palyginti naujas( jos susidarymas vyksta ties praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje pradžioje) metodą chemoembolizacija buvo į klausimą mokslininkai apie tai, ar įmanoma įvesti chemoterapija narkotiką naviko audinyje pacientui tokiu būdu, kuris nesukelia jam jokios žalos atsakymas.
Iki 80-ųjų pradžios - dėl riebios chemoterapijos atsiradimo - ši problema buvo išspręsta. Deja, šis metodas suteikia tik trumpalaikį efektą, kai veikiami navikų audiniuose, ir visiškai nutraukti kraujo srautas gabenami vėžiniai ataugų, o nepastebėta.mikrosferos, kurių gebėjimas sukaupti cheminis preparatas po jo išleidimo( pakankamai ilgą laikotarpį) - buvo sukurta
Ankstyvas XXI amžiaus specialiųjų dalelės.
Taigi yra blokuoti kraujotaką paties naviko audinyje, bet ilgesnis kontaktas su citostatiniais narkotikų vėžinių ląstelių yra sėkmingo gydymo nuo vėžio garantija.
koncepcija Terminas "chemoembolizacija" medicinoje reiškia įvairių vietovių vėžio auglių gydymą.
Per chemoembolizacija gydymo į laivo tiekiančio vėžinių auglių spindžio, suleidžiamas tam tikrą kiekį vaistas. Tada, naudojant sintetinę medžiagą, vadinamą embolizuojančiu agentu, indas užkimštas.
Šiandienos klinikose atlikti dviejų rūšių procedūrų:
- naftos chemoembolizacija , kurią sudaro kontrastą žiniasklaidos aliejaus įvedimo( prisotintas citotoksinių vaistų) su dar embolizacija arterijų tiekti vėžinių auglių.Reikšmingas trūkumas šioje chemoembolizacija tipas yra negalėjimas pasiekti negrįžtamas arba bet kokį ilgą embolizacija kraujagyslių.Populiariausi riebi rinoplastiniai preparatai yra etiodolis ir lipidolis.
- Chemoembolizacija pagal mikrosferas. vadinamas mikrosferos polimerinių karoliukų, turintys galimybę įsisavinti chemoterapiniais vaistai ir padėti sukurti labai tvirtą negrįžtamą arba embolizacija kraujagyslių.Jie gali išlaikyti didelę chemoterapijos vaistų dozę keletą savaičių.Mikroskopų naudojimo mechanizmas yra toks: prieš pradedant procedūrą, mikrosferos yra prisotintos reikiama chemoterapija.save kontroliuoti naudojant angiografiniams įrenginį, radiochirurgija atneša kateterio arterijų, tiekiančių kraują piktybinių navikų, po kurio jis įterpia į liumenas mikrosferos yra parinktas taip, kad jų skersmuo sutampa su naviko kraujagyslėms skersmens. Smulkiųjų kraujagyslių uždengtų kartu kraujagyslę, mikrosferos visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą jame, tada chemoterapinis agentas yra išleistas.
Naudojimas medicinoje
Chemembolizacija - tai procedūra, kuri dažniausiai naudojama vėžiniams kepenų pažeidimams.
Nesvarbu, ar tai yra pagrindinis navikas arba vėžio metastazių rezultatas, kad nukentėjo kitų organų( plaučių, krūties, kasos, skrandžio, storosios žarnos, stemplės) ir tinklainės( kepenys dažnai metastazavusiu melanomos).
chemoembolizacija vienodai sėkmingai dirbančių atžvilgiu pacientams, kenčiantiems:
- kepenų ląstelių karcinoma( pirminis kepenų vėžio), arba hepatomos;
- plaučių vėžys;
- su inkstų vėžiu;
- su didelio ir plonojo žarnyno vėžiu;
- su kasos ir krūties vėžiu;
- su šlapimo pūslės vėžiu;
- nuo piktybinių navikų metastazių prie kitų vidaus organų.
chemoembolizacija procedūra gali būti taikoma kaip nepriklausoma gydymo metodas, ir kaip papildomą terapinį modalumo, kartu su chemoterapija, radijo dažnio abliacijos ir spinduliavimo. Apie
procedūros Šiuo chemoembolizacija procedūra yra viena iš pirmaujančių terapinis požiūris į tam vėžio įvairovė gydymą.
