo skirti pacientams, kuriems tireostatiki - vaistų, kurie mažina hipertiroidizmas dėl slopinimo gamybos skydliaukės hormonų.
- dvi savaites prieš operaciją pacientas pradeda vartoti beta blokatorių, ir jodo, kurių sudėtyje yra vaistai , slopina skydliaukės gebėjimą gaminti skydliaukės hormonai. Kitas medicininio paruošiamojo gydymo tikslas - sumažinti skydliaukės kraujotaką.Ši priemonė yra įmanoma sumažinti kraujavimo sumą, kuri lydi šią operaciją ir pooperacinį kraujavimą tikimybę.
- Jei yra indikacijos skubiai operacijos, pacientas yra nustatytas jodo turinčių vaistų, tireostatiki ir steroidus aukštos dozės: tai išvengiama thyrotoxic krizės atsiradimo.
- skyrimas Beta adrenoblokatoriai parodyta tiek prieš operaciją ir po jos.
priešoperacinę pacientas turi eiti per standartinių laboratorinių tyrimų diapazonas:
- šlapimo;
- koagulograma;
- kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, hepatito, sifilio.
Tarp laboratorinių analizių yra ypač svarbūs:
- rodikliai apibūdinantys skydliaukės hormonų kiekis kraujyje;
- patologinė diagnostika rezultatai, gauti atliekant plona adata biopsijos naviko mazgelių.
Technikos tyrimų sąrašas yra gana įspūdingas. Pacientas turi perduoti:
- Ultragarsinis skydliaukės ir gimdos kaklelio limfmazgių tyrimas. Su juo galima nustatyti vietą ir dydį mazgų ir auglį, taip pat anatominę sritį ateityje chirurginės intervencijos.
- Laringoskopija yra diagnostinė procedūra, leidžianti vizualiai įvertinti balsų ir gerklų būklę.
- Kaklelio kompiuterinės tomografijos procedūra. Radionuklidų
- diagnostikos tyrimas( scintigrafija), leidžianti atlikti vizualinį vertinimą hormoninio aktyvumo vėžinių pakitimų ir sveika skydliaukės audinio laipsnį.
- fluorografija.
Per medicininę apžiūrą pacientas turėtų apsilankyti terapeuto biure. Išanalizavus gautus atsižvelgiant į minėtų tyrimų žinoma duomenis, ekspertų sudarytas iš gydančio gydytojo ir anesteziologas komanda, nustato būsimų operacijų datą.
Tada pacientui nurodoma nustoti vartoti bet kokius skysčius ir maisto produktus likus keturiolikai valandų iki operacijos.
dvitaktę
- tarpinį rezekcija operacija prasideda su žymėjimo: kraštus ir vidurinį siūlės ateitį pažymėtą vertikalių linijų;Iškirpimo linija gali būti horizontali.Ženklinant odą, pacientas būna budrus, stovint ar sėdint. Tai nėra tinkama atlošo pozicija, nes yra galimybė asimetrinį linijos nusodinimą.
- atliekama taikant bendrąją nejautrą operacijos metu, pacientas yra ant atgal, pateikimo voleliu pagal ašmenys, kad jo galva tentiniai atgal.
- Pjovimas atliekamas tiksliai pagal išankstinio ženklinimo linijas. Jo ilgis, priklausomai nuo chirurginės intervencijos masto, gali būti nuo dviejų iki penkiolikos centimetrų.
- Norėdami pasiekti skydliaukė nuosekliai atlikti sluoksniuojant audinių atsisluoksniavimas: odą, riebalų, platus kaklo raumenys. Plokštelis iš paviršiaus fascijos yra ištrauktas į viršų.Po to, kai
- pjaustymo į antrą ir trečią gimdos kaklelio velenėlis gamina išpjaustymą( arba atskirai judant) raumenų padengti iki skydliaukės, kuri yra fascijų kapsulę.
- sutvarstyta nutraukė skydliaukės laivams , švelniai stumdomas ir atskiriant pasikartojantį gerklų nervų palei visą jo ilgį( pradedant nuo apačios ir baigiant vieta jo prijungimo prie gerklų).
- Praleiskite skydliaukės liaukų atskyrimą, palaikydami ploną skydliaukės audinio sluoksnį, kad netrukdytumėte kraujo tekėjimui.
- Priklausomai nuo indikacijos rezekcija( jos skirtingi variantai) bet kurios vienos arba abiejų skydliaukės skilčių.
- piktybinių navikų buvimas ir jų metastazės pereiti prie išpjaustymo - pašalinti arti vienas kito esančiuose limfmazgiuose.
