išvaizda inkstų akmenų - tai patologinė būklė, kuri dažnai apsunkina gretutinėmis ligomis: pielonefritas, cistitas, hipertenzija. Jei jums nereikia imtis priemonių, kad būtų pašalinti inkstų akmenys, o galiausiai ji bus sukelti sunkių inkstų akmenys, lėtinis inkstų nepakankamumas, ir nefrektomijos būklę( inkstų pašalinimas).
Inkstų akmenys
Inkstų akmenų susidarymo priežastys apima:
- genetinę polinkį;
- mineralinio ir druskos metabolizmo sutrikimai;
- kalcio disbalansas( pirminis, besivystantis dėl įvairių patologijų ar antrinis, atsiradęs dėl sutrikusios inkstų funkcijos);
- nepakankamas skysčio( vandens) suvartojimas;
- piktnaudžiavimas baltymingais ir sūriaisiais maisto produktais.
labiausiai stiprus skausmas sukelia smulkių akmenų su keliais smailių ir spindulių nenubraižytumėte šlapimo latakų ertmę.Didelio skersmens ortakiai akmenys gali užblokuoti kanalėlių, kuri veda prie pablogėjimo išvedė pajėgumą inkstus ir apatinių šlapimo nutekėjimą.
Nervų akmenys turi būti šalinami. Mažo skersmens concrements( smėlio) yra išplauta nepriklausomai, bet jei skersmuo didesnis kaip 0,5 mm, - būtina susmulkinti, leidžianti išvengti okliuziją šlapimtakio arba šlaplės kanalą.Šiuolaikiniai urologiniai metodai leidžia jums atsikratyti inkstų akmenų neinvaziniu būdu arba su minimaliu chirurgine intervencija.
gniuždymo akmenys inkstų ultragarso
pagrindinis metodas sutraiškymo smulkių akmenų inkstuose yra laikoma, kad litotripsijos - aparatūros metodą įtakoja skaičiavimai( akmenų) smulkaus ir vidutinio skersmens ultragarso bangos. Procedūros esmė yra nukreipta į nukreiptą aukšto dažnio smūginę bangą akmenys, dėl ko jos sunaikinamos.
Lithotripsy galima atlikti šiais būdais:
- nuotoliniu būdu;
- yra transuretrazinis( kontaktinis);
- yra perkutaninis( su patekimu per odą).
indikacijos
Pagrindinė litotripsijos procedūra yra inkstų akmenų susidarymas.
trupinimo metodas pasirinktas remiantis akmenų nustatymų:
- Dydis:
- nuotolinis - ne daugiau kaip 20 mm;
- transurethralas - ne daugiau kaip 25 mm;
- perkutaniškai - daugiau kaip 25 mm.
- Tankis:
- atstumas - ne aukštesnėje 1000 HU masto hounsfield vienetų( kitaip viena sesija gydymas yra neapsiribojant);
- yra transuretrazinis ir poodinis - tai nesvarbu.
Akmenų tankis priklauso nuo jų susidarančių druskų ir medžiagų.Akmenys yra suskirstyti į:
- szczawianów - labiausiai paplitusi mokymo turinčio barbs pliuralizmą, sukeldama skausmą, o einančios per šlapimo takų.Jų tankis yra nuo 970 iki 1518 HU.Dažnai šie akmenys turi šakotą struktūrą, panašią į koralų, taigi gavo Staghorn inkstų akmenų vardą.Gali užpildyti visą ertmę inkstus, tokiu atveju maksimali panašumas į koralų.
- fosfatų ir struvitų akmenų - formuojasi ir gana sparčiai auga, tačiau gana minkštas( nuo 390 iki 969 HU), todėl lengva litotripsijos. Jie turi apvalią formą šiurkšti ir sukelti sunkių traumų, kai išeinant natūraliai.
- Urata - labai minkštas akmuo, iš 202-377 HU tankis. Dažnai jie yra traktuojami ištirpinkite su specialiais sprendimais ir tik retais atvejais reikalingas ultragarsinis nesmulkintą.
- akmenys sumaišyti druskos yra gana reta, tačiau dauguma yra laikomos griežta( nors gali būti minkštas - tai priklauso nuo medžiagų ir druskų, jie formuojami).
Yra ir kitų tipų susidarę akmenys inkstuose, bet jie yra gana minkštas, o ne sužeisti ir negalima smulkinti.