Chemoterapija taip pat gali būti naudojama norint palengvinti simptomus pacientams, sergantiems nerezervuojamu cholangiokarcinomu.
paruošimas Chemoterapija reikalauja kruopštaus paciento paruošimo.
- Maždaug savaitę iki planuojamos operacijos pacientas turėtų pasikonsultuoti su specialistu, kuris jį atliks. Konsultacijos metu, pacientas privalo informuoti savo radiologai, apie kuriuos vaistus ir vaistažolės, maisto papildai ir vitaminų kompleksai, ko reikia. Vienodai reikia informacijos apie alergines reakcijas į chemoterapiją naudojančius vaistus.Ši kategorija apima antibiotikus, narkotikus, naudojamus vietinei ir bendrosioms anestezijoms, taip pat jodo turinčias rentgeno medžiagas. Jei reikalingos rentgenohirurgii gali pateikti rekomendaciją nutraukti Gavusi vaistų skaičių( iki kelių dienų chemoembolizacija vartojate varfarino yra ypač nepageidaujamas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir aspirino).Specialūs pokalbis reikalauja informacijos apie nėštumo buvimą moterų, kurie ketina atlikti chemoembolizacija procedūrą, nes rentgeno spinduliai gali būti mirtinas įsčiose vaisiui. Esant įspėjimui apie nėštumą, specialistai pasirinks tokį chemoembolizacijos taktiką, kuris jokiu būdu nepakenks ateities kūdikiui.
- tik kelias dienas prieš procedūrą, gydantis specialistas pamokys pacientą apie tai, kaip pakeisti vaistus tvarkaraštį ir kaip pasirengti operacijos. Prieš įplaukiant į kliniką, pacientas turi atsargiai nuplauti kepenų zoną ir azarines ertmes. Jei
- chemoembolizacija apima sedaciją, pacientas bus pranešta apie už susilaikymas nuo maisto poreikį ir gėrimais aštuonias valandas prieš operaciją.
- Pageidautina, pacientas imsis klinikos palydovas, kuris gali praleisti šiek tiek laiko su pacientu po procedūros. Medicinos įstaigoje pacientas turėtų atvykti maždaug prieš vieną dieną iki nustatytos procedūros.
- Vaikams chemoterapija atliekama pagal bendrą anesteziją.Tokiu atveju tėvai gauna papildomų nurodymų iš anesteziologo.
Kokią įrangą naudoti?
Dėl chemoembolizacija reikia didelį kiekį medicininės įrangos, tačiau pirmaeilės svarbos yra speciali rentgeno aparatas ir miniatiūrinė kateteris, kuris leidžia patekti į laivo tiekiantis auglį.
rentgeno aparatas būtinai turi: didelio monitoriaus
- ;
- speciali lentelė, ant kurios pacientas yra;
- rentgeno vamzdelis.
Kateteris atrodo kaip pailgas plastikinis vamzdelis, kurio skersmuo yra daug mažesnis nei pieštuko apskritimo ilgis. Su juo, laivo šėrimo vėžinių auglių liumenų, tai yra įmanoma, pristatyti daug rūšių embolizing medžiagos: medžiagų, skatinančių mažėja ir visiškai užsikimšti kraujagyslės.
Kaip tokie agentai, naudojamos mikrosferos( granulės iš polimerų) arba aliejai.
reikalinga įranga, be kurios jis negali padaryti jokios vieną chemoembolizacija procedūrą į veną kateterį, per kurį vaistai greitai pristatė į pacientą.Taip pat
privalo atlikti šį manipuliavimo įtaisus, kurie leidžia stebėti gyvybinius požymius paciento( jo pulso ir kraujospūdžio) ir infuzinis( injekcijos) analgezijos sedacija sistemą.
Kaip veikia metodas? Per
kepenų chemoembolizacija gydymu poveikio piktybinių dviem būdais:
- Dėl intraveninio kateterio priešnavikiniai vaistai yra tiesiogiai tiekiami į paveiktą kepenų audinį. privalumas šio narkotikų pristatymo būdas yra tai, kad į didelės koncentracijos citostatikų pažeidimas, o kūnas kaip visuma nebūtų taikomi sunkių toksinis poveikis.