- baigė rezekcija atliekama sluoksnis po sluoksnio siuvimo audinių, atliekant ją atvirkštine tvarka , rūpinasi drenažo. Ji yra vykdoma naudojant Blake sistemos - lanksčią silikono vamzdelis prijungtas prie vakuuminiu būdu ir leidžia žaizdą pašalinti kraujo likučius. Su šia sistema operacijos ertmės nutekėjimo procesas yra daug greičiau ir mažiau skausmingas. Pašalinus drenažo
- taikomas kosmetikos siūlės , todėl per ketgutą, specialių klijų arba sintetinės medžiagos.
- Esant teigiamai dinamikai, paciento išleidimas atliekamas trečią dieną po operacijos.
Tarpinė suma, subfascial rezekcija skydliaukės pagal Nikolajaus
Šis chirurginės procedūros tipas, kurį sukūrė garsus Sovietų chirurgas endokrinologas O. Nikolajevas kelionėms, yra operacija beveik nėra žalos prieskydinės liaukos ir periodinio gerklų nervo rizika.
Švelnus( lyginant su prieskydinės liaukos ir periodinio gerklų nervo) į operacijos pobūdį, susidariusios dėl skydliaukės reljefo. Nuo prieskydinės liaukos lokalizuota pagal fascijų kapsulės, bei periodinio gerklų nervo - ribų, chirurginis manipuliacijos, atliekamas kapsulės viduje, nebus pavojaus minėtą nervų.
Skydliaukės liaukų imunitetas yra dėl plonio audinio sluoksnio konservavimo skydliaukės užpakaliniame paviršiuje.
pradedant operaciją, chirurgas daro lanko skersinį pjūvį, esantį virš( ne daugiau kaip 1,5 cm) jungo žingsniu krūtinkaulio. Kad pasiektumėte skydliaukės liauką, jis išsklaido odą, poodinį audinį ir paviršutinišką kaklo raumens dalį( su paviršiaus fascijos užfiksavimu).Po to, kai
traukiant sklendę, kurią sudaro viršutinė krašto skydliaukės kremzlės specialistas atlieka išpjaustymą antroje ir trečioje juostinę kaklo, turintys išilginis pjūvis tiksliai per vidurį, tarp Stereo-skydliaukės ir sternohyoid raumenis.
Norint eksponuoti skydliaukę, chirurgas daro skersine sternohyoid raumenų( kartais taip pat turi perpjauti ir sternothyroid raumenų).Užrakinti
rezginio fascijų kapsulę ir palengvinti jo pašalinimą iš skydliaukės kapsulės yra įvedamas pagal fascijų tirpalo( 0,25%) Novocaine. Skydliaukė pašalinama iš kapsulės, o kraujavimas sustabdomas specialiais spaustukais.
Nustačiusios hemostazės patikimumą, jie pradeda dygti fascinės kapsulės kraštus, taikydami nepertraukiamą ketguto siūlą.Naudojant krūtinkaulio-hojido raumenį, naudojamos ketguto n formos siūlės;susiuvant fascio briaunas - ketguto mazgas. Odos kraštų siuvimas atliekamas naudojant mazgų sintetinius arba šilkinius siūlus.
vaizdo rodo subtotalinėmis rezekcija skydliaukės pažangą:
distalinis ir proksimalinė tarpinį skrandžio pašalinimas Billroth
tarpinį rezekcija operacijos atliekamos ant pilvo. Pašalintas skrandis yra vadinamas chirurginės intervencijos, kuria siekiama pašalinti jų didelę dalį, po to sumažinti virškinimo trakto tęstinumo.
Pagal distalinę skrandžio rezekciją reiškia apatinę dalį.Kategorija distalinių rezekcijomis skrandžio susijęs:
- operacija, kurią sudaro jos. ertmės pašalinimo( esančio apatinėje dalyje skrandžio ir užsiima smulkių miltelių, maišymo ir stumia boliuso per sfinkterio);
- yra tarpinė rezekcija, susidedanti iš daugumos skrandžio pašalinimo ir mažesnės jo dalies palikimo viršutinėje virškinamojo organo dalyje. Kai
proksimalinė skrandžio rezekcija gaminti pašalinimas visą jo viršutiniame kartu su širdies sfinkterio atskiriant skrandžio ir stemplės;apatinė virškinamojo organo dalis( didesniu ar mažesniu mastu) išlieka.