Staghorn oksalato skaičiavimai nebūtų veikiami nuotolinio fragmentacija dėl šakojasi formos. Jų sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų fragmentų pabėgime. Jis gali būti naudojamas Transuretrinės adresų Litotripsija medžiagų pašalinimo iš dalių Staghorn išsidėstymą naudojant vakuumą.Bet priimtiniausias būdas yra laikomas litotripsijos perkutaninė, laparoskopinės arba chirurgijos akmenų pašalinimas su pilna chirurgijos galimybės.
nešiojimo
procedūrą lūžti inkstų akmenys, naudojant specialų įrenginį - Litotriptoriai .Dauguma dabartinių modeliai yra universalus, turi įmontuotą rentgeno orientavimo, ultragarso dėmesio ir gali būti naudojamas kitas procedūras. Tai atliekama be pjūviai bei pertvarų: projekcinis vietą akmens taikomos specialios pagalvę, pripildytas skysčiu, per kurį per pravažiuoja šokas bangų generatorių ir taškas paveikia concrement. Litotriptoriai skiriasi šoko bangų susidarymo mechanizmu.
tvarka sunaikinti akmenis pradeda įtakoti smūginė banga minimalus išėjimo impulsą su didele spraga, kuri leidžia pritaikyti audinius. Tai sumažina hematomų ir kraujavimo riziką.Palaipsniui didėja impulsų dažnis ir galia.
sesija laikoma veiksminga, jei pavyko suskaldyti akmenį į daleles lengvai praeiti už šlapimtakio ir šlaplės kanalo. Siekiant palengvinti akmenų likučių pašalinimas gali būti įdiegta šlapimtakio stentą ar perkutaninė nefrostomija.
- Elektrohidraulinis generatorius. Jis turi aukščiausią efektyvumą, iki 1987 buvo laikomas vienintelis būdas, tačiau dabar naudojamos tik 30% įrenginių.Galia iki 3 mln impulsų, todėl galima reguliuoti smūginės bangos impulso jėga. Reikia dažnai vandens paruošimas( 1 kas 3 sesijas) ir reguliariai iš elektrodo remiantis elektrodas 1 1 persėdimais akmens kaita. Todėl elektrohidrauliniai generatoriai laikomi brangu.
- elektromagnetiniai generatoriai yra naudojamas 50% visų pagamintų lithotripters. Dėmesio gali būti sklaidytuvas arba parabolinė reflektorius, bangų spindulys negali būti reguliuojamas. Koncentruoti objektyvas naudojamas didesnių akmenų - jo tikslas yra 6-12 mm. Atšvaito fokusas neviršija 8 mm. Dėl šio siauro dėmesio nėra galimybės smulkinti inkstų akmenis.
- pjezoelektrinis generatorius atlieka dėmesio naudojant sferinį reflektoriaus, kurio paviršius yra pašalintos iš pjezo kamerų plokštelėmis, generuoti smūgio bangą.Paprastai didžiausias dėmesys skiriamas ne didesnis kaip 3 mm, todėl šio tipo aparatų generuoti bangas, kuri laikoma veiksminga trupinimo akmenis 1 cm. Kokybės trupinimo akmenis 1,5 cm, o mažėja smarkiai padidina jų padalijimas tikimybę į didelius fragmentus, kurie sukels daugelio naujo sesijų.
antroji svarbi charakteristika yra lithotriptor darbinis atstumas - gylis, kuris galėtų pasiekti smūgio bangą.Darbas atstumas parinkta, priklausomai nuo paciento kūno ir iš concrement atstumo.
Atstumasžidinio zonos( darbo Atstumas) gali būti:
- mažas - 13-14 cm;
- vidutinė - 14,5-15,5 cm;160-170 cm
Rusijoje laikomas kritinis atstumas 14 cm, todėl transporto priemonių naudojimas su mažesnio židinio atokumo yra labai retas -
Vaizdo ant tipų ir nuorodų į procedūrą, inkstų akmenų trupinimo ultragarsu:. .
Ekstrakorporinė litotripsijos Ekstrakorporinė litotripsijos dažnai vadinamas nuotolinio smūginė banga, kuri yra vykdoma su neinvaziniu, be skverbiasi į paciento. Taip pat dažnai naudojami sutrumpinimai, pvz., DLT ar ESWL.Atlikti procedūrą leidžiama akmenims iki 20 mm skersmens ir su akmenų šlapimtakių iki 15 mm.Šlapimo nutekėjimas neturėtų trukdyti.
Yra keletas kontraindikacijos litotripsijos:
- kritinės augimo( virš 200 cm).
- Antsvoris( svoris virš 130 kg).
- nėštumas.
- menstruacijos.
- ūmus uždegiminių ligų, įskaitant šlapimo organų( inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės).
- Kraujo patologijos, įskaitant nepakankamą krešėjimą.
- Širdies patologija.