- Per chemoembolizaciją piktybinio naviko kraujotaka nutraukiama. Dėl to vėžinis navikas, atimantis šviežią kraują, yra uždaros erdvės, kurioje yra stiprus priešvėžinis vaistas, centre. Vėžio ląstelės, kurios atsiduria sąlygomis deguonies bado, sustiprėjusios citotoksinių vaistų veikimu, pradeda mirti, dėl to žymiai sumažėja navikas.
Kaip procedūra veikia?
- Superaelektyvaus chemoembolizavimo procedūra yra viena iš gana sudėtingų, nors ir ne labai trauminių operacijų, kurioms paprastai reikalinga vietinė anestezija. Bendroji anestezija naudojama labai retais atvejais.
- Atliekant chemoembolizaciją, reikia turėti kvalifikuotą rentgeno chirurgą ir sterilus įprastinės operacijos kambario arba specializuoto rentgeno kambario sąlygas.
- Iš karto prieš procedūrą gydantis specialistas atlieka rentgeno tyrimą, kuris leidžia jums matyti kraujagysles, tiekiančias kraujyje auglius. Norėdami tai padaryti, į paciento kraują įšvirkščiama rentgeno kontrastinė medžiaga, leidžianti aiškiai matyti monitoriaus vaizdą, kad būtų galima stebėti kateterio progresą kraujagyslėse.
- Informavus pacientą apie komplikacijų ir individualių organizmo reakcijų galimybę, rentgeno chirurgas priima informuotą sutikimą dėl operatyvios intervencijos.
- Atlikus dokumentinius formalumus, gydantis specialistas pradeda mikrosferas sutirti su vaistu.
- Siekiant sumažinti padarytą žalą chemoterapijos ir inkstų skilimo produktų naviko audinyje, pacientas yra nustatyta priėmimo alopurinolio. Antibiotikai padeda išvengti infekcijos rizikos po procedūros. Norint kontroliuoti skausmą ir pykinimą priešoperaciniu laikotarpiu, naudojami specialūs vaistai. Su
- rentgenohirurgii pacientas ant operacinio stalo, kūnas ir uždengti steriliu lino tuo specialių prietaisų prijungtas padėti kontroliuoti kraujo spaudimą, pilnatvę pulsą ir širdies susitraukimų dažnis.
- Operacinė sesuo nustato intraveninės( infuzijos) sedacijos sistemą.Kartais pacientui reikalinga bendra anestezija.
- vieta šalia išmuštos radiologai gydomi anestetikų tokiu būdu tirpalu, kad pacientas liko sąmoningas, galėjo sąmoningai atsakyti į klausimus, bet nejautė jokio skausmo.
- atliekamas labai mažą pradūrimui ar pjūvio tašką odos, specialistas, vadovaujasi nuorodų rentgeno aparatas, atidžiai įvesta į šlaunies arterijos spindžio miniatiūrinės gumos kateterį ir palaipsniui perkelti jį į kepenų arteriją.Po to, kai įvedama radioterapinė medžiaga, gydytojas atlieka visą serijų kepenų vaizdą.
- Iškart po kateterio filialas kepenų arterija, kuri tiekia kraujo piktybinėmis ligomis, radiologai embolizing agentas mišiniai su priešvėžiniu agentu ir įleidžia gautą narkotiką per kraujagyslę.Norėdami patikrinti embolizacijos sėkmę, gydytojas atlieka keletą papildomų rentgeno vaizdų.
- baigti procedūrą, rentgeno chirurgijos pašalina kateterį, sustabdyti kraujavimą, ir taiko operacinės žaizdos sterilų slėgio tvarsčiu. Kadangi žaizda turi nedidelius matmenis, siuvimo nereikia.
- Vidutinė chemoembolizacijos procedūros trukmė neviršija pusantros valandos.
- operacijos pabaigoje pacientas perduodamas į globos skyrių, kur jis yra prižiūrimas specialiai parengto medicinos personalo. Būtina būti lovoje bent šešias ar aštuonias valandas.