iš exophytic vėžio mažo dydžio, lokalizuota apatiniame trečdalyje skrandžio buvimas, gali būti atliktas tarpinį skrandžio pašalinimas vienas iš siūlomų Vokietijos chirurgas Theodor Billroth metodų:
- Pirmasis variantas atkurti virškinimo trakto tęstinumą, vadinamą Billroth I prasideda dviejų trečdalių skrandžio pašalinimo. Po to gaminti dalinį uždarymą centrinės galūnės. Matmenys palieka spindis turi sutapti su dvylikapirštės žarnos skersmuo, nes į kitą etapą tarp dvylikapirštės žarnos ir skrandžio bigės suformuota anastomozės metodą operacijoje "iki galo".Po to, kai rezekcija atliekama tokiu būdu gali būti įmanoma anatominės ir fiziologinis skatinti piliulių su tulžies. Pagrindinis privalumas Šio tipo yra vykdymo ir techninės paprastumo greitis.Šios technikos turi du trūkumus: trijų siūlės siūlių buvimą ir audinių įtampos tikimybę, esantį anastomozės viršuje. Kiekviena iš šių trūkumų gali išprovokuoti išsiveržimas iš siūlų, todėl anastomozių nutekėjimo. Venkite ši komplikacija yra įmanoma, nepriekaištingai priklauso prietaisų darbą.
- antra variantas šią techniką( Billroth II) numatyta, kad į gastroenteroanastomosis formavimo pločio tarp į tuščioji žarna ir skrandžio bigės uždėtos viena ant kitos būdu "vieno šono į kitą" pradžioje.Šiuo metodu kreipiamasi į kai aukščiau aprašytu metodu, kad suformuotų anastomozė yra neįmanoma.
Vaizdo laparoskopinės distalinio Tarpinė suma skrandžio pašalinimas:
naudą ir riziką
Operacija Tarpinė suma rezekcija skydliaukė yra kupinas iš komplikacijų, susijusių su rizika, raida:
- sunkus vidinis kraujavimas( į žalos kraujagyslių atveju), pavojingas plėtra uždusti, kai kraujo patenka į kvėpavimo takus;
- oro embolija, atsiradusių dėl apgadintos gimdos kaklelio venų;
- gnoynosepticheskih( didžiausias pavojus yra kaklo pūlinys) komplikacijų;
- atsitiktinis pašalinimas prieskydinės liaukos, kupinas medžiagų apykaitos sutrikimų vystymosi( žymiausias iš jų yra hipoparatiroidizmą - liga, kurią sukelia iš parathormonui trūkumo);
- didelė žala dėl pasikartojančio gerklų nervo, atsakingo už vokalinės aparatūros inervacijos, galintys tapdamas Aphonia( nuostolių balso skambumą) ir užkimimas priežastis;
- balso stygų paralyžius, kuris atsiranda, kai dvišalė traumų gerklų nervo;
- kvėpavimo takų obstrukcija;
- pooperacinio tirotoksikoze, pagrindiniai požymiai, iš kurių yra šie: pažymėti tachikardija, tremoras, nerimas, valstija, sunkus nuovargis.Ši būklė gali išsivystyti dėl netinkamo pasirinkimo gydymas hormonais rezultatas;
- tikėtina( kiekvienu atveju penktoji) pasikartojimo.
Be to, po operacijos:
- Nėra dažnam pristatymo brangių tyrimų hormonų poreikis.
- pacientas atsikrato sekinančių būklė, kuriai būdingas dažnai keisti hipotirozė hipertiroze.
- Laisvas nuo poreikio gauti toksinių tirostatikai, moterys gali būti ir pagimdyti vaikų.Regeneracinis
terapija po subtotalinėmis rezekcijos skydliaukės hormonų pakaitinei pacientui skiriamas sintetinių vaistų( populiariausias yra eutiroks ir L-tiroksinas), skirtos kompensuoti laikinai savo pačių skydliaukės hormonų stokos ir normalizuoti srauto autonominius procesus.
laiku aptikti ir užkirsti kelią visoms patologijų rūšių, pacientas turi reguliariai( ne rečiau kaip du kartus per metus) lankytis gydančio endokrinologas. kontroliuoti jo būklė yra atliekamas:
- plaukimo ultragarsu;
- atlikti scintigrafiją;
- kraujo tyrimas hormonams. Jeigu nurodyta
endokrinologas įgyvendinti korekcijos paros dozė hormonų.
kainuos
piliečių Rusijos Federacijos, su kai kuriais nuorodų rezekcijos skydliaukė, gali pasinaudoti iš privalomojo draudimo, kuris suteikia teisę atlikti nemokamus darbus politiką.
Maskvos klinikose chirurginio gydymo išlaidos susideda iš kelių komponentų. Tai įtakoja:
- chirurginės intervencijos sudėtingumo lygis;
- - rezekcijos dydis, kuris turi būti atliktas;
- specialisto, atliekančio operaciją, kvalifikacija;
- paciento buvimo ligoninėje trukmė;
- medicinos įstaigos įvertinimas.
Taigi, skydliaukės rezekcijos sąnaudos mokamų Maskvos klinikų sąlygomis labai skiriasi: nuo 12 000 iki 103 000 rublių.