- susiaurėjimas šlapimtakių, kuri veda prie sutrikimų šlapimo žemiau apskaičiuojamas srautas.
Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, jie turi būti atšauktas per 7-10 dienų prieš procedūrą.Nuotolinio
smulkinimo akmenys yra ne atliekami:
- akmenimis tankio aukščiau 1000 HU( kartais 900 HU);
- didelis dydis( daugiau nei 20 mm).
Tai sumažina tvarka ir gali prireikti daugiau nei vieną seansą atsikratyti akmenų efektyvumą.
Prieš pradedant procedūrą, perduoti šiuos bandymus:
- Šlapimo.
- Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas.
- Antikūnų prieš ŽIV nustatymas.
- Wasserman - atskirtis sifiliu( RW).
- koaguliacija( kraujo krešėjimo).Identifikavimo
- HCV( hepatito C) HBsAg( hepatito B).
- Kraujo ir Rh faktoriaus nustatymas.
Prieš procedūrą yra priskirtas tam tikras skaičius standartinių tyrimų skaičių:
- EKG.
- ultragarso iš inkstų, šlapimo pūslės, dubens organų.
- Krūtinės ląstos radiografija( fluorografija).
Procedūros metu naudojamas echoskopu, kuri leidžia gydytojui neleisti žvilgsnio skaičiavimas ir atidžiai stebėti savo nesmulkintą.
Buvimo ligoninėje trukmė nustatoma atskirai. Mažų akmenų iki 10-12 mm paciento atveju gali palikti per 4-5 valandas ligoninę po procedūros.15 mm akmenyse rekomenduojama likti ligoninėje 2-5 dienas.
in vitro suskaidymas inkstų akmenų yra laikoma procedūra su minimaliu traumos, bet fragmentai gali susižeisti vidinį paviršių šlapimtakio, šlapimo pūslės arba išėjime šlaplės.
Taigi dažnai po procedūros pastebima:
- įmaišyti kraujo šlapime.
- Degimas per šlapinimą.Padidinus temperatūrą
- subfebrile ženklai( 37-38 ° C).
- Švietimas su mėlynėmis ir kraujavimu( retai).
Nuotolinio litotropsii Video:
Kontaktinė
kontaktas litotripsijos yra trupinimo ir pašalinti inkstų akmenys per transuretrinę prieigos būdas. Procedūra atliekama pagal bendrąją, retą spinalinę anesteziją.Minimalus traumaticity t. K. priemonių įvedimas atliekamas per šlaplės ištrauka.
Pagrindinės priežastys, pirmenybė kontaktinę litotripsijos:
- Kontraindikacijos nuotoliniam režimui.
- Didelis akmenų dydis.
- Didelis tankio tankis( virš 1000 HU).
- ataka inkstų dieglius su užsikimšimas dėl šlapimtakių spindyje ir šlapimo nutekėjimą pažeidimą.
- Su ilgalaikiu skaičiavimų aptikimu liumenyje.
- Keli konkretūs elementai.
- neefektyvumo 2-3 sesijų litotripsijos.
Paklaustas, kaip padalinti, reikėtų pažymėti, kad yra laikomas transuretrinę litotripsijos metodu, kad būtų efektyviau, tai yra gydytojo turi tiesioginę prieigą, gali paveikti jį tiesiogiai ir ekskrecija atliktų siekis fragmentus. .( pažodžiui - siurbiant per vakuumo vamzdelį).
prieš procedūrą atliekama visuotinės tyrimų ir analizės, tuo pačiu ekstrakorporalinės litotripsijos skaičių.
Atsiliepimai
Pasak urologas, ultragarso veiksmingumas lūžti inkstų akmenys priklauso nuo pasirinkto metodo galiojimo. Su mažais akmenimis galite saugiai taikyti nuotolinę smūginės bangos litotripziją.Bet kai iš concrement nei 2 cm dydžio, ypač oksalatų būtina atlikti kontaktinę Transuretrinės trupinimo.dideli Staghorn skaičiavimai gali negalima smulkinti ir pašalinti veikla.
Atsiliepimai iš pacientų, nuotolinio Split atlikta be narkozės, yra labai skausminga. Tai ne visada įmanoma pasiekti visišką pašalinimą 1 sesijos, todėl jūs turite vėl atlikti procedūrą.Pagrindiniai pliusus pacientai nerado jokių invazija: ne posleinvazivnogo laikotarpį ne visada priskirtą antibiotikais, o uždegimas, kurį sukelia instrumentinės akmenų pašalinimas plėtrą, tai yra tiesiog neįmanoma. Kiekvienas nuotolinis fragmentacijos seansas yra gana brangus - apie 7000 rublių.