Kepenų chemoterapija
mechanizmas chemoembolizacija kepenų remiasi unikalia struktūra kepenų kraujo tiekimas turi du kanalus: vienas iš jų yra portalo( versija) Viena ir kiti - kepenų arteriją.
Dauguma( 75%) kraujas teka į sveiką kepenų per vartų venos, ir tik 25% - per kepenų arteriją.
Su kepenų vėžio vystymosi pagrindinis tiekėjas kraujo į pažeistą audinį yra naviko kepenų arterija.
šalutinį poveikį
Po chemoembolizacija procedūros, didžioji dauguma pacientų patirtis:
- plėtros postembolizatsionnogo sindromas - visą spektrą šalutinio poveikio, kuris yra organizmo atsakas į įvesties cheminių medžiagų ir apima pykinimą ir vėmimą, karščiavimą ir skausmą.Atsižvelgiant, kad dauguma chemoterapinių agentų lieka kepenyse, aukščiau nurodytų šalutinių poveikių sunkumas yra nežymus.
skausmas, kurį sukelia nutraukimo kraujotaką paveiktų audinių yra Dažniausias šalutinis poveikis chemoembolizacija. Valdant skausmą yra praktikuojama intravenine injekcija arba geriamojo morfino nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais.
Paprastai pacientai, kurie išgyveno chemoembolizacija procedūrą, palikite ligoninę iš karto po to, kai pasireiškia skausmo mažinimas ir nutraukimas pykinimo normalizavimo. Paprastai tai įvyksta pirmosios antros dienos po operacijos pabaigoje. Siekiant stabilizuoti būklę po išrašymo jie nustato antiemetikais, analgetikai ir antibiotikų padėti išvengti infekcijos.
Per savaitę po procedūros galima pastebėti padidėjusią kūno temperatūrą.Tai yra gana įprastas reiškinys, pastebėtas dvi ar tris savaites, laikomas padidėjęs fizinis silpnumas ir sumažėjęs apetitas.
- Plaukų slinkimas. Pakeitus
- kraujo savybes: nesumažėjo baltųjų kraujo ląstelių( taip vadinamas leukopenija) ir trombocitų kiekis( trombocitopenija) sumažėjimas.
- anemija - hematologinis klinikinė sindromas būdingas mažėja hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus.
nešiojimo chemoembolizacija vaikams gali sukelti kraujo krešulių apatinių galūnių.
. Po chemoembolizacijos pastebimos sunkios komplikacijos kiekviename dvidešimtyje atvejų.
Didžiausias pavojus yra kepenų infekcija ir audinių pažeidimas. Kaip parodė medicininė statistika, 1% pacientų chemoterapija baigėsi mirtina. Visi pacientai, kuriems nebuvo atlikta procedūra, turėjo reikšmingą kepenų funkcijos sutrikimą.
privalumai ir trūkumai
chemoembolizacija procedūra turi neabejotini privalumų:
- 75% pacientų, kurie išlaikė per šio komplekso, nors minimaliai invazinė, chirurgija, piktybinis auglys, kepenų arba tam tikrą laiką sustoja augimas arba žymiai sumažinta dydžiu. trukmė terapinio poveikio priklauso nuo vėžio rūšies ir gali tęstis nuo dešimties iki keturiolikos mėnesių.Jei atsinaujina naviko procesas, chemoterapija gali būti kartojama.
- chemoembolizacija puikiai dera su kitais metodais vėžio terapijos ( tai gali būti auglys abliacija, radijo ir chemoterapijos).Šių gydymo metodų sudėtingas naudojimas leidžia kontroliuoti piktybinių navikų augimą.
- Nuo sergantiems kepenų vėžio mirtingumo, daugeliu atvejų tai ne dėl naviko metastazių į kitus organus ir ryškus kepenų nepakankamumu dėl spartaus augimo į piktybiniai navikai fone, chemoembolizacija procedūra leidžia žymiai pagerino gyvenimo kokybę pacientų žmonių.Ačiū jai, tai įmanoma ne tik sustabdyti navikų augimą, bet taip pat nustatyti kepenų funkcionavimą.
Technika chemoembolizacija taip pat turi nemažai trūkumų, nes jos įgyvendinimas susijęs su tam tikra rizika:
- Kaip procedūra, kuriai reikia odos vientisumo pažeidimo, chemoembolizacija yra susijusi su infekcijos rizika. Tačiau eksploatacinės ertmės infekcijos tikimybė nėra per didelė( tai yra ne daugiau kaip vienas atvejis už tūkstantį operacijų).
- Kita cheminės membolijos rizikos kategorija yra susijusi su poreikiu įterpti kateterį į kraujagyslių lumeną. Dažniausiai atliekamos šios manipuliacijos komplikacijos: kraujagyslių sienelių pažeidimas, kraujavimo atsiradimas ir kraujavimas kateterio įterpimo srityje ir šios zonos infekcija.
- Embolizuojančio vaisto įsiskverbimo į sveikų audinių ląsteles rizika yra gana didelė: tai gali pažeisti jų kraujo tiekimą ir mitybą.
- Operacinės žaizdos užkrėtimo rizika yra pakankamai didelė, kad būtų galima nustatyti , net jei yra numatyti antibiotikai.
- Kai kuriems pacientams( tokie atvejai yra gana retai), sukelia alerginę reakciją į kontrastinį preparatą, skirtą angiografijai, kuri yra neatskiriama chemoembolizacijos procedūros dalis.
- Šis pats kontrastinis preparatas retais atvejais gali tapti inkstų pažeidimo kaltininku sergantiems pacientams, sergantiems sunkia šio organo patologija ar cukriniu diabetu sergantiems pacientams.
Kontraindikacijos
kontraindikacijai su chemoembolizacija yra
- sunkus kepenų nepakankamumas.
- Labai dažni inkstų funkcijos sutrikimai.
- tulžies latako obstrukcija.
- Rimtos kraujo krešumo sutrikimo problemos.
Pacientų komentarai apie chemoembolizaciją
Tatiana:
Mano mama yra 72 metų.Krūties vėžys sukėlė keletą metastazių.Po vienerių metų chemoterapijos ji buvo paskirta chemoterapija. Kito medicininio apžiūros metu diagnozuota diabetu ir kita liga - lėtinis pankreatitas. Po to, kai buvo naudojama ultra-selektyvi chemoembolizacija( buvo naudojami citostatikai eloksatino ir lipoidolio preparatų), pastebimas gerokai pablogėjo sveikatos būklė ir atsirado labai sunkių skausmų, kurie buvo apipjaustyti. Ligonių gydytojas paaiškino, kad visa tai yra pablogėjęs pankreatitas. Kitos dienos vakare motinos kūno temperatūra pakilo iki 37,6.Gavę testus( jie pasirodė esąs normalūs), mano motina buvo išleista iš ligoninės ketvirtą dieną po operacijos. Tolimesnio gydymo taktika apima du chemoterapijos kursus pagal MMM schemą( mitoksantrono, mitomicino ir metotreksato derinį) ir kitą chemoembolizacijos procedūrą.Po antrojo chemoterapijos kurso bus atliekama kontrolė.
Ludmila:
Mano mama taip pat keletą kartų atliko šią operaciją.Pirmosios valandos po procedūros visada buvo labai skausmingos. Kadangi per pirmąją dieną pacientui draudžiama išlipti iš lovos, mes šiuo metu kreipėmės į slaugytojo priežiūrą.Jo kūno temperatūra taip pat padidėjo nežymiai ir liko dvi savaites.
kainos
Kepenų chemoembolizacijos procedūros kaina susideda iš daugelio komponentų.Svarbiausia yra klinikos, kur bus atliekamas gydymas, klasė, gydytojų kvalifikacija ir papildomų studijų skaičius.
Ne mažiau svarbu yra šalis, kurioje teikiama ši medicinos pagalba.
Apytikslis citatų kainoraštis pateikiamas šioje lentelėje:
- Rusijoje chromeembolizacijos procedūra pacientui kainuoja 160 000 rublių.
- Ukrainoje pacientas sumokės už ją 90 000 грн.
- Izraelio procedūros kaina yra 7000 JAV dolerių.
- Vokietijos klinikos, skirtos kepenų arterijos šakų chemoembolizacijai, reikės 6 000 eurų.
Video apie chemoterapiją onkologijoje: